心血管病百年进展课件

心血管病百年进展心血管病百年进展心血管病百年进展心血管病百年进展陈灏珠陈灏珠 童步高童步高 周俊周俊复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所上海市心血管病研究所心血管病学（三级学科）是临床医学（一心血管病学（三级学科）是临床医学（一级学科）中内科学（二级学科）的一个重级学科）中内科学（二级学科）的一个重要学科要学科20世纪世纪20年代逐渐形成独立的学科，至今年代逐渐形成独立的学科，至今已近百年已近百年一、基础一、基础二、心血管病成为流行病二、心血管病成为流行病二、心血管病成为流行病二、心血管病成为流行病三、冠心病三、冠心病三、冠心病三、冠心病四、高血压病四、高血压病四、高血压病四、高血压病五、风心病和肺心病五、风心病和肺心病五、风心病和肺心病五、风心病和肺心病六、先心病六、先心病六、先心病六、先心病七、心肌炎七、心肌炎七、心肌炎七、心肌炎八、心肌病八、心肌病八、心肌病八、心肌病九、心力衰竭九、心力衰竭九、心力衰竭九、心力衰竭十、心律失常十、心律失常十、心律失常十、心律失常十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十二、循证医学十二、循证医学十二、循证医学十二、循证医学十三、基因治疗十三、基因治疗十三、基因治疗十三、基因治疗1819年年Laennec发明听诊器发明听诊器提供最早用于诊断心血管病的仪器提供最早用于诊断心血管病的仪器1785年年Withering用洋地黄治疗心力衰用洋地黄治疗心力衰竭竭最早提供治疗心血管病的手段最早提供治疗心血管病的手段近百年来心血管病学取得长足的进步近百年来心血管病学取得长足的进步近近50年的发展尤其迅速。有关心血管病年的发展尤其迅速。有关心血管病学方面的研究屡获诺贝尔奖：学方面的研究屡获诺贝尔奖：1912Alexis Carrel 血管缝合、血管和器官血管缝合、血管和器官的移植的移植1920Schack August Steenberger Krogh 毛细血管动力调节机制毛细血管动力调节机制1924Willem Einthoven 发明心电图和临发明心电图和临床应用床应用1956Andr Frdric Cournand,Werner Forssmann 和和Dickinson W.Richards Jr.发明心导管术和循环系发明心导管术和循环系统病理变化统病理变化1964Konrad Bloch 和和 Feodor Lynen 胆胆固醇和脂肪酸的代谢机制和调节固醇和脂肪酸的代谢机制和调节1985Michael S.Brown 和和 Joseph L.Goldstein Goldstein 胆固醇的代谢和调节胆固醇的代谢和调节胆固醇的代谢和调节胆固醇的代谢和调节1998Robert F.Furchgott，Louis J.Ignarro 和和Ferid Murad 一氧化氮作一氧化氮作为心血管系统的标记分子为心血管系统的标记分子一、基础一、基础一、基础一、基础二、心血管病成为流行病二、心血管病成为流行病三、冠心病三、冠心病三、冠心病三、冠心病四、高血压病四、高血压病四、高血压病四、高血压病五、风心病和肺心病五、风心病和肺心病五、风心病和肺心病五、风心病和肺心病六、先心病六、先心病六、先心病六、先心病七、心肌炎七、心肌炎七、心肌炎七、心肌炎八、心肌病八、心肌病八、心肌病八、心肌病九、心力衰竭九、心力衰竭九、心力衰竭九、心力衰竭十、心律失常十、心律失常十、心律失常十、心律失常十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十二、循证医学十二、循证医学十二、循证医学十二、循证医学十三、基因治疗十三、基因治疗十三、基因治疗十三、基因治疗历史上危害人类生命和健康的流行病都是传染历史上危害人类生命和健康的流行病都是传染病（感染性疾病）称为瘟疫病（感染性疾病）称为瘟疫流感：流感：1918年年 西班牙流感西班牙流感H1N1亚型亚型 4千万人死千万人死亡亡 1957年年 亚洲流感亚洲流感H2N2亚型亚型 数百万人死数百万人死亡亡 1968年年 香港流感香港流感H3N2亚型亚型 数十万人死数十万人死亡亡人口死亡疾病类型以传染病为主转变人口死亡疾病类型以传染病为主转变为非传染性疾病为主的变化为非传染性疾病为主的变化“流行病学转变流行病学转变”(Epidemiologic Transition)世界世界8 8个地区死亡原因分析个地区死亡原因分析Lopez AD,Lancet,1997,349:12691276排序排序排序排序发达地区发达地区发达地区发达地区死亡数死亡数死亡数死亡数（百万）（百万）（百万）（百万）构成比构成比构成比构成比（）（）（）（）发展中地区发展中地区发展中地区发展中地区死亡数死亡数死亡数死亡数（百万）（百万）（百万）（百万）构成比构成比构成比构成比（）（）（）（）总死亡总死亡总死亡总死亡1091210912总死亡总死亡总死亡总死亡39554395541 1冠心病冠心病冠心病冠心病2965296524.724.7呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染391539159.99.92 2脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中1427142713.113.1冠心病冠心病冠心病冠心病356535659.09.03 3肺癌肺癌肺癌肺癌5235234.84.8脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中295429547.57.54 4呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染3853853.53.5腹泻腹泻腹泻腹泻294029407.47.45 5慢阻肺病慢阻肺病慢阻肺病慢阻肺病3243243.03.0围产期围产期围产期围产期236123614.94.96 6结肠与直肠癌结肠与直肠癌结肠与直肠癌结肠与直肠癌2772772.52.5结核结核结核结核192219224.74.77 7胃癌胃癌胃癌胃癌2412412.22.2慢阻肺病慢阻肺病慢阻肺病慢阻肺病188718872.72.78 8交通事故交通事故交通事故交通事故2222222.02.0麻疹麻疹麻疹麻疹105810582.62.69 