心脏功能训练课件

步行功能步行功能训练训练 1-拐杖和助行器的使用拐杖和助行器的使用及恢复步行能力及恢复步行能力训练训练目的：支撑体重、增强肌力、获得平衡、帮助步行。应用范围（1）手拐：适用于偏瘫及脊髓不完全性损伤的患者，一侧上肢、肩部肌力正常、双下肢有一定的支撑能力时使用。对运动失调症、格林巴利、偏瘫中立位平衡较差的患者可以使用四角拐和三角拐。（2）腋拐：适用于配带膝踝足矫形器后的截瘫患者，使用腋拐进行行走训练。（3）助行器：与腋拐相比，具有较高的稳定性，但因室外使用不方便，多在步行训练初期或室内行走时应用。使用助行器的训练2-（二）使用方法手拐：三点步行 两点步行腋拐：蹭步、摆至步、摆过步四点步行：两点步行：上下阶梯：3-心心脏脏功能功能训练训练 4-学习要点熟悉影响心脏功能的因素熟知心脏功能评定方法熟练运用运动处方*5-卧床休息的不利影响卧床休息的不利影响v卧床休息卧床休息(3W)(3W)体力工作能力体力工作能力20%-25%20%-25%v卧床休息卧床休息(7-10(7-10天天 )直立性低血直立性低血压压 循循环环血容量血容量700-800ml700-800ml反射性心反射性心动过动过速速 血粘度血粘度血栓血栓v卧床休息卧床休息(1w)(1w)肌肉体肌肉体积积和和肌肉收肌肉收缩缩力力10%-15%10%-15%v肺容量、肺活量肺容量、肺活量、肺通气功能、肺通气功能v氮和蛋白氮和蛋白质负质负平衡平衡心肌坏死愈合心肌坏死愈合 v长长期卧床期卧床焦焦虑虑和和压压抑抑6-运动对心血管的影响结结构：近端冠状构：近端冠状动动脉脉、横切面、横切面积积侧侧支循支循环环：血流量血流量血管狭窄后：血管狭窄后：冠状冠状动动脉脉侧侧枝血管枝血管扩张扩张能力：能力：改善内皮功能改善内皮功能 血流、血管血流、血管储备储备能力能力7-运动的益处 _ 生命在于运生命在于运动动v 锻锻 炼炼 心心 肺肺 功功 能能v 预预防和治防和治疗疗心血管病的危心血管病的危险险因素因素v 防防 治治 骨骨 质质 疏疏 松松 v 陶冶情操、培养生活情趣陶冶情操、培养生活情趣v 提提 高高 生生 活活 质质 量量8-心血管疾病的危险因素 v 高高 血血 压压v 吸吸 烟烟v 高高 脂脂 血血 症症v 糖糖 尿尿 病病v 肥肥 胖胖v 缺缺 少少 活活 动动v 精精 神神 紧紧 张张v年年龄龄:男男5555岁岁 女女6565岁岁或或绝经绝经后后v早早发发心血管病家族史心血管病家族史 男男5555岁岁 女女6565岁岁9-运运动动降低心血管病的危降低心血管病的危险险因素因素v消除冠心病的危消除冠心病的危险险因素之一，即缺乏运因素之一，即缺乏运动动v调节调节血脂：血脂：高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 甘油三甘油三酯酯v降低血降低血压压（10-17mmHg/8-14mmHg10-17mmHg/8-14mmHg）v体重体重v改善高血糖及糖耐量异常改善高血糖及糖耐量异常v改善血液高凝状改善血液高凝状态态(血液血液纤纤溶蛋白活性溶蛋白活性、血小板粘滞、血小板粘滞)v缓缓解精神解精神紧张紧张：减：减轻压轻压抑和焦抑和焦虑虑 10-骨骨 质质 疏疏 松松 的的 防防 治治药物治疗 雌激素替代 诱发乳腺癌、子宫内膜癌营养治疗 补钙、磷等 钙是阈值营养因子 （骨（骨质质水平决定水平决定钙钙需求量，不需求量，不单单是是钙摄钙摄入量）入量）运动治疗：唯一的非药物治疗11-心、肺功能评定NYHA心功能分级（体力活动）运动试验(运动试验重点)心电图(ECG)肺功能试验血压12-心脏功能锻炼的内容v 个体化的运个体化的运动动：核心部分核心部分 v 宣宣传传教育：教育：生活方式的指生活方式的指导导 v 心理康复：心理康复：心理咨心理咨询询及心理治及心理治疗疗 13-心脏康复目的（狭（狭义义）v 运运动动能力能力v 心心脏脏病的再病的再发发率与病死率率与病死率 v 生存生存质质量，重返社会量，重返社会 14-心脏康复的适应证v原发性高血压v高脂血症v冠心病（心肌梗死、（心肌梗死、稳稳定性心定性心绞绞痛痛 PTCAPTCA术术后、冠状后、冠状动动脉搭脉搭桥术桥术后后）v植物神经功能紊乱v各种心脏病术后（心瓣膜置（心瓣膜置换换、心、心脏脏移植）移植）v左心功能不全（各种心（各种心脏脏病，病，临临床床稳稳定）定）15-心脏康复的安全性v危危险险性分性分层层理理论论（临临床、分床、分级级运运动试验动试验）低危患者：低危患者：无需无需ECGECG监测监测 