心电图的基本识别课件

心电图的 基本识别 心电图的1 心电图心电图 是利用心电图机从体表记录是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变心脏每一心动周期所产生电活动变化化 的曲线图形。的曲线图形。心电图 2 心电图示例心电图示例 心电图3心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图4（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的 组成（组成（3波波3期）期）1 1、P P波波 2 2、P-RP-R间期间期 3 3、QRSQRS波群波群 4 4、STST段段5 5、T T波波 6 6、Q QT T间期间期 （一）心电图各波段的1、P波 2、P-R间期 5R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图R心脏除、复极与心电图关系示意图6心电信号传递的三站心电信号传递的三站 一一.第一站：窦房结第一站：窦房结 心房心房心房心房 二二.第二站：房室结第二站：房室结 束支束支束支束支 三三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心室心室心室心室心电信号传递的三站7心电图各波段的组成与命名 _ _ _心电图波段_ 相应心电活动_ _P波_ 心房除极_ _PR段_房室传导时间_ _QRS_波群_心室除极_ ST段与T波 心室复极的心室复极的 缓慢期与快速期缓慢期与快速期_心电图各波段的组成与命名8（二）心电图导联标准导联共包括标准导联共包括1212个导联个导联 6 6个肢体导联个肢体导联 6 6个胸导联个胸导联（二）心电图导联标准导联共包括12个导联91 1、肢体导联：、肢体导联：包括肢体导联包括肢体导联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aV10心电图的基本识别课件11肢体导联n nI：左上肢（+）右上肢（）n nII：左下肢（+）右上肢（）n nIII：左下肢（+）左上肢（）n nII导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。肢体导联I：左上肢（+）右上肢（）12加压（A增加V电压电压）肢体导联n naVL（left）左上肢n naVR（right）右上肢n naVF（foot）左下肢号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血加压（A增加V电压）肢体导联aVL（left）左上肢13胸前导联与电极的位置胸前导联与电极的位置胸前导联与电极的位置14胸前导联胸前导联-电路连接方式导联导联导联导联位置位置位置位置V V1胸骨右缘胸骨右缘胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙V V2胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙V3V V V V2 2与与与与V V4 4的中点的中点的中点的中点 V4左锁骨中线与左锁骨中线与左锁骨中线与左锁骨中线与5 5肋间隙交肋间隙交肋间隙交肋间隙交点点点点V5V V4 4水平与腋前线交点水平与腋前线交点水平与腋前线交点水平与腋前线交点V6V V4 4水平与腋中线交点水平与腋中线交点水平与腋中线交点水平与腋中线交点胸前导联-电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸15心电图图形描绘心电图图形描绘心电图图形描绘16心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量17如何看心电图？n n1 心律问题n n2 传导问题n n3 房室肥大的问题n n4 心肌方面的问题如何看心电图？1 心律问题18一、速率一、速率n n1、窦房结位于右心房的后壁；n n2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。n n 窦房结是“市长市长”（正常心脏起博点）n n3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长代理市长”n n4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”一、速率1、窦房结位于右心房的后壁；19n n心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以7575次次/min/min的速率接任的速率接任“代理市长代理市长”（起博活动）（起博活动）n n但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以以150150250250次次/min/min的极快速率激动！的极快速率激动！心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率20n n同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150250次/min极快速率激动！n n复习：n n1 1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫心电图叫“窦性心电图窦性心电图”n n2 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。位起博点就会取而代之。n n补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好21心率快速估算法一个一个RRRR间期大格间期大格(5(5小格小格)数数 心率心率 n n n n 1 300 1 300 n n 2 150 2 150 n n 3 100 3 100 n n 4 75 4 75 n n 5 60 5 60 n n 6 50 6 50 n n 心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数 22具体计算方法n n1、只需测量一个R-R间期的秒数，然后被60除即可算出。