心脏传导阻滞课件

第六节第六节第六节第六节 心脏传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞1第六节 心脏传导阻滞122心电信号传递和传导阻滞心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室窦房传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞3心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结心 房束 支心 室心脏传导阻滞心脏传导阻滞定义：定义：冲动在心脏的传导发生减慢或阻滞，按照冲动在心脏的传导发生减慢或阻滞，按照传导阻滞的严重程度分为一度，二度，三度。传导阻滞的严重程度分为一度，二度，三度。分类：分类：窦房阻滞窦房阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 房内阻滞房内阻滞 室内阻滞室内阻滞分度：分度：度：度：度：莫氏度：莫氏 型，莫氏型，莫氏型型 度：度：4心脏传导阻滞定义：冲动在心脏的传导发生减慢或阻滞，按照传导阻心脏传导阻滞心脏传导阻滞-程度程度 一度一度 传导时间延长，所有冲动仍能传导。传导时间延长，所有冲动仍能传导。二度二度 冲动部分被阻滞。冲动部分被阻滞。型型传导时间进行性延长，直至受阻。传导时间进行性延长，直至受阻。型型 间歇性出现阻滞。间歇性出现阻滞。三度三度 冲动全部被阻滞。冲动全部被阻滞。5心脏传导阻滞-程度 5一、房室传导阻滞一、房室传导阻滞 定义：定义：是指房室交界是指房室交界区脱离了生理性不应区脱离了生理性不应期后，心房冲动传导期后，心房冲动传导延迟或中断。延迟或中断。阻滞可以发生在激动阻滞可以发生在激动由心房到心室传导过由心房到心室传导过程中的任一部位程中的任一部位 6一、房室传导阻滞 定义：是指房室交界区脱离了生理性不应期后，房室传导阻滞病因房室传导阻滞病因病因：病因：正常人或运动员正常人或运动员各种器质性心脏病各种器质性心脏病心脏手术、药物中毒、电解质紊乱、甲减心脏手术、药物中毒、电解质紊乱、甲减传导系统的纤维化传导系统的纤维化7房室传导阻滞病因病因：7房室传导阻滞房室传导阻滞临床表现临床表现症状症状:I I AVB AVB：可无症状。：可无症状。IIII AVB AVB：心悸与心脏漏搏感。：心悸与心脏漏搏感。IIIIII AVB AVB：疲乏：疲乏,晕厥晕厥,抽搐抽搐,心绞痛心绞痛,Adams-,Adams-StokesStokes综合征综合征体征：体征：I I AVB AVB：s1s1减低减低 IIII AVB AVB：s1s1逐渐减低，并有心脏漏搏。逐渐减低，并有心脏漏搏。IIIIII AVB AVB：s1s1经常变化，偶听到大炮音。经常变化，偶听到大炮音。8房室传导阻滞临床表现症状:8I I 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导延迟，而且房室传导延迟，而且PRPR间期延长间期延长（200 200 毫秒毫秒 或或 0.2 0.2 秒）秒）频率频率 =79 bpm=79 bpmPR PR 间期间期 =320=320 毫秒（毫秒（0.32 0.32 秒）秒）PR间期间期320ms9I 房室传导阻滞房室传导延迟，而且PR间期延长PR间期32 型型(文氏型文氏型)房室传导阻滞房室传导阻滞10 型(文氏型)房室传导阻滞10 型房室传导阻滞型房室传导阻滞P-R间期固定，时限可正常或延长间期固定，时限可正常或延长 QRS波规律地或不定时脱漏，长波规律地或不定时脱漏，长R-R为窦律周期为窦律周期整倍数整倍数RR间期间期2倍倍RR间期间期3倍倍RR间期间期11 型房室传导阻滞P-R间期固定，时限可正常或延长 RR房室传导阻滞（房室传导阻滞（2:1房室传导）房室传导）可能是型、可能是型、可能是型型 AVBQRS正常者，可能是正常者，可能是型；型；QRS宽大畸形者，宽大畸形者，需做心电生理检查，始能确定阻滞部位需做心电生理检查，始能确定阻滞部位12房室传导阻滞（2:1房室传导）可能是型、可能是型 AVB（完全性（完全性 AVB）心率：心率：心房率大于心室率心房率大于心室率PP间期相等间期相等RR间期相等间期相等P波与波与QRS 波群关系：波群关系：毫无关系（毫无关系（PR间期不固定）间期不固定）QRS波群波群正常：阻滞部位正常：阻滞部位-希氏束及其邻近，室率希氏束及其邻近，室率40-60bpm增宽变形：阻滞部位增宽变形：阻滞部位-室内传导系统远端，室率室内传导系统远端，室率5050次次/分，不必治疗。