9自杀自杀自杀自杀1931931.81.8疟疾疟疾疟疾疟疾8568562.22.21010糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病1761761.61.6交通事故交通事故交通事故交通事故7777771.91.9建国以来不同年代人口死因建国以来不同年代人口死因中国卫生年鉴中国卫生年鉴中国卫生年鉴中国卫生年鉴中国卫生年鉴中国卫生年鉴建国以来不同年代城市医院住院病人病种建国以来不同年代城市医院住院病人病种顺顺顺顺序序序序19651965年年年年19851985年年年年20012001年年年年疾病种类疾病种类疾病种类疾病种类构成构成构成构成()疾病种类疾病种类疾病种类疾病种类构成构成构成构成()疾病种类疾病种类疾病种类疾病种类构成构成构成构成()1 1消化系病消化系病消化系病消化系病18.9918.99消化系病消化系病消化系病消化系病19.0019.00损伤及中毒损伤及中毒损伤及中毒损伤及中毒14.8114.812 2呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病18.1718.17呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病18.3418.34消化系病消化系病消化系病消化系病14.3614.363 3传染病传染病传染病传染病12.1912.19外伤及中毒外伤及中毒外伤及中毒外伤及中毒9.829.82呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病14.0014.004 4妊娠病、分娩妊娠病、分娩妊娠病、分娩妊娠病、分娩病及产后病病及产后病病及产后病病及产后病7.257.25妊娠病、分娩妊娠病、分娩妊娠病、分娩妊娠病、分娩病及产后病病及产后病病及产后病病及产后病8.288.28妊娠病、分娩病妊娠病、分娩病妊娠病、分娩病妊娠病、分娩病及产褥期并发症及产褥期并发症及产褥期并发症及产褥期并发症7.847.845 5外伤及中毒外伤及中毒外伤及中毒外伤及中毒6.256.25传染病传染病传染病传染病6.206.20泌尿和生殖系病泌尿和生殖系病泌尿和生殖系病泌尿和生殖系病6.106.106 6泌尿系病泌尿系病泌尿系病泌尿系病3.553.55心脏病心脏病心脏病心脏病3.983.98恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤5.635.637 7寄生虫病寄生虫病寄生虫病寄生虫病2.782.78恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤3.753.75心脏病心脏病心脏病心脏病5.515.518 8眼病眼病眼病眼病2.682.68良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤3.653.65脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病5.125.129 9女生殖器病女生殖器病女生殖器病女生殖器病2.582.58泌尿系病泌尿系病泌尿系病泌尿系病3.563.56传染和寄生虫病传染和寄生虫病传染和寄生虫病传染和寄生虫病4.554.551010恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤2.242.24眼病眼病眼病眼病2.802.80神经系统和感觉神经系统和感觉神经系统和感觉神经系统和感觉器官疾病器官疾病器官疾病器官疾病4.284.28十种疾病合计十种疾病合计十种疾病合计十种疾病合计76.6876.68十种疾病合计十种疾病合计十种疾病合计十种疾病合计79.3879.38十种疾病合计十种疾病合计十种疾病合计十种疾病合计82.2082.20中国卫生年鉴中国卫生年鉴中国卫生年鉴中国卫生年鉴中国卫生年鉴中国卫生年鉴建国以来不同年代县医院住院病人病种建国以来不同年代县医院住院病人病种顺顺顺顺序序序序19651965年年年年19851985年年年年20012001年年年年疾病种类疾病种类疾病种类疾病种类构成构成构成构成()疾病种类疾病种类疾病种类疾病种类构成构成构成构成()疾病种类疾病种类疾病种类疾病种类构成构成构成构成()1 1消化系病消化系病消化系病消化系病19.3119.31消化系病消化系病消化系病消化系病22.6522.65损伤及中毒损伤及中毒损伤及中毒损伤及中毒20.8320.832 2传染病传染病传染病传染病16.9316.93呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病18.9718.97消化系病消化系病消化系病消化系病16.7116.713 3呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病14.2714.27外伤及中毒外伤及中毒外伤及中毒外伤及中毒11.8111.81呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病15.5715.574 4妊娠病、分娩妊娠病、分娩妊娠病、分娩妊娠病、分娩病及产后病病及产后病病及产后病病及产后病6.436.43传染病传染病传染病传染病9.919.91妊娠病、分娩病妊娠病、分娩病妊娠病、分娩病妊娠病、分娩病及产褥期并发症及产褥期并发症及产褥期并发症及产褥期并发症8.188.185 5外伤及中毒外伤及中毒外伤及中毒外伤及中毒6.136.13妊娠病、分娩妊娠病、分娩妊娠病、分娩妊娠病、分娩病及产后病病及产后病病及产后病病及产后病7.647.64传染和寄生虫病传染和寄生虫病传染和寄生虫病传染和寄生虫病5.715.716 6寄生虫病寄生虫病寄生虫病寄生虫病4.014.01泌尿系病泌尿系病泌尿系病泌尿系病3.393.39泌尿和生殖系病泌尿和生殖系病泌尿和生殖系病泌尿和生殖系病5.285.287 7泌尿系病泌尿系病泌尿系病泌尿系病2.692.69心脏病心脏病心脏病心脏病3.413.41恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤4.834.838 8肺结核肺结核肺结核肺结核2.692.69恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤1.691.69心脏病心脏病心脏病心脏病4.444.449 