心肺脑复苏方案

心肺复苏的历史心肺复苏的历史 1950s 1960s1950s 1960s早期早期 在在BaltimoreBaltimore创建现代创建现代CPRCPR联合技术联合技术 1950s1950s晚期晚期 Elam,SafarElam,Safar和和GordonGordon创建口对口人工通气模式创建口对口人工通气模式 1956-19571956-1957年年 胸外电除颤方法应用胸外电除颤方法应用 1963 1963年年 ReddingRedding和和PearsonPearson报道肾上腺素可增加复苏成功报道肾上腺素可增加复苏成功 率，使肾上腺素成为率，使肾上腺素成为CPRCPR组成部分组成部分 1960s 1960s 现在现在 CPRCPR技术有明显改进技术有明显改进 1960s 1960s 现在现在 心脏骤停后心脏骤停后CPRCPR转归较差的主要因素转归较差的主要因素 1.CPR1.CPR前，心脏骤停时间过长前，心脏骤停时间过长 2.2.室颤时间延长，缺乏针对性治疗室颤时间延长，缺乏针对性治疗 3.3.心脏按压期间，冠状动脉和脑灌注不当心脏按压期间，冠状动脉和脑灌注不当心肺复苏的历史心肺复苏的历史心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）的概念的概念 复苏复苏 （Resuscitation)抢救各种重危病人所采取的一切措施抢救各种重危病人所采取的一切措施 心肺复苏心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation-CPR)针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施 人工呼吸替代病人的自主呼吸人工呼吸替代病人的自主呼吸 心脏按压形成暂时人工循环并且心脏按压形成暂时人工循环并且 诱发心脏的自主搏动诱发心脏的自主搏动 心肺脑复苏（心肺脑复苏（Cardiopumonary cerebral resuscitation-CPCR）从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短 将将“CPR”“CPR”扩展为扩展为“CPCR”“CPCR”CPCRCPCR的三个阶段的三个阶段 初期复苏初期复苏 （basic life support,BLS)后期复苏后期复苏 （advanced life support,ALS)复苏后治疗复苏后治疗 （post-resuscitation treatment,PRT)CPCRCPCR成功的关键是时间成功的关键是时间 心脏骤停后心脏骤停后4 4分钟开始分钟开始BLSBLS，8 8分钟内开始分钟内开始ALSALS 恢复出院率最高恢复出院率最高初期复苏（初期复苏（BLS）主要内容主要内容 迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧 步骤步骤 ABC ABC A：Airway 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 B：Breathing 进行有效的人工呼吸进行有效的人工呼吸 C:Circulation 建立有效的人工循环建立有效的人工循环 D：Defibrillation-恢复自主循环恢复自主循环 A 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 1.1.评估病人反应性评估病人反应性 2.2.启动急救反应系统启动急救反应系统 3.3.