分，不必治疗。二度二型和三度二度二型和三度房室传导阻滞，房室传导阻滞，可用药物和起搏器治疗。可用药物和起搏器治疗。15房室传导阻滞治疗病因治疗。15缓慢心律失常的治疗缓慢心律失常的治疗 病因治疗病因治疗:AMI,洋地黄中毒洋地黄中毒,电解质紊乱电解质紊乱 提高心室率提高心室率 阿托品阿托品,山莨菪硷山莨菪硷,异丙肾上腺素异丙肾上腺素 激素激素 试用于试用于AMI,急性心肌炎急性心肌炎,手术等导致的急性手术等导致的急性AVB 人工心脏起搏人工心脏起搏16缓慢心律失常的治疗 病因治疗:16正常心室激动顺序正常心室激动顺序二、室内传导阻滞二、室内传导阻滞二、室内传导阻滞二、室内传导阻滞17正常心室激动顺序二、室内传导阻滞17束支与分支（室内）阻滞束支与分支（室内）阻滞按阻滞部位：按阻滞部位：右束支阻滞（右束支阻滞（RBBB）左束支阻滞（左束支阻滞（LBBB）左前分支阻滞（左前分支阻滞（LAFB）左后分支阻滞（左后分支阻滞（LPFB）按按QRS波时限：波时限：右、左束支可分为右、左束支可分为完全性完全性(QRS 0.12 sec);不完全性不完全性(QRS 0.12sec)。RBBBLPFBLAFBLBBB18束支与分支（室内）阻滞按阻滞部位：RBBBLPFBLAFBL室内传导阻滞室内传导阻滞右束支阻滞右束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞左前分支阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞左后分支阻滞双分支阻滞与三分支阻滞双分支阻滞与三分支阻滞19室内传导阻滞右束支阻滞19右右束束支支细细而而长长，易易于于受受损损。也也见见于于健健康康人人 。左左束束支支阻阻滞滞常常提提示示心心肌肌弥弥漫漫性性病病变变，多多见见于于左左心室负荷过重的心脏病变心室负荷过重的心脏病变左左前前分分支支、左左后后分分支支阻阻滞滞：以以左左前前分分支支阻阻滞滞多多见，常见于冠心病见，常见于冠心病双双束束支支、三三束束支支阻阻滞滞多多见见于于原原因因不不明明的的传传导导系系统退行性变，也见于心肌炎、急性心肌梗死统退行性变，也见于心肌炎、急性心肌梗死室内传导阻滞病因和发病机制室内传导阻滞病因和发病机制室内传导阻滞病因和发病机制室内传导阻滞病因和发病机制20右束支细而长，易于受损。也见于健康人。左束支阻滞常提示心肌右束支阻滞（右束支阻滞（RBBB）RBBB心室除极变化：心室除极变化：起始向量仍如正常；起始向量仍如正常；始于室间隔中部，自始于室间隔中部，自左向右除极。左向右除极。QRS前前半部不变。半部不变。终末向量改变；终末向量改变；最后除极改为右室，自最后除极改为右室，自左室通过左室通过缓慢缓慢的心室肌的心室肌传到右室。传到右室。QRS波后半波后半部时间延迟、形态改变。部时间延迟、形态改变。21右束支阻滞（RBBB）RBBB心室除极变化：起右束支阻滞心电图右束支阻滞心电图QRSQRS波群在波群在V1V1、V2V2导联呈导联呈rSRrSR或或M M型，型，RR波粗钝，波粗钝，V5V5、V6V6导联呈导联呈qRSqRS或或RSRS型，型，S S波宽波宽钝。继发性钝。继发性ST-TST-T改变，改变，T T波与波与QRSQRS主波方向主波方向相反。相反。QRSQRS波群时限波群时限0.120.12s s为完全性，为完全性，0.120.12s s为不完全性。为不完全性。