心肌缺血与STT改变课件

心肌缺血与心肌缺血与ST-TST-T改变改变1心肌缺血与ST-T改变1心肌缺血的原因心肌缺血的原因 冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足心肌缺血心电图心肌缺血心电图 缺血区相关导联缺血区相关导联ST-TST-T改变改变2心肌缺血的原因 2心肌缺血的类型心肌缺血的类型缺血型心电图改变缺血型心电图改变n n心室复极异常延迟：心室复极异常延迟：T T波异常波异常损伤型心电图改变损伤型心电图改变n n心肌损伤：心肌损伤：STST段向量指向损伤心肌段向量指向损伤心肌3心肌缺血的类型缺血型心电图改变3缺血型心电图改变缺血型心电图改变心内膜下心肌心内膜下心肌缺血，该处心缺血，该处心肌复极肌复极更加推更加推后后心外膜下心肌复极向心外膜下心肌复极向心外膜下心肌复极向心外膜下心肌复极向量量量量失去抗衡失去抗衡失去抗衡失去抗衡，致使致使致使致使T T T T波波波波向量突出向量突出向量突出向量突出,形态形态形态形态高尖高尖高尖高尖复极复极复极复极方向方向方向方向探查电极探查电极探查电极探查电极T T T T波向量波向量波向量波向量4缺血型心电图改变心内膜下心肌缺血，该处心肌复极更加推后心外膜心外膜下心肌心外膜下心肌缺血，该处心缺血，该处心肌肌复极推后复极推后到到心内膜下心肌心内膜下心肌复极之后。复极之后。心肌心肌复极顺序逆转，复极顺序逆转，出现与出现与正常方向相反的正常方向相反的倒置倒置T T波波探查电极探查电极探查电极探查电极复极复极方向方向T T T T波向量波向量波向量波向量5心外膜下心肌缺血，该处心肌复极推后到心内膜下心肌复极之后。心损伤型心电图改变损伤型心电图改变心肌损伤：心肌损伤：STST段段由由正常心肌正常心肌向量指向量指向向损伤心肌损伤心肌心心内内膜下心肌损伤：膜下心肌损伤：STST段压低段压低心心外外膜下心肌损伤：膜下心肌损伤：STST段抬高段抬高6损伤型心电图改变心肌损伤：ST段由正常心肌向量指向损伤心肌6心肌缺血损伤型复极异常心肌缺血损伤型复极异常STST向量由正常心肌指向损伤心肌向量由正常心肌指向损伤心肌探查电极探查电极心内膜下心肌损伤，心内膜下心肌损伤，心内膜下心肌损伤，心内膜下心肌损伤，ST ST ST ST 向量向量向量向量背向背向背向背向探查电探查电探查电探查电极，极，极，极，ECGECGECGECG上上上上STSTSTST下移下移下移下移心外膜下心肌损伤，心外膜下心肌损伤，心外膜下心肌损伤，心外膜下心肌损伤，ST ST ST ST 向量向量向量向量对向对向对向对向探查电探查电探查电探查电极，极，极，极，ECGECGECGECG上上上上STSTSTST上抬。上抬。上抬。上抬。7心肌缺血损伤型复极异常ST向量由正常心肌指向损伤心肌探查电极心肌缺血损伤型复极异常心肌缺血损伤型复极异常心肌缺血损伤型复极异常心肌缺血损伤型复极异常8心肌缺血损伤型复极异常8透壁性心肌缺血透壁性心肌缺血ECGECG表现表现类似于类似于心外膜心外膜下心肌缺血的下心肌缺血的ECGECG表现。表现。缺血型：缺血型：T T波倒置；波倒置；损伤型：损伤型：STST抬高抬高。原因：原因：透壁性心肌缺血，缺血范围心外膜大于心内透壁性心肌缺血，缺血范围心外膜大于心内透壁性心肌缺血，缺血范围心外膜大于心内透壁性心肌缺血，缺血范围心外膜大于心内膜；膜；膜；膜；探查电极离心外膜距离更近。探查电极离心外膜距离更近。探查电极离心外膜距离更近。探查电极离心外膜距离更近。Page 9透壁性心肌缺血ECG表现类似于心外膜下心肌缺血的ECG表现。心肌缺血性心肌缺血性心肌缺血性心肌缺血性ECGECGECGECG改变的临床意义改变的临床意义改变的临床意义改变的临床意义典型心绞痛发作：典型心绞痛发作：常伴常伴发作性发作性STST，和，和(或或)T)T。持续性持续性ST-TST-T改变：改变：常为慢性冠脉供血不足常为慢性冠脉供血不足变异性心绞痛（冠脉痉挛）：变异性心绞痛（冠脉痉挛）：常为常为发作性发作性STST段抬高，段抬高，T T波高耸（急性严重波高耸（急性严重缺血表现）。缺血表现）。10心肌缺血性ECG改变的临床意义典型心绞痛发作：常伴发作性ST常见的缺血时常见的缺血时常见的缺血时常见的缺血时ST-TST-T变化图形变化图形变化图形变化图形T T波；波；低平，低平，负正双向，倒置。负正双向，倒置。（冠状冠状T T波波 倒置深尖，倒置深尖，双肢对称；缺血，梗塞）。双肢对称；缺血，梗塞）。STST段段 :压低压低 ,水平型或下斜型水平型或下斜型 。11常见的缺血时ST-T变化图形T波；低平，11显著的显著的ST-TST-T改变改变12显著的ST-T改变12ST-TST-TST-TST-T改变的鉴别诊断改变的鉴别诊断改变的鉴别诊断改变的鉴别诊断1 1、ST-TST-T改变的其他原因：改变的其他原因：心肌病，心肌炎，心肌病，心肌炎，心瓣膜病，心包炎，心瓣膜病，心包炎，电解质紊乱（低电解质紊乱（低K K+，K K+），），药物（洋地黄，奎尼丁），药物（洋地黄，奎尼丁），植物神经功能失调。植物神经功能失调。13ST-T改变的鉴别诊断1、ST-T改变的其他原因：13ST-TST-T改变的鉴别诊断改变的鉴别诊断改变的鉴别诊断改变的鉴别诊断2 2、继发性、继发性ST-TST-T改变：改变：心室肥大，束支传导阻滞，预激综合症心室肥大，束支传导阻滞，预激综合症 ST-T ST-T改变继发于心室除极的改变改变继发于心室除极的改变（原发性原发性T T波改变：原发于波改变：原发于心肌缺血心肌缺血所致的所致的心肌复极改变。）心肌复极改变。）3 3、T T波电张调整性改变：波电张调整性改变：人工心脏起搏器电刺激引起的人工心脏起搏器电刺激引起的T T波改变。波改变。14ST-T改变的鉴别诊断2、继发性ST-T改变：141515重点回顾重点回顾缺血时缺血时ST-TST-T变化图形变化图形16重点回顾16