心肺复苏术详解课件

心心 肺肺 复复 苏苏 术术心心 肺肺 复复 苏苏 术术 时间就是生命时间就是生命 心肺复苏术 时间就是生命 CRPCRP三个阶段三个阶段-核心技术核心技术第二个阶段第二个阶段第三个阶段第一个阶段第一个阶段第一个CABD(基础生命支 持 BLS）公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤 第二个ABCD(进一步生命 支持,ACLS)专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压 药物使用 D 鉴别诊断第三阶段（延续生命 支持PLS，脑保护）复苏后的处 理与评估，进一步的病 因治疗CRP三个阶段-核心技术第二个阶段第三个阶段第一个阶段第突然倒地是要否启动CPR的信号 不外乎三种可能性 ：（1）晕厥短暂的意识丧失，很快 清醒过来，肯定还活着，（2 ）昏迷持续的意识丧失 。若呼吸心跳都存在，不需要CPR。摆放昏迷（恢复）体位 即将病人头部及躯干侧向一边摆成“侧卧位”，以防呕吐造成呼吸道窒息；然后在持续吸 O 2和医疗 监护的条件下，迅速把昏迷者送医院治疗 突然倒地是要否启动CPR的信号 不外乎三种可能性 ：抢救对象 :猝死者（Sudden Death）（3）死亡昏迷的基础上发生呼吸 、心跳骤停身体“健康”者突然发生的呼吸心跳骤停”者突然发生的呼吸心跳骤停(好好的人突然倒地意识丧失)猝死大多因一时性严重心律失常，并非 病变已发展到了致命的程度 对于慢性死亡，心肺复苏是不可能成功的抢救对象 :猝死者（Sudden Death）（3）死 疾病类疾病类1.严重的心脏疾病，严重的心脏疾病，如心肌梗塞、严重如心肌梗塞、严重的心脏供血不足、的心脏供血不足、不稳定型的心绞痛、不稳定型的心绞痛、恶性的心律失常恶性的心律失常2.严重血容量不足严重血容量不足导致的血压降低或导致的血压降低或升高升高3.严重的电解质紊严重的电解质紊乱乱4.严重的低钾血症严重的低钾血症或高钾血症等或高钾血症等5.严重的缺氧，如严重的缺氧，如慢性支气管患者在慢性支气管患者在急性发作时发生的急性发作时发生的严重的呼吸功能衰严重的呼吸功能衰竭竭6.大面积肺梗塞等大面积肺梗塞等均可导致心脏骤停。均可导致心脏骤停。会发生心跳、呼吸骤停的情况（突发性多）意外类意外类1.严重创伤严重创伤2.触电及雷电击伤触电及雷电击伤3.溺水溺水4.挤压伤、踩踏伤挤压伤、踩踏伤5.药物、食物、气体等中毒药物、食物、气体等中毒6.异物堵塞呼吸道异物堵塞呼吸道 疾病类会发生心跳你不可不知！你不可不知！缺氧缺氧4-6分钟，分钟，可能脑死亡可能脑死亡 心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地 30秒可出现“阿-斯综合征”）发作 全身抽搐 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 4分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”“植物状态”你不可不知！缺氧4-6分钟，心搏骤停的严重后果以秒计算各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑大脑-4-6分钟。分钟。小脑小脑-10-15分钟。分钟。延髓延髓-20-25分钟。分钟。心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30分钟。分钟。肝细胞肝细胞-1-2小时。小时。肺组织肺组织-大于大于2小时。小时。各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟。时间就是生命时间就是生命 心搏骤停心搏骤停1分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率成功率90%心搏骤停心搏骤停4分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约60%心搏骤停心搏骤停6分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约40%心搏骤停心搏骤停8分钟实施分钟实施CPRCPR成功率约成功率约20%，且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停10分钟实施分钟实施CPRCPR成功率几成功率几乎为乎为0 时间就是生命 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率谁能在谁能在4分钟内进行分钟内进行CPR？意外可能发生在任何地点 一般民众（家一般民众（家人、朋友、路人、朋友、路人）？人）？救护技术员救护技术员？医护人员？医护人员？.所所以，以，一旦发生心跳呼一旦发生心跳呼吸停止吸停止我们不能单纯等我们不能单纯等待医护人员，待医护人员，我们每一个人都我们每一个人都应该学习自救应该学习自救和互救知识和互救知识学习心肺复苏术。学习心肺复苏术。谁能在4分钟内进行CPR？