心电图检查--健康评估-课件--课件

健康评估1ppt课件目录目录第第1 1章章 绪论绪论 第第2 2章章 问诊问诊 第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4章章 心电图检查心电图检查 第第5 5章章 影像学检查影像学检查第第6 6章章 常用实验室检查常用实验室检查 第第7 7章章 心理及社会评估心理及社会评估 第第8 8章章 功能性健康型态评估功能性健康型态评估 第第9 9章章 护理诊断护理诊断 第第1010章章 护理病历书写护理病历书写 2ppt课件一、心电图的产生原理第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 心电图的基本知识 4 41 1（一）心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极 1.极化阶段2.除极阶段3.复极阶段3ppt课件一、心电图的产生原理第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 心电图的基本知识 4 41 1心脏的除极与复极4ppt课件一、心电图的产生原理第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 心电图的基本知识 4 41 1心电图各波段的组成和命名 5ppt课件一、心电图的产生原理第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 心电图的基本知识 4 41 1心电图各波段的组成和命名 6ppt课件一、心电图的产生原理第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 心电图的基本知识 4 41 1心电图各波段的组成和命名 7ppt课件一、心电图的产生原理第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 心电图的基本知识 4 41 1心电向量与 心电图的关系 8ppt课件一、心电图的产生原理第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 心电图的基本知识 4 41 1心电轴 9ppt课件二、心电图的导联体系 第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 心电图的基本知识 4 41 1 在长期应用临床心电图的过程中，已在长期应用临床心电图的过程中，已在长期应用临床心电图的过程中，已在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由形成了一个由形成了一个由形成了一个由EinthovenEinthoven创设而为目前大创设而为目前大创设而为目前大创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联多数心电图工作者所采纳的国际通用导联多数心电图工作者所采纳的国际通用导联多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为体系，称为体系，称为体系，称为“标准导联标准导联标准导联标准导联”，共包括，共包括，共包括，共包括1212个导个导个导个导联。联。联。联。10ppt课件二、心电图的导联体系 第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 心电图的基本知识 4 41 11 1、肢体导联：、肢体导联：、肢体导联：、肢体导联：包括双肢体导联包括双肢体导联包括双肢体导联包括双肢体导联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。各导联的正、负极按统一规定。各导联的正、负极按统一规定。各导联的正、负极按统一规定。各导联的正、负极按统一规定。导导联联I IIIIIIIIIII正正极极L LF FF F负负极极R RR RL L导联轴在六导联轴在六轴系统的方轴系统的方位位0 0+60+60+120+120常规肢体导联心电图电极位置常规肢体导联心电图电极位置11ppt课件二、心电图的导联体系 第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 心电图的基本知识 4 41 11 1、肢体导联：、肢体导联：、肢体导联：、肢体导联：包括双肢体导联包括双肢体导联包括双肢体导联包括双肢体导联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。各导联的正、负极按统一规定。各导联的正、负极按统一规定。各导联的正、负极按统一规定。各导联的正、负极按统一规定。常规肢体导联心电图电极位置常规肢体导联心电图电极位置导导联联aVRaVRaVLaVLaVFaVF正正极极R RL LF F负负极极+导联轴在六轴系导联轴在六轴系统的方位统的方位-120-120-30-30+90+90 12ppt课件二、心电图的导联体系 第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 心电图的基本知识 4 41 12 2 2 2、胸前、胸前、胸前、胸前导联：导联：导联：导联：属单极导联。属单极导联。属单极导联。属单极导联。探查之正电极应放探查之正电极应放探查之正电极应放探查之正电极应放于胸前固定的部位于胸前固定的部位于胸前固定的部位于胸前固定的部位（见下表）；负极（见下表）；负极（见下表）；负极（见下表）；负极均为设定的均为设定的均为设定的均为设定的“无干无干无干无干电极电极电极电极”（中心电站）（中心电站）（中心电站）（中心电站）。13ppt课件二、心电图的导联体系 第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 心电图的基本知识 4 41 1导联轴 14ppt课件 1.心电图、导联、标准导联、单极肢体导联、加压单极肢体导联、胸导联、导联轴的概念。2.导联的联接方式。