心理诊疗技能心理咨询师培训课件

心理心理诊疗技能心理咨技能心理咨询师第一节第一节 初诊接待与资料收集整理初诊接待与资料收集整理l目标要求目标要求：掌握程序和要领：掌握程序和要领l一、如何进行初诊接待一、如何进行初诊接待l1、咨询前的准备工作、咨询前的准备工作l咨询师：仪表仪容、人际距离、言谈举止、保咨询师：仪表仪容、人际距离、言谈举止、保密原则、确定咨询方式、相关知识密原则、确定咨询方式、相关知识l来访者：权利、义务来访者：权利、义务l2、心理问题的分类、心理问题的分类l注意点注意点（1）避免紧张情绪（）避免紧张情绪（2）语言表达）语言表达l （3）保密原则）保密原则 （4）咨询仪态）咨询仪态2心理诊疗技能心理咨询师第一节第一节 初诊接待与资料收集整理初诊接待与资料收集整理l二、摄入性会谈二、摄入性会谈l1、目标、内容与范围、目标、内容与范围l 人与人接触钟：人与人接触钟：l 形成第一印象：形成第一印象：5秒钟秒钟l 形成初步了解：形成初步了解：7分钟分钟l2、提问方式、提问方式 正确：正确：错误：错误：A、精确获取信息、精确获取信息 A、造成依赖、造成依赖 B、促使求助者思考、促使求助者思考 B、责任转移、责任转移 C、控制谈话方向、控制谈话方向 C、产生不准的信息、产生不准的信息 D、增进互动、增进互动 D、产生防备心理、产生防备心理 3心理诊疗技能心理咨询师第一节第一节 初诊接待与资料收集整理初诊接待与资料收集整理 提问的意义提问的意义l 3、倾听、倾听l 4、控制会谈内容和方向、控制会谈内容和方向 5、小结、小结l 注意点注意点（1）听比说更重要）听比说更重要 （2）态度）态度l （3）会谈中的鉴别）会谈中的鉴别4心理诊疗技能心理咨询师第一节第一节 初诊接待与资料收集整理初诊接待与资料收集整理l三、正确使用心理测量三、正确使用心理测量l1、正确评价心理测量的作用、正确评价心理测量的作用l2、选择恰当的心理测量项目、选择恰当的心理测量项目l3、不夸大和缩小心理测量的结果、不夸大和缩小心理测量的结果l4、注意心理测量在心理诊断中的结合、注意心理测量在心理诊断中的结合5心理诊疗技能心理咨询师第一节第一节 初诊接待与资料收集整理初诊接待与资料收集整理l四、咨询资料的整理与评估四、咨询资料的整理与评估l 1、生物学原因：性别、年龄、躯体反应、体检、生物学原因：性别、年龄、躯体反应、体检l 报告和病史报告和病史l 2、心理学原因：认知、情感、意志、人格。、心理学原因：认知、情感、意志、人格。3、社会性原因：社会环境、社会支持系统、负、社会性原因：社会环境、社会支持系统、负 性生活事件（未得到单位、同事、家庭的理性生活事件（未得到单位、同事、家庭的理 解和帮助）、家庭教育不切实际解和帮助）、家庭教育不切实际 4、行为表现：与周围环境、他人一致性程度、行为表现：与周围环境、他人一致性程度 如何。如何。6心理诊疗技能心理咨询师第一节第一节 初诊接待与资料收集整理初诊接待与资料收集整理注意点：注意点：（1）资料信息的可靠性）资料信息的可靠性 （2）职业倾向对资料的影响）职业倾向对资料的影响 （3）资料背后的原因）资料背后的原因 （4）咨询员的资质）咨询员的资质7心理诊疗技能心理咨询师第一节第一节 初诊接待与资料收集整理初诊接待与资料收集整理l五、来访者的既往史五、来访者的既往史l 1、遗传因素、遗传因素l 2、既往成长中的因素：重大变故、既往成长中的因素：重大变故、l 事件，挫折，疾病。事件，挫折，疾病。3、既往就医史：医院治疗与效果，、既往就医史：医院治疗与效果，心理咨询与效果。心理咨询与效果。