心肺脑复苏主题知识宣贯培训课件

心肺心肺脑复复苏主主题知知识宣宣贯 一、概述 心脏骤停（cardiac arrest)是指心脏有效的机械活动突然停止，全身组织细胞因缺氧受损，其中脑的损害最重，停止供氧46分钟，脑组织即可发生不可逆的病变。心脏骤停在4分钟内开始复苏，可能有一半救活；46分钟开始复苏者，10%的病人能救活；超过6分钟的仅存活4%；10分钟以上复苏，存活者几无。因此，心肺复苏应力争在心搏停止后4分钟内进行。2心肺脑复苏主题知识宣贯 二、心脏骤停的原因和诊断 心脏骤停的原因 1、心脏疾病 各种类型的心脏疾病均可通过多种机制导致室颤、缓慢性心律失常或心脏停搏，从而引起心脏骤停。、冠心病：约占心血管病的80%，包括急性心肌缺血、急性心肌梗塞、冠状动脉栓塞等。3心肺脑复苏主题知识宣贯、非粥样硬化性冠状动脉病：先天性冠状动脉畸形、冠状动脉口狭窄、冠状动脉炎、冠状动脉中层硬化等。、心肌疾病：肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌病、克山病、病毒性或风湿性及中毒性心肌炎等。4心肺脑复苏主题知识宣贯、主动脉疾病：主动脉破裂、夹层动脉瘤、主动脉发育异常、主动脉粥样硬化动脉瘤等。、瓣膜性心脏病：瓣膜狭窄或梗阻、心内膜炎、二尖瓣脱垂等。、其他：心脏肿瘤、心包填塞、高血压性心脏病、先心病、心力衰竭、肺动脉栓塞、长Q-T综合征等。5心肺脑复苏主题知识宣贯2、非心脏疾病原因、意外事件：电击、溺水、自缢、窒息、严重创伤、尤其是颅脑外伤、胸外伤、腹外伤和四肢创伤引起的急性脂肪栓塞等。、各种原因引起的休克和中毒：感染性、过敏性、失血性休克，CO中毒、有机磷农药、灭鼠药、安眠药及其他化学物质中毒，乌头碱、洋地黄等抗心律失常药引起的各种恶性心律失常，快速静脉注射氨茶碱和氯化钙等均可导致心脏骤停。6心肺脑复苏主题知识宣贯、严重酸碱失衡及电解质紊乱：严重酸中毒、高血钾、低血钾等。、麻醉和手术及其他临床诊疗技术操作：麻醉意外、心脏手术、内脏牵拉致迷走反射、心包穿刺及胸腔穿刺、心导管检查、心血管造影等、其他：急性重症胰腺炎、脑血管意外等。7心肺脑复苏主题知识宣贯 、心脏骤停的心电图类型1、心室颤动 心室肌呈不规则蠕动，心排血量几乎为零。此型发生率高，恢复自主心搏的可能性最大。ECG表现为QRS波群消失，代之以大小不等的颤动波。2、心电静止 心脏处于静止状态，心室收缩活动完全丧失。ECG上无心室电活动，呈一水平线。3、心电-机械分离 心肌完全停止了舒缩活动，不能排出血液，仍有生物电存在，ECG上有不典型的心室波。8心肺脑复苏主题知识宣贯 、心脏骤停的诊断 心脏停搏后，血液循环终止。患者于3秒钟即可出现头晕；1020秒出现昏迷、抽搐；3060秒呼吸停止；4560秒瞳孔散大固定。主要依据以下：1、突然意识丧失，病人昏倒于各种场合。2、大动脉搏动消失，心音消失。3、面色苍白或转为紫绀。4、瞳孔散大。5、呼吸呈叹气样或停止。6、手术者发现心脏停搏或大动脉搏动消失或创面血色变紫、渗血或出血停止。9心肺脑复苏主题知识宣贯注意：以上诊断中凡出现意识丧失、颈动脉搏动消失、紫绀，结合可能引起心搏停止的因素，在10秒内作出诊断，并立即开始CPR。不要等待反复听心音和测血压等才开始抢救。10心肺脑复苏主题知识宣贯 三、心肺复苏的方法步骤心肺复苏的方法步骤 、基础生命支持（、基础生命支持（BLSBLS）心脏骤停多发生在院外，第一目击者也不一定是专业人员，加之现场缺乏医疗器械和药物，故现场心肺复苏术（基础生命支持）多为徒手操作过程。它包含了ABC三步骤，2000年国际心肺复苏指南中拓展为ABCD四步，D代表除颤。2010年国际指南又修订为CABD。11心肺脑复苏主题知识宣贯1、现场安全性的判定：现场安全性的判定：察看周围环境，申明环境安全。12心肺脑复苏主题知识宣贯 2 2、判断意识判断意识 (应在5-10秒内完成)方方法法：轻摇患者肩部，高声喊叫：“喂！你怎么啦？”(如你认识患者,则最好直接呼喊其姓名)或掐压刺激患者身体某部位。