心脑血管-课件

心脑血管心脑血管糖尿病心脑血管并发症糖尿病心脑血管并发症MDE-P-2011-622ppt课件课件什么是糖尿病心脑血管并发症？什么是糖尿病心脑血管并发症？1 1引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素2 2综合防治心脑血管并发症综合防治心脑血管并发症3 3糖尿病心脑血管并发症的护理要点糖尿病心脑血管并发症的护理要点4 4本次课程内容介绍本次课程内容介绍3ppt课件课件n糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑 血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great Britain)什么是糖尿病心脑血管并发症？什么是糖尿病心脑血管并发症？4ppt课件课件脑血管疾病脑血管疾病冠心病冠心病糖尿病引发糖尿病引发80%的糖尿病的糖尿病患者患者最终死于心脑血管疾病最终死于心脑血管疾病Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great Britain)糖尿病心脑血管并发症的危害糖尿病心脑血管并发症的危害5ppt课件课件新诊断新诊断2 2型糖尿病患者已存在心脑血管病变型糖尿病患者已存在心脑血管病变UKPDS 8：Diabetologia.1991;34 国外前瞻性糖尿病研究表明：国外前瞻性糖尿病研究表明：6ppt课件课件引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成血栓形成糖尿病患者：糖尿病患者：高糖化血红蛋白高糖化血红蛋白血糖异常波动血糖异常波动肥肥 胖胖高血压高血压血脂异常血脂异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗冠心病冠心病脑血管疾病脑血管疾病餐后高血糖餐后高血糖7ppt课件课件 什么是高糖化血红蛋白（HbA1c）？l糖化血红蛋白（HbA1c）能反映近能反映近23个月内平均血糖水平个月内平均血糖水平2型糖尿病患者型糖尿病患者HbA1c控制目标应控制目标应7%l高糖化血红蛋白：反映近期整体血糖水平升高反映近期整体血糖水平升高临床上以此判定一段时间内整体高血糖临床上以此判定一段时间内整体高血糖8ppt课件课件UKPDS 35,BMJ 2000;321.糖化血红蛋白降低糖化血红蛋白降低1%显著减少下列病症及危害显著减少下列病症及危害降低并发症风险降低并发症风险糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1C)每降低约每降低约1%心肌梗死心肌梗死总体死亡率总体死亡率糖尿病相关性死亡糖尿病相关性死亡14%14%21%卒中卒中(中风等中风等)12%糖化血红蛋白降低糖化血红蛋白降低1 1意味着：意味着：9ppt课件课件 加强血糖控制能显著减少心血管并发症加强血糖控制能显著减少心血管并发症著名的著名的DCCT/EDIC研究显示，研究显示，加强血糖控制加强血糖控制可进一步使糖尿病患者的心血管疾病可进一步使糖尿病患者的心血管疾病 减少减少42%心血管疾病心血管疾病N Engl J Med 2005;353.降低降低42%42%10ppt课件课件什么是血糖异常波动？什么是血糖异常波动？正常人每日血糖存在一定程度波动，特点：正常人每日血糖存在一定程度波动，特点：波动幅度波动幅度小小，时限，时限短短，变异，变异小小，体现机体自身调节能力，体现机体自身调节能力强强血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点：血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点：波动幅度波动幅度大大，时限，时限长长，变异，变异大大，体现机体自身调节能力较，体现机体自身调节能力较差差16.113.310.67.85.02.2血糖值血糖值mmol/L68:00 10 12:00 2 4 6:00 8 10 12 2 4 6 早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 1 1型型2 2型型正常人正常人11ppt课件课件 血糖异常波动增加意味着心血管疾病增加有研究发现：1小时血糖波动5.6mmol/L心脏病事件餐后2小时高血糖 冠心病和总死亡率增高空腹血糖变化幅度较大心血管疾病死亡12ppt课件课件n疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等）n药物影响n饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变）n运动n情绪n睡眠引起血糖异常波动的原因引起血糖异常波动的原因13ppt课件课件n餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过 正常范围（餐后血糖7.8mmol/L）中国2型糖尿病防治指南（2010年版）2型糖尿病患者餐后血糖控制目标型糖尿病患者餐后血糖控制目标10mmol/L什么是餐后高血糖？什么是餐后高血糖？