评估呼吸道评估呼吸道 开放呼吸道开放呼吸道 原因：舌后坠原因：舌后坠 异物或呕吐物、分泌物异物或呕吐物、分泌物 方法：仰头举颏方法：仰头举颏 托起下颌托起下颌 清除异物或分泌物清除异物或分泌物 放置通气道或气管内插管放置通气道或气管内插管 视、触和听诊视、触和听诊 无呼吸，则进入下一无呼吸，则进入下一步步 初期复苏（初期复苏（BLSBLS）B 进行有效人工呼吸进行有效人工呼吸 如果开放气道后，受害人仍无适当呼吸，则启动辅助通气。如果开放气道后，受害人仍无适当呼吸，则启动辅助通气。1.1.徒手人工呼吸法徒手人工呼吸法 包括口对口、口对鼻、口对口鼻、口对面罩等包括口对口、口对鼻、口对口鼻、口对面罩等 方法：方法：一手使头后仰，托起下颌一手使头后仰，托起下颌 另一手压前额，拇指与示指捏闭病人鼻孔另一手压前额，拇指与示指捏闭病人鼻孔 深吸气，用力吹气；深吸气，用力吹气；实施：实施：先缓慢吹气（小潮气量）先缓慢吹气（小潮气量）2 2次次 然后，然后，5 5秒钟吹气秒钟吹气1 1次。次。效果：效果：观察胸廓起伏、吹气阻力等判断观察胸廓起伏、吹气阻力等判断 2.2.器械或特制呼吸器人工呼吸法器械或特制呼吸器人工呼吸法 简易呼吸器，食道气道联合插管导管简易呼吸器，食道气道联合插管导管，气管内导管气管内导管，喉罩，喉罩 3.3.建立外科气道：建立外科气道：环甲膜穿刺，环甲膜切开或气管切开环甲膜穿刺，环甲膜切开或气管切开 高频喷射通气高频喷射通气初期复苏（初期复苏（BLSBLS）C:Circulation 建立有效的人工循环建立有效的人工循环 呼吸循环骤停诊断：呼吸循环骤停诊断：神志突然消失，大动脉搏动消失及无自主呼吸神志突然消失，大动脉搏动消失及无自主呼吸 表现形式：表现形式：1.1.心室停顿心室停顿（Ventricular standstill)2.2.心室纤颤心室纤颤（Ventricular fibrillation)3.3.电电-机械分离机械分离（Electro-mechanical dissociation)启动人工心脏按压：启动人工心脏按压：心脏按压（心脏按压（Cardiac compression):按压心脏以建立暂时人工循环的方法按压心脏以建立暂时人工循环的方法 1.胸外心脏按压胸外心脏按压 2.胸内心脏按压胸内心脏按压初期复苏（初期复苏（BLSBLS）CPRCPR期间，几乎所有期间，几乎所有COCO均供给膈肌以上器官均供给膈肌以上器官脑血流达正常的脑血流达正常的50-90%50-90%；心肌血流达正常；心肌血流达正常20-50%20-50%；下肢和腹部内脏血流不足下肢和腹部内脏血流不足5%5%所有血流随时间延长而减少，药物不改变这种分布所有血流随时间延长而减少，药物不改变这种分布C:Circulation 建立有效的人工循环建立有效的人工循环 1 1.胸外心脏按压胸外心脏按压 机制机制（1 1）心泵机制：）心泵机制：在胸骨和脊柱之间按压心脏，导致心内血在胸骨和脊柱之间按压心脏，导致心内血 流从心脏射出至主动脉，房室瓣膜防止血流从心脏射出至主动脉，房室瓣膜防止血 液的后向流动。液的后向流动。（2 2）胸泵机制：）胸泵机制：胸部按压增加胸内压，迫使血液从胸腔内胸部按压增加胸内压，迫使血液从胸腔内 流出，静脉瓣和反复静脉按压阻止了后向流出，静脉瓣和反复静脉按压阻止了后向 血流，此时心脏仅为被动通道。血流，此时心脏仅为被动通道。初期复苏（初期复苏（BLSBLS）胸内压起伏在血流形成方面发挥突出作用胸内压起伏在血流形成方面发挥突出作用心泵机制在一些情况下发挥作用心泵机制在一些情况下发挥作用那一种机制占主导地位因人而异那一种机制占主导地位因人而异C:Circulation 建立有效的人工循环建立有效的人工循环 胸外心脏按压：胸外心脏按压：条件：条件：病人平卧在硬质地面或木版上病人平卧在硬质地面或木版上 按压部位：按压部位：剑突上剑突上4-5cm4-5cm（胸骨上（胸骨上2/32/3与下与下1/31/3交界）交界）按压要点：按压要点：一手掌置于按压点，另一手掌覆于其上一手掌置于按压点，另一手掌覆于其上 手指上翘，两臂伸直手指上翘，两臂伸直 自身重量传递至双臂和双手掌，垂直下压胸骨，然后自身重量传递至双臂和双手掌，垂直下压胸骨，然后 立即放松，手掌保持原位，反复操作。