心脏骤停的表现心脏骤停的表现最可靠的诊断：意识丧失伴大动脉搏动消失最可靠的诊断：意识丧失伴大动脉搏动消失 1 1、意识突然丧失，伴有短暂抽搐和大小便失禁、意识突然丧失，伴有短暂抽搐和大小便失禁2 2、大动脉搏动消失，心音消失、大动脉搏动消失，心音消失3 3、呼吸停止或呈叹气样、呼吸停止或呈叹气样4 4、瞳孔散大、对光反射消失、瞳孔散大、对光反射消失5 5、面色苍白或紫绀、面色苍白或紫绀心脏骤停的表现最可靠的诊断：意识丧失伴大动脉搏动消失 又称初期复苏或现场抢救。其主要是对心跳、呼吸骤停的伤病人员通过：又称初期复苏或现场抢救。其主要是对心跳、呼吸骤停的伤病人员通过：（1）胸外心脏按压）胸外心脏按压 （2）人工呼吸）人工呼吸恢复呼吸，心、肺、脑功能的重建，用人工的方法保证重要器官的血氧供应，维恢复呼吸，心、肺、脑功能的重建，用人工的方法保证重要器官的血氧供应，维护各种重要器官的生理功能，延长机体耐受临床死亡时间。护各种重要器官的生理功能，延长机体耐受临床死亡时间。心肺复苏术心肺复苏术胸外心脏按压维持血液流动机制胸外心脏按压维持血液流动机制1 心泵机制 胸外心脏按压是通过 挤压心脏将血液排出。此时二尖瓣三尖瓣关闭，防止按压时血液向心房逆流，使血流向主动脉流去。按压放松时，胸廓因弹性回缩而扩张，心脏恢复原状，静脉血被动吸回心内。2 胸泵机制 认为胸外按压，心脏仅仅是一个被动的管道。推动血流循环的是胸腔内外的压力梯度，胸廓具有泵的作用，肺血管床是血液的储存器。又称初期复苏或现场抢救。其主要是对心跳、呼吸骤停的伤病人员 心肺复苏术心肺复苏术 操作流程操作流程 心肺复苏术按压在按压在CPR中顺序的再认识中顺序的再认识传统标准复苏程序中，执行的是ABC顺序，即先开放气道、人工呼吸、再是胸外心脏按压。目前首先是按压心脏建立人工循环，因心搏骤停患者大都有12次/分自发性气喘，是一种自发性复苏反应，且常温下体内贮存氧能维持46分钟，单纯胸外按压足以维持动脉血氧合。这时病人的主要病理变化是循环停止，可以将操作烦琐的人工呼吸推后。近年来，国外有行“only CPR”的研究，“only CPR”指只进行胸外按压的心肺复苏。国外院外急救前瞻性研究资料表明，采用或不采用口对口呼吸对院前急救复苏的成活率影响无统计学差异11。如心搏骤停时间较长或原有呼吸系统疾病，呼吸道堵塞（溺水、气管填塞等）至心脏缺氧停搏者，仍应执行ABC程序，或人工呼吸与人工循环同时进行。按压在CPR中顺序的再认识传统标准复苏程序中，执行的是AB评估环境安全评估环境安全判断意识判断意识立即呼救立即呼救放置放置CPR体位体位胸外按压胸外按压(C)开放气道开放气道(A)人工呼吸人工呼吸(B)判断判断心心肺肺复复苏苏操操作作流流程程评估环境安全心肺复苏操作流程评估周围环境 院外急救：眼睛环顾四周，看上、院外急救：眼睛环顾四周，看上、下、左、右，无水灾、火灾、雷电、下、左、右，无水灾、火灾、雷电、无房屋倒塌等，环境安全。无房屋倒塌等，环境安全。用物准备：硬木板、纱布用物准备：硬木板、纱布2块。块。院内急救：疏散周围无关人员，院内急救：疏散周围无关人员，环境安全。环境安全。用物准备：开口器、舌钳、口用物准备：开口器、舌钳、口咽通气管、纱布咽通气管、纱布2块、弯盘、电筒。块、弯盘、电筒。评估周围环境 院外急救：眼睛环顾四周，看上、下、左、右，无1.判断意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失，看急救开始时间。1.判断意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失，看 2.呼救 意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救院外急救：寻求他人帮忙，拨打急救院外急救：寻求他人帮忙，拨打急救院外急救：寻求他人帮忙，拨打急救院外急救：寻求他人帮忙，拨打急救电话电话电话电话(120)(120)(120)(120)告知事发地点。告知事发地点。告知事发地点。告知事发地点。院内急救：高呼医生抢救患者。院内急救：高呼医生抢救患者。院内急救：高呼医生抢救患者。院内急救：高呼医生抢救患者。来人呐！救来人呐！救命啊！命啊！2.呼救 意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救3、体位摆放仰卧位仰卧位俯卧位时翻身整体转动，保护颈部俯卧位时翻身整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。左膝关节平肩部。左膝关节平肩部。解开病人衣领、领带以及拉链解开病人衣领、领带以及拉链3、体位摆放心肺复苏术详解课件4、建立人工循环：检查有无颈动脉搏动，同时评估有无呼吸、胸廓有无起伏，时间510秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。4、建立人工循环：检查有无颈动脉搏动，同时评估C.C.人工循环人工循环(Circulation,C)(Circulation,C)检查大动脉检查大动脉心脏按压心脏按压C.