14ppt课件课件空腹血糖空腹血糖(mmol/L)2小时血糖小时血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.56.16.16.97.0P=0.837.87.811.0 11.1P0.001DECODA研究(样本量6,817)Diabetologia 2004;47.空腹血糖不能预测死亡风险空腹血糖不能预测死亡风险餐后血糖和死亡风险密切相关餐后血糖和死亡风险密切相关心心血血管管死死亡亡风风险险餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险15ppt课件课件 关于餐后高血糖，糖友一定要记牢关于餐后高血糖，糖友一定要记牢心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素直接损害靶器官，如心脏、脑等直接损害靶器官，如心脏、脑等造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生16ppt课件课件n反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（BMI）nBMI=体重（kg）身高2（m2）n我国的标准1：1.中华流行病学杂志.2002;23(1).什么是肥胖？什么是肥胖？17ppt课件课件n超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压等多种心血管危险因素变化，并导致冠心病发病增加BMI每增加每增加1kg/m2，8年内患高血压病风险增加年内患高血压病风险增加2.5%肥胖患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图（体重正常者风险为肥胖患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图（体重正常者风险为1）1.Am.J.Epidemiol.(2008)167(11).2.Clinical obesity in adults and children 3.Obesity:mechanisms and clinical management 401.92.0风风险险增增加加倍倍数数肥胖的人更易患心血管疾病肥胖的人更易患心血管疾病18ppt课件课件体重降低体重降低10kg死亡风险降低死亡风险降低20%25%血压（收缩压血压（收缩压/舒张压）降低舒张压）降低10/20mmHg心绞痛症状减少心绞痛症状减少91%，运动耐量增加，运动耐量增加33%甘油三酯降低甘油三酯降低30%糖尿病患者：空腹血糖降低糖尿病患者：空腹血糖降低30%50%糖尿病患者：糖化血红蛋白降低糖尿病患者：糖化血红蛋白降低15%（相对）（相对）British Medical Bullitin 1997;53()降低体重减少心血管疾病降低体重减少心血管疾病19ppt课件课件高血压、高血脂和胰岛素抵抗高血压、高血脂和胰岛素抵抗均可加速动脉粥样硬化的进展均可加速动脉粥样硬化的进展也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素血压、血脂、胰岛素抵抗血压、血脂、胰岛素抵抗20ppt课件课件综合防治综合防治总原则：总原则：防治对策：防治对策：糖化血红蛋白糖化血红蛋白达标达标减少减少血糖波动血糖波动HbA1C7使用主要作用于餐后高血糖的药物，如使用主要作用于餐后高血糖的药物，如瑞格列奈、门冬胰岛素等瑞格列奈、门冬胰岛素等控制体重在正常范围控制体重在正常范围降压，血压降压，血压130/80mmHg调脂、抗凝调脂、抗凝戒烟，养成良好生活习惯等戒烟，养成良好生活习惯等控制控制餐后高血糖餐后高血糖全面控糖全面控糖为基础为基础综合干预综合干预危险因素危险因素定时定量进餐，少量多餐，定时定量进餐，少量多餐，合理运动等合理运动等饮食、运动、用药相对固定，饮食、运动、用药相对固定，减少情绪波动，作息规律减少情绪波动，作息规律针对病因，积极防治针对病因，积极防治21ppt课件课件适当适当运动运动科学科学饮食饮食药物药物治疗治疗血糖血糖监测监测糖尿病糖尿病教育教育血糖血糖达标达标药物治疗是血糖达标的有力武器药物治疗是血糖达标的有力武器血糖达标，早用胰岛素，早获益血糖达标，早用胰岛素，早获益 如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！第第3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟 生理性胰岛素分泌模式，生理性胰岛素分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便使降糖更有效、更安全、更方便 全面控制血糖达标全面控制血糖达标22ppt课件课件中国血糖监测临床实用指南（2011年版）多次胰岛素注射治疗的多次胰岛素注射治疗的血糖临测方案举例血糖临测方案举例注：注：“”需测血糖的时间；需测血糖的时间；“”可以省去测血糖的时间可以省去测血糖的时间非胰岛素治疗患者的餐时配对临测方案非胰岛素治疗患者的餐时配对临测方案（以进餐为基础的自我血糖监测）（以进餐为基础的自我血糖监测）注：注：“”需测血糖的时间需测血糖的时间餐后血糖监测方案餐后血糖监测方案胰岛素治疗者的监测方案胰岛素治疗者的监测方案非胰岛素治疗者的监测方案非胰岛素治疗者的监测方案动态血糖监测与胰岛素输入联动的监测方案动态血糖监测与胰岛素输入联动的监测方案 