60/R-R间期n n2、心律明显不齐时，一般采用数个心动周期的平均值来进行测算。具体计算方法1、只需测量一个R-R间期的秒数，然后被60除即23n n100次/min的速率叫窦性心动过速n n100次/min的速率叫窦性心动过速24窦性心律窦性心律 1 1、P P波规律出现，后面跟有波规律出现，后面跟有QRSQRS波群，波群，P-PP-P间隔相等。间隔相等。II II、IIIIII、avFavF导联导联P P波直立。波直立。通常通常P P 波的振幅在波的振幅在II II导联和导联和V1V1导联最高，导联最高，2 2、心率在、心率在60-10060-100次次/分，心率高于分，心率高于100100次次/分称窦性心动过速，分称窦性心动过速，心率低于心率低于6060次次/分时称窦性心动过缓，分时称窦性心动过缓，窦性心律 1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P25二、节律n n心脏的正常节律是有规律的换句话：正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统：窦房结（p p）结间束 房室结（停留停留1/10s1/10s形成形成 PRPR段段段段）心室（QRSQRS）左右束支 房室束二、节律心脏的正常节律是有规律的26n n窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。n n当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s，心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）。n n房室结激动后将电冲动下传到左右束支。n n左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）！n n心室复极是产生T波窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。27n n当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点（代理市长代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就记录了一个偶尔发出一个电冲动，心电图上就记录了一个心律失常！心律失常！当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点（代理市长）28心律失常n n因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，而出现心律失常。打乱，而出现心律失常。n n分类：分类：a a房性早博房性早博n n1 1、期前收缩（早博）、期前收缩（早博）b b室性早博室性早博 c c 结性早博结性早博n n2 2、逸博与窦性停博、逸博与窦性停博n n3 3、快速节律、快速节律 a a 阵发性心动过速（房性、室性）阵发性心动过速（房性、室性）n n b b 心房纤颤心房纤颤 心房扑动心房扑动n n c c 心室纤颤心室纤颤 心室扑动心室扑动n n4 4、无规律节律、无规律节律 窦性心律失常、游走心律窦性心律失常、游走心律心律失常因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，29n n1.11.1房性早搏房性早搏 n n特点：特点：特点：特点：n n1 1、提前出现一个变异的提前出现一个变异的提前出现一个变异的提前出现一个变异的PP波，与正常波，与正常波，与正常波，与正常P P波不同。波不同。波不同。波不同。n n2 2、QRSQRS波不变形，波不变形，波不变形，波不变形，P-R0.12s;P-R0.12s;n n3 3、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。1.1房性早搏 30n n1.21.2室性早搏室性早搏 n n特点：特点：特点：特点：n n1 1、提早出现一个提早出现一个提早出现一个提早出现一个宽大畸形宽大畸形宽大畸形宽大畸形的的的的QRS-TQRS-T波群，波群，波群，波群，n n QRSQRS时限时限时限时限0.12s0.12s（3 3小格小格小格小格）n n2 2、QRSQRS前面无相应的前面无相应的前面无相应的前面无相应的P P波，波，波，波，T T波方向多与主波相反波方向多与主波相反波方向多与主波相反波方向多与主波相反n n3 3、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇1.2室性早搏 311.3（房室）交界性早搏（房室）交界性早搏1 1、QRSQRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以心房，所以心房，所以心房，所以QRSQRS波前会产生一个逆行波前会产生一个逆行波前会产生一个逆行波前会产生一个逆行PP波，波，波，波，PPR0.12sR0.12s0.12s0.12s0.12s，ST-TST-TST-TST-T改变，改变，改变，改变，T T T T波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS主波方向相主波方向相主波方向相主波方向相反，呈连续室性早博反，呈连续室性早博反，呈连续室性早博反，呈连续室性早博B B B B、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为140140140140200200200200次次次次/分分分分2.3、阵发性室性心动过速 363.1心房颤动心房颤动：1 1、P P波消失，代之以波消失，代之以“f”f”波（在波（在V1V1和和II II导导较易识别）较易识别）2 2、“f”f”波频率在波频率在350-600bpm 350-600bpm，RRRR绝对不等（脉绝对不等（脉搏短绌）搏短绌）3.1心房颤动：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和37心房颤动心房颤动心房颤动383.2心房扑动：心房扑动：1 1、房波规则，房波规则，P P波消失，代之以波消失，代之以“F”F”波，呈波，呈锯锯齿样。