9皮肤病皮肤病皮肤病皮肤病2.532.53良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤1.571.57脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病4.284.281010女生殖器病女生殖器病女生殖器病女生殖器病1.921.92脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病1.531.53神经系统和感觉神经系统和感觉神经系统和感觉神经系统和感觉器官疾病器官疾病器官疾病器官疾病3.143.14十种疾病合计十种疾病合计十种疾病合计十种疾病合计76.8876.88十种疾病合计十种疾病合计十种疾病合计十种疾病合计81.2081.20十种疾病合计十种疾病合计十种疾病合计十种疾病合计88.9788.97中国卫生年鉴中国卫生年鉴中国卫生年鉴中国卫生年鉴中国卫生年鉴中国卫生年鉴2121世纪以来我国城市人口死因世纪以来我国城市人口死因恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 140.47 23.89 140.47 23.89 140.47 23.89脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 137.18 21.63 137.18 21.63心脏病心脏病心脏病心脏病心脏病心脏病 98.9 16.82 98.9 16.82 98.9 16.82呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病81.68 13.8981.68 13.8981.68 13.89损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒36.95 6.2836.95 6.2836.95 6.28其它其它其它其它其它其它 17.49 17.49 17.4919991999年我国部分城市前五位死因死年我国部分城市前五位死因死年我国部分城市前五位死因死年我国部分城市前五位死因死亡率（亡率（亡率（亡率（1/101/10万）和构成比万）和构成比万）和构成比万）和构成比(%)(%)20032003年我国部分城市前五位死因死年我国部分城市前五位死因死年我国部分城市前五位死因死年我国部分城市前五位死因死亡率（亡率（亡率（亡率（1/101/10万）和构成比万）和构成比万）和构成比万）和构成比(%)(%)恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 134.54 25.47 134.54 25.47 134.54 25.47脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 105.40 19.95 105.40 19.95心脏病心脏病心脏病心脏病心脏病心脏病 76.23 14.43 76.23 14.43 76.23 14.43呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病77.29 14.6377.29 14.6377.29 14.63损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒32.55 6.1632.55 6.1632.55 6.16其它其它其它其它其它其它 19.36 19.36 19.362121世纪以来我国农村人口死因世纪以来我国农村人口死因呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病133.69 22.04133.69 22.04133.69 22.04恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 111.62 18.40 111.62 18.40脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 111.57 18.40 111.57 18.40 111.57 18.40心脏病心脏病心脏病心脏病心脏病心脏病 74.99 12.37 74.99 12.37 74.99 12.37损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒 66.99 11.03 66.99 11.03 66.99 11.03其它其它其它其它其它其它 17.76 17.76 17.7619991999年我国部分农村前五位死因死年我国部分农村前五位死因死年我国部分农村前五位死因死年我国部分农村前五位死因死亡率（亡率（亡率（亡率（1/101/10万）和构成比万）和构成比万）和构成比万）和构成比(%)(%)20032003年我国部分农村前五位死因死年我国部分农村前五位死因死年我国部分农村前五位死因死年我国部分农村前五位死因死亡率（亡率（亡率（亡率（1/101/10万）和构成比万）和构成比万）和构成比万）和构成比(%)(%)恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 95.68 25.28 95.68 25.28呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病70.86 17.7270.86 17.7270.86 17.72脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 89.89 23.75 89.89 23.75 89.89 23.75心脏病心脏病心脏病心脏病心脏病心脏病 45.53 12.03 45.53 12.03 45.53 12.03损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒 21.54 5.69 21.54 5.69 21.54 5.69其它其它其它其它其它其它 15.53 15.53 15.53“流行病学转变流行病学转变”各阶段心血管病病各阶段心血管病病种的流行模式种的流行模式所处阶段所处阶段所处阶段所处阶段 