如何控制血糖波动如何控制血糖波动23ppt课件课件改变观念，重视肥胖的危害改变观念，重视肥胖的危害选择健康生活方式，纠正摄食过多、体力劳动过少的习惯选择健康生活方式，纠正摄食过多、体力劳动过少的习惯控制食物分量控制食物分量平衡膳食平衡膳食适当运动适当运动戒烟限酒戒烟限酒控制体重的办法控制体重的办法24ppt课件课件l常规防治之外，糖友还应注意：积极接受糖尿病并发症防治教育积极接受糖尿病并发症防治教育重视不典型或轻微症状重视不典型或轻微症状有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动糖尿病心脑血管并发症防治注意事项糖尿病心脑血管并发症防治注意事项25ppt课件课件糖尿病脑血管疾病护理糖尿病心血管疾病护理 糖尿病心血管并发症的护理要点糖尿病心血管并发症的护理要点26ppt课件课件n注意控制血压、血糖及血脂n戒烟，戒酒，低脂饮食n注意预防低血糖n注意预防感染n康复治疗中需注意预防直立性低血压，训练应循序渐进 糖尿病脑血管疾病护理要点糖尿病脑血管疾病护理要点27ppt课件课件n突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊n突然看东西双影或伴有眩晕n突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力n突然舌头发笨、说话不清楚等n没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清脑卒中的早期症状脑卒中的早期症状28ppt课件课件n脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗n若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧n切忌给患者服用药物在没有确诊前，随意用药可能会加重病情在没有确诊前，随意用药可能会加重病情n立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运病友及家人均需牢记！病友及家人均需牢记！脑卒中急救常识脑卒中急救常识29ppt课件课件n定期做心电图等心脏相关检查糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微有症状时，立即进行心脏相关检查有症状时，立即进行心脏相关检查无症状时，需无症状时，需36个月复查心电图，必要时做冠脉造影个月复查心电图，必要时做冠脉造影n治疗中要尽量避免低血糖避免空腹运动避免空腹运动加强血糖监测加强血糖监测n谨慎选择降糖药避免使用有心脏不良影响的降糖药物避免使用有心脏不良影响的降糖药物 糖尿病心血管疾病护理要点糖尿病心血管疾病护理要点30ppt课件课件n劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛n体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感n饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛n少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够n夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒n长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈n反复出现脉搏不齐，过速或过缓冠心病的早期症状冠心病的早期症状31ppt课件课件n休息停止一切活动，减少心肌耗氧量停止一切活动，减少心肌耗氧量n通畅呼吸开窗通风开窗通风解开衣领解开衣领清除口内呕吐物清除口内呕吐物n硝酸甘油舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片片n心肺复苏打开气道打开气道人工呼吸人工呼吸胸外心脏按压胸外心脏按压冠心病急救要点冠心病急救要点32ppt课件课件l 糖尿病心脑血管并发症的常见疾病有哪些？糖尿病心脑血管并发症的常见疾病有哪些？l 有哪些危险因素可以引起这类并发症？有哪些危险因素可以引起这类并发症？l 糖尿病心脑血管并发症的综合防治要点是什么？糖尿病心脑血管并发症的综合防治要点是什么？l l 糖尿病心脑血管并发症常见冠心病、脑中风等糖尿病心脑血管并发症常见冠心病、脑中风等l 高糖化血红蛋白、餐后高血糖、血糖异常波动、高血压、高糖化血红蛋白、餐后高血糖、血糖异常波动、高血压、肥胖、胰岛素抵抗等因素可引起糖尿病心脑血管并发症肥胖、胰岛素抵抗等因素可引起糖尿病心脑血管并发症l 全面控制血糖（糖化和餐后血糖）达标，减少血糖波动全面控制血糖（糖化和餐后血糖）达标，减少血糖波动l 综合干预危险因素，如降压、减肥、调脂、抗凝等综合干预危险因素，如降压、减肥、调脂、抗凝等知识点总结知识点总结33ppt课件课件