重点提示第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 心电图的基本知识 4 41 115ppt课件一、心电图的测量 第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 正常心电图 4 42 2 国内一般采用国内一般采用国内一般采用国内一般采用25mm/s25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于的纸速，使每毫米横向间距相当于的纸速，使每毫米横向间距相当于的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s0.04s（即（即（即（即40ms40ms），可成倍提高至），可成倍提高至），可成倍提高至），可成倍提高至50mm/s50mm/s或或或或100mm/s100mm/s。16ppt课件一、心电图的测量 第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 正常心电图 4 42 2心率的测量 应用双脚规测量P-P间期求出心房率，测量R-R间期求出心室率。心律正常的情况下测R-R（或P-P）间期的秒数，然后再除以60即可求出心率。例如，R-R间期为0.75s，则心率60/0.75=80次/分。17ppt课件一、心电图的测量 第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 正常心电图 4 42 2各波段时间的测量 （一）（一）（一）（一）P P P P波波波波（二）（二）（二）（二）P-RP-RP-RP-R间期间期间期间期（三）（三）（三）（三）QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群 1 1 1 1、时间、时间、时间、时间 2 2 2 2、波形与振幅、波形与振幅、波形与振幅、波形与振幅 3 3 3 3、Q Q Q Q波波波波（四）（四）（四）（四）STSTSTST段段段段（五）（五）（五）（五）T T T T波波波波 1 1 1 1、方向、方向、方向、方向 2 2 2 2、振幅、振幅、振幅、振幅（六）（六）（六）（六）Q-TQ-TQ-TQ-T间期间期间期间期（七）（七）（七）（七）U U U U波波波波18ppt课件二、正常心电图波形特点和正常值第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 正常心电图 4 42 2正常心电图 19ppt课件二、正常心电图波形特点和正常值第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 正常心电图 4 42 2ST段移位的测量段移位的测量n 以以QRSQRS起始部作为参考水平线，取起始部作为参考水平线，取J J点后点后0.04s0.04s、0.06s0.06s或或0.08s0.08s处为测量点。处为测量点。n 报告报告STST段移位时，应说明段移位时，应说明STST段移位类型与测量点。段移位类型与测量点。20ppt课件 1.心电图的测量、心率的计算。2.心电图波形特点和正常值。重点提示第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 正常心电图 4 42 221ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2一、心房与心室肥大一、右房肥大一、右房肥大心电图表现为心电图表现为心电图表现为心电图表现为P P P P波尖而波尖而波尖而波尖而高耸，其振幅高耸，其振幅高耸，其振幅高耸，其振幅0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV，P P P P波的波的波的波的宽度并不增加，在宽度并不增加，在宽度并不增加，在宽度并不增加，在IIIIIIII、IIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF导联表现最突出，称为导联表现最突出，称为导联表现最突出，称为导联表现最突出，称为“肺肺肺肺型型型型P P P P波波波波”，常见于慢性肺原性心，常见于慢性肺原性心，常见于慢性肺原性心，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。脏病及某些先天性心脏病。脏病及某些先天性心脏病。脏病及某些先天性心脏病。22ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2一、心房与心室肥大二、左房肥大二、左房肥大心电图表现为心电图表现为心电图表现为心电图表现为P P P P波增宽波增宽波增宽波增宽0.11s0.11s0.11s0.11s，常呈双，常呈双，常呈双，常呈双峰型，双峰间期峰型，双峰间期峰型，双峰间期峰型，双峰间期0.04s0.04s0.04s0.04s，以在，以在，以在，以在V1V1V1V1导联上最为显导联上最为显导联上最为显导联上最为显著，典型者多见于二尖著，典型者多见于二尖著，典型者多见于二尖著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为瓣狭窄，故称为瓣狭窄，故称为瓣狭窄，故称为“二尖二尖二尖二尖瓣型瓣型瓣型瓣型P P P P波波波波”。P P P P波幅度改变在波幅度改变在波幅度改变在波幅度改变在I I I I、IIIIIIII、aVLaVLaVLaVL导联明显。导联明显。导联明显。导联明显。V1V1V1V1的的的的P P P P波终末部的负向波变深，波终末部的负向波变深，波终末部的负向波变深，波终末部的负向波变深，PtfPtfPtfPtf超过超过超过超过-0.04mm.s-0.04mm.s-0.04mm.s-0.04mm.s。23ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2一、心房与心室肥大三、左房及三、左房及右房双房肥右房双房肥大大心电图可见既异常心电图可见既异常心电图可见既异常心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的高大，又增宽呈双峰型的高大，又增宽呈双峰型的高大，又增宽呈双峰型的P P P P波，常见于风湿性心脏病波，常见于风湿性心脏病波，常见于风湿性心脏病波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。