若无反应进行现场复苏抢救。注注意意点点：掐压时间在10秒内，不可太长，有眼球活动、四肢活动或疼痛感后立即停止掐压。摇动肩部不可用力过重，以防加重骨折和损伤颈椎。若现场有亲人或旁人提供患者意识尚失的可靠信息,可省略以上步骤.13心肺脑复苏主题知识宣贯33、呼救呼救 一旦初步确定患者心搏呼吸骤停，应立即招呼周围的人前来协助抢救（包括呼叫120）方方法法：大叫“来人啊！救命啊！”“快打120！”在病房可叫“快拿除颤仪来！”注意点注意点:成人呼吸心跳停止,一般先呼救(phone first),后心肺复苏:而溺水创伤药物中毒应先CPR后呼救(phone fast).施救者应及早进行CPR,协助者的任务是呼救或协助现场心肺复苏初级救生(如在院内应立即去取除颤仪);向急诊医疗救护系统求救时,应讲清:紧急事件发生的位置(why)?发生了什么事(where)?有多少人需要帮助(what)?患者的情况(who)?求救电话号码?联系人姓名?绝不可离开患者去呼救.14心肺脑复苏主题知识宣贯4 4、将患者放置好心肺复苏体位将患者放置好心肺复苏体位 将患者置于平整而坚实的地面或硬板床上仰卧位。患者头、颈、躯干平直，双手放于躯干两侧。(平卧有利于血液回流,并泵入脑组织,以保证脑组织血供).方方法法：翻动患者时务使头肩躯干臀部同时整体转动,防止扭曲,尤其注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使患者平稳地转动至仰卧位。注注意意点点：转动患者时,抢救者跪于患者肩颈侧，将患者近侧手臂直举过头，拉直双腿或使膝略呈屈曲状，注意保护颈部。解开患者上衣，暴露胸部。15心肺脑复苏主题知识宣贯5 5、施救者的位置、施救者的位置 单人心肺复苏时单人心肺复苏时,施救者可站在患者左侧或右侧,但身体中轴应平行于患者的肩部水平,这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。双人心肺复苏时双人心肺复苏时，胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平,人工呼吸者站于患者头侧胸外按压者的对侧.16心肺脑复苏主题知识宣贯6 6、C C（circulationcirculation）人工循环）人工循环 胸 外 心 脏 按 压 时,收 缩 压 可 达13.3kPa(100mmHg)，平 均 动 脉 压 为5.3kPa(40mmHg)；颈动脉血流仅为正常的1/4-1/3，这是支持大脑活动的最小循环血量。因此，进行胸外心脏按压时，患者平卧，最好头低脚高位，背部垫木板，以增加脑的血流供应。17心肺脑复苏主题知识宣贯、确定按压部位确定按压部位方法：方法：按压胸骨中下1/3交界处。患者应仰卧于硬板床或地上。首先以食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移,在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位。然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区；以另一手的掌根部 紧贴食指上方，放在按压区。在将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上。18心肺脑复苏主题知识宣贯19心肺脑复苏主题知识宣贯、按压方法按压方法 施救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，借身体和上臂的力量,垂直向下用力平稳、有规律、不间断地按压。20心肺脑复苏主题知识宣贯21心肺脑复苏主题知识宣贯、按压与通气的协调按压与通气的协调 一一人人操操作作:吹气与按压之比为230，即吹气2次，按压30次，两次吹气间不必等第一口气完全呼出。2次吹气的总时间应在45秒之内。