CVDCVD死亡死亡死亡死亡总死亡总死亡总死亡总死亡 最常见最常见最常见最常见CVDCVD病种和危险因病种和危险因病种和危险因病种和危险因素素素素 地区举例地区举例地区举例地区举例 1 1 瘟疫和饥荒瘟疫和饥荒瘟疫和饥荒瘟疫和饥荒 5 51010风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病 营养性心肌病营养性心肌病营养性心肌病营养性心肌病 沙哈拉以南地区，沙哈拉以南地区，沙哈拉以南地区，沙哈拉以南地区，印度农村，南美洲印度农村，南美洲印度农村，南美洲印度农村，南美洲 2 2 2 2 全国性流行倒退期全国性流行倒退期全国性流行倒退期全国性流行倒退期 1010101035353535上述高血压性心脏病上述高血压性心脏病上述高血压性心脏病上述高血压性心脏病出血性卒中出血性卒中出血性卒中出血性卒中 中国中国中国中国 3 3 退行性和人为疾病退行性和人为疾病退行性和人为疾病退行性和人为疾病35356565所有类型的卒中，缺血性所有类型的卒中，缺血性所有类型的卒中，缺血性所有类型的卒中，缺血性心脏病，肥胖上升和糖尿心脏病，肥胖上升和糖尿心脏病，肥胖上升和糖尿心脏病，肥胖上升和糖尿病病病病 印度城市，前社会印度城市，前社会印度城市，前社会印度城市，前社会主义经济体系国家，主义经济体系国家，主义经济体系国家，主义经济体系国家，土著人群土著人群土著人群土著人群 4 4 延迟性退行性疾病延迟性退行性疾病延迟性退行性疾病延迟性退行性疾病5050老年人卒中老年人卒中老年人卒中老年人卒中缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病 西欧，北美，澳大西欧，北美，澳大西欧，北美，澳大西欧，北美，澳大利亚，新西兰利亚，新西兰利亚，新西兰利亚，新西兰 5 5 健康衰退和社会剧变健康衰退和社会剧变健康衰退和社会剧变健康衰退和社会剧变35355555重新出现的风湿性心脏病，重新出现的风湿性心脏病，重新出现的风湿性心脏病，重新出现的风湿性心脏病，传染病，酒精中毒增加，传染病，酒精中毒增加，传染病，酒精中毒增加，传染病，酒精中毒增加，以及暴力，年轻人高血压以及暴力，年轻人高血压以及暴力，年轻人高血压以及暴力，年轻人高血压和缺血性心脏病增加和缺血性心脏病增加和缺血性心脏病增加和缺血性心脏病增加 俄罗斯俄罗斯俄罗斯俄罗斯 Yusuf,et.Circulation.2001;104(23):2855-64.在在1 14 4期间，期望寿命延长，但是期间，期望寿命延长，但是5 5期望寿命较期望寿命较3 34 4缩短缩短 2003年全世界共死亡年全世界共死亡5702.9万人万人其中死于心血管病者共其中死于心血管病者共1673.3万人万人(占占29.3%)心血管病成为大多数国家第一或第心血管病成为大多数国家第一或第二位死因二位死因WHO.The World Health Report 2004过去的过去的100年发达国家人口死因构成中心年发达国家人口死因构成中心血管病所占比例逐渐上升，而近血管病所占比例逐渐上升，而近50年发展年发展中国家人口死因构成中心血管病所占比例中国家人口死因构成中心血管病所占比例也在向发达国家靠拢。也在向发达国家靠拢。心血管病病种构成也发生了变化，冠心病心血管病病种构成也发生了变化，冠心病成为最常见的病种。成为最常见的病种。194819481948195719571957195819581958196819681968196919691969197919791979198019801980198919891989199019901990199919991999风心病风心病风心病风心病风心病风心病高心病高心病高心病高心病高心病高心病梅毒性心脏病梅毒性心脏病梅毒性心脏病梅毒性心脏病梅毒性心脏病梅毒性心脏病肺心病肺心病肺心病肺心病肺心病肺心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病风心病风心病风心病风心病风心病风心病风心病风心病风心病风心病风心病风心病风心病风心病风心病风心病风心病风心病风心病风心病风心病风心病风心病风心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病先心病先心病先心病先心病先心病先心病肺心病肺心病肺心病肺心病肺心病肺心病肺心病肺心病肺心病肺心病肺心病肺心病高心病高心病高心病高心病高心病高心病先心病先心病先心病先心病先心病先心病先心病先心病先心病先心病先心病先心病心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎高心病高心病高心病高心病高心病高心病心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常先心病先心病先心病先心病先心病先心病心包炎心包炎心包炎心包炎心包炎心包炎甲状腺性心脏病甲状腺性心脏病甲状腺性心脏病甲状腺性心脏病甲状腺性心脏病甲状腺性心脏病心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎肾源性心脏病肾源性心脏病肾源性心脏病肾源性心脏病肾源性心脏病肾源性心脏病心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎梅毒性心脏病梅毒性心脏病梅毒性心脏病梅毒性心脏病梅毒性心脏病梅毒性心脏病肾源性心脏病肾源性心脏病肾源性心脏病肾源性心脏病肾源性心脏病肾源性心脏病心包炎心包炎心包炎心包炎心包炎心包炎心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常高心病高心病高心病高心病高心病高心病心肌病心肌病心肌病心肌病心肌病心肌病心包炎心包炎心包炎心包炎心包炎心包炎肾源性心脏病肾源性心脏病肾源性心脏病肾源性心脏病肾源性心脏病肾源性心脏病高心病高心病高心病高心病高心病高心病心肌病心肌病心肌病心肌病心肌病心肌病肺心病肺心病肺心病肺心病肺心病肺心病心包炎心包炎心包炎心包炎心包炎心包炎甲状腺性心脏病甲状腺性心脏病甲状腺性心脏病甲状腺性心脏病甲状腺性心脏病甲状腺性心脏病心肌病心肌病心肌病心肌病心肌病心肌病先心病先心病先心病先心病先心病先心病肺心病肺心病肺心病肺心病肺心病肺心病心包炎心包炎心包炎心包炎心包炎心包炎细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎上海地区