齿样。（II II、IIIIII、avFavF导联清晰）导联清晰）2 2、扑动波较规则，频率在、扑动波较规则，频率在240-430 bpm240-430 bpm，3 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。3.2心房扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈39心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）心房扑动（呈21下传）403.33.3心室扑动与颤动：心室扑动与颤动：A A A A、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波群，代之波群，代之波群，代之波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，正弦波，正弦波，正弦波，频频频频率达率达率达率达200200200200250250250250次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。B B B B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不大小不大小不大小不等、极不匀齐的低小波，频率达等、极不匀齐的低小波，频率达等、极不匀齐的低小波，频率达等、极不匀齐的低小波，频率达200200500500次分次分次分次分）而死亡。）而死亡。）而死亡。）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。3.3心室扑动与颤动：41心室扑动与颤动心室扑动与颤动心室扑动与颤动42补充：补充：心房内游走心律：心房内游走心律：P P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。补充：心房内游走心律：P波形态各不相同，直立和倒置43三、肥大n n肥大：指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。n n复习：n nP波：代表两侧心房的收缩n nQRS波：代表两个心室同时的激动n nV1在心房、V2对着房室结n nV5、V6对着心室三、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。44n nV1导联导联位于右侧胸骨旁第4肋间，刚好在心房上，这样V1的P波变为我们提供了心房肥大的最好指征。n n复习：1、胸部的皮肤电极均是正极。2、心房分为左心房、右心房。V1导联位于右侧胸骨旁第4肋间，刚好在心房上，这样V1的P波45如果心房肥大，则呈现双向P波（正极和负极）n出现双向p波 心房肥大！如果如果V1V1导联中导联中P P波呈双向，我们便可知道一定波呈双向，我们便可知道一定右一侧的心房肥大。右一侧的心房肥大。如果心房肥大，则呈现双向P波（正极和负极）如果V1导联463.1、右房肥大特点：特点：1、右心房比左心房先除极，、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，波的宽度增加，出现双向出现双向P波，波，并且并且P波的初始部分比较高大。波的初始部分比较高大。2、P波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅0.25mV，在，在II、III、aVF导联表现最突出；导联表现最突出；3、补充知识补充知识补充知识补充知识：此心电图称为：此心电图称为：此心电图称为：此心电图称为“肺型肺型肺型肺型P P波波波波”，常见于慢性肺原性，常见于慢性肺原性，常见于慢性肺原性，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。心脏病及某些先天性心脏病。心脏病及某些先天性心脏病。心脏病及某些先天性心脏病。3.1、右房肥大特点：47右心房肥大右心房肥大右心房肥大483.2、左房肥大心电图表现：心电图表现：心电图表现：心电图表现：1 1、为、为、为、为P P波增宽波增宽波增宽波增宽0.11s0.11s，呈双向，呈双向，呈双向，呈双向/峰型，以在峰型，以在峰型，以在峰型，以在V1V1导联上最导联上最导联上最导联上最为显著。为显著。为显著。为显著。2、双向、双向P波的波的终末终末部分比较大而宽部分比较大而宽3 3、补充知识：补充知识：补充知识：补充知识：该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣型型型型P P波波波波”。3.2、左房肥大心电图表现：49左心房肥大左心房肥大左心房肥大50小结：小结：出现双向p波 心房肥大！特点：特点：P波增宽波增宽0.11s，呈双向型，以在，呈双向型，以在V1导联上导联上最为显著。最为显著。P波的初始部分比较大而宽波的初始部分比较大而宽 右房肥大右房肥大P波的终末部分比较大而宽波的终末部分比较大而宽 左房肥大左房肥大小结：513.3、双房肥大心电图可见既异常高大，又增心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的宽呈双峰型的P P波，常见于风湿性波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。心脏病及某些先天性心脏病。3.3、双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，52双侧心房扩大双侧心房扩大双侧心房扩大533.4 右室肥大n n复习：V1导联探查电极为正，然而左心室除极是背离V1电极的，所以V1导联中QRS波一般以负波负波为主。右心室肥厚时，较大的正向除极波就朝着V1的探查电极移动，所以，V1导联中QRS波会出现较大的正向波！