心肺康复--课件

INSERT LOGO心肺康复心肺康复 心脏康复心脏康复肺康复肺康复心肺功能训练心肺功能是心肺功能是人体人体心心脏泵脏泵血血及及肺部交肺部交换换氧气氧气的能力，而两者的能力又直接影的能力，而两者的能力又直接影响全身器官及肌肉的活响全身器官及肌肉的活动动，故此十分，故此十分重要重要。针对针对心肺功能心肺功能进进行行训练训练，以此改善心，以此改善心肺功能的肺功能的训练训练方式，称作心肺功能方式，称作心肺功能训训练练。心肺康复在康复内关注较少，但尤为重心肺康复在康复内关注较少，但尤为重要，现对这方面的研究及关注逐渐增加要，现对这方面的研究及关注逐渐增加心肺康复适合人群气管切开后，肺功能弱，气管切开后，肺功能弱，有痰咳不出来，无法有痰咳不出来，无法闭闭管。管。心功能不全，走路气喘，心功能不全，走路气喘，行行动动不便，只能在家中休不便，只能在家中休息。息。面对这种情况，通过心肺功能训练，能改善患者面对这种情况，通过心肺功能训练，能改善患者的症状，恢复损失的心肺功能，因此心肺功能训的症状，恢复损失的心肺功能，因此心肺功能训练也是必不可少的一部分。练也是必不可少的一部分。长长期卧床的老人，心肺功能期卧床的老人，心肺功能较较差，运差，运动动量稍大，便无法量稍大，便无法耐受。耐受。心肺康复适合人群 心心脏脏康复康复1 1、冠心病：包括心肌梗死、冠心病：包括心肌梗死、稳定性心定性心绞痛、冠状痛、冠状动脉支架脉支架植入植入术后、冠状后、冠状动脉搭脉搭桥术后其他后其他类型心型心脏外科手外科手术术后患后患者（人工血管置者（人工血管置换、心瓣膜置、心瓣膜置换、心、心脏移植等）。移植等）。2 2、高脂血症、高血、高脂血症、高血压、糖尿病、植物神、糖尿病、植物神经功能紊乱等患者。功能紊乱等患者。3 3、心功能不全（各、心功能不全（各类心心脏病，病，临床床稳定）患者。定）患者。肺康复肺康复1、肺疾病如、肺疾病如COPD、肺癌、肺手术后、限制性肺病、支气、肺癌、肺手术后、限制性肺病、支气管哮喘等患者管哮喘等患者2、继发性气道阻塞、继发性气道阻塞、中枢神经系统损伤后肌无力、严重骨中枢神经系统损伤后肌无力、严重骨骼畸形（脊柱侧弯等）、外伤致胸痛引起呼吸抑制等患者骼畸形（脊柱侧弯等）、外伤致胸痛引起呼吸抑制等患者心心 脏脏 康康 复复 简介简介 心脏病康复学起源于冠心病的康复心脏病康复学起源于冠心病的康复心脏病康复学起源于冠心病的康复心脏病康复学起源于冠心病的康复,已有已有已有已有40404040余年的历史，余年的历史，余年的历史，余年的历史，近近近近3 3 3 30 0 0 0年来发展迅速年来发展迅速年来发展迅速年来发展迅速,康复对象从开始的康复对象从开始的康复对象从开始的康复对象从开始的无合并症心肌梗死无合并症心肌梗死病人扩展到几乎病人扩展到几乎病人扩展到几乎病人扩展到几乎所有心脏病所有心脏病病人，包括介入疗法及手术后病人，包括介入疗法及手术后病人，包括介入疗法及手术后病人，包括介入疗法及手术后的病人。我国心脏病康复近的病人。我国心脏病康复近的病人。我国心脏病康复近的病人。我国心脏病康复近10101010年来发展较快。年来发展较快。年来发展较快。年来发展较快。