立即放松，手掌保持原位，反复操作。按压幅度：按压幅度：胸骨下陷胸骨下陷-成人：成人：4-5cm4-5cm，儿童：，儿童：2-4cm,2-4cm,婴儿：婴儿：1-1.5cm.1-1.5cm.按压次数：按压次数：100100次次/分（成人，分（成人，20002000年年CPRCPR指南）指南）按压与放松时间：按压与放松时间：各各50%50%按压有效性判断：按压有效性判断：（1 1）动脉血压达）动脉血压达40mmHg40mmHg（心肌临界灌注血流）（心肌临界灌注血流）;(2)P (2)PETETCOCO2 220mmHg20mmHg按压有效按压有效;40mmHg;40mmHg标志自主循环恢复；始标志自主循环恢复；始 终小于终小于10mmHg10mmHg预后较差。预后较差。初期复苏（初期复苏（BLSBLS）CPRCPR期间，期间，P PETETCOCO2 2与与PaCOPaCO2 2相关性较差，同相关性较差，同COCO相关性良好相关性良好C:Circulation 建立有效的人工循环建立有效的人工循环 胸外按压的新方法胸外按压的新方法 插入性压腹插入性压腹CPRCPR（IAC-CPRIAC-CPR）主动按压主动按压-减压减压CPRCPR（ACD-CPRACD-CPR）气背心气背心CPRCPR（Vest CPR)Vest CPR)初期复苏（初期复苏（BLSBLS）BLSBLS技术要点技术要点初期复苏（初期复苏（BLSBLS）婴儿（婴儿（1-12个月）个月）儿童（儿童（12个月）个月）成人成人 呼吸次数呼吸次数 2020次次/分分 20 20次次/分分 10-12 10-12次次/分分脉搏检查脉搏检查 腋窝腋窝 颈内动脉颈内动脉 颈内动脉颈内动脉按压率按压率 100/100/分分 100/100/分分 100/100/分分按压方法按压方法 两个或三个手指两个或三个手指 一手的掌根一手的掌根 双手相覆双手相覆按压按压/通气比率通气比率 5:1 5:1 15:2*5:1 5:1 15:2*异物卡喉异物卡喉 背部捶击和猛推胸部背部捶击和猛推胸部 Heimlich Heimlich手法手法 Heimlich Heimlich手法手法*：如果已完成气管插管，可降低至：如果已完成气管插管，可降低至5:15:1C:Circulation 建立有效的人工循环建立有效的人工循环 开胸心脏按压开胸心脏按压 机制：机制：#容易刺激自主心跳的恢复容易刺激自主心跳的恢复#对中心静脉压和颅内压的影响较小对中心静脉压和颅内压的影响较小-增加心、脑组织的增加心、脑组织的 灌注压和血流量灌注压和血流量 适应症：适应症：胸廓严重畸形，胸外伤性张力性气胸，多发性肋骨骨胸廓严重畸形，胸外伤性张力性气胸，多发性肋骨骨 折，心包填塞，已开胸的心脏停搏手术等。折，心包填塞，已开胸的心脏停搏手术等。开胸位置：开胸位置：左侧第四肋间，从胸骨左缘左侧第四肋间，从胸骨左缘2-2.5cm2-2.5cm至左腋前线。至左腋前线。按压方法：按压方法：心脏托于掌心，除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼心脏托于掌心，除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼 肌肌群进行按压肌肌群进行按压 按压次数：按压次数：8080次次/分分初期复苏（初期复苏（BLSBLS）初期复苏（初期复苏（BLSBLS）C:Circulation 建立有效的人工循环建立有效的人工循环 有创有创CPRCPR灌注新方法灌注新方法 体外膜氧合体外膜氧合（ECMO）左室辅助装置左室辅助装置-轴流泵轴流泵（Hemopump)微创直接心脏按压装置微创直接心脏按压装置（MID-CM）主动脉导管灌注技术主动脉导管灌注技术D：Defibrillation-恢复自主循环恢复自主循环 