两两人人操操作作:负责按压者位于患者一侧胸旁,另一人位于同侧患者头旁，负责疏通气管和通气，同时也负责监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为230。为避免施救者疲劳二人工作可互换，调换应在完成一组302的按压吹气后间隙中进行。在按压过程中可暂停按压以核实患者是否恢复自主心搏。但核实过程和施救者调换所用时间，均不应使按压中断5秒以上。22心肺脑复苏主题知识宣贯、注意事项注意事项 按压频率按压频率100次/min，婴儿新生儿120min。按压深度按压深度5cm,婴儿2cm,儿童34cm。按按压压与与吹吹气气之之比比（不论单人还是双人操作）为302，18岁儿童51，婴儿51，新生儿31。按压时五指不要着胸壁。用力要均匀。按压的位置要准确、深度要达到。两手要重叠，不能交叉放置。有心包填塞、肋骨骨折、胸廓畸形、开放性胸廓损伤者不宜胸外心脏按压。儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处.。23心肺脑复苏主题知识宣贯7 7、A A（assessment airwayassessment airway）开放呼吸道）开放呼吸道 患者心搏骤停后,全身肌肉松弛,可发生舌根后坠,使气道受阻,为了保持呼吸道通畅,可采取压额举颌发法,也可采用下颚推前法(对有颈椎损伤者适宜)开放气道.在开放气道时,不主张盲目清除异物,如能清楚看到患者口中异物或呕吐物,应用手指将其挖出.如果患者的假牙不能保持在口腔内,便要将它取出.24心肺脑复苏主题知识宣贯方法：方法：压压额额举举颌颌法法:一手置于患者前额向后加压使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌角处，抬起下颌，使下颌骨与耳垂连线与地面垂直。25心肺脑复苏主题知识宣贯26心肺脑复苏主题知识宣贯下下颚颚推推前前法法:施救者位于患者头侧,两肘置于患者背部同一水平面上 抓住患者下颚角并用双手向上提,将下颚向前移动,两拇指可将下唇下拉,使口腔畅通.27心肺脑复苏主题知识宣贯28心肺脑复苏主题知识宣贯、注意点：注意点：手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。疑有颈椎损伤者，CPR时不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤。不能过度上举下颌,以免口腔闭合。为以防不测,清除口腔异物时,应戴上手套或用纱布包裹手指。29心肺脑复苏主题知识宣贯8、B B（breathingbreathing）人工呼吸）人工呼吸 、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸 畅通气道、判断患者无呼吸后，即应作口对口人工呼吸。方法：方法：、在保持气道畅通和患者口部张开的位置下进行。、用按于前额一手的拇指和食指，捏闭患者的鼻孔（捏紧鼻翼下端）。、首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，（吸一口气后，张开口贴紧患者的嘴，要把患者的嘴完全包住，用力向患者口内吹气，吹气要求快而深，直至患者胸部上抬).30心肺脑复苏主题知识宣贯 、一次吹气完毕后，立即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，眼视患者胸部，吸入新鲜空气，以便下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便患者从鼻孔呼气，此时患者胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。、每次吹入量约为10ml/kg(800-1000ml),2秒钟完成.、吹气频率:成人10-12次/分,婴儿及儿童18-20次/分。注意点：注意点：、口对口时可先垫一层纱布。、每次吹气量不要大于1200ml。、吹气时暂停按压胸部。、每按压30次后，吹气2口即302。