心电图危急值识别与其处理课件

心电图危急值识别与处理心电图危急值识别与处理1心电危急值分类急性心肌急性心肌梗死梗死心电危急值恶性性快速快速心律心律失常失常严重重缓慢慢心律心律失常失常电解解质紊乱紊乱其他其他n心电图危急值：心电图记录到的可能危及生命的、会导致严重的血流动力学异常改变的心电图表现。心电危急值分类急性心肌梗死心电危急值恶性快速心律失常严重缓慢2急性心肌梗死识别与处理急性心肌梗死识别与处理3心电图诊断标准nST段抬高所有导联（除V2-V3导联外）抬高0.1mV男：V2-V3导联抬高0.2mV（小于40岁0.25mV）女：V2-V3导联抬高0.15mVnST段压低和T波改变两个相邻导联上新出现水平或下斜型ST段压低0.05mV两个相邻的R波为主（R/S比值1）导联上T波倒置0.1mVn再梗死心电图至少两个相邻导联ST段出现再次抬高0.1mV或新出现病理性Q波，尤其是当伴随缺血症状持续20min或更长时间时，应考虑再梗死Thygesen K.et al.J Am Coll Cardiol.2012;60(16):1581-98.心电图诊断标准ST段抬高ST段压低和T波改变再梗死心电图Th4左主干病变心电图特点“6+2现象象”广泛导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高nST段抬高：aVR，且抬高程度aVRV1nST段压低：V2-V6(以V4-V6最明显)，及、aVF(导联最明显)，aVL压低不明显或无压低n心电图可表现为正常：见于多支血管复杂病变或有侧支循环代偿左主干病变心电图特点“6+2现象”5左主干病变心电图n男性，56岁，左主干病变，A图示未起病心电图，B图示胸痛发作时，I、II、III、aVF、V2-V6导联ST段显著下斜型压低，T波负正双向，aVR导联ST段抬高左主干病变心电图男性，56岁，左主干病变，A图示未起病心电图6ST段弓背上抬病理性Q波ST段上抬T波高耸nI、avL及V2-V6导联见T波高耸，ST段上抬，I、avL及V4-V6见病理性Q波广泛前壁AMIST段弓背上抬病理性Q波ST段上抬T波高耸I、avL及V2-7前降支梗死部位鉴别ST段抬高V1-2至V4-6前降支阻塞看II、III、avF导联ST段D1的近端D1的远端S1的近端Circulation.2017;136:691693.S1:第一间隔支 D1:第一对角支 ：总和 前降支梗死部位鉴别ST段抬高V1-2至V4-6前降支阻塞看I8STEMI急救流程2017ESC指南急诊PCI溶栓急诊PCI10 min 内完成心电图并识别STEMI急救流程2017 ESC 指南急诊PCI溶栓9deWinter综合征n心电图特点V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖QRS波通常不宽或轻度增宽部分患者胸前导联R波上升不良多数患者avR导联ST段轻度上抬n临床特征与ST段抬高型前壁AMI患者相比，该类患者更年轻、多为男性及患有高胆固醇血症，提高认识可减少诊治延误de Winter综合征心电图特点临床特征10deWinter综合征T波高尖波高尖J点下移点下移n心电图：V1-6导联J点下移，ST段呈上斜型下移，T波高尖de Winter综合征T波高尖J点下移心电图：V1-6导联11deWinter综合征处理ndeWinter综合征的ST段是压低为主，n造影结果多提示为左前降支完全闭塞或者次全闭塞，必须行急诊冠脉介入治疗，开通梗死相关血管，挽救存活心肌de Winter综合征处理de Winter综合征的ST段12Wellens综合征n心电图特点T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V2-3导联为主，有时可以扩展到V4-6导联，少数病例、aVF导联也有特征性改变无异常Q波或R波振幅下降或消失无ST段移位或轻度抬高(500ms，推荐钠通道阻滞剂作为辅助治疗方法缩短QT间期nQTc500ms时，无症状携带KCNH2或SCN5A突变的患者，除阻断剂治疗，推荐置入ICDn不建议使用侵入性电生理检查及程序性心室刺激对心脏性猝死进行风险分级长QT综合征处理诊断长QT 间期综合症患者，建议：推荐长QT48总结n急性心肌梗死n恶性快速型心律失常n严重缓慢型心律失常n电解质紊乱所致心律失常n其他（Brugada综合征、ER及长QT综合征等）识别识别处理处理总结急性心肌梗死识别处理49感谢聆听！感谢聆听！50