延延缓缓和改善冠和改善冠状状动动脉脉病病变变的的进进程程降低安降低安静静和和亚亚极极量量运运动时动时的心肌耗的心肌耗氧氧量量促促进进冠冠状状动动脉脉侧侧支循支循环环的建立的建立 提高最大心提高最大心输输出量，降低出量，降低运运动时动时的心率的心率运动疗法提高机体最大耗提高机体最大耗氧氧量量，改善体力改善体力运动疗法(有氧运动)的生理作用降低冠心病的降低冠心病的发发病率病率及心肌梗死后的及心肌梗死后的复复发发率率运动试验生活质量评定（QOL）自觉劳累程度分级心功能分级感觉功能评定主观感觉量化评定临床常规检查康复评定康复评定常用的方法有：6min或12min步行试验400m步行试验运动负荷试验（如运动平板试验）（测定指标：持续时间、运动负荷、最大耗氧量、最大心率、心肌耗氧量）运动心肺试验（测定指标：无氧阈、氧脉搏、摄氧量、VE/VCO2斜率等）康复评定康复评定6分钟步行试验运动平板试验运动心肺试验（CPET）阶段性康复治疗住院住院住院住院阶阶段段段段I I I I期期期期院外恢院外恢院外恢院外恢复复复复阶阶阶阶段段段段IIIIIIII期期期期院外院外院外院外训练阶训练阶段段段段IIIIIIIIIIII期期期期维持持阶段段IVIV期期阶段性康复治疗阶段性康复治疗以急性心肌梗死后康复治疗为例（一）住院阶段（一）住院阶段（一）住院阶段（一）住院阶段1.1.1.1.监护室监护室监护室监护室2 2 2 25 5 5 5天，天，天，天，1 1 1 11.5 1.5 1.5 1.5 METsMETsMETsMETs待生命体征稳定、意识清醒合作，开始康复治疗。床上肢待生命体征稳定、意识清醒合作，开始康复治疗。床上肢待生命体征稳定、意识清醒合作，开始康复治疗。床上肢待生命体征稳定、意识清醒合作，开始康复治疗。床上肢体主动助力活动主动活动，各关节活动体主动助力活动主动活动，各关节活动体主动助力活动主动活动，各关节活动体主动助力活动主动活动，各关节活动 5 5 5 510101010次；床上、床边坐位训练次；床上、床边坐位训练次；床上、床边坐位训练次；床上、床边坐位训练 5 5 5 510 10 10 10 minminminmin，bidbidbidbid。增加增加增加增加ADLADLADLADL：床上自行翻身、进食、刷牙、洗脸、梳头、床床上自行翻身、进食、刷牙、洗脸、梳头、床床上自行翻身、进食、刷牙、洗脸、梳头、床床上自行翻身、进食、刷牙、洗脸、梳头、床旁便桶。旁便桶。旁便桶。旁便桶。代谢当量代谢当量（METMET）是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。代）是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。静坐时能量消耗为水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。静坐时能量消耗为1MET1MET。代谢当量2.2.2.2.普通病房普通病房普通病房普通病房1.51.51.51.53.53.53.53.5METsMETsMETsMETs，约为约为约为约为2 2 2 2周周周周床边站、行走、体操床边站、行走、体操床边站、行走、体操床边站、行走、体操、踏车，踏车，踏车，踏车，bidbidbidbid。心率增加心率增加心率增加心率增加1515151520202020次次次次/minminminmin，自觉劳累程度分级自觉劳累程度分级自觉劳累程度分级自觉劳累程度分级RPERPERPERPE：2 2 2 24 4 4 4级。级。级。级。训练前、中、后，监测训练前、中、后，监测训练前、中、后，监测训练前、中、后，监测HRHRHRHR、BPBPBPBP、RPERPERPERPE、心电图、有关症状心电图、有关症状心电图、有关症状心电图、有关症状及体征。