心肺脑复苏指南【急诊科】--课件

2015国际心肺复苏指南见死不救的真相央视今日说法意识基本技能现代心肺复苏的发展历程1回顾2010心肺复苏指南22015心肺复苏指南解读3TableofContents内容大纲现代心肺复苏的发展历程1960年，口对口人工呼吸和闭胸式心脏按压两种技术结合，标志着现代心肺复苏的诞生及现代心肺复苏体系和学说的建立。现代心肺复苏的发展历程1974年，美国心脏学会（AHA）制定了第一个心肺复苏指南（CPR and ECC）。1992年，AHA提出生命链的概念2000年，推出2000心肺复苏和心血管急救指南，该指南很快成为全球复苏医学的纲领性文件。每五年进行一次更新，目前2015指南已发布。回顾2010心肺复苏指南基础生命支持环形成人高级生命支持流程环形成人高级生命支持流程一、心脏骤停的常见可逆性原因低血容量低血容量HypovolemiaHypo/hyperkalemia高高/低钾血症低钾血症低氧血症低氧血症Hypoxia酸中毒酸中毒Hydrogen ion 低体温低体温Hypothemia中毒中毒Toxins心包填塞心包填塞Tamponade,cardiac张力性气胸张力性气胸Tension pneumothorax心肌梗死心肌梗死Thrombosis,pulmonary肺栓塞肺栓塞Thrombosis,coronary二、引发心脏骤停的常见心律失常室颤室颤室颤室性心动过速室性心动过速三、临床表现突然意识散失或抽搐大动脉搏动消失突发面色苍白或发绀叹气样呼吸，继之呼吸停止不能闻及心音不能测出血压瞳孔散大、固定肛门括约肌松弛突发心跳骤停关键的最初几分钟1008060/ival Rate ercent)405 10 15 20 25 成”丨大爭、uiruii(mtniutesj2002015指南更新1.生存链一分为二基础生命支持(Basic Life support)（B L S）C C:Circulation :Circulation 胸部按压胸部按压 A A:Airway :Airway 开放气道开放气道 B B:Breathing :Breathing 人工呼吸人工呼吸 D D:EdfibrillationEdfibrillation 除除 颤颤CPR 顺序第一步第一步 判断意识及启动急救系统判断意识及启动急救系统 评估评估周围环境是否安全，周围环境是否安全，检查检查判断判断意识意识,确确定无意识。定无意识。1、判断意识拍拍打打双双肩肩，分分别别凑凑近近双双耳耳大大声声呼呼唤唤患患者者：“同同志志，你你怎怎么么啦啦？”如如均均无无反反应应，则则确确定定为意识丧失。为意识丧失。轻拍重喊轻拍重喊第二步第二步 同时检查脉搏和呼吸同时检查脉搏和呼吸专业人员需专业人员需专业人员需专业人员需要同时检查要同时检查要同时检查要同时检查脉搏和呼吸脉搏和呼吸脉搏和呼吸脉搏和呼吸后，启动急后，启动急后，启动急后，启动急救体系。救体系。救体系。救体系。对于非专业对于非专业对于非专业对于非专业人员检查意人员检查意人员检查意人员检查意识和扫视呼识和扫视呼识和扫视呼识和扫视呼吸后启动，吸后启动，吸后启动，吸后启动，不需要掌握不需要掌握不需要掌握不需要掌握检查脉搏。检查脉搏。检查脉搏。检查脉搏。成人触摸 颈动脉颈动脉检检查查方方法法：气气管管侧侧2-2-3cm3cm（颈颈部部正正中中线线外外侧侧2 2横横指指处处），胸胸锁锁乳乳突突肌肌前前缘缘凹凹陷陷处处，用用食食、中中指指指指尖尖扪扪及及患患者者近近自自己己一一侧侧的的颈颈动动脉脉。检检查查时时间间5-5-1010s s 。3 3、呼救呼救启动急救医疗系统启动急救医疗系统 确定患者无意识后，应立即呼救。在不确定患者无意识后，应立即呼救。在不延缓心肺复苏的同时，尽快启动急救医疗系延缓心肺复苏的同时，尽快启动急救医疗系统。统。4 4、摆放摆放 体体 位位复苏者位置复苏者位置 位于病人的右侧，位于病人的右侧，靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。膝部外缘与患者肩头平齐。患者体位患者体位 仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位，去枕去枕置于置于地面或硬板地面或硬板上上，解开病人衣领解开病人衣领、领带领带以及拉链以及拉链，暴露胸部暴露胸部。胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压手掌定位手掌定位掌根重叠 按压手法：按压手法：一手手一手手掌放于胸骨按压部位，掌放于胸骨按压部位，另一另一只只手手置其置其上，双上，双手掌手掌根根重叠，重叠，两手指两手指上抬以保证压力不作上抬以保证压力不作用在患者肋骨，用在患者肋骨，手指手指不接触胸壁不接触胸壁。按压时按压时观察患者面色观察患者面色。