住院心脏病病人病种变迁上海地区住院心脏病病人病种变迁一、基础一、基础一、基础一、基础二、心血管病成为流行病二、心血管病成为流行病二、心血管病成为流行病二、心血管病成为流行病三、冠心病三、冠心病四、高血压病四、高血压病四、高血压病四、高血压病五、风心病和肺心病五、风心病和肺心病五、风心病和肺心病五、风心病和肺心病六、先心病六、先心病六、先心病六、先心病七、心肌炎七、心肌炎七、心肌炎七、心肌炎八、心肌病八、心肌病八、心肌病八、心肌病九、心力衰竭九、心力衰竭九、心力衰竭九、心力衰竭十、心律失常十、心律失常十、心律失常十、心律失常十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十二、循证医学十二、循证医学十二、循证医学十二、循证医学十三、基因治疗十三、基因治疗十三、基因治疗十三、基因治疗约约3100年前死亡的古埃及人木乃伊中发现患年前死亡的古埃及人木乃伊中发现患动脉粥样硬化动脉粥样硬化约约2500年前成书的我国医籍内经中有类年前成书的我国医籍内经中有类似于心绞痛和心肌梗死临床表现的描述似于心绞痛和心肌梗死临床表现的描述约约2170年前死亡的我国长沙马王堆汉墓墓主年前死亡的我国长沙马王堆汉墓墓主尸体中发现冠状动脉粥样硬化尸体中发现冠状动脉粥样硬化在在Heberden描述心绞痛之后描述心绞痛之后140余年余年Obraztsov（1910）和）和Herrick（1912）分别报告冠脉血栓）分别报告冠脉血栓形成引起心肌梗死形成引起心肌梗死无症状性冠心病无症状性冠心病无症状性冠心病无症状性冠心病(无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血)心力衰竭和心律失常心力衰竭和心律失常心力衰竭和心律失常心力衰竭和心律失常(缺血性心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病)稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(包括变异型包括变异型包括变异型包括变异型)心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死(ST(ST段抬高，段抬高，段抬高，段抬高，STST段不抬高段不抬高段不抬高段不抬高)冠心病性猝死冠心病性猝死冠心病性猝死冠心病性猝死(原发性心脏骤停原发性心脏骤停原发性心脏骤停原发性心脏骤停)冠心病的分型冠心病的分型慢性心肌缺慢性心肌缺慢性心肌缺慢性心肌缺血综合征血综合征血综合征血综合征急性冠状动急性冠状动急性冠状动急性冠状动脉综合征脉综合征脉综合征脉综合征（WHO 1962WHO 1962年制，年制，年制，年制，19791979年修订）年修订）年修订）年修订）（目前临床常用）（目前临床常用）（目前临床常用）（目前临床常用）型型 脂质点脂质点型型 脂质条纹脂质条纹型型 粥样瘤前期粥样瘤前期型型 粥样瘤或粥样斑块粥样瘤或粥样斑块型型 纤维粥样斑块纤维粥样斑块型型 复合病变复合病变病理变化病理变化Circulation，1995，92：1355发病机理的有关学说发病机理的有关学说18621862年年年年VirchowVirchow19101910年年年年AnichkowAnichkow19721972年年年年BrownBrown和和和和GoldsteinGoldstein脂肪侵润学说脂肪侵润学说脂肪侵润学说脂肪侵润学说18561856年年年年VirchowVirchow19491949年年年年DuguidDuguid19761976、19861986年年年年RossRoss损伤损伤损伤损伤-应答学说（包括炎症）应答学说（包括炎症）应答学说（包括炎症）应答学说（包括炎症）18411841年年年年 Rokitamsky Rokitamsky19461946年年年年DuguidDuguid血栓形成学说血栓形成学说血栓形成学说血栓形成学说19731973年年年年 Benditt Benditt单克隆学说单克隆学说单克隆学说单克隆学说19731973年年年年 Marffin Marffin细胞衰老学说细胞衰老学说细胞衰老学说细胞衰老学说动脉粥样硬化发病机理动脉粥样硬化发病机理MONOCYTEMONOCYTEPLASMA LDLPLASMA LDLMM LDLMM LDLOX.LDLOX.LDLAdhesionAdhesionEndothelial cellsEndothelial cellsPG/LDLPG/LDLSmoothSmoothmuscle cellmuscle cellCellCelldeathdeathFOAM CELLFOAM CELLMACROPHAGEMACROPHAGEMigrationMigrationOxidized LDLOxidized LDLuptakeuptakeLIPIDLIPIDCORECORECollagenCollagenproductionproduction一一.无症状性心肌缺血早期无症状性心肌缺血早期冠心病临床类型与冠脉病变的相关冠心病临床类型与冠脉病变的相关动脉内膜损伤动脉内膜损伤血小板和单核细胞附着、转移血小板和单核细胞附着、转移平滑肌细胞转移、增殖、结缔组织形成平滑肌细胞转移、增殖、结缔组织形成脂质转移和沉积脂质转移和沉积（斑块形成）（斑块形成）二二.稳定型心绞痛期（和无症状性心肌缺稳定型心绞痛期（和无症状性心肌缺血后期）血后期）动脉内膜损伤加重动脉内膜损伤加重血小板和单核细胞与血管壁相互作用血小板和单核细胞与血管壁相互作用平滑肌细胞增殖、结缔组织形成明显平滑肌细胞增殖、结缔组织形成明显脂质沉积增多脂质沉积增多（稳定性斑块）（稳定性斑块）三三.