辅导案例辅导案例1培训培训8心理诊疗技能心理咨询师第二节第二节 初步诊断初步诊断l一、材料的归纳一、材料的归纳l 1、主诉：对身、心和行为症状的自身体验、主诉：对身、心和行为症状的自身体验l 2、家属报告（含伙伴、同事）、家属报告（含伙伴、同事）l 3、摄入性会谈、摄入性会谈l 4、临床观察、临床观察l 5、心理测量、心理测量l6、其他、其他l 注意点：（注意点：（1）横向和纵向的分析归纳）横向和纵向的分析归纳l （2）因果关系的分析归纳）因果关系的分析归纳l （3）生理和心理关系的分析归纳）生理和心理关系的分析归纳 9心理诊疗技能心理咨询师第二节第二节 初步诊断初步诊断l二、心理问题关键点的判断二、心理问题关键点的判断l 1、关键点的内涵、关键点的内涵l （1）该因素是多数临床表现的原因或者与多）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系数临床表现有内在联系l （2）该因素在个体发展中持久存在，它可随）该因素在个体发展中持久存在，它可随环境的变化改变形式，但不会改变其本身的性环境的变化改变形式，但不会改变其本身的性质质 10心理诊疗技能心理咨询师第二节第二节 初步诊断初步诊断注意点：注意点：（1）资料的分析不能主观随意，应符）资料的分析不能主观随意，应符 合事物发展的客观逻辑合事物发展的客观逻辑 （2）资料信息来源的可靠性和真实）资料信息来源的可靠性和真实 性，未经验证的不能作为问题分性，未经验证的不能作为问题分 析的依据析的依据 （3）信息资料因果关系的内在逻辑性）信息资料因果关系的内在逻辑性 （何为因，何为果）（何为因，何为果）11心理诊疗技能心理咨询师第二节第二节 初步诊断初步诊断l三、确定心理咨询的工作范围三、确定心理咨询的工作范围l目标目标：判断求助者问题是否属于心理咨询范围：判断求助者问题是否属于心理咨询范围l 判断的依据判断的依据l 1、病与非病三原则、病与非病三原则l （1）主观世界与客观世界的统一性）主观世界与客观世界的统一性l （2）精神活动的内在协调一致性）精神活动的内在协调一致性l （3）个体的相对稳定性）个体的相对稳定性l （4）排除精神病）排除精神病12心理诊疗技能心理咨询师第二节第二节 初步诊断初步诊断l2、诊断心理问题的四个条件：、诊断心理问题的四个条件：l （1）病因）病因l （2）持续事件）持续事件l （3）严重程度）严重程度l （4）是否泛化是否泛化l 3、心理冲突判断、心理冲突判断l （1）心理冲突常形）心理冲突常形l （2）心理冲突变形）心理冲突变形13心理诊疗技能心理咨询师第二节第二节 初步诊断初步诊断l四、心理问题的诊断四、心理问题的诊断l 1、一般心理问题、一般心理问题l 特点特点：近期发生、内容尚未泛化，反：近期发生、内容尚未泛化，反应强度不太强烈，思维合乎逻辑，人格应强度不太强烈，思维合乎逻辑，人格没有明显异常，能找到相应的问题根源。没有明显异常，能找到相应的问题根源。l这类问题是心理咨询的主要对象，具有这类问题是心理咨询的主要对象，具有良好的咨询效果。良好的咨询效果。14心理诊疗技能心理咨询师第二节第二节 初步诊断初步诊断l2、严重心理问题的诊断、严重心理问题的诊断l特点特点：时间长、内容泛化，产生问题的：时间长、内容泛化，产生问题的原因自身难以确定，有的伴随有躯体症原因自身难以确定，有的伴随有躯体症状（如睡眠、饮食状况），多项指标阳状（如睡眠、饮食状况），多项指标阳性症状呈现。性症状呈现。15心理诊疗技能心理咨询师案案 例例 分分 析析l案例一：案例一：l 男性男性20岁，自诉从小内向、孤僻、拘谨，岁，自诉从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个循规蹈矩的人，两年来不敢与学习刻苦，是个循规蹈矩的人，两年来不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分痛苦。曾被某医院诊断为精神病，服用药物无痛苦。