人工循环(Circulation,C)检查大动脉心脏成人颈动脉搏动检成人颈动脉搏动检查查 中、食指横放颈部中央（喉结），至中、食指横放颈部中央（喉结），至胸锁乳突肌前缘凹陷处向气管一侧轻胸锁乳突肌前缘凹陷处向气管一侧轻按滑动按滑动2 23c m 3c m，时间小于，时间小于1010秒秒成人颈动脉搏动检查 中、食指横放颈部中央（喉结），至胸锁胸外心脏按压胸外心脏按压部位部位1 1：乳头连线中：乳头连线中央央部位部位2 2：胸骨中线中下：胸骨中线中下1/31/3交界处交界处或者胸骨下半部或者胸骨下半部定位定位:成人成人/儿童儿童胸外心脏按压部位1：乳头连线中央部位2：胸骨中线中下1/3交成人成人CPRCPR单人单人-按压按压:呼吸呼吸=30:2=30:2双人双人-按压按压:呼吸呼吸=30:2=30:2按压报数前五后五成人CPR单人-按压:呼吸=30:2双人-按压:呼吸=3胸外心脏按压胸外心脏按压成成人人按按压压方方法法胸外心脏按压成胸外心脏按压的胸外心脏按压的手势手势心肺复苏术的方法、步骤胸外心脏按压胸外心脏按压 双手手掌重叠，手指互相交叉(扣在一起)，手指略微翘起来以免压到患者肋骨造成骨折。将手掌根部放在按压区而不是整个手掌。将手掌根部放在按压区而不是整个手掌。胸外心脏按压的手势心肺复苏术的方法、步骤胸外心脏按压 按压注意事项：（1）两手相扣，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；（3）按压部位胸骨中下1/3处；（4）按压频率至少100次/分；（5）按压深度至少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。按压注意事项：5、开放气道开放气道：目的是保持呼吸道通畅，保障气体自由出入，是实施人工呼吸的基础。方法；1 迅速清除口鼻内的异物和分泌物，有假牙的取下。2 开放气道的方法 （1）仰头抬颏 （2）托颌法5、开放气道：目的是保持呼吸道通畅，保障气体自由出入，是仰头举颏法仰头举颏法救护者一手置于病人前额，救护者一手置于病人前额，手掌后压以使其头后仰，手掌后压以使其头后仰，另一手的手指放在另一手的手指放在颏部的下方，将颏颏部的下方，将颏部向前抬起。部向前抬起。仰头举颏法救护者一手置于病人前额，托下颌法托下颌法（怀疑颈部损伤病人）（怀疑颈部损伤病人）仰头仰头开口：如患者紧闭双唇，可开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头部两托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向面上，握紧下颌角，用力向上托下颌上托下颌效果肯定，但费力，有一定效果肯定，但费力，有一定技术难度。技术难度。托下颌法（怀疑颈部损伤病人）仰头 六、六、B.人工呼吸人工呼吸判断呼吸，若无自主呼吸，判断呼吸，若无自主呼吸，判断呼吸，若无自主呼吸，判断呼吸，若无自主呼吸，判断呼吸，若无自主呼吸，判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工则进行人工则进行人工则进行人工则进行人工则进行人工 呼吸呼吸呼吸呼吸呼吸呼吸!口对口人工呼吸的简单原理 在吸入空气的条件下 吸入空气的条件下（一般海拔高度含（一般海拔高度含 O 2浓度为21%）进入抢救者肺部含20%O 2 口对口人工呼吸吹气量600ml 进入猝死者肺部含18%O 2 只要呼吸道通畅 ，CO 2就可以自然弥散 ，在肺部CO 2透过血气屏障的弥散程度是 O 2 的20 倍 六、B.人工呼吸判断呼吸，若无自主呼吸，则进如何判断呼吸？一听一听是否有是否有呼吸声；呼吸声；二看二看是否胸是否胸廓起伏；廓起伏；三感觉三感觉有否有否呼吸气流？呼吸气流？口述：口述：时间时间1010秒秒没有触及颈动脉搏动，没有自主呼吸如何判断呼吸？一听是否有呼吸声；时间10秒没有触及颈动脉搏口对口人工呼吸口对口人工呼吸仰头抬颏打开仰头抬颏打开仰头抬颏打开仰头抬颏打开气道；气道；气道；气道；捏紧鼻孔；捏紧鼻孔；捏紧鼻孔；捏紧鼻孔；张大口包紧其张大口包紧其张大口包紧其张大口包紧其口唇；口唇；口唇；口唇；口对口人工呼吸仰头抬颏打开气道；始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意中间松开鼻孔，让病人出气，潮气量400-600ml确保胸部升起并维持1s频率:成人10-12次/分。吹气后，施术者头应转向病人胸部方向，观察病人的吹气后，施术者头应转向病人胸部方向，观察病人的呼吸情况，并防止施术者吸入病人呼出的二氧化碳的呼吸情况，并防止施术者吸入病人呼出的二氧化碳的 气体气体.注意事项注意事项始终保持气道开放注意事项为避免施救者过度劳累为避免施救者过度劳累.n条件允许时：条件允许时：每每2min2min人员人员转换转换一次，每次一次，每次转换的时间均不应超过转换的时间均不应超过5s5s胸外按压与人工呼吸交替进行胸外按压与人工呼吸交替进行五个回合为一个周期五个回合为一个周期为避免施救者过度劳累.条件允许时：胸外按压与人工呼吸交替进在医院内最好是使用面罩在医院内最好是使用面罩+球囊球囊+氧气，氧气，对医务人员有一定的保护作用对医务人员有一定的保护作用千万别忘记球囊面罩！千万别忘记球囊面罩！在医院内最好是使用面罩+球囊+氧气，简易呼吸器操作步骤 1 开放气道；将患者仰卧，去枕、头后仰。2 清除口腔内假牙等任何可见异物并负压吸引口腔内痰液或血液等分泌物。3 必要时插入口咽通气，防止舌咬伤和舌后坠。4 抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。