及体征。及体征。及体征。3.3.3.3.出院前出院前出院前出院前测定低强度运动试验测定低强度运动试验测定低强度运动试验测定低强度运动试验制定出院后早期康复计划制定出院后早期康复计划制定出院后早期康复计划制定出院后早期康复计划康复教育，指导掌握运动强度康复教育，指导掌握运动强度康复教育，指导掌握运动强度康复教育，指导掌握运动强度阶段性康复治疗（二）院外恢复阶段（二）院外恢复阶段（二）院外恢复阶段（二）院外恢复阶段心肌修复阶段，维持早期活动的效果。约为发病后心肌修复阶段，维持早期活动的效果。约为发病后心肌修复阶段，维持早期活动的效果。约为发病后心肌修复阶段，维持早期活动的效果。约为发病后6 6 6 6周。周。周。周。（三）院外训练阶段（三）院外训练阶段（三）院外训练阶段（三）院外训练阶段是有氧运动的主要阶段，以症状限制性运动试验开始，然是有氧运动的主要阶段，以症状限制性运动试验开始，然是有氧运动的主要阶段，以症状限制性运动试验开始，然是有氧运动的主要阶段，以症状限制性运动试验开始，然后制定个体化的运动处方，阶段性调整，循序渐进。后制定个体化的运动处方，阶段性调整，循序渐进。后制定个体化的运动处方，阶段性调整，循序渐进。后制定个体化的运动处方，阶段性调整，循序渐进。（四）维持阶段（四）维持阶段（四）维持阶段（四）维持阶段运动强度达平台阶段，选择易于坚持的运动形式，持之以运动强度达平台阶段，选择易于坚持的运动形式，持之以运动强度达平台阶段，选择易于坚持的运动形式，持之以运动强度达平台阶段，选择易于坚持的运动形式，持之以恒，维持疗效。恒，维持疗效。恒，维持疗效。恒，维持疗效。阶段性康复治疗运动疗法在心梗中的作用原理运运动疗法可法可稳定斑定斑块，增加冠脉的血液灌注，开通，增加冠脉的血液灌注，开通侧枝循枝循环。心肌在。心肌在轻度缺血缺氧而不受度缺血缺氧而不受损的情况下可刺激冠脉建立的情况下可刺激冠脉建立侧枝循枝循环。可通可通过运运动疗法降低血法降低血压、降低血脂、降低血糖等。、降低血脂、降低血糖等。通通过运运动可改善患者情可改善患者情绪，纠正抑郁焦正抑郁焦虑心理，更好地回心理，更好地回归社会工作社会工作和生活。和生活。运运动强度是关度是关键，需要精密的，需要精密的设备和和专业的人的人员来来测试和和评估。最佳估。最佳的方法是通的方法是通过运运动心肺功能心肺功能测试找到无氧找到无氧阈，其次是通，其次是通过运运动负荷心荷心电图找到心肌缺血的心找到心肌缺血的心电图改改变。在。在这个水平运个水平运动患者安全有效，低患者安全有效，低于此水平无效，高于此水平有再于此水平无效，高于此水平有再发心梗心梗风险。运动处方（有氧运动）(一一一一)运动强度运动强度运动强度运动强度1 1 1 1.耗氧量耗氧量耗氧量耗氧量:5050505070707070VO2 max VO2 max VO2 max VO2 max（无氧阈（无氧阈（无氧阈（无氧阈ATATATAT）2.2.2.2.心率：心率：心率：心率：606060608 8 8 80 0 0 0HRmaxHRmaxHRmaxHRmax 最大心率最大心率=220-=220-年龄；年龄；靶心率靶心率=70%=70%最大心率最大心率（老年患者或心功能较差者则为（老年患者或心功能较差者则为50%50%或或60%60%最大心率）最大心率）3.3.3.3.