心肺复苏【急诊科】-课件

心肺复苏【急诊科】心肺复苏心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation急诊科急诊科朱勤伟朱勤伟心肺复苏的意义心肺复苏的意义n 心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏(cardio pulmonaryresuscitation)(cardio pulmonaryresuscitation)简称简称CPRCPR,指专业或非专指专业或非专业人员不用任何设备保证气道通畅，支持呼吸和循环，维持业人员不用任何设备保证气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。n 心肺复苏基本生命支持术包括：心肺复苏基本生命支持术包括：胸外心脏按压胸外心脏按压(C)(C)、开放、开放气道气道(A)(A)、人工呼吸、人工呼吸(B)3(B)3个步骤。注意：这不同于以往的个步骤。注意：这不同于以往的ABCABCn 对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争，就地抢救。在对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争，就地抢救。在4 4分钟分钟内进行心肺复苏，成活率为内进行心肺复苏，成活率为3232。因人脑耐受循环停止的临。因人脑耐受循环停止的临界时限为界时限为4-64-6分钟分钟(WHO)(WHO)，必须在这时间内建立基础生命维持，必须在这时间内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，超过时限患者便会因大保证人体重要脏器的基本血氧供应，超过时限患者便会因大脑缺氧而造成终身残疾，甚至死亡。因此，应熟练掌握这项脑缺氧而造成终身残疾，甚至死亡。因此，应熟练掌握这项技术，为挽救呼吸和心搏骤停患者的生命赢得时间。技术，为挽救呼吸和心搏骤停患者的生命赢得时间。心肺复苏的意义心肺复苏的意义n心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况n70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前n心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于，并于8 8分钟内进行分钟内进行进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS），则病人的生存率），则病人的生存率43%43%n强调强调黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救活，能救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。目的目的n用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。n恢复猝死患者的呼吸和循环功能。恢复猝死患者的呼吸和循环功能。心跳呼吸骤停的常见原因心跳呼吸骤停的常见原因n各种意外：溺水、触电、麻醉意外。各种意外：溺水、触电、麻醉意外。n呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛 。n神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜脑炎和脑膜 炎引起的脑疝及脑水肿。炎引起的脑疝及脑水肿。n循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心脏病等。性心脏病等。n药物过敏：如青霉素过敏。药物过敏：如青霉素过敏。n各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药物中毒。等药物中毒。n代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。心跳呼吸骤停的类型心跳呼吸骤停的类型n室颤：心脏不能搏血。室颤：心脏不能搏血。n心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。n心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图呈心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图呈 一直线。一直线。实施实施CPRCPR的指针的指针n意识突然丧失。意识突然丧失。n大动脉搏动消失，血压测不出。大动脉搏动消失，血压测不出。n心音消失，自主呼吸停止。心音消失，自主呼吸停止。n心电监护或心电图显示为室颤或室扑。心电监护或心电图显示为室颤或室扑。n呼吸停止。呼吸停止。n瞳孔散大，光反射消失。瞳孔散大，光反射消失。CPRCPR的三个阶段的三个阶段n基础生命支持（基础生命支持（BLS)BLS)n高级生命支持（高级生命支持（ALS)ALS)n延期生命支持（延期生命支持（PLS)PLS)CPRCPR的有效指征的有效指征n自主心跳恢复：自主心跳恢复：可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律，可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律，上肢收缩压在上肢收缩压在60 mmHg60 mmHg以上。以上。n瞳孔变化：瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。n脑功能开始有好转迹象：脑功能开始有好转迹象：意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸 恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。CPRCPR终止指标终止指标n病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。n确定病人已死亡。确定病人已死亡。n心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反应、分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。时间就是生命时间就是生命n心跳停止心跳停止3 3秒秒 病人感到头晕病人感到头晕n心跳停止心跳停止10-2010-20秒秒 发生昏厥或抽搐发生昏厥或抽搐n心跳停止心跳停止6060秒秒 瞳孔散大，呼吸停止瞳孔散大，呼吸停止n心跳停止心跳停止4-64-6分钟分钟 大脑细胞可发生不可逆损害大脑细胞可发生不可逆损害必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏复苏开始越早，存活率越高复苏开始越早，存活率越高n4 4分钟内复苏者分钟内复苏者 有一半人被救活有一半人被救活n4-64-6分钟复苏者分钟复苏者 10%10%的人可救活的人可救活n超过超过6 6分钟复苏者分钟复苏者 存活率仅存活率仅4%4%n超过超过1010分钟复苏者分钟复苏者 存活率更低存活率更低心肺复苏心血管急救指南心肺复苏心血管急救指南亮点：亮点：n突出强调高质量的胸外按压突出强调高质量的胸外按压 n保证胸外按压的频率和深度保证胸外按压的频率和深度n最大限度地减少中断最大限度地减少中断n避免过度通气避免过度通气n保证胸廓完全回弹保证胸廓完全回弹 提高抢救成功率的主要因素提高抢救成功率的主要因素n 1 1、重点放在高质量的、重点放在高质量的CPRCPR上上 n 2 2、按压频率至少、按压频率至少100100次次/分（区别于大约分（区别于大约100100次次/分）分）n 3 3、胸骨下陷深度至少、胸骨下陷深度至少5 5n 4 4、按压后保证胸骨完全回弹、按压后保证胸骨完全回弹 n 5 5、胸外按压时最大限度地减少中断、胸外按压时最大限度地减少中断n 6 6、避免过度通气、避免过度通气 最新心肺复苏术的变化最新心肺复苏术的变化n（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/分改为分改为“至少至少100100次次/分分”。n（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm5cm”。n（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。n（4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸的，弱化人工呼吸的 作用，对普通目击者要求对作用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CABCAB”即胸外按压、即胸外按压、气道和呼吸气道和呼吸 。n（5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPR CPR。n（6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动 (PEA)(PEA)者常规使用阿托品。者常规使用阿托品。