中危患者：间间断性断性ECGECG监测监测 高危患者：连续连续性性ECGECG监测监测v重要危重要危险险因素因素(与运与运动动有关有关)年年龄龄、心、心脏脏病病情、病病情、运运动动强强度度 16-低 危 患 者v 单纯单纯冠状冠状动动脉再通后脉再通后v 7.5METs(缺血缺血发发作作3 3周后）周后）v 无心肌缺血无心肌缺血v 无左心功能不全无左心功能不全v 无无严严重心律重心律失常17-中 危 患 者v 7.5 METs(缺血缺血发发作作3 3周后）周后）v 心心绞绞痛或运痛或运动时动时STST段段压压低低1-2mm 1-2mm v 运运动时动时再灌注或室壁运再灌注或室壁运动动障碍障碍v 充血性心衰病史充血性心衰病史v 轻轻度但非度但非严严重左心功能不全重左心功能不全v 心室晚心室晚电电位阳性位阳性v 非持非持续续室性心律失常室性心律失常v 不能自我不能自我监测监测或遵守运或遵守运动处动处方方18-严严重左心功能不全重左心功能不全 15mmHg15mmHg）缺血缺血STST段段压压低低2mm2mm 低量低量级级运运动诱发动诱发心肌缺血心肌缺血 运运动动后持后持续续缺血缺血 持持续续性室性心律失常（自性室性心律失常（自发发、诱发诱发）高 危 患 者19-运 动 处 方v 运运 动动 方方 式式v 运运 动动 量量（强强度、度、时间时间、频频率）率）v 注注 意意 事事 项项20-运运动动强强度确定方式度确定方式 注意达一定的注意达一定的阈值阈值v 运运动试验动试验：最高最高强强度指度指标标安全系数安全系数 最大心率、最大最大心率、最大摄摄氧量、最大代氧量、最大代谢谢当量当量v无氧无氧阈阈方式方式v 代代谢谢当量（当量（METsMETs 梅脱）梅脱）v 年年龄预计龄预计方式方式v 靶心率法靶心率法v 主主观劳观劳累累计计分方式分方式21-无无 氧氧 阈阈 值值（ATAT）q概念：运运动动中无氧代中无氧代谢谢代替有氧代代替有氧代谢时谢时的的摄摄氧量氧量 相当于相当于60%60%最大最大摄摄氧量或氧量或60%-70%60%-70%最大心率最大心率 可达最佳可达最佳训练训练效果，同效果，同时时运运动动的危的危险险最低最低q安全安全：强度AT AT q改善心肺功能：改善心肺功能：接近接近AT AT 明明显显改善，无不适感改善，无不适感 AT AT 无效无效 AT AT 有害有害q方法：方法：气体代气体代谢仪谢仪（无（无创创）、乳酸法（有）、乳酸法（有创创）血乳酸 儿茶酚胺 血K+K+运动性猝死22-代 谢 当 量概念：概念：1MET1MET =每公斤体重每公斤体重、每分每分钟钟3.5ml3.5ml的的摄摄氧量氧量 安静坐位代安静坐位代谢谢水平的倍数水平的倍数用途：用途：确定运确定运动动强强度度 评评定康复心定康复心脏脏功能水平功能水平 评评定日常生活活定日常生活活动动能力能力 特点：不受不受受体阻滞的影响受体阻滞的影响 运运动试验动试验与日常生活中能量供需关系与日常生活中能量供需关系定量定量联联系系 23-靶心率靶心率年龄预计方式靶心率（次靶心率（次/分）分）=180-=180-年年龄龄（岁岁）例：例：5050岁岁，身体好，平常有一定运，身体好，平常有一定运动动 靶心率（次靶心率（次/分）分）=180-50=130=180-50=130 脉搏脉搏计计数（数（测测停止运停止运动头动头5-105-10秒的脉搏）秒的脉搏）心率表：运心率表：运动总时间动总时间、目、目标标心率运心率运动时间动时间 能量消耗（能量消耗（热热卡）、卡）、报报警系警系统统 24-自自觉劳觉劳累分累分级级博格博格（BorgBorg）分极表分极表 在在12-1612-16级级的范的范围围内运内运动动 相当于最大氧耗相当于最大氧耗70%70%（AT AT 附近）附近）25-对对自我理解的用力程度自我理解的用力程度进进行行评评估的估的BorgBorg记记分表分表 Borg记记分分 自我理解的用力程度自我理解的用力程度 6 7 8 非常非常非常非常轻轻 9 10 很很轻轻 11 12 轻轻 13 14 有点用力有点用力 15 16 用力用力 17 18 很用力很用力 19 20 非常非常用力非常非常用力26-谈话运动水平 运运动时谈话动时谈话无明无明显显气促气促运运动动量适宜量适宜 