及某些先天性心脏病。及某些先天性心脏病。及某些先天性心脏病。24ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2一、心房与心室肥大四、左室肥大四、左室肥大l l左室高电压的表现左室高电压的表现左室高电压的表现左室高电压的表现l l额面心电轴左偏额面心电轴左偏额面心电轴左偏额面心电轴左偏l lQRSQRS总时间总时间总时间总时间0.10s0.10sl l并存并存并存并存ST-TST-T改变改变改变改变25ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2一、心房与心室肥大五、右室肥大V1V1（或（或（或（或V3RV3R）导联）导联）导联）导联R/S1R/S1V1V1的的的的R R波波波波+V5+V5的的的的S S波波波波1.05mV1.05mV电轴右偏，额面平均电轴电轴右偏，额面平均电轴电轴右偏，额面平均电轴电轴右偏，额面平均电轴9090aVRaVR导联导联导联导联R/SR/S或或或或R/q1R/q1V1V1可见可见可见可见QSQS、qRqR型型型型ST-TST-T改变改变改变改变26ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2一、心房与心室肥大六、左室、右室双侧心室肥大六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。27ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2二 心肌缺血在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向过程是从心外膜开始向心内膜方向过程是从心外膜开始向心内膜方向过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺推进的。当心室肌某一部分发生缺推进的。当心室肌某一部分发生缺推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，血时，将影响心室复极的正常进行，血时，将影响心室复极的正常进行，血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图从而产生心电图从而产生心电图从而产生心电图ST-TST-TST-TST-T的异常改变。的异常改变。的异常改变。的异常改变。28ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2二 心肌缺血1.T波高大直立 2.T波倒置3.T波低平或双向29ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2三 心肌梗塞急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变30ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2三 心肌梗塞定位诊断：以定位诊断：以“异常异常Q Q波波”出现的导联为定位出现的导联为定位标准标准侧壁前间壁前壁广泛前壁IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V631ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2三 心肌梗塞32ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2三 心肌梗塞33ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2三 心肌梗塞陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例34ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常一、窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律正常窦性心律35ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常一、窦性心律及窦性心律失常窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐36ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常一、窦性心律及窦性心律失常窦性静止窦性静止37ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常二、过早搏动（简称早搏）二、过早搏动（简称早搏）1 1 1 1、代偿间歇（或称间期）、代偿间歇（或称间期）、代偿间歇（或称间期）、代偿间歇（或称间期）2 2 2 2、插入性早搏、插入性早搏、插入性早搏、插入性早搏3 3 3 3、二联律（、二联律（、二联律（、二联律（1 1 1 1正常正常正常正常+1+1+1+1早搏）；三联律（早搏）；三联律（早搏）；三联律（早搏）；三联律（2 2 2 2正常正常正常正常+1+1+1+1早搏）早搏）早搏）早搏）4 4 4 4、偶联间期、偶联间期、偶联间期、偶联间期5 5 5 5、偶发；多发；频发；连发的早搏、偶发；多发；频发；连发的早搏、偶发；多发；频发；连发的早搏、偶发；多发；频发；连发的早搏6 6 6 6、多源性早搏；融合波（、多源性早搏；融合波（、多源性早搏；融合波（、多源性早搏；融合波（F F F F）；并行心律）；并行心律）；并行心律）；并行心律38ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常（一）室性早搏（一）室性早搏 提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的QRS-QRS-QRS-QRS-T T T T波群，波群，波群，波群，QRSQRSQRSQRS时限常时限常时限常时限常0.12s0.12s0.12s0.12s，T T T T波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P P P P波之间的波之间的波之间的波之间的间隔等于正常间隔等于正常间隔等于正常间隔等于正常P-PP-PP-PP-P间隔的二倍），早搏的间隔的二倍），早搏的间隔的二倍），早搏的间隔的二倍），早搏的QRSQRSQRSQRS波前无波前无波前无波前无P P P P波，窦性波，窦性波，窦性波，窦性P P P P波可巧合于早搏波的任意位置。