曾被某医院诊断为精神病，服用药物无效而来。效而来。自诉中专毕业后参加工作不久，一次在排自诉中专毕业后参加工作不久，一次在排队买饭中与身后女同事相碰，有人笑，深夜反队买饭中与身后女同事相碰，有人笑，深夜反思认为那是笑话自己流氓，此后心中有鬼，不思认为那是笑话自己流氓，此后心中有鬼，不但见到那位女同事不自在，见到其他男同事也但见到那位女同事不自在，见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的眼神中看出紧张不安，总认为别人能从自己的眼神中看出一些不正经的想法。自认为一些不正经的想法。自认为16心理诊疗技能心理咨询师案案 例例 分分 析析 作风正派，并没有不好的想法，但由于作风正派，并没有不好的想法，但由于这些念头影响了自己的学习、工作和生这些念头影响了自己的学习、工作和生活，出现失眠、头痛、心慌等症状，去活，出现失眠、头痛、心慌等症状，去医院检查认为是神经衰弱，服用药物曾医院检查认为是神经衰弱，服用药物曾一度好转，但不能根除，又去某医院精一度好转，但不能根除，又去某医院精神科检查，按精神分裂症治疗也无效。神科检查，按精神分裂症治疗也无效。l要求：按三原则判断病与非病要求：按三原则判断病与非病17心理诊疗技能心理咨询师案案 例例 分分 析析l本案例特点：青年期有追求异性的要求，本案例特点：青年期有追求异性的要求，但性格内向，不善表达，又怕外人评论，但性格内向，不善表达，又怕外人评论，所以形成内心冲突，其主客观认识、心所以形成内心冲突，其主客观认识、心理活动及人格特征都是统一的。理活动及人格特征都是统一的。l诊断：不属于精神疾病诊断：不属于精神疾病18心理诊疗技能心理咨询师案案 例例 分分 析析l案例二：案例二：l女性，女性，52岁，大学教师岁，大学教师 来访时先提出条件，你要完全相信我说的都是来访时先提出条件，你要完全相信我说的都是事实，我才和你谈。又说道，我要看看你的水事实，我才和你谈。又说道，我要看看你的水平怎么样。自诉半年前一次科研成果鉴定会上，平怎么样。自诉半年前一次科研成果鉴定会上，认识了一个男记者，自认为该记者钟情于她，认识了一个男记者，自认为该记者钟情于她，回家后就与丈夫离了婚。虽然鉴定会之后与记回家后就与丈夫离了婚。虽然鉴定会之后与记者没有半点音信，不过她能感到该男记者暗中者没有半点音信，不过她能感到该男记者暗中保护她，之后又变成了暗中监视她，有的扮演保护她，之后又变成了暗中监视她，有的扮演成卖报的，或者收垃圾的，在她成卖报的，或者收垃圾的，在她19心理诊疗技能心理咨询师案案 例例 分分 析析l周围活动，无法摆脱。她说，自己为此周围活动，无法摆脱。她说，自己为此离了婚，对方却至今态度暧昧，也不来离了婚，对方却至今态度暧昧，也不来找她。说完，还没有等到咨询员答复，找她。说完，还没有等到咨询员答复，又说我猜你不相信我说的话，算了，和又说我猜你不相信我说的话，算了，和你说也没有用，离去。你说也没有用，离去。20心理诊疗技能心理咨询师案案 例例 分分 析析l诊断：诊断：钟情妄想钟情妄想l该求助者对自己的症状毫无自知力，出该求助者对自己的症状毫无自知力，出现典型的妄想精神障碍，是重性精神病现典型的妄想精神障碍，是重性精神病典型表现，不能通过心理咨询，转诊请典型表现，不能通过心理咨询，转诊请精神科专家进行处理。精神科专家进行处理。21心理诊疗技能心理咨询师第二节第二节 初步诊断初步诊断l五、提出心理评估报告五、提出心理评估报告l 对各种材料，问题的性质以及程度、可能对各种材料，问题的性质以及程度、可能的原因作出评估。它包含：的原因作出评估。它包含：l 1、各种资料的核实：将收集到的资料进行、各种资料的核实：将收集到的资料进行归类整理（来访者、他人、背景）。归类整理（来访者、他人、背景）。