5 将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下颌。6 用另一只手挤压球体，将气体送人肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人；1012次/分，小孩；1420次/分）简易呼吸器操作步骤 1 开放气道；将患者仰卧，去枕、球囊面罩球囊面罩将简易呼吸器连接氧气，将简易呼吸器连接氧气，氧流量氧流量8-10升升/分分，一手，一手固定面罩，另一手挤压固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气简易呼吸器，每次送气500-600ml氧气氧气，频率，频率10-12次次/分。分。球囊面罩将简易呼吸器连接氧气，心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征双侧瞳孔由散大缩小双侧瞳孔由散大缩小面色、口唇、耳垂、甲床转为红润面色、口唇、耳垂、甲床转为红润自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动手脚抽搐开始呻吟手脚抽搐开始呻吟手脚抽搐开始呻吟手脚抽搐开始呻吟收缩压大于收缩压大于收缩压大于收缩压大于60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg 由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进人静脉系统可能会产生搏动。因人静脉系统可能会产生搏动。因 此，在触诊此，在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动而不是动股三角区时的搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动脉搏动 心肺复苏有效指征双侧瞳孔由散大缩小心肺复苏可以终止的条件心肺复苏可以终止的条件复苏成功，转入下一复苏成功，转入下一阶段治疗。阶段治疗。复苏失败；经复苏失败；经30分钟分钟心肺复苏心肺复苏，心脏毫无，心脏毫无电活动，可考虑停止电活动，可考虑停止复苏术。复苏术。心肺复苏可以终止的条件复苏成功，转入下一阶段治疗。CPR注意事项注意事项1.按压部位准确按压部位准确 2.按压平稳、有规律，不可忽快、忽慢按压平稳、有规律，不可忽快、忽慢3.按压力度均匀按压力度均匀 不可过猛；不可过猛；4.按压姿势准确按压姿势准确 5.手掌不要离开胸壁手掌不要离开胸壁6 6 人工呼吸时送气量不宜过大。人工呼吸时送气量不宜过大。CPR注意事项1.按压部位准确 胸外按压的并发症胸外按压的并发症l骨折骨折 以胸、肋骨骨折最多见以胸、肋骨骨折最多见l心、肺、大血管损伤心、肺、大血管损伤 气胸、血胸、肺挫伤气胸、血胸、肺挫伤l腹腔脏器损伤肝脾损伤腹腔脏器损伤肝脾损伤l栓塞栓塞 骨髓栓子或脂肪栓子骨髓栓子或脂肪栓子l其它损伤其它损伤胸外按压的并发症骨折 以胸、肋骨骨折最多见腹部提压概念腹部提压概念 是一种通过腹部提压对心脏骤停患者进行是一种通过腹部提压对心脏骤停患者进行心肺复苏心肺复苏(CPR)的方法。其利用负压装置吸附的方法。其利用负压装置吸附于腹部并进行有节律的提拉和按压，使膈肌于腹部并进行有节律的提拉和按压，使膈肌上下移动，充分发挥上下移动，充分发挥“心泵心泵”和和“胸泵胸泵”的的作用，又能起到一定的通气作用。在避免造作用，又能起到一定的通气作用。在避免造成肋骨骨折等并发症的同时，真正实现了心成肋骨骨折等并发症的同时，真正实现了心与肺复苏并举的目的。与肺复苏并举的目的。腹部提压概念 是一种通过腹部提压对心脏骤停腹部提压原理腹部提压原理 心心 排排量量提提腹腹腹内压腹内压腹内压腹内压腹腔内脏器血液回流腹腔内脏器血液回流膈肌上移致胸内压力膈肌上移致胸内压力胸内负压致血液回流胸内负压致血液回流膈肌下移致胸腔容积膈肌下移致胸腔容积压压腹腹胸腔负压致空气入肺胸腔负压致空气入肺胸内正压致空气排出胸内正压致空气排出通通 气气量量腹部提压原理 心 排量提腹内压腹内压腹腔内脏器血液回流膈肌腹部提压应用腹部提压应用 尤其适用于存在胸廓畸形、尤其适用于存在胸廓畸形、胸部外伤、血气胸、呼吸肌胸部外伤、血气胸、呼吸肌麻痹等心脏呼吸骤停的患者麻痹等心脏呼吸骤停的患者禁用于腹外伤、膈肌破裂、禁用于腹外伤、膈肌破裂、腹腔脏器出血、腹主动脉瘤、腹腔脏器出血、腹主动脉瘤、腹腔巨大肿物等状况。腹腔巨大肿物等状况。单人即可操作，省去传统单人即可操作，省去传统CPRCPR时一人负责按压，另一时一人负责按压，另一人负责人工呼吸的模式。人负责人工呼吸的模式。腹部提压应用 尤其适用于存在胸廓畸形、胸部外伤、血气胸、呼吸腹部提压装置腹部提压装置 腹部提压装置 腹部提压方法腹部提压方法 提压板平置于被救者中上腹部提压板平置于被救者中上腹部顶角位于双肋缘和剑突的下方顶角位于双肋缘和剑突的下方快速转动活塞快速转动活塞3 35 5圈形成负压圈形成负压患者的腹部和提压板紧密结合患者的腹部和提压板紧密结合以以100100次次/min/min的频率进行提压的频率进行提压提压腹部上下移动范围提压腹部上下移动范围3 35cm5cm腹部提压方法 提压板平置于被救者中上腹部方法n潮气量（ml）通气量（L/min）腹部提压16565.0347.11*11.30.94*胸外提压16312.409.61*6.870.06*胸外按压1684.646.411.690.13三种复苏方法对肺潮气量的影响（三种复苏方法对肺潮气量的影响（x s）*：与胸外提压比较 P0.05，*：与胸外按压比较 P0.01方法n潮气量（ml）通气量（L/min）腹部提压16565.