波可巧合于早搏波的任意位置。波可巧合于早搏波的任意位置。波可巧合于早搏波的任意位置。39ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常室性早搏室性早搏40ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常（二）房性早搏（二）房性早搏 提前出现一个变异的提前出现一个变异的提前出现一个变异的提前出现一个变异的P P P P波，波，波，波，QRSQRSQRSQRS波一般不变形，波一般不变形，波一般不变形，波一般不变形，P P P P-R0.12s-R0.12s-R0.12s-R0.12s，代偿间歇常不，代偿间歇常不，代偿间歇常不，代偿间歇常不完全。完全。完全。完全。部分早搏部分早搏部分早搏部分早搏P P P P波之后无波之后无波之后无波之后无QRSQRSQRSQRS波，且与前面的波，且与前面的波，且与前面的波，且与前面的T T T T波波波波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P P P P-R R R R可以延长，可以延长，可以延长，可以延长，P P P P波所引起的波所引起的波所引起的波所引起的QRSQRSQRSQRS波有时也会增宽波有时也会增宽波有时也会增宽波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。变形，称房性早搏伴室内差异性传导。变形，称房性早搏伴室内差异性传导。变形，称房性早搏伴室内差异性传导。41ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导42ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常（三）（房室）交界性早搏（三）（房室）交界性早搏QRSQRSQRSQRS波与窦性者相同或波与窦性者相同或波与窦性者相同或波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行产生一个逆行产生一个逆行产生一个逆行P P P P波（波（波（波（IIIIIIII、IIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF的的的的P P P P直立）。直立）。直立）。直立）。P P P P波可以出现在波可以出现在波可以出现在波可以出现在QRSQRSQRSQRS波之中、之后，也可在其波之中、之后，也可在其波之中、之后，也可在其波之中、之后，也可在其前，但前，但前，但前，但P P P P-R0.12s-R0.12s-R0.12s-R0.12s，R-PR-PR-PR-P0.20s0.20s0.20s0.12s0.12s0.12s0.12s，并有继发性，并有继发性，并有继发性，并有继发性ST-TST-TST-TST-T改变），改变），改变），改变），心室律基本匀齐，频率为心室律基本匀齐，频率为心室律基本匀齐，频率为心室律基本匀齐，频率为140140140140200200200200次次次次/分，有分，有分，有分，有时可以见到保持固有节律的窦性时可以见到保持固有节律的窦性时可以见到保持固有节律的窦性时可以见到保持固有节律的窦性P P P P波融合于波融合于波融合于波融合于QRSQRSQRSQRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。获。获。获。48ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常（三）非阵发性心动过速：（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房实际上是加速了的房实际上是加速了的房实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。快，比阵发性心动过速慢。快，比阵发性心动过速慢。快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为交界性的频率为交界性的频率为交界性的频率为70707070130130130130次次次次/分，室性的频率分，室性的频率分，室性的频率分，室性的频率为为为为60606060100100100100次次次次/分。一般没有阵发性发作与终止的分。一般没有阵发性发作与终止的分。一般没有阵发性发作与终止的分。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。特点，但也不尽然。特点，但也不尽然。特点，但也不尽然。49ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常扑动与颤动（一）心房扑动（房扑）：（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：心电图特点是：心电图特点是：心电图特点是：无正常无正常无正常无正常P P P P波，代之连续的大锯齿状波，代之连续的大锯齿状波，代之连续的大锯齿状波，代之连续的大锯齿状F F F F波（扑波（扑波（扑波（扑动波），动波），动波），动波），F F F F波间无等电位线，波幅大小一波间无等电位线，波幅大小一波间无等电位线，波幅大小一波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为致，间隔规则，频率为致，间隔规则，频率为致，间隔规则，频率为250250250250350350350350次次次次/分，分，分，分，大多不能全部下传，而以大多不能全部下传，而以大多不能全部下传，而以大多不能全部下传，而以2:12:12:12:1或或或或1:11:11:11:1下传，下传，下传，下传，故心室律规则。