成人非创伤性心跳停搏的最常见形式（成人非创伤性心跳停搏的最常见形式（80%-90%80%-90%）从心跳骤停至除颤的时间是决定病人存活的重要因素从心跳骤停至除颤的时间是决定病人存活的重要因素 心室纤颤后，除颤每延迟心室纤颤后，除颤每延迟1 1分钟，病人的存活率将降低分钟，病人的存活率将降低7-10%7-10%如果发生心室纤颤，如果具备除颤条件，则首选除颤（如果发生心室纤颤，如果具备除颤条件，则首选除颤（3 3分钟内）分钟内）；如果不具；如果不具 备，在备，在CPRCPR后应尽快进行除颤。后应尽快进行除颤。除颤板位置：除颤板位置：一个电极板放置在右锁骨下胸骨右缘一个电极板放置在右锁骨下胸骨右缘 另一个放置在左乳头外侧、腋中线另一个放置在左乳头外侧、腋中线 除颤能量：除颤能量：传统标准传统标准 单波电击除颤单波电击除颤 最新标准最新标准 双波电击除颤（双波电击除颤（19961996年后）年后）优点：双向除颤波；所需能量低；效果好，心肌损伤小。优点：双向除颤波；所需能量低；效果好，心肌损伤小。自动体外除颤机自动体外除颤机（Automated external defibrillators-AEDs)推荐除颤能量见下表。推荐除颤能量见下表。初期复苏（初期复苏（BLSBLS）电转复和除颤的能量要求电转复和除颤的能量要求初期复苏（初期复苏（BLSBLS）电击（焦耳）电击（焦耳）指征指征 首次首次 第二次第二次 第三次第三次 第四次第四次不稳定性房颤（成人）不稳定性房颤（成人）*100-200 100-200 100-300 360不稳定性室上性房性心动过速或房扑不稳定性室上性房性心动过速或房扑 成人成人 50 100 200 360 儿童儿童 0.5-1/kg 2/kg 4/kg 4/kg单源性室性心动过速单源性室性心动过速 100 200 200-300 360室颤室颤#成人成人 200 200-300 200-360 360 儿童儿童 2/kg 4/kg 4/kg 4/kg*:*:双波电击双波电击 120120焦耳焦耳#:双波电击双波电击 150150焦耳焦耳后期复苏后期复苏(ALS)(ALS)初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段知识以争取最佳疗效的复苏阶段 呼吸道的管理呼吸道的管理 对自主呼吸恢复者，放置口咽或鼻咽通气道对自主呼吸恢复者，放置口咽或鼻咽通气道 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 使用简易呼吸器使用简易呼吸器+通气道通气道+固定带固定带 可在现场实施可在现场实施 有效人工呼吸有效人工呼吸 实施气管内插管实施气管内插管 需行机械通气治疗者需行机械通气治疗者 实施气管切开术实施气管切开术 不适宜气管内插管者不适宜气管内插管者 监测监测 ECGECG监测监测 识别心脏停搏类型；识别心脏停搏类型；根据类型进行针对性处理与治疗。根据类型进行针对性处理与治疗。监测监测 呼吸监测呼吸监测 1.1.监测通气参数监测通气参数 2.2.根据通气参数进行通气治疗根据通气参数进行通气治疗 3.3.维持维持PaOPaO2 260mmHg60mmHg或或PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2300mmHg300mmHg 维持维持PaCOPaCO2 2在在35mmHg-40mmHg35mmHg-40mmHg 4.4.根据血气结果，维持根据血气结果，维持pHpH值值7.257.25 循环监测循环监测 1.1.无创血压监测无创血压监测 容易实施；有助于判断心脏按压效果。容易实施；有助于判断心脏按压效果。2.2.