急性冠脉综合征期急性冠脉综合征期斑块破裂，血栓形成未堵塞血管斑块破裂，血栓形成未堵塞血管血管痉挛血管痉挛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛斑块破裂，血栓形成堵塞血管斑块破裂，血栓形成堵塞血管血管痉挛血管痉挛心肌梗死心肌梗死（不稳定性斑块）（不稳定性斑块）冠心病为多因素疾病冠心病为多因素疾病主要危险因素：主要危险因素：主要危险因素：主要危险因素：高龄高龄高龄高龄 男性（绝经期女性）男性（绝经期女性）男性（绝经期女性）男性（绝经期女性）血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 高血压高血压高血压高血压 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 肥胖肥胖肥胖肥胖 吸烟吸烟吸烟吸烟 遗传遗传遗传遗传代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征心电图（心电图（1902年）年）负荷心电图（负荷心电图（1931年年）动态心电图（动态心电图（1957年年）信号平均心电图（信号平均心电图（1978年年）心率变异性（心率变异性（HRV 1984年年）心率震荡（心率震荡（HRT，1999年）年）冠心病诊断方法冠心病诊断方法核素心肌血池显象（核素心肌血池显象（1971年）年）正电子发射心肌断层显象（正电子发射心肌断层显象（PET,1975年）年）单光子发射心肌断层显象（单光子发射心肌断层显象（SPECT 1979年）年）M型超声心动图（型超声心动图（1954年）年）二维超声心动图（二维超声心动图（1973年）年）多普勒超声心动图（多普勒超声心动图（1974年）年）经食管超声心动图（经食管超声心动图（1976年）年）负荷超声心动图（负荷超声心动图（1979年）年）超声心肌显象（超声心肌显象（1982年）年）三维超声心动图（三维超声心动图（1982年）年）X线线CT（1979年）年）超高速超高速CT（1983年，二维、三维重建）年，二维、三维重建）多排螺旋多排螺旋CT（1998年，二维、三维重建年，二维、三维重建）和）和CTA（2001年）年）磁共振磁共振CT（1978年，二维、三维重建）年，二维、三维重建）和冠脉造影（和冠脉造影（MRA，2001年）年）选择性冠状动脉造影（选择性冠状动脉造影（1959年，金标准）年，金标准）冠脉腔内超声显像（冠脉腔内超声显像（IVUS，1988年）和年）和腔内超声腔内超声-实际组织学显像（实际组织学显像（IVUS-VH，2006年）年）冠脉内多普勒血流测定（冠脉内多普勒血流测定（1993年）年）冠脉内光学干涉断层显像（冠脉内光学干涉断层显像（OCT，2005年）年）冠脉内温度记录（冠脉内温度记录（2006年）年）心肌酶心肌酶 代表性的代表性的CK-MB（1972年）年）心肌蛋白心肌蛋白 代表性的肌钙蛋白（代表性的肌钙蛋白（1991年）年）炎症因子炎症因子 代表性的代表性的hsCRP其它活性物质如其它活性物质如BNP等等心肌梗死诊断重视肌钙蛋白和心肌梗死诊断重视肌钙蛋白和CK-MB抗心绞痛药物抗心绞痛药物亚硝酸酯（亚硝酸酯（1867年）和硝酸酯类（年）和硝酸酯类（1875年）年）受体阻滞剂（受体阻滞剂（1965年）年）钙拮抗剂（钙拮抗剂（1966年）年）其他：尼可地尔（其他：尼可地尔（nicorandil）、依伐布雷定）、依伐布雷定（ivabradine）、曲美他嗪（）、曲美他嗪（trimetazidine）、）、法索地尔（法索地尔（fasudil）、雷诺拉嗪（）、雷诺拉嗪（ranolazine）、）、丹参滴丸、麝香保心丸、脑心通、通心络等丹参滴丸、麝香保心丸、脑心通、通心络等冠心病治疗方法冠心病治疗方法冠脉血运重建术（一）冠脉血运重建术（一）动脉内膜剥脱术（动脉内膜剥脱术（1956年年）乳内动脉冠状动脉吻合术（乳内动脉冠状动脉吻合术（1964年年）主动脉主动脉-冠状动脉旁路移植术（冠状动脉旁路移植术（1964年，年，大隐静脉）和微创手术大隐静脉）和微创手术冠脉血运重建术（二）冠脉血运重建术（二）经皮穿刺冠脉腔内成形术（经皮穿刺冠脉腔内成形术（PTCA，1977年年）发展为经皮冠状动脉内介）发展为经皮冠状动脉内介入治疗（入治疗（PCI）包括支架的植入）包括支架的植入（1986年）、药物洗脱支架的植入年）、药物洗脱支架的植入（2002年）和药物洗脱降解支架植入年）和药物洗脱降解支架植入心肌梗死的治疗心肌梗死的治疗60年代建立冠心病监护病室，病死率年代建立冠心病监护病室，病死率15左右左右80年代溶栓治疗，病死率年代溶栓治疗，病死率7左右左右90年代年代PCI，病死率，病死率3左右左右其他治疗其他治疗抗血小板、抗凝、抗血小板、抗凝、ACEI、ARB、阻阻滞剂、控制血压、降低胆固醇（低密滞剂、控制血压、降低胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）、戒烟、控制糖尿度脂蛋白胆固醇）、戒烟、控制糖尿病、控制饮食、体育活动、科普教育病、控制饮食、体育活动、科普教育一、基础一、基础一、基础一、基础二、心血管病成为流行病二、心血管病成为流行病二、心血管病成为流行病二、心血管病成为流行病三、冠心病三、冠心病三、冠心病三、冠心病四、高血压病四、高血压病五、风心病和肺心病五、风心病和肺心病五、风心病和肺心病五、风心病和肺心病六、先心病六、先心病六、先心病六、先心病七、心肌炎七、心肌炎七、心肌炎七、心肌炎八、心肌病八、心肌病八、心肌病八、心肌病九、心力衰竭九、心力衰竭九、心力衰竭九、心力衰竭十、心律失常十、心律失常十、心律失常十、心律失常十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十二、循证医学十二、循证医学十二、循证医学十二、循证医学十三、基因治疗十三、基因治疗十三、基因治疗十三、基因治疗1896年年Riva-Rocci袖带式间接测量血压袖带式间接测量血压计计1905年年Korotkov测压时听诊到测压时听诊到4个声音个声音血压正常与异常的界定是人为的血压正常与异常的界定是人为的曾有过看法：曾有过看法：90年龄正常收缩压读数年龄正常收缩压读数现已被推翻现已被推翻 WHO于于1978年制订的血压标准年制订的血压标准正常血压正常血压 140/90mmHg临界高血压临界高血压 141159/9194mmHg高血压高血压 160/95mmHg高血压的标准高血压的标准1999年年WHO/ISH修订的血压水平的定义和分类修订的血压水平的定义和分类分类分类分类分类收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压理想血压理想血压1201208080正常血压正常血压正常血压正常血压1301308585正常高值正常高值正常高值正常高值13013013913985858989I I级高血压级高血压级高血压级高血压14014015915990909999亚组临界高血压亚组临界高血压亚组临界高血压亚组临界高血压14014014914990909494II