自觉劳累程度分级自觉劳累程度分级自觉劳累程度分级自觉劳累程度分级(RPE(RPE(RPE(RPE)：3 3 3 35 5 5 5级级级级运动处方（有氧运动）(二二二二)运动持续时间运动持续时间运动持续时间运动持续时间70707070HRmaxHRmaxHRmaxHRmax：20202020minminminmin30min 30min 30min 30min(三三三三)运动频率运动频率运动频率运动频率低强度，短时间，高频率低强度，短时间，高频率低强度，短时间，高频率低强度，短时间，高频率高强度，长时间，低频率高强度，长时间，低频率高强度，长时间，低频率高强度，长时间，低频率(四四四四)运动形式运动形式运动形式运动形式大肌群参与，节律性重复，耐力运动大肌群参与，节律性重复，耐力运动大肌群参与，节律性重复，耐力运动大肌群参与，节律性重复，耐力运动 (五五五五)运动程序运动程序运动程序运动程序热身运动，运动训练，整理运动热身运动，运动训练，整理运动热身运动，运动训练，整理运动热身运动，运动训练，整理运动(六六六六)坚持运动训练的时间坚持运动训练的时间坚持运动训练的时间坚持运动训练的时间 3-53-53-53-5次次次次/周周周周运动处方（有氧运动）常见的有氧运动形式有走步、跑步、游泳、打球常见的有氧运动形式有走步、跑步、游泳、打球常见的有氧运动形式有走步、跑步、游泳、打球常见的有氧运动形式有走步、跑步、游泳、打球等，运动强度以达到等，运动强度以达到等，运动强度以达到等，运动强度以达到无氧阈无氧阈无氧阈无氧阈水平为佳，每次水平为佳，每次水平为佳，每次水平为佳，每次30303030分分分分钟左右，每周钟左右，每周钟左右，每周钟左右，每周3-53-53-53-5次，鼓励每天做。次，鼓励每天做。次，鼓励每天做。次，鼓励每天做。抗阻训练 低、中强度的抗阻训练可以改善心血管患者的力量和耐力，低、中强度的抗阻训练可以改善心血管患者的力量和耐力，不能单独作为增加心功能的训练，只能作为有氧训练补充不能单独作为增加心功能的训练，只能作为有氧训练补充。运动量：最大抗阻重量的运动量：最大抗阻重量的40%-50%40%-50%，在，在1010秒内重复秒内重复8-8-1010次。重量小，重复快且多。次。重量小，重复快且多。常见的阻抗运动形式有全俯卧撑、半俯卧撑、哑铃、阻抗器常见的阻抗运动形式有全俯卧撑、半俯卧撑、哑铃、阻抗器械、弹力带、弹力管等，每次训练械、弹力带、弹力管等，每次训练4-84-8组肌肉，隔天组肌肉，隔天1 1次。次。训练时应避免用力屏气训练时应避免用力屏气。柔韧性训练 柔韧性训练可通过调节情绪对心梗患者康复起到一定的治疗柔韧性训练可通过调节情绪对心梗患者康复起到一定的治疗作用；作用；有助于保持关节活动度，防止肌肉僵硬，减少腰背痛的发生。有助于保持关节活动度，防止肌肉僵硬，减少腰背痛的发生。柔韧性运动主要是拉伸肌肉和韧带，以有拉伸感觉而无疼痛柔韧性运动主要是拉伸肌肉和韧带，以有拉伸感觉而无疼痛为度，持续时间为度，持续时间15-15-3030秒左右，推荐颈部、上肢、躯干、下肢拉伸各秒左右，推荐颈部、上肢、躯干、下肢拉伸各2 2组，鼓励组，鼓励每天进行，总时间每天进行，总时间1010分钟左右。分钟左右。运动疗法的注意事项 患者运动康复治疗必须要在专业医生指导下进行，在患者运动康复治疗必须要在专业医生指导下进行，在I I期和期和I II I期康复中应视病情程度进行医学监测和观察，如心脏术后期康复中应视病情程度进行医学监测和观察，如心脏术后的患者注意对术口及穿刺部位的保护。患者在运动过程中应的患者注意对术口及穿刺部位的保护。