故心室律规则。故心室律规则。故心室律规则。50ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常（二）心房颤动（房颤）：（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联心电图特点是各导联心电图特点是各导联心电图特点是各导联无正常无正常无正常无正常P P P P波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的f f f f波（纤波（纤波（纤波（纤颤波），心房颤波），心房颤波），心房颤波），心房f f f f波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为350350350350600600600600次次次次/分，心室分，心室分，心室分，心室律绝对不规则。律绝对不规则。律绝对不规则。律绝对不规则。QRSQRSQRSQRS波一般不增宽，若是前一个波一般不增宽，若是前一个波一般不增宽，若是前一个波一般不增宽，若是前一个R-RR-RR-RR-R间距偏长间距偏长间距偏长间距偏长而与下一个而与下一个而与下一个而与下一个QRSQRSQRSQRS波相距较近之处，出现一个增宽变波相距较近之处，出现一个增宽变波相距较近之处，出现一个增宽变波相距较近之处，出现一个增宽变形的形的形的形的QRSQRSQRSQRS波，是房颤伴有室内差异传导。波，是房颤伴有室内差异传导。波，是房颤伴有室内差异传导。波，是房颤伴有室内差异传导。51ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常心房颤动心房颤动52ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图室扑的心电图室扑的心电图室扑的心电图特点是无正常特点是无正常特点是无正常特点是无正常QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的波群，代之以连续快速而相对规则的波群，代之以连续快速而相对规则的波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达大振幅波动，频率达大振幅波动，频率达大振幅波动，频率达200200200200250250250250次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波波波波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达达达达200200200200500500500500次分。次分。次分。次分。53ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常传导阻滞传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度（传导延缓）、度（传导延缓）、IIII度（部分激动发生漏搏）、度（部分激动发生漏搏）、IIIIII度（传导度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、完全中断）。就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。暂时性、交替性及渐进性。54ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常（一）窦房传导阻滞 普通心电图机尚不能普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故直接描记出窦房结电位，故I I度窦房阻滞不度窦房阻滞不能观察到，能观察到，IIIIII度窦房阻滞难与窦性静止相度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。鉴别。只有只有IIII度窦房阻滞出现心房、心室漏搏度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-PP-P的倍的倍数。此称数。此称MorbizIIMorbizII型，较易诊断。型，较易诊断。55ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常IIII度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞56ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常房室传导阻滞房室传导阻滞1 1、I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主要表现为主要表现为P-P-R R间期延长，在成人若间期延长，在成人若 P-R0.21sP-R0.21s，则可诊，则可诊断为断为I I度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。I I I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-RP-RP-R间期间期间期间期0.270.270.270.27s s s s）57ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常2 2 2 2、IIIIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：部分部分部分部分P P P P波波波波后后后后QRSQRSQRSQRS波脱漏，分两种类型。