（一定要明白这一点）3.4 右室肥大复习：V1导联探查电极为正，然而左心室除极54右室肥大的表现右室肥大的表现1 1、V1V1导联出现正向波，导联出现正向波，RSRS。2 2、V1V1导联的大导联的大R R波在波在V2V2V6V6逐渐变小，逐渐变小，V5V5导联中导联中S RS R 。（右胸至左胸导联逐渐变小）（右胸至左胸导联逐渐变小）3 3、电轴右偏、电轴右偏右室肥大的表现55右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损563.5 左室肥大n n复习：1、左心室是所有心腔中最厚的。2、除极的方向是由窦房结指向左心室，而背离右心房、右心室。左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的QRS综合波，在胸导联中最明显。3.5 左室肥大复习：1、左心室是所有心腔中最厚的。57n n我们知道：我们知道：n n V5导联是面向左心室的，故左心室肥厚时，增大的除极波必然朝着V5导联移动，结果就出现V5出现高大的正向波正向波（R波）。n n V1面向心房，和V5除极的方向刚好相反，所以，V1导联必然会出现深深的S波！n n具体数字：V5的R波高度V1的S波深度 35mm时，就存在左心室肥厚。我们知道：58左心室肥大左心室肥大左心室肥大59n n总结：总结：n n阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？n n首先首先，要检查，要检查V1中中P波是否是双向；波是否是双向；n n第二第二，检查，检查V1中的中的R波及波及S波，再检查波，再检查V5中的中的R波。波。n n 这非常重要，请紧记！这非常重要，请紧记！总结：60四、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。房室传导阻滞。四、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传61就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度（传导度（传导延缓）、延缓）、IIII度（部分激动发生漏搏）度（部分激动发生漏搏）、IIIIII度（传导完全中断）。度（传导完全中断）。阻滞部位有：阻滞部位有：窦房阻滞、房室窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞阻滞、束支阻滞就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）62（一）窦房传导阻滞 窦房阻滞使起博点至少暂停一个窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活动。周期，随后又再次恢复起博活动。（一）窦房传导阻滞 63窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞64（二）房室传导阻滞（二）房室传导阻滞651 1、I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主要主要表现：表现：P-RP-R间期延长，在成人若间期延长，在成人若 P-R0.2sP-R0.2s（5 5小格），则可诊断为小格），则可诊断为I I度房室传度房室传导阻滞。导阻滞。1、I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人若 P66I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）5 5小格小格I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）672 2、IIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）莫氏莫氏型型 莫氏莫氏II型型2、II度房室传导阻滞68莫氏莫氏I I型（型（MorbizMorbiz）传导阻滞：）传导阻滞：表现为表现为P P波规律地出现，波规律地出现，P-RP-R间期逐渐延间期逐渐延长。直至一个长。直至一个P P波不能引出一个波不能引出一个QRSQRS波，波，即脱漏一个即脱漏一个QRSQRS波群。波群。周而复始。周而复始。称称为为“文氏现象文氏现象”。莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-69IIII度房室传导阻滞（莫氏度房室传导阻滞（莫氏I I型）型）II度房室传导阻滞（莫氏I型）70莫氏莫氏IIII型（型（Morbiz IIMorbiz II）表现为表现为P-RP-R间期恒定不变，部分间期恒定不变，部分正常的正常的P P波后偶尔无波后偶尔无QRSQRS波群。波群。莫氏莫氏II型型往往提示有严重的房室结问题或者往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。结性传导进行性加重。莫氏II型（Morbiz II）71IIII度房室传导阻滞（莫氏度房室传导阻滞（莫氏IIII型）型）II度房室传导阻滞（莫氏II型）723 3、IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又又称完全性房室传导阻滞。称完全性房室传导阻滞。P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我持自身的节律，房率高于室率，我们称们称“房室分离房室分离”。3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。73IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞III度房室传导阻滞74（三）束支传导阻滞复习：束支分为左、右束支。右束支将激复习：束支分为左、右束支。右束支将激动迅速传到右心室，左束支将激动迅速传动迅速传到右心室，左束支将激动迅速传到左心室。到左心室。任何一束支存在阻滞都会导致该侧心室任何一束支存在阻滞都会导致该侧心室的激动延迟。