运运动动中能唱歌中能唱歌运运动动量不足量不足27-运 动 时 间 每次运每次运动总时间动总时间：45-60分分钟钟 准准备备活活动动：15-2015-20分分 训练训练活活动动：20-3020-30分分 结结束活束活动动：5-105-10分分 28-运动频率与效果频频率：率：3-53-5次次/周（周（5 5次不次不继续继续提高提高训练训练效果）效果）（一次运（一次运动训练动训练效果可持效果可持续续24-4824-48小小时时）特点（以治特点（以治疗疗高脂血症高脂血症为为例）例）起效慢：6-86-8周才显效维持时间短：停训4 4天血脂恢复从前（可逆效应）坚坚持不懈、持不懈、终终生治生治疗疗29-运 动 注 意 事 项 q医医务务人人员员咨咨询询与指与指导导，必要，必要时监护时监护下下进进行行q理解个人的限制理解个人的限制(再教育再教育)q小量开始，逐小量开始，逐渐渐增量增量（循序循序渐进渐进）q选择选择适当的运适当的运动动，避免，避免竞竞技性运技性运动动q只在感只在感觉觉良好良好时时运运动动 q定期定期检查检查和修正运和修正运动处动处方，避免方，避免过过度度训练训练 q警惕症状：警惕症状：如：上身不适（包括胸、臂、如：上身不适（包括胸、臂、颈颈或小或小颌颌）无力、气短、骨关）无力、气短、骨关节节不适不适 30-运动量适宜主要标志q 运运动时动时稍出汗，稍出汗，轻轻度呼吸加快、不影响度呼吸加快、不影响对话对话q 运运动结动结束，束，心率在休息后心率在休息后5-105-10分分钟钟恢复恢复q 运运动动后后轻轻松愉快，食欲和睡眠良好松愉快，食欲和睡眠良好q 无持无持续续的疲的疲劳劳感或其他不适感感或其他不适感 （疲乏、肌肉酸痛，短（疲乏、肌肉酸痛，短时时休息可消失）休息可消失）31-运运动动量量过过大的大的标标志志运运动结动结束后心率在休息束后心率在休息10-2010-20分分钟钟不恢不恢复复出出现现疲疲劳劳、心慌、食欲减退、睡眠不、心慌、食欲减退、睡眠不佳佳 32-运动量不足的标志运动后身体无发热感、无汗心率无变化或在2分钟内迅速恢复33-训 练 总 原 则 个个 体体 化化 因因 人人 而而 异异 循循 序序 渐渐 进进 持持 之之 以以 恒恒34-心脏康复的现状（已确诊的冠心病）90%90%未得到合适的治未得到合适的治疗疗（药药物、运物、运动疗动疗法）法）90%90%超重、超重、饮饮食不合理食不合理进进一步生活方式的改善中一步生活方式的改善中获获益益 90%90%接受了接受了预预防心防心脏脏病最佳的病最佳的药药物治物治疗疗 7%7%35-强强调调整体治整体治疗疗强强调调多重危多重危险险因素的因素的综综合干合干预预 CAD-CAD-康复介入控制多重危康复介入控制多重危险险因素因素50%50%戒戒 烟烟 修正修正饮饮食食 调节调节血脂血脂 个体化运个体化运动动 消除消除紧张紧张情情绪绪等（病人及家属）等（病人及家属）36-心脏康复疗法最有效的方式v 运运 动动 疗疗 法法v 心心 理理 疗疗 法法 联联 合合 应应 用用v 健健 康康 教教 育育 等等v基基础础：心：心脏脏病的病的诊诊断与断与药药物治物治疗疗37-运动注意事项（续）v 穿戴适当的衣鞋穿戴适当的衣鞋 （宽宽松、舒适、透气的衣服，运松、舒适、透气的衣服，运动动鞋）鞋）v 饭饭后不做后不做剧剧烈运烈运动动（饭饭后后1-2小小时时）v 根据季根据季节调节节调节运运动动 （天气炎（天气炎热热减少运减少运动动量、量、补补充水分充水分 ；天寒；天寒保暖）保暖）v 当心上坡当心上坡（上坡减速）（上坡减速）v 运运动动后不宜后不宜马马上洗冷水浴或上洗冷水浴或热热水浴水浴 （运（运动动后心率恢复，汗已擦干，再行温水淋浴）后心率恢复，汗已擦干，再行温水淋浴）38-在医生指导下运动类类似健康人似健康人运运动动不受限（除运不受限（除运动动基本原基本原则则外）外）年年年年龄龄龄龄小于小于小于小于40404040岁岁岁岁 无症状无症状无症状无症状 体体体体检检检检正常正常正常正常 无主要心血管危无主要心血管危无主要心血管危无主要心血管危险险险险因素因素因素因素年年年年龄龄龄龄大于大于大于大于40404040岁岁岁岁 运运运运动测试动测试动测试动测试正常正常正常正常无心无心无心无心脏脏脏脏病和主要心血管危病和主要心血管危病和主要心血管危病和主要心血管危险险险险因素因素因素因素39-Discusion 运动处方的哪方面最重要?40-