心脏疾病的实验室检查教学课件

心脏疾病的实验室检查幻灯片本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！心脏疾病的实验室检查幻灯片本课件PPT仅供大家学习使心血管疾病的危害发病率高死亡威胁大据世界卫生组织统计，全球每年约1700万人死于心血管疾病。老年人发病率接近45%头号杀手死亡率40%1/3死于心血管疾病2020年预计会增加50%，而且死亡人数的80%分布于低中等发达国家。心血管疾病的危害发病率高死亡威胁大据世界卫生组织统计，全球每123心血管疾病检验冠状动脉疾病的危险因素检测冠状动脉疾病的危险因素检测心肌损伤和心肌梗死检测心肌损伤和心肌梗死检测心力衰竭和心脏功能检测心力衰竭和心脏功能检测123心血管疾病检验冠状动脉疾病的危险因素检测心肌损伤冠脉疾病的危险因素检测血脂组合常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇hdl-c、低密度脂蛋白胆固醇ldl-c四项外，有条件的实验室可增加测定载脂蛋白aiapoal、载脂蛋白bapob、脂蛋白lpa同型半胱氨酸hcyhcy水平升高与遗传因素和营养因素有关。现认为hcy反响性的增高是引起血管壁损伤的重要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高有关。超敏c反响蛋白hs-crphs-crp可对表观安康的人群预示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征acs病人那么是预后指标。心肌梗死后的hs-crp水平预示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。冠脉疾病的危险因素检测血脂组合常用的总胆固醇、甘油三酯心肌损伤和心肌梗死检测心肌标志物(cardiacbiomarkers)：指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏，在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。心肌损伤和心肌梗死检测心肌标志物(cardiacbioma心肌损伤和心肌梗死检测理想的心肌标志物：在缺血病症发作后早期即迅速释放，并能在血清中维持升高1224小时，但又不能时间太长，以免影响再次损伤的监测与观察；与心肌损害程度成比例的释放，并且具有高度的心肌特异性；非常敏感，可迅速的被定量测定，并可根据结果对ACS病人进展识别与分类；其有无或浓度上下与ACS病人危险分层及预后存在相关性。心肌损伤和心肌梗死检测理想的心肌标志物：心肌损伤和心肌梗死检测1.酶学指标AST、LDH、CK、CK-MB、HBDH2.蛋白类标志物-肌钙蛋白、肌红蛋白、FABPClicktoaddtitleinhereClicktaddtitleinhere12心肌损伤和心肌梗死检测1.酶学指标AST、LDH、CK、谷草转氨酶AST)lAST主要分布在心肌,其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中,正常时血清的含量很低,留神肌损害时,释放入血。lAMI后612h,血中AST开场升高,在24-48h达顶峰,其值可达参考值上限的410倍,36d后恢复正常。lAST因不具备组织特异性,所以,单纯的AST升高不能说明任何问题.敏感性不高，特异性较差。谷草转氨酶AST)AST主要分布在心肌,其次是肝脏、乳酸脱氢酶LDHLDH属糖酵解酶，广泛存在于各种组织细胞的胞质中，以心肌、骨骼肌、肾脏含量最为丰富，其次肝、脾、胰、肺等，肿瘤组织、血液中均可检出。在AMI时，818h开场升高、4872h到达峰值，714天恢复正常。血清LDH活性增高缺乏组织和器官特异性，对早期诊断几乎无临床意义。对于入院较晚、亚急性发病的患者的诊断和病情监测及回忆性诊断等仍具有一定意义。乳酸脱氢酶LDHLDH属糖酵解酶，广泛存在于各种组织细胞乳酸脱氢酶LDHLDH是由2个亚基H、M组成的四聚体，具有5个同工酶，分别以LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5表示，具体组织分布如下：命名亚单位组成主要分布组织及细胞LDH1H4心肌、红细胞、肾、白细胞、肝LDH2H3M1白细胞、肾、红细胞、心肌、肝LDH3H2M2白细胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴细胞LDH4H1M3肝、骨骼肌、白细胞、血小板LDH5M4骨骼肌、肝、血小板乳酸脱氢酶LDHLDH是由2个亚基H、M组成的四聚体乳酸脱氢酶LDH急性心肌梗死发作早期，血清中LDH1和LDH2活性均增高，但LDH1增高更早，更显著，导致LDH1/LDH2比值升高。因而LDH1/LDH21作为诊断心肌堵塞的特异性指标。乳酸脱氢酶LDH急性心肌梗死发作早期，血清中LDH1和L-羟丁酸脱氢酶(-HBDH)血清-HBDH活性代表LDH同工酶LDH1和LDH2活性。计算LDH/HBDH的活性比例,用于心肌疾病和肝脏疾病的鉴别诊断。安康人血清LDH/HBDH比值为1.21.6。心肌梗死患者,血清-HBDH活性增高,较LDH升高明显,故LDH/HBDH比值下降,为0.81.2。而肝脏实质细胞病变时,LDH/HBDH比值可升高到1.62.5。-羟丁酸脱氢酶(-HBDH)血清-HBDH肌酸激酶(CK)肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。CK是由M和B两个亚单位组成的二聚体,根据其亚单位的组成及电泳特点将CK分成三种同工酶,即:脑型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。急性心肌梗死410小时血中CK升高,1236小时达峰值,7296小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死发生。当CK异常升高，且CK-MB5%CK时，应考虑其他疾病肌酸激酶(CK)肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的15%20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-6小时开场升高，18-24h到达顶峰，2-3天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳法。