超长心肺复苏其主要应用在下列四个方面：特殊病因导致的心脏骤停，如溺水、低温（冻伤）、电击、外伤、药物中毒等；特殊弱势群体的心脏骤停，尤其是儿童，青少年患者；特殊医疗环境下出 现的心脏骤停，主要是指在手术麻醉的状态；特殊器械介入抢救的心脏骤停；尤其适用于 在 过程中有心脏信号出现，如心电监护显示的 持续粗大室颤波或胸外按压波外有室性自搏的出现。超长心肺复苏其主要应用在下列四个方面：高级生命支持高级生命支持：早期心脏电除颤气管插管心电监护使用药物等高级生命支持：早期心脏电除颤 在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：电图表现形式：室扑或室颤：心脏不能有效射血。室扑或室颤：心脏不能有效射血。心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。无心音及血压。心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。心电图呈直线。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。电除颤 在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：心肺复苏术详解课件早期电除颤的理由室颤发作后，数分钟之内即可导致死亡室颤是心脏骤停最常见的心律失常(占80%),每延迟1min颤,成功率下降7-10%lmin内开始电除颤,存活率可达90%4-6min内开始电除颤,存活率可达60%10min开始电除颤,存活率低于5%早期电除颤的理由室颤发作后，数分钟之内即可导致死亡电除颤原理电除颤原理以一适当的电流，在以一适当的电流，在23毫秒内经胸壁毫秒内经胸壁(胸外胸外电除颤电除颤)或直接经心脏或直接经心脏(胸内电除颤胸内电除颤)，使，使75%100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的达到重建窦性心律的方法。方法。电除颤原理以一适当的电流，在23毫秒内经胸壁(胸外电除颤)适应症适应症电除颤适用于电除颤适用于无脉性室速（无脉性室速（无法鉴别r波的快速性室性心律失常）心室扑动；心室扑动；心室颤动。心室颤动。适应症电除颤适用于1.AED 是是体体外外自自动动除除颤颤器器的的英英文文缩缩写写，专专门门用用于于非非专专业业急急救救人人员员治治疗疗室室颤患者。颤患者。2.电击除颤是治疗室颤的唯一有效的方法，而电击除颤是治疗室颤的唯一有效的方法，而 AED 就是除颤器。就是除颤器。3.室颤发生后，电击除颤每晚室颤发生后，电击除颤每晚 1 分钟，复苏成功率下降分钟，复苏成功率下降 7%10%。4.ADE 电电极极板板分分正正极极和和负负极极两两片片。放放电电时时电电流流从从正正极极进进入入患患者者体体内内，从从负负极极回回到到 AED 中中，构构成成回回路路。贴贴电电极极板板时时正正极极贴贴在在患患者者右右侧侧锁锁骨骨下下，负负极帖在患者左侧乳头外下方，千万不要贴反极帖在患者左侧乳头外下方，千万不要贴反5.贴贴电电极极片片时时必必须须在在局局部部有有足足够够的的压压力力，确确保保电电极极片片和和皮皮肤肤之之间间接接触触紧紧密密，如如果果接接触触不不良良，放放电电时时将将产产生生皮皮肤肤局局部部高高电电阻阻，造造成成高高温温灼灼伤伤患患者者皮肤。皮肤。6.AED 有自动分析功能，如患者是室颤，则立即报警。有自动分析功能，如患者是室颤，则立即报警。1.AED 是体外自动除颤器的英文缩写，专门用于非专业急救人心肺复苏术详解课件对于可除颤的心律，在除颤仪在场的情况下，优先除颤终止室速、室颤，能量选择单相360 J，双向120 J-200 J；当你不知道如何设置能量时，不要犹豫，选择最大的能量即可。l除颤后无论患者是何种心律，都应立即为其实施 2 分钟（5 个循环）的心脏按压而后评估心律和自主循环的情况，决定是否需要再次除颤和继续心肺复苏。对于可除颤的心律，在除颤仪在场的情况下，优先除颤终止室速、室注意事项1.必须在患者无知觉时进行除颤。2.涂擦导电糊时，避免两个电极板相互摩擦涂擦导电糊，涂擦应均匀,防止灼伤皮肤。3.保持皮肤清洁干燥，避免在皮肤表面形成放电通路，防止灼伤皮肤。4.安有永久性起搏器或ICD的患者，电极板放置位置应避开起搏器或ICD植入部位至少10cm。5.除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品，尤其金属物品。注意事项1.必须在患者无知觉时进行除颤。心前区叩击？过去曾主张在人工胸外按压前先行心前区叩击，认为通过机械电转换产生一低能电流终止异位心律的折返通路。但研究表明，心前区叩击虽然可能（27-60%）使有些心动过速终止，但也可能使之转为更严重的室性心律失常，甚至室颤。