22右束支阻滞心电图QRS波群在V1、V2导联呈rSR或M型，右束支传导阻滞右束支传导阻滞 QRS时间延长（时间延长（0.12s完全性完全性）V12导联呈导联呈rsR（M型），型），R波粗钝；波粗钝；V56导联呈导联呈qRS，S波宽波宽阔阔T波与波与QRS主波方向相反主波方向相反23右束支传导阻滞 QRS时间延长（0.12s完全性）232424完全性左束支传导阻滞（完全性左束支传导阻滞（CLBBB）起始起始室间隔向量与正常相反；室间隔向量与正常相反；改为由右向左，使改为由右向左，使 I、V5、V6 上的正常间隔除极波上的正常间隔除极波(q 波波)消失。消失。QRS向量向量中部、终末中部、终末部除极缓部除极缓慢；左室除极由右室通过心室慢；左室除极由右室通过心室肌传导，时间缓慢、形态改变。肌传导，时间缓慢、形态改变。QRS主波（主波（R或或S）增宽、粗）增宽、粗钝、或有切迹。钝、或有切迹。LBBB 心室除极变化：心室除极变化：25完全性左束支传导阻滞（CLBBB）起始室间隔向量与正常相反；左束支阻滞心电图左束支阻滞心电图V V5 5、V V6 6导联导联R R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无方无q q波，波，V1V1、V2V2导联呈宽阔的导联呈宽阔的QSQS波或波或rSrS波形，波形，继发性继发性ST-TST-T改变，改变，T T波与波与QRSQRS主波方向相反。主波方向相反。可掩盖心肌梗塞图形。可掩盖心肌梗塞图形。QRSQRS波群时限波群时限0.120.12s s为完全性，为完全性，0.120.12s s为不完全性。为不完全性。26左束支阻滞心电图V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其左束支传导阻滞左束支传导阻滞 QRS时限增宽（时限增宽（0.12s为完全性为完全性）、V56导联导联R波宽大，呈波宽大，呈M型，型，V12导联呈导联呈QS或或rS、S宽而切迹宽而切迹 继发性继发性ST-T改变改变27左束支传导阻滞 QRS时限增宽（0.12s为完全性）272828左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞 心电轴显著左偏心电轴显著左偏-45-90、avF呈呈rS型型、avL呈呈qR型型 QRS0.12s29左前分支传导阻滞 心电轴显著左偏-45-90 29左前分支阻滞左前分支阻滞ECGECG:电轴电轴左偏左偏-30 -90（SII，I、aVL qR 型，型，RaVL RI；QRS 轻度增宽，但轻度增宽，但 0.12 sec。30左前分支阻滞ECGECG:电轴左偏-30 -左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞 心电轴显著右偏超过心电轴显著右偏超过+90 导联呈导联呈rS型型、avF呈呈qR型型 QRS RII；QRS 0.12sec。临床意义：临床意义：左后分支粗，散开分布，左后分支粗，散开分布，具有双重血液供应，不易损具有双重血液供应，不易损伤；伤；须排除其它电轴右偏的须排除其它电轴右偏的原因。原因。32左后分支阻滞ECGECG：临床意义：32双分支阻滞和三分支阻滞双分支阻滞和三分支阻滞前者：前者：室内传导系统三分支中的任何两个分支同室内传导系统三分支中的任何两个分支同时发生阻滞。时发生阻滞。后者：后者：三分支同时发生阻滞。三分支均阻滞三分支同时发生阻滞。三分支均阻滞表现表现为完全性为完全性AVB。右束支合并左前分支阻滞最常见。右束支合并左前分支阻滞最常见。双侧束支阻滞：双侧束支阻滞：右束支阻滞与左束支阻滞右束支阻滞与左束支阻滞交替交替出出现时。现时。33双分支阻滞和三分支阻滞前者：室内传导系统三分支中的任何两个分RBBB合并LAFB，心房起搏34RBBB合并LAFB，心房起搏34室内传导阻滞室内传导阻滞治疗治疗1 1、慢性束支阻滞无症状，无需治疗。慢性束支阻滞无症状，无需治疗。2 2、双分支、不完全三分支阻滞，不常规预防起搏双分支、不完全三分支阻滞，不常规预防起搏治疗。治疗。3 3、前壁前壁AMIAMI发生急或慢性双分支、三分支阻滞伴发生急或慢性双分支、三分支阻滞伴Adams-Strokes Adams-Strokes 发作发作及早起搏治疗。及早起搏治疗。4 4、三分支阻滞，起搏治疗。三分支阻滞，起搏治疗。35室内传导阻滞治疗1、慢性束支阻滞无症状，无需治疗。35谢谢 谢！谢！36谢 谢！36