宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术配合课件

宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术配合宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术配合1宫颈癌流行特点是最常见的妇科恶性肿瘤是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌全世界每年新增病例数为46万人其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。宫颈癌流行特点是最常见的妇科恶性肿瘤2发病年龄特点2050岁宫颈癌高发50岁以后发病率下降20岁以前的宫颈浸润癌少见无性生活者年轻女性少见发病年龄特点2050岁宫颈癌高发3年轻化特点发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多宫颈癌年龄主要在3448岁，其中40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。我院曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者年轻化特点发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多4宫颈癌特殊化宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化腺癌、腺鳞癌等类型发病率增加（5%-20%）特殊类型转移早！发病年轻！预后差！宫颈癌特殊化宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化5宫颈特点宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士分泌宫颈粘液，润滑阴道防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔协助受孕宫颈特点宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士6宫颈特点是女性预防子宫、阴道、膀胱、直肠脱垂的重要器官像吊床一样支持着子宫、膀胱、直肠宫颈特点是女性预防子宫、阴道、膀胱、直肠脱垂的重要器官7宫颈特点宫颈是最容暴露的女性生殖器官容易检查容易早期发现、早期预防早期诊断、早期治疗宫颈特点宫颈是最容暴露的女性生殖器官8（7）清除盆腔淋巴结：用静脉拉钩将输尿管轻轻拉向内侧，用长镊、长剪、长钳由髂腰肌内缘开始，向上向内剥离出髂总动脉，将其下端的淋巴结及脂肪切除，然后再向下沿髂外动脉，将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部剔净，出血点用4号丝线或1号丝线结扎或用6x17小圆针4号丝线缝扎，同样方法将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切除，顺闭孔内侧向上往子宫方向将髂内动脉下侧的淋巴结剔除。用大盐水垫（3到4块纱布垫卷成长条）添塞肠曲，暴露盆腔，摇床使头低脚高15度。有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高。（3）用两把中弯钳夹住两侧宫角处的卵巢韧带管根部，将子宫提起并拉向左侧以暴露右侧圆韧带。初产的年龄在岁前是岁以后患病率的.我国大量的普查结果表明，结婚年龄岁前比岁以后的患病率高.治疗方法光疗、冷冻、LEEP等，疗效相似。防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔早婚、早育、多产这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性。防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔（10）同法处理对侧骨盆漏斗韧带，剪开阔韧带，清除盆腔各组淋巴结，切断子宫动脉，游离输尿管。宫颈癌病因癌病因早婚、早育、多产性生活因素宫颈糜烂病毒感染其他因素（7）清除盆腔淋巴结：用静脉拉钩将输尿管轻轻拉向内侧，用长镊9（8）切断子宫动脉：用弯钳剥离子宫动脉，从根部夹住，电刀切断，1020圆针7号丝线缝扎，同样方法处理伴形静脉支。宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合（2）置入切口保护套，用大弯钳夹子宫角两侧做牵引。晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。（5）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方，先找到输尿管进入骨盆的部位。子宫切除器械包，广泛子宫切除器械包，盆子，持物钳，自动拉勾（12）同样方法处理主韧带。治疗方法光疗、冷冻、LEEP等，疗效相似。发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔用617圆针4号丝线缝合后腹膜。宫颈癌的预防湿手探查盆腔及腹腔了解肿瘤有无其他脏器转移。初产的年龄在岁前是岁以后患病率的.（11）用长镊、长剪、长钳沿右侧输尿管之上，向子宫方向将阔韧带后叶剪开，向左于宫颈外口水平剪开子宫直肠陷凹处腹膜，绕到对侧阔韧带后叶。我国大量的普查结果表明，结婚年龄岁前比岁以后的患病率高.20岁以前的宫颈浸润癌少见早婚、早育、多产我国大量的普查结果表明，结婚年龄岁前比岁以后的患病率高.倍。初产的年龄在岁前是岁以后患病率的.倍；分娩次数在产以上是产以下患病率的倍。这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性。（8）切断子宫动脉：用弯钳剥离子宫动脉，从根部夹住，电刀切断10性生活因素性生活过于频繁性生活不卫生男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等性生活因素 性生活过于频繁11宫颈糜烂有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高。应重视宫颈糜烂。宫颈糜烂 有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈12病毒感染近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以上）提出新观念宫颈癌是一种感染性疾病病毒感染近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的13其他因素代谢异常吸烟避孕药单纯疱疹及其他病毒感染与宫颈癌的发生也有一定关系！