患者在运动过程中应注意自身反应，如有不适应如胸闷、胸痛、心悸、头晕、恶注意自身反应，如有不适应如胸闷、胸痛、心悸、头晕、恶心等，应立即停止运动，并报告医生。心等，应立即停止运动，并报告医生。其他训练方法医医疗体操体操职业运运动或作或作业治治疗娱乐活活动体外反搏体外反搏 体外反搏是一种通过体外无创性按压下半身的方法，改善血液循环，改善机体重要脏器的缺氧缺血状态。它是通过包裹在肢体和臀部的气囊，并通过电极检测心率，在心脏舒张期对气囊充气加压，促使肢体动脉的血液驱返至主动脉，为心脏增加血液；在心脏收缩期气囊迅速排气，压力解除，促使主动脉内收缩压下降，最大限度减轻心脏射血期阻力，血液加速流向远端，从而达到反搏效应。适适应症症 适应症：隐匿型冠心病适应症：隐匿型冠心病稳定性心绞痛稳定性心绞痛急性心肌梗死后无并发症，病情稳定急性心肌梗死后无并发症，病情稳定心脏起搏器安装者心脏起搏器安装者心脏移植术后心脏移植术后经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术冠状动脉旁路移植术后冠状动脉旁路移植术后长期卧床后心功能减弱长期卧床后心功能减弱禁忌症禁忌症 禁忌症：不稳定性心绞痛禁忌症：不稳定性心绞痛急性心包炎或心肌炎急性心包炎或心肌炎疾病急性期或发热疾病急性期或发热新发的心机梗死、病情不稳定新发的心机梗死、病情不稳定未控制的窦性心律失常未控制的窦性心律失常未控制的房型或室性心律失常未控制的房型或室性心律失常未安装起搏器的三度房室传导阻滞未安装起搏器的三度房室传导阻滞高血压（收缩压高血压（收缩压180mmHg180mmHg或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg）合并严重的糖尿病、心力衰竭、骨关节疾病等合并严重的糖尿病、心力衰竭、骨关节疾病等肺肺 康康 复复肺肺康复疗法康复疗法又称又称PRPR治疗。治疗。呼吸康复目前广泛应用于各种疾病所引起的呼吸功能障碍，尤以COPD、神经肌肉及脊髓疾患为多见。呼吸功能的训练是肺疾病患者整体肺功能康复方案的一个组成部分。康复目标是尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，改善呼吸功能，有助于腹式呼吸。概念概念呼吸呼吸训练的适的适应证：急性/慢性肺疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫、支气管哮喘等。因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。中枢神经系统损伤后肌无力：高位脊柱损伤、急性/慢性/进行性的肌肉病变或神经病变。严重骨骼畸形（脊柱侧弯等）。呼吸呼吸训练的目的的目的尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。消除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。采取多种措施，防治并发症。提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。临床表现影像学检查呼吸功能检查心功能分级血气检查运动试验生活质量评价康复评定康复评定康复评定呼吸困难程度简易分级法：0级：如常人，活动不受限，无症状。1级：一般劳动时气短。2级：较快行走、上坡或上下楼梯时气短。3级：行走百米气短。