有创动脉血压监测有创动脉血压监测 有条件时推荐实施有条件时推荐实施 准确实时监测血压，特别是血压较低时准确实时监测血压，特别是血压较低时 3.3.中心静脉压监测中心静脉压监测 指导给药和输液指导给药和输液 后期复苏后期复苏(ALS)(ALS)监测监测 肾功能监测肾功能监测 放置导尿管；放置导尿管；监测尿量等指标；对肾灌注和肾功能进行判断监测尿量等指标；对肾灌注和肾功能进行判断 药物治疗药物治疗 目的：目的：激发心脏复跳；增强心肌收缩力；激发心脏复跳；增强心肌收缩力；防治心律失常，治疗酸碱平衡紊乱。防治心律失常，治疗酸碱平衡紊乱。给药途径：给药途径：首选经静脉内给药首选经静脉内给药 无条件时，可经气管内给药无条件时，可经气管内给药 肾上腺素，阿托品和利多卡因肾上腺素，阿托品和利多卡因 剂量是静脉用量的剂量是静脉用量的2-2.52-2.5倍 并稀释至并稀释至10ml10ml后给予后给予后期复苏后期复苏(ALS)(ALS)药物治疗药物治疗 肾上腺素肾上腺素(Epinephrine)CPR中的首选药物中的首选药物 具有具有-受体兴奋作用受体兴奋作用 增加外周血管阻力增加外周血管阻力-增加心肌和脑灌流量增加心肌和脑灌流量 具有具有-受体兴奋作用受体兴奋作用 益处：益处：使心室纤颤由细颤转为粗颤使心室纤颤由细颤转为粗颤 提高电除颤的成功率提高电除颤的成功率 潜在危害：潜在危害：增加心肌氧耗；减少心内膜下灌注；增加心肌氧耗；减少心内膜下灌注；增加室颤发生；强化通气增加室颤发生；强化通气/灌流失配灌流失配 明显降低心肌动作电位，增加折反动作电位产生明显降低心肌动作电位，增加折反动作电位产生 剂量：剂量：首次标准剂量首次标准剂量1.0mg,或或0.02mg/kg，I.V 如果无效，每如果无效，每3-5分钟可重复一次分钟可重复一次 对反复给予无效者，可给予大剂量：对反复给予无效者，可给予大剂量：0.2mg/kg (不同病人不同病人CPR期间对血液儿茶酚胺的反应性不同）期间对血液儿茶酚胺的反应性不同）后期复苏后期复苏(ALS)(ALS)药物治疗药物治疗 血管加压素（血管加压素（vasopressin)药理学特征：药理学特征：高剂量给予时，是一种强力非肾上腺素样血管收缩药 临床所用为精氨酸血管加压素 通过刺激平滑肌上的V1受体而起作用 半衰期为10-20分钟 用量和用法用量和用法 仅用于室颤性心脏停搏期间 可替代首次剂量肾上腺素，剂量为40U,I.V；仅给一 次；如果无效，可重复给予常规剂量肾上腺素 临床应用特点：临床应用特点：在复苏后心肌抑制和降低内脏血流方面，优于肾上腺素 生存率增加40%，出院率增加近3倍 短期CPR，作用与肾上腺素相当；较长CPR，其血流动力学效应特别突出；因此对延迟性 CPR，最为有用。后期复苏后期复苏(ALS)(ALS)药物治疗药物治疗 乙胺碘肤酮乙胺碘肤酮（Amiodarone)首选的抗心律失常药首选的抗心律失常药 临床适应症临床适应症 1.对电除颤无效的顽固性室颤对电除颤无效的顽固性室颤 2.成功转复后发生的复发性室颤成功转复后发生的复发性室颤 药理学特征：药理学特征：具有钠、钾、钙、具有钠、钾、钙、-和和-肾上腺素能阻滞特性的复合肾上腺素能阻滞特性的复合 药物药物 快速给予时，可引起低血压和心动过缓；缓慢输注、快速给予时，可引起低血压和心动过缓；缓慢输注、补液、给予补液、给予 正力性药物或安装临时起搏器预防正力性药物或安装临时起搏器预防 剂量：剂量：心脏停搏期间，初始剂量心脏停搏期间，初始剂量300mg,I.V,快速输注；快速输注；对复发性或抗拒性心律失常，可重复输注对复发性或抗拒性心律失常，可重复输注150mg,总剂量可达总剂量可达2.0g。后期复苏后期复苏(ALS)(ALS)药物治疗药物治疗 碳酸氢钠（碳酸氢钠（sodium bicarbonate)sodium bicarbonate)复苏时纠正代谢性酸中毒的主要药物 病因学：病因学：呼吸心搏骤停后可引起呼吸性及代谢性酸中毒 pH值低于7.20时，容易发生顽固性室颤；使心肌收 缩力减弱；使类交感胺药物的作用减弱，影响复苏 效果。