而心前区叩击对室颤与心室停顿无效，又不具有胸外挤压推动血流的作用，故不宜作为常规措施。仅在有心电图监护和备有除颤器的条件下才可试用。40-50CM高度叩击心前区叩击？过去曾主张在人工胸外按压前先行心前区叩击，认为通高级生命支持概括为：高级生命支持概括为：ABCDABCD高级气道（高级气道（Airway）A维持呼吸（维持呼吸（Breathing）B维持循环（维持循环（Circulation）C 鉴别诊断（鉴别诊断（Differential diagnosis）D高级生命支持概括为：ABCD高级气道（Airway）A维持呼“A”“A”建立人工气道建立人工气道1、气管插管术（是高级生命支持开始的标志和象征！）2、如供氧方便，CPR期间给最大可行吸入氧浓度是合理的。患者自发循环恢复后实施肺保护性通气策略，以动脉血氧饱和度94%为目标，逐步减小至最低吸氧浓度，避免高氧加重缺血再灌注损伤。3、口/鼻咽管或舌钳（初级气道管理）4、紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）“A”建立人工气道1、气管插管术（是高级生命支持开始的标监测按压效果监测按压效果 可通过呼吸末可通过呼吸末CO2和有创动脉压等协助评和有创动脉压等协助评估按压的效果估按压的效果。如果患者PTCO210 mmHg或舒张期压力20 mmHg，则需要继续提高CPR的质量。监测按压效果 二氧化碳波形图二氧化碳波形图5037.52512.50插管前插管前插管后插管后CPRROSC5037.52512.501 分钟分钟mmHgmmHg 二氧化碳波形图50插管前插管后CPRROSC“B”“B”人工正压通气人工正压通气 除呼吸频率外，监护通气参数(分钟通气量、峰压)是否影响预后尚不清楚。然而，正压通气增加胸膜腔内压，降低静脉回流与心排血量，特别是低血容量与气道阻塞患者。插入高级气道后，每 5 6 s 1 次通气，同时连续胸外按压，是合理的“B”人工正压通气 除呼吸频率外，监护通气参“C”“C”持续人工循环持续人工循环整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击除颤时例外)，频率为100-120次/分，尽量减少按压中断，如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立紧急体外循环气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按30:2的比例交替，各司其职直至病人恢复正常的窦性心律“C”持续人工循环整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅 机械按压机械按压与施救者按压相比较，胸外按压机避免因施救者疲劳导致的按压质量下降，由于使用机械按压装置没有改善患者结局，且安装和调试按压机可能会影响CCF，故是否使用机械按压机仍存在争议，尽量减少安装仪器对CCF的影响，需注意按压期间装置位移导致的按压部位偏离。机械按压与施救者按压相比较，胸外按压机避免因施救者疲劳导Defibrillation 继续电继续电击除颤击除颤Druggery给予复苏给予复苏药物药物Differential diagnosis病病因诊断与因诊断与鉴别、对鉴别、对因治疗因治疗“D”主要指复苏药物主要指复苏药物D1 D2 D3包括复苏药物在内，包括复苏药物在内，“D”一共有三层含义，分别一共有三层含义，分别是：是：Defibrillation 继续电击除颤Druggery给药途径给药途径途径途径1 1中心静脉与外周静脉给药(IV OR IVgtt)途径途径2 2骨内给药（IO)途径途径3 3气管内给药给药途径途径1中心静脉与外周静脉给药(IV OR IVgt中心静脉与外周静脉中心静脉与外周静脉 复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，只需置入一根较粗的外周静脉导管。与中心静脉给药相比，建立外周静脉通道无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏时首选外周静脉给药。外周静脉注射药物后再静脉注射20 ml液体并抬高肢体1020 s，促进药物更快到达中心循环。中心静脉与外周静脉 复苏时大多数患者不需要置入中骨内给药骨内给药 骨内导管置入能提供一条不塌陷的静脉丛，骨内给药能起到与中心静脉给药相似的作用。骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采集都是安全有效的，适用于各年龄组使用。如果静脉通道无法建立，可进行骨内(intraosseous，IO)注射。如果除颤、外周静脉给药、骨内静脉丛给药均不能恢复自主循环，急救者应立即进行中心静脉穿刺给药。注意，中风或急性冠脉综合征溶栓后是中心静脉置管的相对禁忌证。骨内给药 骨内导管置入能提供一条不塌陷的静脉丛，气管内给药气管内给药 如果静脉或骨内穿刺均无法完成，某些复苏药物可经气管内给予。指南推荐复苏时最好还是采用静脉给药或骨内给药，以达到更高的药物浓度和更好药理学效应。大多数药物气管内给药的最佳剂量尚不清楚，但一般情况下气管内给药量应为静脉给药量的22.5倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至510 ml，然后直接注入气管。