4级：说话、穿衣轻微活动时气短。5级：安静时气短，不能平卧。呼吸呼吸锻炼的流程的流程呼吸功能常见问题1、呼吸模式异常：常见浅快呼吸、用力呼吸浅快呼吸浅快呼吸：呼吸频率增快而浅,超过20次min时，常见于高热、CO2聚集、缺氧、肺炎、脑干疾患及恐惧时。用力呼吸用力呼吸：呼吸费力称呼吸困难。此时辅助呼吸肌如胸锁乳突肌协助呼吸。2、痰液潴留，肺部感染：感染、咳嗽力量差3、呼吸肌肌力差：腹肌、膈肌、肋间肌肌力下降呼吸控制技术（呼吸操）呼吸肌肌力训练清除气道分泌物吸入治疗及氧疗 躯干运动及物理治疗呼吸康复治疗呼吸康复治疗呼吸康复治疗1 1、宣传教育，戒烟治疗、宣传教育，戒烟治疗2 2、治疗基础疾病、治疗基础疾病3 3、药物治疗：如、药物治疗：如COPDCOPD指导吸入治疗指导吸入治疗4 4、加强营养支持、加强营养支持呼吸康复治疗针对呼吸模式异常：重建生理性呼吸模式腹式呼吸训练方式：1、放松体位2、腹部加压暗示呼吸法（1）使用手进行加压使用手进行加压（2）使用沙袋进行加压（3）头低臀高位3、缩唇呼吸法原因：肺和支气管失去原因：肺和支气管失去弹弹性，管腔的性，管腔的过过早塌陷早塌陷闭闭塞，肺泡气体滞留，塞，肺泡气体滞留，呼出气量减少。呼出气量减少。作用：采用作用：采用缩缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量。唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量。方法：指方法：指导导患者患者患者患者缓缓慢的深吸气，然后慢的深吸气，然后让让患者撅起嘴唇患者撅起嘴唇轻轻松的做吹松的做吹笛式呼气，吸气与呼气笛式呼气，吸气与呼气时间时间比比为为1:21:2或或1:31:3每分钟每分钟778 8次，每天锻炼两次，每天锻炼两次，每次次，每次10101515分钟分钟吹笛式呼吸/缩唇呼吸：慢而深的呼吸锻炼：COPDCOPD患者慢而深的呼吸可减少阻力功和患者慢而深的呼吸可减少阻力功和无效腔无效腔通气通气。1.1.将咬嘴装至将咬嘴装至训练训练器器下下连连接口；接口；2.2.将阻力将阻力调节调节装置装置调调到合适档位，一开始到合适档位，一开始调调在在“0”0”或或“0.50.5”档位；档位；3.3.取任意体位，含住咬嘴；取任意体位，含住咬嘴；4.4.快速且深入地用嘴巴吸气后屏气，然后快速且深入地用嘴巴吸气后屏气，然后缩缩唇用嘴巴唇用嘴巴缓缓慢呼气，累了就稍事休息，慢呼气，累了就稍事休息，一次一次约约持持续锻炼续锻炼2020到到3030分分钟钟；5.5.一日两次，逐一日两次，逐渐渐增加到每增加到每组组能能顺顺利呼吸利呼吸3030次。次。呼吸康复训练器呼吸康复训练器腹式呼吸锻炼：腹式呼吸腹式呼吸锻炼锻炼又称膈式又称膈式呼吸呼吸锻炼锻炼。腹式呼吸要求患者吸气腹式呼吸要求患者吸气时时腹壁向前运腹壁向前运动动，双肋，双肋部下移。腹式呼吸部下移。腹式呼吸时时，患者有意患者有意识识改改变变呼吸模呼吸模式，增加腹部运式，增加腹部运动动，改，改善血气，增加潮气量，善血气，增加潮气量，降低呼吸降低呼吸频频率。率。呼吸肌力量锻炼：1 1、横膈肌阻力、横膈肌阻力训练训练（strengthen the diaphragmstrengthen the diaphragm）患者仰卧位，患者仰卧位，头头稍抬高的姿稍抬高的姿势势。首先首先让让患者掌握横膈吸气。患者掌握横膈吸气。在患者上腹部放置在患者上腹部放置1-2kg1-2kg（3-5lb3-5lb）的沙袋）的沙袋。