II级高血压级高血压级高血压级高血压160160179179100100109109IIIIII级高血压级高血压级高血压级高血压180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 1401409090亚组：临界亚组：临界亚组：临界亚组：临界14014014914990902005年我国修订的血压水平的定义和分类年我国修订的血压水平的定义和分类类别类别类别类别收缩压收缩压收缩压收缩压（mmHgmmHg）舒张压舒张压舒张压舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值正常高值正常高值12012013913985858989高血压：高血压：高血压：高血压：1401409090 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）14014015915990909999 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160160179179100100109109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14014090902007年欧洲高血压学会和心脏病学会制定的高年欧洲高血压学会和心脏病学会制定的高血压标准血压标准类别类别类别类别收缩压收缩压收缩压收缩压（mmHgmmHg）舒张压舒张压舒张压舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压理想血压理想血压120120和和和和8080正常血压正常血压正常血压正常血压120120129129和（或）和（或）和（或）和（或）80808484正常高值正常高值正常高值正常高值130130139139和（或）和（或）和（或）和（或）85858989 1 1级高血压级高血压级高血压级高血压140140159159和（或）和（或）和（或）和（或）90909999 2 2级高血压级高血压级高血压级高血压160160179179和（或）和（或）和（或）和（或）100100109109 3 3级高血压级高血压级高血压级高血压180180和（或）和（或）和（或）和（或）110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140和和和和9090注：单纯收缩期高血压，在舒张压90mmHg时，可根据收缩压的数值分为1、2、3级高血压的危险分层高血压的危险分层其他危险因素和病史其他危险因素和病史其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或或或DBP100DBP1001091093 3级高血压级高血压级高血压级高血压SBP180SBP180或或或或DBP 110DBP 110无其他危险因素无其他危险因素无其他危险因素无其他危险因素低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素中危中危中危中危中危中危中危中危很高危很高危很高危很高危 3 3个危险因素、个危险因素、个危险因素、个危险因素、靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病高危高危高危高危高危高危高危高危很高危很高危很高危很高危并存的临床情况并存的临床情况并存的临床情况并存的临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危原发性高血压（原发性高血压（1911年年Frank）9095继发性高血压（继发性高血压（1836年年Bright，1932年年Goldblatt）5%10%高血压的患病情况高血压的患病情况成人约成人约1/4患高血压，全球人数患高血压，全球人数10亿亿我国我国15岁以上人群岁以上人群3次抽样调查患病率次抽样调查患病率1959年年 5.11%1979年年1980年年 7.73%1991年年 13.58%(11.88%)2002年年 18.8%全国人数全国人数1.6亿亿高血压为多因素疾病，主要危险因素高血压为多因素疾病，主要危险因素 肥胖肥胖肥胖肥胖 高盐膳食高盐膳食高盐膳食高盐膳食 中度以上饮酒中度以上饮酒中度以上饮酒中度以上饮酒 年龄年龄年龄年龄 吸烟吸烟吸烟吸烟 体力活动少体力活动少体力活动少体力活动少 精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张 胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗 遗传遗传遗传遗传 防治防治（情况不甚满意）（情况不甚满意）知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率全球全球505050我国（我国（1991年）年）26.312.12.8 （2002年）年）30.224.76.1辽宁农村（辽宁农村（2005年年2007年）年）29.520.20.9保护靶器官、脑、心、肾，避免保护靶器官、脑、心、肾，避免 中风中风 左心室肥厚左心室肥厚 冠心病冠心病 心力衰竭心力衰竭 肾功能不全肾功能不全药物降压治疗是重要环节药物降压治疗是重要环节20世纪世纪50年代以前无有效降压药年代以前无有效降压药20世纪世纪50年代初出现的利血平、肼年代初出现的利血平、肼苯哒嗪、六甲溴铵，揭开有效降压苯哒嗪、六甲溴铵，揭开有效降压药物治疗的序幕药物治疗的序幕目前为止有十类治疗高血压药物目前为止有十类治疗高血压药物最常用的为利尿剂、最常用的为利尿剂、阻滞剂（或兼阻滞剂（或兼有有阻滞作用）、血管紧缩素转换酶阻滞作用）、血管紧缩素转换酶抑制剂（抑制剂（ACEI)、血管紧张素、血管紧张素II受体阻受体阻滞剂（滞剂（ARB）、钙拮抗剂等）、钙拮抗剂等5种种20世纪世纪60年代主张用多种药物混合的复年代主张用多种药物混合的复合制剂合制剂20世纪世纪70年代以后广泛采用梯级治疗方年代以后广泛采用梯级治疗方案和个体化用药原则案和个体化用药原则近年主张多数病人需联合用药近年主张多数病人需联合用药长效制剂、血压浓度维持较好长效制剂、血压浓度维持较好谷谷/峰比值稳定，病人顺应性好，疗效峰比值稳定，病人顺应性好，疗效较佳较佳达到目标的血压达到目标的血压一般高血压病人一般高血压病人 140/90mmHg年轻、糖尿病或肾病病人年轻、糖尿病或肾病病人 