l 2、评估求助者的状态：按照生理、心理和、评估求助者的状态：按照生理、心理和社会因素进行归类。社会因素进行归类。l 22心理诊疗技能心理咨询师第二节第二节 初步诊断初步诊断l3、对心理问题的分析：、对心理问题的分析：l 抓住主要心理问题，分析导致其心理问题抓住主要心理问题，分析导致其心理问题产生的根源实什么。当前不同心理学派有不同产生的根源实什么。当前不同心理学派有不同的观点：的观点：l A、精神分析学派强调的是潜意识的冲突，、精神分析学派强调的是潜意识的冲突，童年发展过程中的情结（个体内部）童年发展过程中的情结（个体内部）l B、行为学派强调的是条件反射的形成（外、行为学派强调的是条件反射的形成（外部因素）部因素）l C、认知学派强调的是认知评价系统的缺陷、认知学派强调的是认知评价系统的缺陷与偏差（个体内部）与偏差（个体内部）l 每个学派都从一个方面分析了心理问题产生的每个学派都从一个方面分析了心理问题产生的原因。我们在具体运用中要因人而异，灵活运原因。我们在具体运用中要因人而异，灵活运用。用。23心理诊疗技能心理咨询师第二节第二节 初步诊断初步诊断l4、根据以上内容确定求助者心理问题的性质、根据以上内容确定求助者心理问题的性质作出诊断，写出心理分析报告作出诊断，写出心理分析报告l 格式：格式：l A、求助者需要解决问题、求助者需要解决问题l B、自我体验和行为表现、自我体验和行为表现l C、问题的严重程度、问题的严重程度l D、相关材料及其材料的可靠性、相关材料及其材料的可靠性l E、心理问题的关键点、心理问题的关键点l F、问题的性质及其原因分析、问题的性质及其原因分析l l 24心理诊疗技能心理咨询师二级心理咨询师二级心理咨询师l 25心理诊疗技能心理咨询师第一节第一节 鉴别诊断鉴别诊断l一、神经症与精神病的鉴别诊断一、神经症与精神病的鉴别诊断l 从三个方面进行衡量：从三个方面进行衡量：l 1、对症状的自知力、对症状的自知力l 2、对客观现实歪曲的程度、对客观现实歪曲的程度l 3、社会功能的损害程度、社会功能的损害程度l注意点：注意点：l 有时轻重两极之间是交错在一起。如有些强有时轻重两极之间是交错在一起。如有些强迫性神经症完全不能工作，而一些偏执性精神迫性神经症完全不能工作，而一些偏执性精神障碍病人具有良好的工作能力。所以，目前障碍病人具有良好的工作能力。所以，目前ICD10使用精神病性用语。使用精神病性用语。26心理诊疗技能心理咨询师第一节第一节 鉴别诊断鉴别诊断l关键关键：l 了解病人的心理，清楚心理冲突的性质：了解病人的心理，清楚心理冲突的性质：l 1、心理冲突的常形：、心理冲突的常形：l A、它与客观现实处境直接相联系、它与客观现实处境直接相联系l B、有明显的道德性质、有明显的道德性质l 2、心理冲突的变形：、心理冲突的变形：l A、它与现实处境没有关系、它与现实处境没有关系l B、不带明显的道德色彩、不带明显的道德色彩l 心理冲突的常形只是心理生理障碍，心理冲突的变心理冲突的常形只是心理生理障碍，心理冲突的变形是神经症性。形是神经症性。27心理诊疗技能心理咨询师第一节第一节 鉴别诊断鉴别诊断l神经症与人格障碍神经症与人格障碍l 目前，了解神经症病人有无人格障碍目前，了解神经症病人有无人格障碍在国外十分普及，必须检查有无人格障在国外十分普及，必须检查有无人格障碍。碍。l 神经症病人后来出现非器质性精神病神经症病人后来出现非器质性精神病状态，几乎都有人格障碍。状态，几乎都有人格障碍。l l 29心理诊疗技能心理咨询师第一节第一节 鉴别诊断鉴别诊断l神经症分类；神经症分类；l 1、神经衰弱、神经衰弱l 2、焦虑性神经症、焦虑性神经症l 3、恐怖性神经症、恐怖性神经症l 4、强迫性神经症、强迫性神经症l 5、躯体形式障碍的疑病性神经症、躯体形式障碍的疑病性神经症l 6、不典型的神经症、不典型的神经症l 7、人格解体神经症、人格解体神经症l 注意点：注意点：一是情绪症状和体验；一是情绪症状和体验；l 二是认知力；二是认知力；l 三是心理生理症状。