的激动延迟。（三）束支传导阻滞75n n一般情况下，左右心室同时除极，产生QRS波，如果一侧心室存在阻滞，该侧除极的时间就会延长，心电图上就会出现“增宽的增宽的QRS波波”。n n复习：正常的复习：正常的QRS波：波：0.060.10sn n所以，如果心电图上看到所以，如果心电图上看到“增宽的增宽的QRS波波”0.12s（3小格），则证明存在阻滞！，则证明存在阻滞！一般情况下，左右心室同时除极，产生QRS波，如果一侧心室存在761 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：）：（1 1）QRSQRS波群时限波群时限0.12s0.12s（3 3小格）；小格）；（2 2）在对应的）在对应的V1V1、V2V2导联中发现导联中发现R RRR导联。导联。最有特征性的是最有特征性的是V1V1导联，呈导联，呈rsRrsR型的型的M M波波。1、右束支传导阻滞（RBBB）：（1）QRS波群时限077完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞782 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：（1）QRS时限时限0.12s（3小格）小格）（2）主波（）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈呈RR导联导联“马鞍波马鞍波”，以，以V5、V6导联最导联最明显。明显。（3）ST-T方向与方向与QRS主波方向相反。主波方向相反。2、左束支传导阻滞（LBBB）：（1）QRS时限0.12s79完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞80左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞81左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞82五、心肌缺血五、心肌缺血在正常情况下，心室的复极过在正常情况下，心室的复极过程是从程是从心外膜开始向心内膜方向推心外膜开始向心内膜方向推进的进的。当心室肌某一部分发生缺血。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图从而产生心电图ST-TST-T的异常改变。的异常改变。五、心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内835.1、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时，这部分心肌心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出的复极较正常更为推迟，导致出现与现与QRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T波。波。5.1、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常84如：如：前壁心内膜下前壁心内膜下心肌缺血时，心肌缺血时，V1V1导联出现高大的导联出现高大的T T波；波；下壁心内膜下下壁心内膜下心肌缺血时，心肌缺血时，IIII、IIIIII、aVFaVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向T T波。波。如：前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；85心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立心内膜面缺血T对称性高直立865.2、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）5.2、心外膜下心肌缺血87心外膜缺血时，可引起心肌心外膜缺血时，可引起心肌复极复极顺序的逆转顺序的逆转，即心内膜复极在先而心，即心内膜复极在先而心外膜复极在后，此时膜外尚未复极外膜复极在后，此时膜外尚未复极（为负电荷），于是即出现与正常方（为负电荷），于是即出现与正常方向相反的向相反的T T波（负波）。波（负波）。心外膜缺血时，可引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜复极在先而心88如：如：前壁外膜下前壁外膜下心肌发生缺血时，在心肌发生缺血时，在V2V2导联可见倒置的导联可见倒置的T T波，波，下壁外膜下下壁外膜下心肌发生缺血时，在心肌发生缺血时，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联可出现深倒置的导联可出现深倒置的T T波。波。如：前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，89心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置心外膜面缺血T对称性倒置905.3、心肌损伤ST段异常改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波的改变外，波的改变外，还可出现还可出现STST段的改变。典型的缺血型段的改变。典型的缺血型STST改变，往往表现为改变，往往表现为STST呈水平和下垂呈水平和下垂形下移形下移0.1mv0.1mv。5.3、心肌损伤ST段异常改变心肌缺血时除可出现T波的改变91（一）典型心绞痛，心电图出现一（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的时性的STST段下移，段下移，T T波低平，双向波低平，双向或倒置。或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出（二）变异性心绞痛，心电图可出现现STST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T波。