治疗指征：治疗指征：在动脉血气结果指导下进行 当pH值-10mmol/L时给予 用量：用量：碳酸氢钠（mmol)=SBE体重（kg)/4 首次可给予计算量的1/2，然后根据血气结果决定 是否要给予全量。氯化钙（氯化钙（calcium chloride)应慎重给予。应慎重给予。后期复苏后期复苏(ALS)(ALS)体液治疗体液治疗 病因学：病因学：心脏呼吸停止导致无氧代谢产物产生和代酸；心脏呼吸停止导致无氧代谢产物产生和代酸；严重酸性状态可使容量血管和阻力血管麻痹，严重酸性状态可使容量血管和阻力血管麻痹，以及缺血缺氧导致毛细血管通透性增加导致血以及缺血缺氧导致毛细血管通透性增加导致血 管内液外渗，引起有效血管内容量降低管内液外渗，引起有效血管内容量降低低血低血 容量容量 低血容量不利于自主心跳恢复和循环稳定；对血管低血容量不利于自主心跳恢复和循环稳定；对血管 活性药敏感性下降。活性药敏感性下降。治疗：治疗：根据根据CVP的监测结果补液的监测结果补液 胶体液与晶体液联合给予最佳胶体液与晶体液联合给予最佳 心脏心脏起搏起搏 适应症：适应症：心脏停搏（心脏停搏（PEAPEA），严重心动过缓、房室传导），严重心动过缓、房室传导 阻滞阻滞 后期复苏后期复苏(ALS)(ALS)复苏后治疗复苏后治疗(PRT)(PRT)目的：目的：1.1.防治多器官功能衰竭防治多器官功能衰竭 2.2.预防和治疗缺氧性脑损伤预防和治疗缺氧性脑损伤 维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能 1.1.呼吸系统检查和胸部呼吸系统检查和胸部 X-Ray X-Ray 2.2.根据血气结果和上述检查结果对肺功能作出判断根据血气结果和上述检查结果对肺功能作出判断 3.3.对缺氧或低氧血症进行外科和或机械通气治疗对缺氧或低氧血症进行外科和或机械通气治疗 4.4.维持良好氧合功能维持良好氧合功能 轻度过度通气，减缓脑水肿发展轻度过度通气，减缓脑水肿发展 确保循环功能稳定确保循环功能稳定 1.通过监测通过监测ECG、ABP、CVP甚至甚至CO、PAP、SVR/PVR等参数，对循环功能作出判断等参数，对循环功能作出判断 2.给予体液治疗和血管活性药物，保持给予体液治疗和血管活性药物，保持DO2在超正常水在超正常水 平，偿还氧债。平，偿还氧债。3.根据血乳酸、根据血乳酸、SBE、SmvO2等参数，对等参数，对DO2水平的水平的 适当性作出判断；目的是通过维持全身的氧供需平适当性作出判断；目的是通过维持全身的氧供需平 衡，防止组织的无氧代谢发生衡，防止组织的无氧代谢发生 4.通过治疗，防止通过治疗，防止CPR后多器官功能衰竭发生后多器官功能衰竭发生 防治肾衰竭防治肾衰竭 1.维护循环稳定维护循环稳定 2.尽量避免使用缩血管活性药物尽量避免使用缩血管活性药物复苏后治疗复苏后治疗(PRT)(PRT)脑复苏脑复苏 脑完全缺血后的能量消耗特征：脑完全缺血后的能量消耗特征：脑完全缺血时间脑完全缺血时间 能量消耗特点能量消耗特点 10-15 秒钟秒钟 脑氧储备完全消耗，病人意识消失脑氧储备完全消耗，病人意识消失 20秒秒-1分钟分钟 自发和诱发脑电活动停止自发和诱发脑电活动停止，细胞膜离子泵功能开始衰竭。细胞膜离子泵功能开始衰竭。1分钟分钟-4分钟分钟 脑干的活动消失；脑干的活动消失；呼吸几乎停止；呼吸几乎停止；瞳孔散大瞳孔散大 4-5分钟分钟 脑内葡萄糖及糖原储备和脑内葡萄糖及糖原储备和ATP耗竭耗竭 5-7分钟分钟 多发性、局灶性脑缺血形态学改变多发性、局灶性脑缺血形态学改变复苏后治疗复苏后治疗(PRT)(PRT)脑复苏脑复苏 脑再灌注损害脑再灌注损害(reflow damage)脑细胞发生不可逆性损害是在再灌注脑细胞发生不可逆性损害是在再灌注 后，相继发生脑充血、脑水肿及持续低后，相继发生脑充血、脑水肿及持续低 灌流，使脑细胞继续缺血缺氧，导致细灌流，使脑细胞继续缺血缺氧，导致细 胞变形和坏死。