气管内给药 如果静脉或骨内穿刺均无法完成，肾上腺素肾上腺素 肾上腺素的作用是兴奋肾上腺素的作用是兴奋-受体、受体、-受体受体 。复苏关键是提高复苏关键是提高冠状冠状A A的灌注压，而冠状的灌注压，而冠状A A是是-受体、受体、-受体分布密度最广的部位。但肾受体分布密度最广的部位。但肾上腺素上腺素肾上腺能作用价值与安全性是有争论的，因其可增加心肌功肾上腺能作用价值与安全性是有争论的，因其可增加心肌功能与降低心内膜下灌注。能与降低心内膜下灌注。对心脏骤停患者使用标准剂量肾上腺素(每35min给药1 mg)是合理的。推注后可再推注20mL生理盐水以促进药物进入中心循环。不推荐使用大剂量肾上腺素，发生不可除颤性心脏骤停后，尽快给肾上腺素是合理的。对于初始为可除颤心律的患者，在初次除颤2分钟内给予肾上腺素可能是有害的。因患者因素与复苏情况不同，对可除颤心律给肾上腺素最佳时间，证据不足。肾上腺素 肾上腺素的作用是兴奋-受体、-受体。复苏关键1考虑使用胺碘酮或利多卡因治疗至少1次电击后难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速导致的心脏骤停。胺碘酮/IO剂量:首剂:300mg静注;第二次:150mg。或选利多卡因/O剂量:首剂:115mg/kg第二次0.5-0.75mg/kg2对成人患者不推荐镁剂常规治疗 VF 或 pVT，可能将镁剂考虑用于治疗尖端扭转型室性心动过速（即与长QT间隔相关的多形性室速）3目前的证据不足以支持或反对自主循环恢复后-受体阻滞剂的尽早（最初一小时内）常规使用。顽固性顽固性VFVF或或pTVpTV抗心律失常药应用抗心律失常药应用1考虑使用胺碘酮或利多卡因治疗至少1次电击后难以纠正的室颤/碳酸氢钠碳酸氢钠不推荐在复苏过程中常规使用碳酸氢钠，对心脏骤停患者，用适当的有氧通气恢复氧含量，用高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量，然后尽快恢复自主循环，是恢复心脏骤停期间酸碱平衡的主要方法。大多数研究显示，碳酸氢钠没有益处，甚至与不良预后有关，但在明确酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药过量等情况下可酌情使用。碳酸氢钠不推荐在复苏过程中常规使用碳酸氢钠，对心脏骤停患者，糖皮质激素应用糖皮质激素应用 2015 更新指南对CPR期间糖皮质激素应用提出如下新的推荐意见:尚无证据提出支持或反对 IHCA 患者常规单独使用糖皮质激素推荐意见。对于IHCA，有研究显示在心脏骤停中联合使用血管加压素、肾上腺素与甲基泼尼松龙或心脏骤停后使用氢化可的松，是可考虑的，这些治疗经进一步研究后才能推荐为常规治疗(b 级，LOE C-LD)。对OHCA 患者，CPR期间使用糖皮质激素尚无肯定益处(b 级，LOE C-LD)。糖皮质激素应用 2015 更新指南对CPR期间糖皮病因以及鉴别诊断病因以及鉴别诊断心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的根治措施应该是对因治疗，根治措施应该是对因治疗，因此，在CPRCPR的同时，必须进行诊断与鉴别诊断，积极查找引起心搏骤停的原因是什么？把病因尽快找出来才能施行对因治疗、祛除病因甚至围CACA期预防。病因以及鉴别诊断心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的根治措施应6-H6-H低血容量低血容量-hypovolemia缺氧缺氧 -hypoxia酸碱失衡酸碱失衡-hyaion低低/高血钾高血钾-hypo/hyperkalemia 低低/高体温高体温-hypo/hyperthermia6-H低血容量-hypovolemia6-6-T T毒物毒物/药物中毒药物中毒-Tablets overdose 心包填塞心包填塞 -Tamponade cardial张力性气胸张力性气胸 -Tension pneumothorax肺栓塞肺栓塞 -Thrombosis lungs冠脉血栓冠脉血栓 -thrombosis coronary6-T毒物/药物中毒-Tablets overdose ACSACS2015 指南更新包括：获取及分析院前心电图，让救护车在到达医院前，医院已经提前确定患者是否出现了 STEMI，让心导管室能早作准备为患者进行PCI。优先对 ACS 患者采用 PCI。在可能情况下，应该尽早把 ACS 患者送到 PCI 中心。因为相对于采用溶栓药，PCI 所产生的颅内出血的并发症较少。如果没有 PCI 而必须给予溶栓药作治疗，要确保在 3-6h（最多 24h）内进行血管造影检查，以防止心肌再梗死发生。利用肌钙蛋白 I 或 T 去确定患者能安全出院。指南更新建议 ACS 患者在 0 和 2h 进行钙蛋白 I 检测，其阴性结果合并心肌梗死溶栓分数值（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）评分 0或 1 分，可预测患者在 30d 内发生主要不良心血管事件的几率低于 1%。这类低风险患者可以安全离开急诊部出院回家。