31心肺脑复苏主题知识宣贯32心肺脑复苏主题知识宣贯、口对鼻人工呼吸、口对鼻人工呼吸 适应于口部外伤或张口困难的患者。施救者一手将患者额向后推，另一手将颏部上台，使上下唇闭拢，施救者深吸一口气将口唇包住患者鼻孔，用力吹气。吹气后放开患者口唇使气呼出。其余操作与口对口吹气相同，但吹气阻力较口对口为大。33心肺脑复苏主题知识宣贯9 9、再评价呼吸、再评价呼吸循环循环:单人或双人操作5个302的胸外按压与人工呼吸之后判断复苏效果（两人操作则一人按压，另一人检查颈动脉，不能停止按压；单人操作则停止按压时间不能超过5秒）。以后每35分钟检查一次。34心肺脑复苏主题知识宣贯1010、除颤、除颤 D D（defibrillatordefibrillator）早期除颤在CPR中占有重要地位。关于自动体外除颤仪（autmated external defibrillators AEDAED）的使用，2005年国际指南修订指出：在院院前前急急救救AEDAED流流程程中中，5 5分分钟钟内内使使用用第第一一次次。并推荐在院院内内使用AED，院院内内应应在在3 3分分钟钟内内完完成成第第一一次次除除颤颤.特别是有除颤心律特征时，双向波除颤是安全有效的。在基础生命支持时，强调只需除颤一次，立即行CPR。35心肺脑复苏主题知识宣贯电除颤（电除颤（AED）36心肺脑复苏主题知识宣贯、后续生命支持、后续生命支持 在初期生命支持后，借助药物、器械加强生命支持叫后续生命支持，又叫高级复苏（ALS）。有条件尽快从BLS转为ALS。1 1、进一步气道控制管理、进一步气道控制管理 可用口咽通气管或食管堵塞式通气管、气管内插管等均可使气道畅通。气管内可供氧、给药。急救医师必须掌握这项基本技术。不能插管的需气管切开，气道管理中还应注意各种器械的护理。37心肺脑复苏主题知识宣贯2 2、正压通气、正压通气 、简易呼吸器、简易呼吸器 ：各种呼吸囊，连接于面罩、各种通气管或气管套管。挤压呼吸囊时，囊内气体吹入病人肺部，松开呼吸囊时，胸廓和肺被动弹性回缩，将肺内气体呼出。可通过呼吸囊的侧管与氧源连接，提高吸入气的氧浓度。38心肺脑复苏主题知识宣贯、便携式呼吸机、便携式呼吸机 利用氧气和电源作为动力进行自动机械通气，适用于气管插管病人的转运，但无氧源或电源时不能用。、多功能呼吸机、多功能呼吸机 现在有各种不同功能的新型呼吸机，固定在急诊科、ICU及病房，病人送到医院后使用，医护人员根据病人全身情况，选择合适的通气模式和通气参数，准确把握撤机时机，注意并发症的预防和处理。、麻醉机和麻醉呼吸机、麻醉机和麻醉呼吸机 在手术室使用。39心肺脑复苏主题知识宣贯3 3、药物治疗、药物治疗 在心肺复苏给药时，首先静脉给药，静脉通道部位越接近心脏越好，给药最迅速。若静脉通道未建立而已行气管插管的病人，为争取时间，可于气管内给药，药物浓度比静脉给药用量大22.5倍，并用10毫升生理盐水稀释后向气管插管口内迅速喷入。40心肺脑复苏主题知识宣贯 、肾上腺素肾上腺素：为一种强烈的肾上腺素能受体兴奋剂，是心肺复苏的首选药。主要增加外周阻力，升高血压；增加冠脉和脑血管灌流；增强心肌收缩力，使心室细颤变为粗颤，提高电除颤成功率。还可扩张支气管，使气道畅通；使支气管粘膜血管收缩而消除粘膜水肿，改善通气；还可用于心动过缓、过敏性休克或严重过敏反应。用法：1毫克（儿童0.02毫克/公斤）静脉注射，心跳未恢复则每3-5分钟重复一次。41心肺脑复苏主题知识宣贯 、阿托品、阿托品：节后胆碱阻滞剂，能解除迷走神经对心脏的抑制，提高窦房结的自律性，增加心率及心排出量，改善房室传导；还可松弛平滑肌和抑制腺体分泌，有助于改善通气。用于心室停搏或无脉性电活动。用法：1毫克快速静脉注射。心搏未恢复，可每3-5分钟重复一次。42心肺脑复苏主题知识宣贯 、利多卡因利多卡因：抑制心室节律，提高室颤阈值。用于室颤或无脉室速引起的心脏骤停。用法：1-1.5毫克/公斤，需要时3-5分钟重复一次。单剂量不超过1.5毫克/公斤，总剂量不超过3毫克/公斤。