胞变形和坏死。脑复苏的原则脑复苏的原则 防止或缓解脑组织肿胀和水肿防止或缓解脑组织肿胀和水肿复苏后治疗复苏后治疗(PRT)(PRT)脑复苏脑复苏 防治防治CPR后急性脑水肿的措施后急性脑水肿的措施 1.脱水脱水 目的：目的：减少细胞内和血管外液为主减少细胞内和血管外液为主 方法：方法：以渗透性利尿为主，利尿药为辅以渗透性利尿为主，利尿药为辅 常用药物：常用药物：20%甘露醇每次用量为甘露醇每次用量为0.5-1.0g/kg，快速，快速 输注，每日输注，每日4-6次次 必要时给予速尿必要时给予速尿20-40mg辅助，辅助，I.V 脱水治疗时程：脱水治疗时程：脑水肿在心脏呼吸停止后脑水肿在心脏呼吸停止后3-4天达高峰天达高峰 脱水治疗应持续脱水治疗应持续5-7天天复苏后治疗复苏后治疗(PRT)(PRT)脑复苏脑复苏 低温低温-脑复苏综合治疗的重要组成部分脑复苏综合治疗的重要组成部分 降温原则：降温原则：全身低温；头部重点降温全身低温；头部重点降温 降温幅度：降温幅度：在心电监测下进行；第一个在心电监测下进行；第一个24小时内直肠温度降小时内直肠温度降 到到30 0C上下上下 而后全身温度维持在而后全身温度维持在33-35 0C 降温过程中寒战的预防：降温过程中寒战的预防：可预防性给予苯二氮卓类、丙嗪类或巴比妥类药物可预防性给予苯二氮卓类、丙嗪类或巴比妥类药物 降温时程：降温时程：直到听觉，意识恢复（直到听觉，意识恢复（5-7天）天）肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用 临床仍然存在争议。临床仍然存在争议。复苏后治疗复苏后治疗(PRT)(PRT)病人晕厥病人晕厥可能心跳骤停可能心跳骤停评估反应性评估反应性无反应无反应开始初期开始初期ABCDABCD措施措施（开始（开始BLSBLS方案）方案）激活紧急反应系统激活紧急反应系统A A：评估呼吸道（开放：评估呼吸道（开放呼吸道，视、触、听诊）呼吸道，视、触、听诊）无呼吸无呼吸B B做做2 2次慢的人工呼吸次慢的人工呼吸C C试触脉搏，如无脉搏试触脉搏，如无脉搏C C开始胸外按压开始胸外按压D D有条件时连接监测役有条件时连接监测役/除颤器除颤器无脉搏无脉搏继续继续CPRCPR评估节律评估节律室颤室颤/室速（室速（VF/VTVF/VT）非室颤非室颤/室速（室速（VF/VTVF/VT）除颤除颤（如持续（如持续VF除颤除颤3次）次）非非VF/VTVF/VT（心搏停止或（心搏停止或PEAPEA）进一步进一步ABCDABCD措施措施CPR1CPR1分钟分钟CPR3CPR3分钟分钟 进一步进一步ABCDABCD措施措施A A气道：试置气道保护装置气道：试置气道保护装置B B呼吸：确证并固定气道保护呼吸：确证并固定气道保护 装置，通气，供氧装置，通气，供氧C C循环：建立静脉通路；应用循环：建立静脉通路；应用 肾上腺素药；考虑肾上腺素药；考虑抗心律失常抗心律失常 ，缓冲剂，起搏，缓冲剂，起搏 非非VF/VTVF/VT病人病人 肾上腺素肾上腺素1mgiv1mgiv，没，没3-53-5分钟重复分钟重复1 1次次 VF/VT VF/VT病人病人 血管加压素血管加压素40Uiv40Uiv，单次剂量，只给，单次剂量，只给1 1次次 或或 肾上腺素肾上腺素1 iv1 iv，每，每3-53-5分钟重复分钟重复1 1次（如次（如 血管加压素无反应，可再用肾上腺素血管加压素无反应，可再用肾上腺素1mgiv,1mgiv,每每3-53-5分钟重复分钟重复1 1次）次）D D鉴别诊断：寻找并治疗可纠正病因鉴别诊断：寻找并治疗可纠正病因紧紧急急心心脏脏复复苏苏方方案案