波脱漏，分两种类型。波脱漏，分两种类型。波脱漏，分两种类型。58ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常I I I I型，型，型，型，亦称亦称亦称亦称MorbizMorbizMorbizMorbiz I I I I型房室传导阻滞，表现型房室传导阻滞，表现型房室传导阻滞，表现型房室传导阻滞，表现为为为为P P P P波规律地出现，波规律地出现，波规律地出现，波规律地出现，P-RP-RP-RP-R间期逐渐延长（通常每次的间期逐渐延长（通常每次的间期逐渐延长（通常每次的间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。绝对增加数多是递减的）。绝对增加数多是递减的）。绝对增加数多是递减的）。直至一个直至一个直至一个直至一个P P P P波后脱漏一个波后脱漏一个波后脱漏一个波后脱漏一个QRSQRSQRSQRS波群，漏搏后传波群，漏搏后传波群，漏搏后传波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，导阻滞得到一定恢复，导阻滞得到一定恢复，导阻滞得到一定恢复，P-RP-RP-RP-R间期又趋缩短，之后又复间期又趋缩短，之后又复间期又趋缩短，之后又复间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。59ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I I型）型）60ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常IIII型，型，又称又称Morbiz Morbiz IIII型，表现为型，表现为P-RP-R间间期恒定（正常或延长），部分期恒定（正常或延长），部分P P波后无波后无QRSQRS波波群。群。61ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常3 3 3 3、IIIIIIIIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又称完全性房室传又称完全性房室传又称完全性房室传又称完全性房室传导阻滞，导阻滞，导阻滞，导阻滞，P P P P波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。逸搏。逸搏。逸搏。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并应该诊断为心房颤动合并应该诊断为心房颤动合并应该诊断为心房颤动合并IIIIIIIIIIII度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。62ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞63ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常（三）束支与分支传导阻滞 可根据可根据QRSQRS波群的时限是否大于波群的时限是否大于0.12s0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。64ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常1 1 1 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBBRBBBRBBB）：）：）：）：右束支细长，由单右束支细长，由单右束支细长，由单右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下表示如下表示如下表示如下：（1 1 1 1）QRSQRSQRSQRS波群时限波群时限波群时限波群时限0.12s0.12s0.12s0.12s；（2 2 2 2）QRSQRSQRSQRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，波前半部接近正常，后半部在多数导联，波前半部接近正常，后半部在多数导联，波前半部接近正常，后半部在多数导联，如如如如I I I I、IIIIIIII、aVLaVLaVLaVL、aVFaVFaVFaVF、V4V4V4V4、V6V6V6V6等表现为具有宽而等表现为具有宽而等表现为具有宽而等表现为具有宽而有切迹的有切迹的有切迹的有切迹的S S S S波其时限波其时限波其时限波其时限0.04s0.04s0.04s0.04s；aVRaVRaVRaVR导联呈导联呈导联呈导联呈QRQRQRQR型，型，型，型，其其其其R R R R波宽而有切迹，最有特征性变化的是波宽而有切迹，最有特征性变化的是波宽而有切迹，最有特征性变化的是波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1V1V1V1导联，导联，导联，导联，呈呈呈呈rsRrsRrsRrsR型的型的型的型的M M M M波形；波形；波形；波形；（3 3 3 3）V1,2V1,2V1,2V1,2导联导联导联导联STSTSTST段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，T T T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。65ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞66ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常2 2 2 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（LBBBLBBBLBBBLBBB）：）：）：）：左束支粗而短，由双侧冠左束支粗而短，由双侧冠左束支粗而短，由双侧冠左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。