C胸外心脏按压胸外心脏按压成人胸外心脏按压方法1 1双双手手扣扣手手，两两肘肘关关节节伸伸直直(肩肩肘肘腕关节呈腕关节呈一直线一直线)；2 2以以身身体体重重量量垂垂直直下下压压，压压力力均均匀，不可使用瞬间力量；匀，不可使用瞬间力量；3 3按压部位胸骨按压部位胸骨中下中下1 13 3交界处；交界处；4 4按压频率按压频率100100-120-120次分；次分；5 5按按压压深深度度5 5-6-6厘厘米米，每每次次按按压压后后胸胸廓廓完完全全弹弹回回，保保证证按按压压与与松松开开时时间比为间比为1 1：1 1；6.6.胸胸外外按按压压与与人人工工呼呼吸吸比比率率：不不论单人或双人均为论单人或双人均为3030：2 2。儿童儿童 胸外挤压胸外挤压儿童儿童单手掌根按压法单手掌根按压法按按压压幅幅度度：胸胸廓廓前前后后径径1/3 约约5cm按压频率按压频率 100120次次/分分婴儿婴儿 挤压定位两两指指按按压压法法适适于于非非专专业业人人员和单人复苏者。员和单人复苏者。位位置置：双双乳乳头头连连线线下下一一横横指指。救救护护人人用用一一手手示示指指置置于于两两乳乳头头连连线线与与胸胸骨骨交交界界处处，中中指指、无无名名指指与与示示指指并并拢拢置置于于胸胸骨骨上上；将将示示指指抬抬起起,中中指指、无无名名指指同同时时用用力力垂垂直直向向下下挤挤压压 。按压幅度 4 cm 按压频率 100120次/分开开 放放 气气 道道 （A）原因：原因：当病人意识丧失以后，由于咽部肌张力当病人意识丧失以后，由于咽部肌张力下降，舌和会厌就会塌向咽喉而阻塞气道。压下降，舌和会厌就会塌向咽喉而阻塞气道。压额抬颏可使舌根离开咽额抬颏可使舌根离开咽 后壁，使气道保持在后壁，使气道保持在 同一条直线上，从而同一条直线上，从而保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅。保。保持呼吸道通畅是成功持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步。复苏的重要一步。清 除 异 物 按按压压之之后后，将将患患者者头头偏偏向向一一侧侧，检检查查气气道道包包括括口口腔腔，如如有有明明显显异异物物：松松脱脱的的假假牙牙、食食物物或或呕呕吐吐物物等等，可可用用手手指指钩钩出出。述述“口口腔腔无无异异物、无假牙物、无假牙”。A A 开放气道开放气道开放气道方法开放气道方法 压额抬颏法压额抬颏法 托颌法托颌法压 额 抬 颏 法复复苏苏者者一一只只手手置置于于患患者者前前额额，用用手手掌掌小小鱼鱼际际肌肌立立掌掌按按额额使使头头后后仰仰，另另一一只只手手食食指指和和中中指指放放在在下下颏颏中中点点旁旁1 1 2 2厘厘米米处处，使使患患者者头头后后仰仰至至下下颌颌骨延线与地面垂直。骨延线与地面垂直。托 下颌 法操操作作者者双双手手将将下下颌颌角角托托起起，使使其其头头后后仰仰，下下颌颌骨骨前前移移使使气气道道打打开开（用用于于颈椎损伤或疑有颈椎损伤者）颈椎损伤或疑有颈椎损伤者）。口对口呼吸口对口呼吸:吹气超过吹气超过1 1秒秒,见胸廓抬起见胸廓抬起口对鼻呼吸口对鼻呼吸:牙关紧闭、口唇创伤、水中牙关紧闭、口唇创伤、水中口对面罩及面部防护板呼吸口对面罩及面部防护板呼吸:闭合性好闭合性好球囊球囊-面罩通气面罩通气:能提供有效的通气能提供有效的通气人工呼吸人工呼吸 B B始终保持气道开放始终保持气道开放吹气时不能漏气吹气时不能漏气连吹连吹2 2次次，注意让病人出气注意让病人出气确保胸部升起并确保胸部升起并维持维持1s1s频率频率:成人成人10-1210-12次次/分分注意事项注意事项球囊面罩通气C C与与B B交替进行五个回合为一个周期交替进行五个回合为一个周期1.1.用力按压用力按压2.2.快速按压并等待胸壁完全回弹快速按压并等待胸壁完全回弹3.3.尽可能减少按压的中断尽可能减少按压的中断4.4.避免过度通气避免过度通气5.5.每每2 2分钟交换分钟交换1 1次按压职责次按压职责6.6.在高级生命支持之前，应采用在高级生命支持之前，应采用30:2 30:2 的按压通气比率的按压通气比率心肺复苏质量标准心肺复苏质量标准 指南指南20002000把把D D从从ACLS提到提到BLS并定为并定为 BLS的关键措施的关键措施 心脏骤停的心脏骤停的3 3分钟内分钟内80%80%为室颤为室颤 心脏骤停到除颤的时间越短存活率越高心脏骤停到除颤的时间越短存活率越高 D.快速除颤快速除颤 除颤（除颤（VF/VF/无脉性无脉性VT)VT)AEDsAEDs 单相波：单相波：一次一次360J360J 双相波：双相波：120120-200-200J J 不需盲目除颤不需盲目除颤 双相波形电击终止室颤的成功率双相波形电击终止室颤的成功率 单相波电击，单相波电击，院内早期除颤（目标倒下后院内早期除颤（目标倒下后33分钟给予分钟给予)电击除颤与心肺复苏的衔接电除颤继续胸外按压心肺复苏5个循环如为室颤，再次除颤若PEA或心脏停搏，继续胸部按压谢谢聆听！