三是心理生理症状。30心理诊疗技能心理咨询师第一节第一节 鉴别诊断鉴别诊断l二、重性精神病二、重性精神病l重点重点：常见精神和行为障碍的诊断知识：常见精神和行为障碍的诊断知识l 1、抑郁症、抑郁症l 2、恐怖障碍、恐怖障碍l 3、广泛性焦虑障碍、广泛性焦虑障碍l 4、混合性焦虑抑郁障碍、混合性焦虑抑郁障碍l 5、适应障碍、适应障碍l 6、神经衰弱、神经衰弱l 7、睡眠问题、睡眠问题31心理诊疗技能心理咨询师第一节第一节 鉴别诊断鉴别诊断l三、常见人格障碍三、常见人格障碍l 1、概念、概念l 它是指人格特征明显偏离正常，使病它是指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的个人生活风格和人际关人形成了一贯的个人生活风格和人际关系的异常行为方式。它与其所处环境不系的异常行为方式。它与其所处环境不吻合，与正常人的认知方式不吻合，明吻合，与正常人的认知方式不吻合，明显影响其社会功能，造成对社会环境的显影响其社会功能，造成对社会环境的适应不良而感到痛苦。适应不良而感到痛苦。32心理诊疗技能心理咨询师第一节第一节 鉴别诊断鉴别诊断l 2、特征：、特征：l A、早年开始，一般在童年或少年发、早年开始，一般在童年或少年发病。病。l B、人格的某些方面过于突出或增强，、人格的某些方面过于突出或增强，对周围环境适应不良。对周围环境适应不良。l C、对自身带来痛苦与影响他人。、对自身带来痛苦与影响他人。33心理诊疗技能心理咨询师第一节第一节 鉴别诊断鉴别诊断l 3、分类：、分类：l A、偏执性人格障碍、偏执性人格障碍l 以猜疑和偏执为特点，开始于成年早期，男性多于以猜疑和偏执为特点，开始于成年早期，男性多于女性。女性。l B、分裂性人格障碍、分裂性人格障碍l 以观念、行为和外貌的奇特、情感淡漠和人际关系以观念、行为和外貌的奇特、情感淡漠和人际关系明显缺陷为特点。男性多于女性。明显缺陷为特点。男性多于女性。l C、反社会性人格障碍、反社会性人格障碍l 以行为不符合社会规范，经常出现违法乱纪，对人以行为不符合社会规范，经常出现违法乱纪，对人冷酷无情，一般发病于早年。冷酷无情，一般发病于早年。l D、焦虑性人格障碍、焦虑性人格障碍l 以一贯的紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征。以一贯的紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征。对他人批评与拒绝过分敏感，喜欢被他人接纳。对他人批评与拒绝过分敏感，喜欢被他人接纳。34心理诊疗技能心理咨询师第一节第一节 鉴别诊断鉴别诊断l E、依赖性人格障碍、依赖性人格障碍l 以对他人的过分依赖为特征。以对他人的过分依赖为特征。l 35心理诊疗技能心理咨询师第二节第二节 识别病因识别病因l 对于求助者存在心理问题在心理咨询中一个对于求助者存在心理问题在心理咨询中一个总的原则是从生理、心理和社会三个方面去寻总的原则是从生理、心理和社会三个方面去寻找起病因。找起病因。l 一、生物学因素一、生物学因素l 1、思路：、思路：l A、是否有躯体疾病、是否有躯体疾病l B、是躯体还是心理导致的，了解其因果、是躯体还是心理导致的，了解其因果关系关系l C、注意求助者的年龄的生理因素、注意求助者的年龄的生理因素l注意点注意点：可以到临床检查，排除器质性病变因：可以到临床检查，排除器质性病变因 素。素。