质性病变所致。质性病变所致。质性病变所致。心心心心电图表现：电图表现：电图表现：电图表现：（1 1 1 1）QRSQRSQRSQRS时限时限时限时限0.12s0.12s0.12s0.12s；（2 2 2 2）I I I I、V5V5V5V5、V6V6V6V6导联导联导联导联q q q q波减小或消失，波减小或消失，波减小或消失，波减小或消失，V1,2V1,2V1,2V1,2导联常呈导联常呈导联常呈导联常呈QSQSQSQS形，或有一极小形，或有一极小形，或有一极小形，或有一极小r r r r波，主波（波，主波（波，主波（波，主波（R R R R或或或或S S S S波）增宽，顶峰粗纯波）增宽，顶峰粗纯波）增宽，顶峰粗纯波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，或有切迹，后支较前支为迟缓，或有切迹，后支较前支为迟缓，或有切迹，后支较前支为迟缓，I I I I、V5,6V5,6V5,6V5,6导联常无导联常无导联常无导联常无S S S S波，心波，心波，心波，心电轴有不同程度的左偏趋势；电轴有不同程度的左偏趋势；电轴有不同程度的左偏趋势；电轴有不同程度的左偏趋势；（3 3）ST-TST-T方向与方向与方向与方向与QRSQRS主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。67ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞68ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常3 3 3 3、前分支传导阻滞（、前分支传导阻滞（、前分支传导阻滞（、前分支传导阻滞（LAHLAHLAHLAH）：）：）：）：其心电图特点是：其心电图特点是：其心电图特点是：其心电图特点是：（1 1 1 1）心电轴明显左偏达）心电轴明显左偏达）心电轴明显左偏达）心电轴明显左偏达-30-30-30-30-90-90-90-90，超过，超过，超过，超过-45-45-45-45者诊断价值更大；者诊断价值更大；者诊断价值更大；者诊断价值更大；（2 2 2 2）QRSQRSQRSQRS波在波在波在波在IIIIIIII、IIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF导联呈导联呈导联呈导联呈rSrSrSrS型，型，型，型，SIIISIISIIISIISIIISIISIIISII，I I I I、aVLaVLaVLaVL导联呈导联呈导联呈导联呈qRqRqRqR型，型，型，型，aVLaVLaVLaVL导联的导联的导联的导联的R R R R波大于波大于波大于波大于I I I I导联的导联的导联的导联的R R R R波；波；波；波；（3 3 3 3）QRSQRSQRSQRS时限无明显增宽。时限无明显增宽。时限无明显增宽。时限无明显增宽。69ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞70ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常4 4、左后分支传导阻滞、左后分支传导阻滞(LPH)LPH)：心电图特点是：心电图特点是：（1 1）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达达9090120120。以超过。以超过110110为可靠；为可靠；（2 2）QRSQRS波在波在aVLaVL导联呈导联呈rSrS型，型，aVFaVF导联呈导联呈qRqR型，型，IIIIII导联导联R R波特别高；（波特别高；（3 3）QRSQRS时限正常时限正常或稍增宽，增加量或稍增宽，增加量0.02s0.02s。71ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞72ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 2四 心律失常心律失常预激综合征窦性P波的PR间期0.12s某些导联的QRS波群0.12s,QRS波群起始部分粗顿ST-T继发行改变73ppt课件1.二尖瓣型 P 波、肺型P波、各种心律失常的概念。2.心房与心室肥大心电图特点。3.心肌缺血与心肌梗死心电图特点。4.窦性心律失常、期前收缩、异位性心动过速、扑动与颤动、传导阻滞心电图特点。重点提示第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 常见异常心电图 4 42 274ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 临床应用与分析 4 44 4一、心电图分析方法心电图的分析步骤 1.1.检查心电图的描记技术检查心电图的描记技术 2.2.判断心律判断心律 3.3.计算心率计算心率 4.4.判断心电轴判断心电轴 5.5.观察各导联的观察各导联的P P波波 6.6.测量测量P-RP-R间期和间期和Q-TQ-T间期间期 7.7.判断判断ST-TST-T有无改变有无改变 8.8.最后结合临床资料，作出心电图结论最后结合临床资料，作出心电图结论75ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 临床应用与分析 4 44 4心电图分析的注意事项1.重视与临床资料结合 2.2.判断心电图描记技术判断心电图描记技术 3.3.熟悉心电图的正常变异熟悉心电图的正常变异 一、心电图分析方法76ppt课件第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 临床应用与分析 4 44 4二、心电图的临床应用价值1.对心律失常和急性心急梗死等心脏疾患具有决定性诊断价值。2.对急性或慢性肺源性心脏病和慢性冠状动脉供血不足等疾病有一定的辅助诊断价值。3.心电图对心脏病诊断的局限性 。77ppt课件1.导致心电图伪差因素。2.心电图的临床应用范围。重点提示第第 章章 心心电电图图检检查查 第 节 临床应用与分析 4 44 478ppt课件