ACS2015 指南更新包括：PEPE溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性溶栓治疗 PE溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的ROSCROSC后的综合治疗后的综合治疗目的是提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的出院存活率，应当通过统一方式实施综合性、结构化、完整、多学科的“心脏骤停后治疗”体系，主要包括：送入ICU预测和防治多器官功能障碍；进一步优化心肺功能和重要器官灌注；亚低温治疗促进中枢神经功能恢复；ROSC后的综合治疗目的是提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤TTMTTM 对于昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成年ROSC患者应采用TTM，目标温度选定32-36，并至少维持24小时，复温避免以主动加温方式进行，即通过减少降温措施力度逐渐恢复体温，快速复温可能引起血管舒张性低血压、低血糖、反跳性高温，抵消持续低温治疗的益处和神经保护效果，故需缓慢复温，可按0.5/h进行复温，复温时间持续12h以上。完成亚低温治疗后仍需控制体温，尽可能将核心体温控制在37.5以下。TTM 对于昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的血流动力学目标血流动力学目标对于实现ROSC的患者，可使用血管活性药物维持血流动力学稳定。保持收缩压在90mmhg以上或者平均动脉压在65mmhg以上，建议有条件的机构开展脑灌注压监测，以实时指导合适的血压目标值。血流动力学目标对于实现ROSC的患者，可使用血管活性药物维持全身器官功能支持全身器官功能支持控制高血糖，避免低血糖 防治应激性溃疡，尽早肠内营养 监测肝肾功能损害 加强气道管理、早期非抗生素积极的防治肺部感染全身器官功能支持控制高血糖，避免低血糖 心肺复苏术详解课件婴儿肱动脉脉搏检查法 中、中、食食 指于指于婴儿婴儿上臂上臂中点内侧中点内侧部位部位 触摸检触摸检查查 肱动肱动婴儿肱动脉脉搏检查法 中、食 指于婴儿上臂中婴儿意识判断方法拍打婴儿足底拍打婴儿足底观察有无反应观察有无反应婴儿意识判断方法拍打婴儿足底儿童儿童/婴儿胸外心脏按压婴儿胸外心脏按压儿童/婴儿胸外心脏按压 婴儿人工吹气方法婴儿人工吹气方法口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸 婴儿人工吹气方法口对口鼻呼吸技术技术成人成人儿童儿童婴儿婴儿按压位置按压位置乳头连线中央乳头连线中央乳头连线下乳头连线下方方按压手法按压手法保持双臂伸保持双臂伸直，利用身直，利用身体重心向下体重心向下有规律的按有规律的按压（双手）压（双手）根据体形选根据体形选用单手或双用单手或双手手两个手指两个手指按压深度按压深度垂直下压垂直下压5cm5cm下陷深度为胸廓厚度的下陷深度为胸廓厚度的1/3-1/21/3-1/2(儿童儿童2-3,2-3,婴儿婴儿1-2)1-2)频率频率 100100次次/min/min按压方法按压方法技术成人儿童婴儿按压位置乳头连线中央乳头连线下方按压手法保持按压与吹气比按压与吹气比成人：成人：单人或双人：单人或双人：比例为比例为3030：2 2 B B与与C C反复交替进行反复交替进行每每5 5个循环或个循环或2min2min检检 查一次查一次儿童及婴儿儿童及婴儿 ：-单人：同成人单人：同成人-双人：双人：1515：2 2，B B与与C C反复交替进行，每反复交替进行，每8 8个个循环或循环或2min2min检查一次检查一次按压与吹气比成人：儿童及婴儿 ：新生儿进行心肺复苏新生儿进行心肺复苏 1 胸外按压的指征为：在给氧和足够胸外按压的指征为：在给氧和足够通气通气 30 秒钟后心率仍低于秒钟后心率仍低于 60 次次/min 2 在检查新生儿动脉搏动时，脐带动在检查新生儿动脉搏动时，脐带动脉搏动最为准确脉搏动最为准确3 新生儿心肺复苏的过程中，辅助通新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频率应该是气的频率应该是 每分钟每分钟 40 60 次次 新生儿进行心肺复苏 生存链一分为二生存链一分为二 AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。生存链一分为二院外急救院外急救 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用院外急救 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者院内急救院内急救院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。院内急救院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速关关 爱爱 生生 命命 你你 我我 同同 行行谢谢！谢谢！关 爱 生 命 你 我 同 行谢谢！