43心肺脑复苏主题知识宣贯 、胺碘酮：、胺碘酮：对于室上性心动过速效果达74-100%。它对血流动力学稳定、宽QRS波的VF（室颤）、VT（无脉室速）较利多卡因好。对于电击除颤失败的最好不用利多卡因。用法：150毫克，静脉注射。快速型室速可用0.1毫克/公斤/次。44心肺脑复苏主题知识宣贯 、碳酸氢钠碳酸氢钠：为弱减性化合物，心搏停止后可引起酸中毒。但在心搏骤停时，复苏初期不提倡常规使用碳酸氢钠。而心跳停止时间超过10分钟、并已建立人工气道复苏的病人，或在心跳停止前已有代谢性酸中毒或高血钾症病人可以使用。用法：1毫摩尔/公斤（1克碳酸氢钠含碱12毫摩尔，5%碳酸氢钠1毫升含碱0.6毫摩尔）静脉注射，以后可根据动脉血气分析调节剂量。45心肺脑复苏主题知识宣贯、其他药物其他药物：氯化钙：适用于高血钾或低血钙以及钙通道阻滞剂引起的心脏骤停。用法：10%氯化钙3-5毫升缓慢静脉注射，心室颤动病人不宜使用。镁离子：适用于尖端扭转性室性心动过速或伴有低镁血症的心脏骤停、利多卡因和溴苄胺治疗后的难复性心室纤颤。用法：1-2克稀释于5%葡萄糖液中缓慢静脉注射。46心肺脑复苏主题知识宣贯血管加压素（加压素）：适用于心脏停搏、无脉电活动和电除颤无效的顽固性心室纤颤。用法：40万单位或0.8单位/公斤，静脉注射，必要时5分钟后可重复一次，亦可用2倍剂量气管内滴入。纳络酮：可拮抗心脏骤停后产生的内源性吗啡样物质介导的各种效应。用法：2毫克静脉注射，每半小时重复一次。（2005年国际指南 指出不常规使用）47心肺脑复苏主题知识宣贯 四、四、脑复苏脑复苏 脑复苏是为防治心脏骤停后缺氧性脑损害所采取的措施。初期复苏成功后，因为循环呼吸停止而产生的各器官的病理变化仍存在，后期复苏的主要内容是防治多器官功能衰竭和脑复苏，而脑复苏又是CPR的目的，是进一步生命支持和长程生命支持的重点。48心肺脑复苏主题知识宣贯 正常情况下，脑血流具有自身调节功能，平均动脉压在50-150毫米汞柱范围内改变时可不受血压升降影响保持自身的血流供应，但心跳骤停后此调节功能丧失。脑的灌注压受颅内压和平均动脉压的影响（脑灌注压=动脉血压-颅内压），脑灌注压小于30毫米汞柱时，脑血流灌注则严重不足，发生脑细胞坏死。49心肺脑复苏主题知识宣贯 由于脑组织代谢率高，耗氧量很大，而储备能量很有限，对缺氧的耐受性极差。只要缺血10秒钟，脑的可利用氧将完全消耗，三羧酸循环停止进行无氧糖酵解，随之糖原耗竭，4-5分钟内ATP耗尽，细胞膜泵衰竭，钠、氯、钙离子从细胞外液中进入细胞内，导致细胞肿胀（脑肿胀）。缺血缺氧后的无氧酵解导致乳酸升高，脑内乳酸加重脑细胞损伤。50心肺脑复苏主题知识宣贯 缺氧使脑部毛细血管通透性增高，血脑屏障受损，引起间质性水肿（脑水肿）或出血。脑缺血的时间越长，以上脑损害越重，脑功能的损害越不可逆转。因此，及早、正确的CPR是脑复苏最初最重要的措施。另外应尽早采取以下脑复苏的综合治疗。51心肺脑复苏主题知识宣贯、一般治疗一般治疗 1、维持有效的血压：既要预防低血压，也要控制高血压。由于复苏之初时间的轻度高血压有利于脑循环再流通，故应立即恢复并维持平均动脉压（MAP）90-100mmHg。如MAP低于60-90mmHg时应及时查找原因并扩容纠酸，必要时使用药物如多巴胺等提升MAP，但脑外伤者则维持MAP在60-90mmHg，以免过高造成脑出血和加重脑水肿。出现高血压，尤其是MAP超过130mmHg时应采取降压措施，可使用血管扩张剂硝普钠等以免造成心衰和加重脑血管无再流现象。52心肺脑复苏主题知识宣贯2、加强呼吸管理 ：对神志不清、自主呼吸未恢复或不稳定的病人应使用机械呼吸器控制呼吸并保持正常通气，使PaCO2保持在25-35mmHg，PaO2100mmHg动脉血pH35-45。53心肺脑复苏主题知识宣贯4、其他：血糖过高或过低均会加重继发性损害，故血糖增高应给予胰岛素，使血糖控制在5-7mmol/L；抽搐可增高颅内压和氧消耗，进一步加重脑缺氧，因此一旦病人发作抽搐应尽快控制。