n（7 7）维持自主循环恢复（）维持自主循环恢复（ROSCROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%-98%94%-98%。n（8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖 。n（9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 5s。基本生命支持顺序基本生命支持顺序CPRCPR操作顺序的变化：操作顺序的变化：A-B-CC-A-BA-B-CC-A-B 即：即：C C胸外按压胸外按压AA开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸 其重要性是减少开始首次胸外按压的时间。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间。胸外按压先于通气胸外按压先于通气 原因：原因：n 1 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救 的生存率要比那些未作的生存率要比那些未作CPRCPR的高。的高。n 2 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。n 3 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费 时间。时间。n 4 4、在双人抢救时，、在双人抢救时，C-A-BC-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个 抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个3030次胸外按压也就结束了。次胸外按压也就结束了。n 5 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPRCPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。强调胸外按压的重要性强调胸外按压的重要性 n 1 1、对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的实行仅有胸外按压的CPRCPR。n 2 2、然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按、然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。压和通气同时进行。取消取消“一听二看三感觉一听二看三感觉”n1 1、按照心肺复苏术中按照心肺复苏术中C-A-BC-A-B的顺序，对于没的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。先给予胸外按压。n2 2、呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，、呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，应放在胸外按压，开放气道，2 2次通气之后次通气之后 。胸外按压频率至少胸外按压频率至少100次次/分分 n 1 1、按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。n 2 2、这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。、这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。n 3 3、在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。、在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。n 4 4、作为、作为CPRCPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率 上，也要尽量缩短中断时间。上，也要尽量缩短中断时间。n 5 5、按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。、按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。胸外按压的深度至少胸外按压的深度至少5cm n 1 1、胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能和心脏提供氧和能 量。量。n 2 2、尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的、尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。多数抢救者按压深度还是不够。n 3 3、此外，现有科学表明，按压深度至少、此外，现有科学表明，按压深度至少5 5 时比时比4 4 更有效。更有效。n按压位置：按压位置：左手的掌根部放左手的掌根部放在按压区，右手重叠在按压区，右手重叠在左手背上，两手手在左手背上，两手手指跷起指跷起(扣在一起扣在一起)离离开胸壁。双肩正对人开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择开胸壁，保持已选择好的按压位置不变好的按压位置不变。n以掌跟按压以掌跟按压n两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁n按压方法：按压方法：按压时上半按压时上半身前倾，腕、肘、身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以肩关节伸直，以髋关节为轴，垂髋关节为轴，垂直向下用力，借直向下用力，借助上半身的体重助上半身的体重和肩臂部肌肉的和肩臂部肌肉的力量进行按压力量进行按压。A A：开放气道：开放气道n 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。及裤带。n 开放呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，开放呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法开放气道手法n仰面抬颌法：仰面抬颌法：要领：用一要领：用一只手按压伤病者只手按压伤病者的前额，使头部的前额，使头部后仰，同时用另后仰，同时用另一只手的食指及一只手的食指及中指将下颏托起。中指将下颏托起。合适在社会中推合适在社会中推广。广。n仰面抬颈法：仰面抬颈法：要领：用一只要领：用一只手按压伤病者的前手按压伤病者的前额，使头部后仰，额，使头部后仰，同时用另一只手五同时用另一只手五指并拢掌心向上放指并拢掌心向上放入颈下向上抬起，入颈下向上抬起，使头充分后仰，但使头充分后仰，但有损伤脊髓的危险，有损伤脊髓的危险，颈椎损伤者忌用。颈椎损伤者忌用。n托颌法托颌法：把手放置在患者头部两把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。如患者紧力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。用面颊贴紧患者的鼻孔。此法效果肯定，但费力，此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。此动作而加重颈部损伤。此法也适用于婴幼儿。法也适用于婴幼儿。B B：人工呼吸：人工呼吸n 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。基本技术之一。n 开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。n 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。n吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻。n口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。于婴幼儿和口腔外伤者。CPRCPR的注意事项的注意事项n按压部位要准确，力量应垂直作用于胸骨，着力点不按压部位要准确，力量应垂直作用于胸骨，着力点不可落在剑突位置，以免导致肝、脾、胃、等内脏的损可落在剑突位置，以免导致肝、脾、胃、等内脏的损伤。伤。n按压时手指不可着力于肋骨上，用力要均匀，不可用按压时手指不可着力于肋骨上，用力要均匀，不可用力过猛、过大，防止发生肋骨骨折，引起血气胸。力过猛、过大，防止发生肋骨骨折，引起血气胸。n按压时频率不可忽快忽慢，按压与放松时间相等，每按压时频率不可忽快忽慢，按压与放松时间相等，每次按压后必须完全解除压力，胸骨完全回到正常位置。次按压后必须完全解除压力，胸骨完全回到正常位置。CPRCPR的并发症的并发症n1、胃肠胀气胃肠胀气n2、肝、脾破裂、肝、脾破裂n3、胸骨、肋骨骨折胸骨、肋骨骨折n4、血气胸血气胸n5、头血管损伤头血管损伤n6、肺大泡破裂肺大泡破裂n7、通气不足通气不足n8、心脏损伤心脏损伤n9、心包破裂心包破裂n10、栓塞栓塞