假设患者超出参考值上限的两倍又无其他原因可解释,应考虑AMI.肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)CK-MB同工酶主要存在于心日常中经常会碰到CK-MB大于CK的情况，主要是由于抑制法检测CK-MB活性原理,其原理是用特异的抗CKM亚基的抗体完全抑制CKMM和CKMB中M亚基的活性，然后测定CKB的活性，结果乘以2即为CKMB的活性。当血清中CK-BB升高或存在巨CK1、巨CK2巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗体抑制时，其B亚基活性同CK-MB中B亚基一起被检测，检测活性结果自然明显高于真实值，甚至出现CK-MB活性大于CK总活性的可能。现在推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CK-MB同工酶质量CK-Mbmass。日常中经常会碰到CK-MB大于CK的情况，主要是由于抑制肌红蛋白Mb、MYO肌红蛋白是一种氧结合蛋白，其功能是贮存和输送氧气。主要存在于心肌、骨骼肌中，当骨骼肌和或心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平上升。血清Mb是在急性心肌堵塞发生后出现较早的标志物，发病1-4h开场升高，6-7h到达顶峰，24h恢复正常。升高还可见于肌营养不良症、多发性肌炎与皮肌炎等。在肾功能不全、糖尿病酸中毒时肌红蛋白水平也升高。由此可见，Mb特异性较差。Mb的阴性预测价值为100，在胸痛发作2-12小时内，如Mb阴性可排除AMI。肌红蛋白Mb、MYO肌红蛋白是一种氧结合蛋白，其功能是贮定义-结合在横纹肌细肌丝上的一种调节蛋白。可被一定浓度的钙离子激活，在横纹肌收缩中起着开关的作用。肌钙蛋白原肌球蛋白结合的肌钙蛋白T调节肌动球蛋白ATP酶活性的肌钙蛋白I钙结合的肌钙蛋白C肌钙蛋白T(TnT)肌钙蛋白I(TnI)肌钙蛋白C(TnC)心肌肌钙蛋白定义-结合在横纹肌细肌丝上的一种调节蛋白。可被一定浓度发病后cTnT和cTnI的变化情况开始升高开始升高达到峰值达到峰值恢复正常恢复正常灵敏度灵敏度%特异性特异性%cTnTcTnT3 36 h6 h101024 h24 h101015 d15 d505059 59 74749696cTnIcTnI3 36 h6 h141420 h20 h5 57 d7 d6 6444493939999开始升高达到峰值恢复正常灵敏度%特异性%cTnT36h1心肌肌钙蛋白在AMI后2小时就能在血清中测出，12-48小时达顶峰.临床上主要用于急性心肌梗死的诊断，而且能检测微小损伤。有较长的窗口期，TnT长达7天，TnI长达10天，甚至14天，有利于诊断迟到的急性心肌堵塞和不稳定心绞痛、心肌炎的一过性损伤。双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作6h后，肌钙蛋白浓度正常可排除急性心肌堵塞。心肌肌钙蛋白在AMI后2小时就能在血清中测出，12-48小时脂肪酸结合蛋白(FABP)FABP是一个至少包括6种低分子量蛋白(14l5kD)的家族,它能和脂肪酸结合,在肌细胞脂代谢中起重要作用，FABP是一种胞浆蛋白,心肌内FABP含量比骨骼肌组织内丰富。AMI胸痛发作后11.5h血中即可出现FABP,20h后消失。FABP诊断早期AMI的敏感性远高于Mb、cTn和CKMB,在03h内,FABP诊断的敏感性达91.4%脂肪酸结合蛋白(FABP)FABP是一个至少包括6种低分子AMI标志物的主要特点酶名称出现时间（h）峰值时间（h）恢复时间（h）FABP1-1.56-820-24Mb1-24-1224-36cTn3-614-205-7dCK-MB3-618-242-3dCK4-1012-363-4dAST6-1224-483-6dLDH8-1848-728-12dAMI标志物的主要特点酶名称出现时间（h）峰值时间（h）恢复12345610100502051015cTNTCK-MBMbcTNi参考范围参考范围上限的倍数123心力衰竭的检测12B B型钠脲肽型钠脲肽(BNP)(BNP)BNP前体N端肽(NT-proBNP)NT-proBNP)ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.心力衰竭的检测12B型钠脲肽(BNP)BNP前体N端肽(NBNP和NT-proBNPPrepro-BNP(134aa)Pro-BNP(108aa)信号肽(26aa)BNP77-108NT-proBNP1-76无活性有活性(32aa)心肌细胞血浆裂解H2N176COOHCOOHH2N77108BNP和NT-proBNPPrepro-BNP(13BNPNT-proBNPlNT-proBNPl无生理活性l血液半衰期较长(120min)l血浆和血清稳定性好l去除：肾脏l肾病病人水平相对高lBNP的1-10倍BNP有生理作用血液半衰期短(22min)血浆和血清稳定性差去除：C受体、少数肾脏及中性内切酶受肾功能影响小BNPNT-proBNPNT-proBNPBNP临床意义：辅助心力衰竭诊断和心功能分级及疗效评估：BNP500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%。心衰预后与监视的评估急性冠脉综合征的危险分类早期/轻度心脏功能不全临床意义：辅助心力衰竭诊断和心功能分级及疗效评估：BNP1本卷须知1.NT-proBNP与BNP的穿插反响0.01%特别适合于应用重组BNP治疗心衰病人时。2.溶血血红蛋白20g/L、脂血甘油三酯20g/L、黄疸胆红素0.6g/L否那么对测定有影响。3.稳定性上NT-proBNP常温72h4大于6d，BNP常温4h424h。4.NT-proBNP的标本可用肝素和EDTA抗凝的血浆，血清，玻璃和肝素试管，BNP的标本只能用EDTA抗凝的血浆且要保存于塑料容器中。本卷须知1.NT-proBNP与BNP的穿插反响0.01L/O/G/OL/O/G/OThankYou!ThankYou!谢谢