另外，维持水电解质平衡、营养疗法、防止感染、防止并发症、加强监护和护理等均为最终脑复苏的成功不可忽视的因素。55心肺脑复苏主题知识宣贯、脑保护措施脑保护措施1、亚低温治疗：脑高温可增加脑代谢，故低温对脑有保护作用，由于体温过低容易诱发心室颤动、增加血粘度、减少心排量、降低抵抗力等缺点，目前提倡人工亚低温（34-32）治疗。（降低脑细胞代谢率，减少脑组织耗氧量；保护血脑屏障，减轻脑水肿；抑制脑损害后内源性毒性产物的生成释放，减轻神经损伤；减轻细胞内钙超载及自由基造成的脂质过氧化反应，起到脑保护作用）。56心肺脑复苏主题知识宣贯 降温措施：采取以头部降温为主结合全身体表降温的方法。全身体表降温：可在体表大血管处如额、颈、腋窝、腹股沟放置冰袋或用冰水檫浴，利用空调控制室温。头部冰帽或冷气降温帽：除颜面外露外，其余部分包括颈部皮肤均与小冰块、冰水直接接触。降温过程中密切观察直肠温度，使其维持在33左右，此法颅内温度较直肠温度低2-4。57心肺脑复苏主题知识宣贯 降温中应注意：开始降温时间越早，脑复苏的效果越好，因此，只要在不影响心肺复苏的情况下应尽早施行降温。降温过程中尽量避免体温波动，故要密切监测体温，及时更换增减冰袋。降温持续时间视病情而定，一般需2-5天，持续至病人听觉恢复即可停止降温，让其自行逐渐恢复体温。降温期间为避免发生寒战，可适当选用冬眠药物。58心肺脑复苏主题知识宣贯2、脱水疗法：在降温和血压维持在80/50mmHg以上时尽早使用。通常用20%甘露醇快速静脉滴注和速尿静脉注射，维持血浆渗透压大于330mmol/L。59心肺脑复苏主题知识宣贯3、高压氧：能增加血氧分压，提高氧弥散能力，改善脑缺氧，减轻脑水肿，促进脑血管和神经组织的修复，有条件尽早使用。60心肺脑复苏主题知识宣贯4、钙拮抗剂：能扩张血管，增加缺血后脑血流，改善低灌注和再灌注后的组织损伤，临床选用尼莫地平、利多氟嗪、维拉帕米、硫酸镁、氟桂利嗪等。61心肺脑复苏主题知识宣贯5、改善脑细胞代谢药物：ATP、辅酶A、细胞色素C、多种维生素、胞二磷胆碱、脑复新、1，6-二磷酸果糖、谷氨酸、r-氨酪酸和脑活素等，视病人情况酌情选用。62心肺脑复苏主题知识宣贯五、五、复苏效果的判断复苏效果的判断 、复苏有效指标、复苏有效指标 心肺复苏急救中应对复苏效果不断进行评价，复苏有效可根据以下几方面综合判断：1、皮肤、粘膜：复苏有效时，面色口唇颜色由紫绀转为红润。2、大动脉搏动：若停止按压后仍可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动，说明病人心跳已恢复。63心肺脑复苏主题知识宣贯3、瞳孔：由大变小。4、神志：患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛反射与对光反射、甚至手脚开始抽动，肌张力恢复。5、呼吸：自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。64心肺脑复苏主题知识宣贯六、六、终止复苏的指标终止复苏的指标 如果在现场，决定终止复苏应慎重。病人如在救护车运送去医院的途中必须坚持CPR，并要保证CPR的质量。出现下列情况时，可停止CPR：1、复苏成功 经积极复苏后自主呼吸和心跳已有良好恢复。65心肺脑复苏主题知识宣贯2、脑死亡 脑死亡的诊断要点：有明确病因，且为不可逆性；深昏迷，对任何刺激无反应；无自主呼吸；脑干反射消失；脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流；排除抑制脑功能的可能因素如低温、严重代谢和内分泌紊乱、肌松剂和其他药物作用等；不可逆性心脏停搏。66心肺脑复苏主题知识宣贯 3、以上脑死亡诊断标准1-4点加上无心跳、又正确持续心肺复苏30分钟以上无反应者。病人死亡终止复苏时应努力做好在场亲属的解释、安慰工作，尽可能地减轻他们心理上的伤痛，平静他们的情绪，以取得充分的相互理解。67心肺脑复苏主题知识宣贯 谢谢 谢谢 ！68心肺脑复苏主题知识宣贯