36心理诊疗技能心理咨询师第二节第二节 识别病因识别病因l 2、常见躯体疾病导致的心理问题、常见躯体疾病导致的心理问题l A、感染：多以细菌和病毒引发、感染：多以细菌和病毒引发意识障意识障碍、抑郁、幻觉（被害幻想、关系幻想），人碍、抑郁、幻觉（被害幻想、关系幻想），人格与行为异常。格与行为异常。l B、心源性脑病：心脏疾病、闹缺氧、心源性脑病：心脏疾病、闹缺氧情情绪不稳、健忘、睡眠不良、易激怒等。绪不稳、健忘、睡眠不良、易激怒等。l C、内分泌系统疾病：、内分泌系统疾病：早期情绪不稳定，早期情绪不稳定，失眠。进一步出现狂躁状态，老年人有抑郁、失眠。进一步出现狂躁状态，老年人有抑郁、焦虑，理解力下降等症状。焦虑，理解力下降等症状。37心理诊疗技能心理咨询师第二节第二节 识别病因识别病因l 3、生理年龄影响、生理年龄影响l 主要考虑童年期、青春期、老年人三个阶段主要考虑童年期、青春期、老年人三个阶段生理因素对心理的影响。生理因素对心理的影响。l 童年期心理发展不完善性对心理的影响。如童年期心理发展不完善性对心理的影响。如自制力、自知力的不成熟引起的心理问题。自制力、自知力的不成熟引起的心理问题。l 青春期性生理发育与性心理发展的矛盾，青春期性生理发育与性心理发展的矛盾，自我意识发展与自控力发展不成熟的矛盾引发自我意识发展与自控力发展不成熟的矛盾引发的心理问题。的心理问题。l 老年期生理和心理机能下降，退休后生活老年期生理和心理机能下降，退休后生活习惯的改变等引发的心理问题。习惯的改变等引发的心理问题。38心理诊疗技能心理咨询师第二节第二节 识别病因识别病因l二、社会因素二、社会因素l 1、思路：、思路：l A、个体相关的生活环境、生活事件、个体相关的生活环境、生活事件与人际关系与人际关系l B、个体文化素养、道德修养与心理、个体文化素养、道德修养与心理问题的关系问题的关系l C、个体的心理问题与社会生活事件、个体的心理问题与社会生活事件二者之间的联系二者之间的联系39心理诊疗技能心理咨询师第二节第二节 识别病因识别病因l注意点：注意点：l 1、分析其产生心理障碍的应激源、分析其产生心理障碍的应激源社会社会生活事件是什么生活事件是什么l 2、不仅要分析负性生活事件，也要关注正、不仅要分析负性生活事件，也要关注正性生活事件所产生的作用。如贷款买房等。性生活事件所产生的作用。如贷款买房等。l 3、注意生活事件产生的次数、持续时间、注意生活事件产生的次数、持续时间、影响程度。影响程度。l 4、每个人的心理承受能力是不一样的，其、每个人的心理承受能力是不一样的，其文化背景、生活习俗在其中的作用。文化背景、生活习俗在其中的作用。40心理诊疗技能心理咨询师第二节第二节 识别病因识别病因l三、心理因素三、心理因素l 1、思路：、思路：l A、求助者的认知能力及其认知评价体系，、求助者的认知能力及其认知评价体系，包含其思维定势、错误观念包含其思维定势、错误观念l B、求助者以往负性情绪的体验与影响程度、求助者以往负性情绪的体验与影响程度l C、求助者的人生价值观念、求助者的人生价值观念l D、求助者的智力发育是否正常、求助者的智力发育是否正常l E、求助者的人格结构和人格特征、求助者的人格结构和人格特征l F、求助者对生活事件的归因方式、求助者对生活事件的归因方式41心理诊疗技能心理咨询师第二节第二节 识别病因识别病因l 2、注意点、注意点l A、影响认知评价的因素：一是个体成、影响认知评价的因素：一是个体成长过程中形成的固定观念；二是成长中的长过程中形成的固定观念；二是成长中的消极体验作用；三是消极的思维方式。消极体验作用；三是消极的思维方式。l B、人格影响的因素：成长中形成的人、人格影响的因素：成长中形成的人格缺陷与人格偏差的影响作用。格缺陷与人格偏差的影响作用。l C、个体知、情、意是否相一致。、个体知、情、意是否相一致。42心理诊疗技能心理咨询师