130/80mmHg老年人收缩期高血压者老年人收缩期高血压者 收缩压收缩压150mmHg如能耐受，还可进一步降低如能耐受，还可进一步降低一、基础一、基础一、基础一、基础二、心血管病成为流行病二、心血管病成为流行病二、心血管病成为流行病二、心血管病成为流行病三、冠心病三、冠心病三、冠心病三、冠心病四、高血压病四、高血压病四、高血压病四、高血压病五、风心病和肺心病五、风心病和肺心病六、先心病六、先心病六、先心病六、先心病七、心肌炎七、心肌炎七、心肌炎七、心肌炎八、心肌病八、心肌病八、心肌病八、心肌病九、心力衰竭九、心力衰竭九、心力衰竭九、心力衰竭十、心律失常十、心律失常十、心律失常十、心律失常十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十二、循证医学十二、循证医学十二、循证医学十二、循证医学十三、基因治疗十三、基因治疗十三、基因治疗十三、基因治疗风心病和风湿热在风心病和风湿热在18世纪末和世纪末和19世世纪被认识纪被认识20世纪以来公认为世纪以来公认为A组溶血性链球组溶血性链球菌感染后自身免疫所致菌感染后自身免疫所致1944年年Jones制定了风湿热的临制定了风湿热的临床和实验室诊断标准，以后美国床和实验室诊断标准，以后美国心脏病学会多次修订（最近心脏病学会多次修订（最近2002年）年）20世纪上叶全球最常见的心脏病为世纪上叶全球最常见的心脏病为风心病，此后发达国家风心病大幅减风心病，此后发达国家风心病大幅减少，少，20世纪下叶我国风心病也减少，世纪下叶我国风心病也减少，学龄儿童患病率学龄儿童患病率0.22（1994年）年）学龄儿童风湿性心脏病患病率学龄儿童风湿性心脏病患病率美国美国 0.6 日本日本 0.7 其他亚洲国家其他亚洲国家 0.421.0 非洲国家非洲国家 0.315.0 南美洲国家南美洲国家 1.017.0 WHO 1998 风湿性瓣膜病的纠治手术风湿性瓣膜病的纠治手术以二尖瓣病为例：二尖瓣分离术始于以二尖瓣病为例：二尖瓣分离术始于1925年，年，1948年以后才推广。闭式分离年以后才推广。闭式分离直视下分离或兼修补关闭不全直视下分离或兼修补关闭不全人工人工瓣置换（主要关闭不全瓣膜）瓣置换（主要关闭不全瓣膜）1984年用介入方法年用介入方法球囊扩张术球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄，现还用介入方法治疗二尖瓣狭窄，现还用介入方法置入人工瓣治疗瓣膜关闭不全置入人工瓣治疗瓣膜关闭不全 抗风湿热治疗抗风湿热治疗青霉素（头孢霉素）、红霉素（阿奇霉青霉素（头孢霉素）、红霉素（阿奇霉素）、磺胺类、水杨酸盐类（阿司匹林）素）、磺胺类、水杨酸盐类（阿司匹林）、皮质激素、免疫球蛋白、皮质激素、免疫球蛋白常用青霉素治疗作为预防复发措施常用青霉素治疗作为预防复发措施生活条件改善风湿热锐减风湿性瓣膜生活条件改善风湿热锐减风湿性瓣膜病也减少，被其它（退行性）瓣膜病病也减少，被其它（退行性）瓣膜病所取代所取代肺心病肺心病从略从略一、基础一、基础一、基础一、基础二、心血管病成为流行病二、心血管病成为流行病二、心血管病成为流行病二、心血管病成为流行病三、冠心病三、冠心病三、冠心病三、冠心病四、高血压病四、高血压病四、高血压病四、高血压病五、风心病和肺心病五、风心病和肺心病五、风心病和肺心病五、风心病和肺心病六、先心病六、先心病七、心肌炎七、心肌炎七、心肌炎七、心肌炎八、心肌病八、心肌病八、心肌病八、心肌病九、心力衰竭九、心力衰竭九、心力衰竭九、心力衰竭十、心律失常十、心律失常十、心律失常十、心律失常十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十二、循证医学十二、循证医学十二、循证医学十二、循证医学十三、基因治疗十三、基因治疗十三、基因治疗十三、基因治疗患病率患病率患病率患病率我国我国我国我国美国美国美国美国出生成活婴儿中出生成活婴儿中出生成活婴儿中出生成活婴儿中6.876.87（上海）（上海）（上海）（上海）8 8 成人中成人中成人中成人中1.08 1.08（广东）（广东）（广东）（广东）2.4 2.4 2.8 2.8 高原地区高原地区高原地区高原地区（青海中小学生中）（青海中小学生中）（青海中小学生中）（青海中小学生中）8.8 8.8 13.7 13.7 病因：遗传因素与母体子宫内病因：遗传因素与母体子宫内环境因素相互作用的结果。预环境因素相互作用的结果。预防是父母的责任。防是父母的责任。最早施行手术纠治的是未闭动脉导管最早施行手术纠治的是未闭动脉导管（1939年）年）1941年心导管检查术应用于临床，再发年心导管检查术应用于临床，再发展为选择性心血管造影等一系列的侵入展为选择性心血管造影等一系列的侵入性诊断技术，使准确地诊断先心病成为性诊断技术，使准确地诊断先心病成为可能，从而促进外科纠治手术的发展可能，从而促进外科纠治手术的发展1953年应用低温麻醉行直视下修补心年应用低温麻醉行直视下修补心房间隔缺损房间隔缺损1955年体外循环技术发明，年体外循环技术发明，1957年年用于心室间隔缺损修补用于心室间隔缺损修补目前几乎所有的先心病都可手术纠目前几乎所有的先心病都可手术纠治，而且在儿童期甚至婴幼儿期即治，而且在儿童期甚至婴幼儿期即可施行可施行超声心动图非侵入性诊断技术的超声心动图非侵入性诊断技术的发展，使大多数病人术前可免作发展，使大多数病人术前可免作侵入性的诊断检查侵入性的诊断检查介入性治疗的发展使通过心导管送入介入性治疗的发展使通过心导管送入封堵器能封堵未闭动脉导管（封堵器能封堵未闭动脉导管（1971年）年）、心房间隔缺损（、心房间隔缺损（1974年）和心室间年）和心室间隔缺损（隔缺损（1994年）年）一、基础一、基础一、基础一、基础二、心血管病成为流行病二、心血管病成为流行病二、心血管病成为流行病二、心血管病成为流行病三、冠心病三、冠心病三、冠心病三、冠心病四、高血压病四、高血压病四、高血压病四、高血压病五、风心病和肺心病五、风心病和肺心病五、风心病和肺心病五、风心病和肺心病六、先心病六、先心病六、先心病六、先心病七、心肌炎七、心肌炎八、心肌病八、心肌病八、心肌病八、心肌病九、心力衰竭九、心力衰竭九、心力衰竭九、心力衰竭十、心律失常十、心律失常十、心律失常十、心律失常十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十一、心血管病的介入治疗十二、循