呼吸肌力量锻炼：2.2.吸气肌阻力训练吸气肌阻力训练通过各种不同直径的管子或弹簧通过各种不同直径的管子或弹簧提供吸气时阻力。提供吸气时阻力。（1 1）患者经由口中的阻力训练）患者经由口中的阻力训练器吸气器吸气（2 2）每次训练时间逐渐增加到）每次训练时间逐渐增加到2 2030030分钟以增加吸气肌耐力，分钟以增加吸气肌耐力，每日每日2323次次（3 3）当患者的吸气肌力和耐力）当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐将训练器的直有所改善时，逐渐将训练器的直径减少或增加弹簧阻力径减少或增加弹簧阻力呼吸肌力量锻炼：3.3.诱发诱发呼吸呼吸训练训练诱发诱发呼吸呼吸训练训练是一种是一种强调强调持持续续最大吸气的低阻力最大吸气的低阻力训练训练方式，方式，可提供患者可提供患者视觉视觉和听和听觉觉反反馈馈（1 1）让患者处于放松舒适体位）让患者处于放松舒适体位（2 2）让患者做）让患者做3434次缓慢、轻松的呼吸，之后做最大呼气次缓慢、轻松的呼吸，之后做最大呼气（3 3）将呼吸器放入患者口中，经由吹嘴做最大吸气并且）将呼吸器放入患者口中，经由吹嘴做最大吸气并且持续数秒持续数秒无无创呼吸机呼吸机应用用：对对于于COPDCOPD合并呼吸衰竭的患者，无合并呼吸衰竭的患者，无创创呼吸机可有效改呼吸机可有效改善患者的呼吸肌功能及其他善患者的呼吸肌功能及其他临临床症状，使用床症状，使用过过程程应坚应坚持持不漏气原不漏气原则则，坚坚持每天持每天10h10h以上的治以上的治疗疗。其他呼吸锻炼方法：各种各种传统传统的民的民间锻炼间锻炼方法，如太极拳、气功、呼吸操、方法，如太极拳、气功、呼吸操、保健操保健操等等功能性活功能性活动动，例如行走、上下楼，例如行走、上下楼体能体能训练训练，例如快走、慢跑等，例如快走、慢跑等其他呼吸锻炼方法：抗抗组训练组训练：手握：手握哑铃哑铃其他呼吸锻炼方法：呼吸康复治疗针对痰液潴留，肺部感染：保持呼吸道畅通针对痰液潴留，肺部感染：保持呼吸道畅通训练方式：训练方式：1 1、通过药物控制感染、通过药物控制感染2 2、咳嗽排痰：、咳嗽排痰：（1 1）训练患者进行）训练患者进行有效有效的咳嗽：深吸气的咳嗽：深吸气-闭气闭气1 1秒秒-增加胸腹压力，使气体快速排出。增加胸腹压力，使气体快速排出。（2 2）哈气训练：松动痰液，感受声带绷紧、腹肌收缩。）哈气训练：松动痰液，感受声带绷紧、腹肌收缩。（3 3）手法排痰及吸痰器的使用）手法排痰及吸痰器的使用手法排痰胸部扣拍：将手掌微屈凹陷，在胸部扣拍：将手掌微屈凹陷，在胸部进行有频率的扣拍，扣拍时胸部进行有频率的扣拍，扣拍时应从外向内进扣拍。应从外向内进扣拍。胸部振动：治疗师手掌放置于胸胸部振动：治疗师手掌放置于胸壁上，在呼气过程中，借助身体壁上，在呼气过程中，借助身体的重量，沿肋骨正常的运动方向的重量，沿肋骨正常的运动方向进行振动。进行振动。使用排痰机进行痰液松动，排痰使用排痰机进行痰液松动，排痰注意事注意事项1.1.注意取得患者的合作。注意取得患者的合作。2.2.详细详细掌握患者的全面情况和身体状况。掌握患者的全面情况和身体状况。3.3.制度切制度切实实可行的个体可行的个体综综合治理方案。合治理方案。心肺康复的目标增强心肺功能，提高运动耐力减少用药量，治疗并发症，缩短住院日减轻精神症状如压抑、紧张等提高日常生活自理能力，提高生存治疗INSERT LOGO感谢您的聆听！感谢您的聆听！