波。（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双92（五）心室肥厚及束支传导阻滞等（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的情况时出现的ST-TST-T改变，是由于心改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性为继发性ST-TST-T改变。改变。（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由935.4 5.4 心肌梗塞心肌梗塞5.4 心肌梗塞945.4.1“缺血性”改变若缺血发生于若缺血发生于心内膜面心内膜面，T T波呈对波呈对称性，高而直立；称性，高而直立；若发生于若发生于心外膜面心外膜面，使外膜面复，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性就出现对称性T T波倒置；波倒置；5.4.1“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，955.4.2“损伤性”改变缺血时间进一步延长，缺血程度缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现进一步加重，就会出现“损伤性损伤性”图图形改变，主要表现为形改变，主要表现为S-TS-T段偏移。段偏移。一般地说，一般地说，一般地说，一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步损伤不会持久，要么恢复，要么进一步损伤不会持久，要么恢复，要么进一步损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。发生坏死。发生坏死。发生坏死。5.4.2“损伤性”改变缺血时间进一步延长，缺血程度进一步962 2、内膜面或对侧心肌损伤时、内膜面或对侧心肌损伤时S-TS-T段平直压低，外膜面心肌损伤时段平直压低，外膜面心肌损伤时S-TS-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。段抬高，明显抬高可形成单相曲线。2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时975.4.3“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞一般认为坏死的心肌细胞不能不能恢复为极化状态和产生动作电流，恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现所以心电图主要表现“坏死型坏死型Q Q波，波，病理性病理性Q Q波波”。即即Q Q波增宽波增宽0.04s0.04s、加深、加深 同一同一导联导联1/3R1/3R波。波。5.4.3“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极985.4.4、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。变对诊断更有意义。5.4.4、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图99发生急性透壁性心肌梗塞时，发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下（愈合期）的典型演变过程（见下图）图）发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超100（一）早期：见于急性心肌梗塞的（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数见于梗塞后数小时或数日，持续数周。周。（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）101（三）近期：见于梗塞后数周至（三）近期：见于梗塞后数周至数月。数月。（四）陈旧期：常出现在急性心（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞肌梗塞3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。（三）近期：见于梗塞后数周至数月。102急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变1036.4.5、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 1 V2 2V3 3 V4 4V5 5 V6 6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）6.4.5、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定104104心电图的基本识别课件105心电图的基本识别课件106n n 总总 结结n n一、P 波n nII、AVF AVR 窦性窦性n n时间时间:左房大左房大 0.12”n n高度：右房大高度：右房大 0.25mv n n二、二、P-R 间期间期 0.120.20”n n0.12”预激综合征预激综合征n n0.20”房室传导阻滞房室传导阻滞 总 结107n n 三、QRS 波n n 时间0.12”室内阻滞n n R：RV11.0 右室大n n RV52.5mv 左室大n n Q：大Q ：心梗n n四、ST 段 n n 上抬：急性心梗n n 下移：心肌缺血n n T 波 n n 低平：心肌缺血 高耸：高钾血症、早期心梗心电图的基本识别课件108n n五、频率n n 60100次/分 正常n n 100 窦速n n 160250 室上性心动过速n n 250350 房扑n n 350600 房颤五、频率109n n全导联：心室肥大、传导阻滞、n n 正常心电图、心肌梗死n n一个导联：心律失常心电图的基本识别课件110谢谢！111