其他因素14宫颈癌的症状癌的症状不规则阴道流血阴道排液疼痛宫颈癌的症状15不规则阴道流血早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。不规则阴道流血早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能16阴道排液白带增多浆液性、脓性白带米汤样血性恶臭白带阴道排液白带增多17疼痛 多为晚期症状持续的腰骶部或坐骨神经痛。疼痛 多为晚期症状18妇科检查可见宫颈糜烂（极早）溃疡呈菜花状新生物（外生型）宫颈呈桶状（内生型）妇科检查可见宫颈糜烂（极早）19 宫颈癌的癌的预防防 20普及防癌知识提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施。凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就医。对有性生活女性，每1年普查一次，做到早发现、早诊断、和早治疗在一些发达国家，宫颈癌普查已形成维护妇女健康的一项制度，每年为有性生活的妇女免费做宫颈癌普查一次。普及防癌知识提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病21重视普查质量 到正规医院检查找正规妇科医生检查进行规范检查进行规范治疗重视普查质量 到正规医院检查22普查方法常规的宫颈细胞学检查 宫颈巴氏分级（50%）、TCT（8090%）阴道镜检查宫颈活检宫颈癌病毒（HPV)检查普查方法常规的宫颈细胞学检查23积极治疗中、重度宫颈糜烂积极治疗中、重度宫颈糜烂及时诊断和治疗CIN（宫颈上皮内瘤样病变也称癌前病变），以阻断宫颈癌的发生。治疗方法光疗、冷冻、LEEP等，疗效相似。轻度积极治疗中、重度宫颈糜烂积极治疗中、重度宫颈糜烂24HPV检测对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（HPV）特特别应重重视是高危型是高危型HPV合并感染者合并感染者应进一步行阴道一步行阴道镜检查+活活检若无异常加若无异常加强随随访有有异异常常应行行宫颈锥切切或或者者LEEP，术后后加加强随随访（4-6月行月行TCT）HPV检测对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（HPV）25宫颈癌治疗早期主要是手术治疗，预后良好晚期行手术+放疗+化疗的综合治疗宫颈癌治疗早期主要是手术治疗，预后良好26总结预防为主早期发现、早诊断、早治疗将宫颈癌消灭在萌芽状态之中！总结预防为主27宫颈癌广泛性子宫切除宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结盆腔淋巴结清扫手术配合清扫手术配合器械器械敷料敷料子宫切除器械子宫切除器械包，广泛子宫包，广泛子宫切除器械包，切除器械包，盆子，持物钳，盆子，持物钳，自动拉勾自动拉勾一次性一次性用物用物开腹单，零开腹单，零用巾用巾.手术衣手术衣1-0可吸收线，0，1，4，7号线，617，1020，1034圆针，1034皮针，23刀片，电刀，吸引器管、头，尿管，22T管，引流袋宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 器械敷料子宫切28宫颈癌广泛性子宫切除宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术盆腔淋巴结清扫手术配合配合（1）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进入腹腔。湿手探查盆腔及腹腔了解肿瘤有无其他脏器转移。（2）置入切口保护套，用大弯钳夹子宫角两侧做牵引。用大盐水垫（3到4块纱布垫卷成长条）添塞肠曲，暴露盆腔，摇床使头低脚高15度。（3）用两把中弯钳夹住两侧宫角处的卵巢韧带管根部，将子宫提起并拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆韧带外13处用两把弯钳钳夹，电刀切断，10X20圆针7号丝线贯穿缝扎。同法处理左侧韧带。（4）用长镊及薄剪由右侧圆韧带断端开始，向左侧将膀胱反折腹膜横行剪开，用食指沿宫颈将膀胱向下及两侧推开，向下直达宫颈外口处，用一盐水垫保护膀胱，大S钩牵开。宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合（1）常规消毒29宫颈癌广泛性子宫切除宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术盆腔淋巴结清扫手术配合配合（5）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方，先找到输尿管进入骨盆的部位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔韧带前叶向骨盆漏斗韧带方向剪开，直达其根部，注意避开输尿管。用弯钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹，电刀切断，1020圆针7号丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带前叶。（6）剪开阔韧带后叶：用长镊、薄剪由骨盆漏斗韧带端沿输尿管的外侧，向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜。（7）清除盆腔淋巴结：用静脉拉钩将输尿管轻轻拉向内侧，用长镊、长剪、长钳由髂腰肌内缘开始，向上向内剥离出髂总动脉，将其下端的淋巴结及脂肪切除，然后再向下沿髂外动脉，将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部剔净，出血点用4号丝线或1号丝线结扎或用6x17小圆针4号丝线缝扎，同样方法将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切除，顺闭孔内侧向上往子宫方向将髂内动脉下侧的淋巴结剔除。宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合（5）于骨盆漏斗30宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术配合课件31宫颈癌广泛性子宫切除宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术盆腔淋巴结清扫手术配合配合（8）切断子宫动脉：用弯钳剥离子宫动脉，从根部夹住，电刀切断，1020圆针7号丝线缝扎，同样方法处理伴形静脉支。（9）游离输尿管：用长镊提起阔韧带后叶，将附着于阔韧带后叶近子宫侧的一段输尿管推下。用长镊、薄剪、长扁桃体钳提起子宫动脉的断端，剪开子宫动脉与输尿管及它们间的蜂窝组织、游离输尿管。（10）同法处理对侧骨盆漏斗韧带，剪开阔韧带，清除盆腔各组淋巴结，切断子宫动脉，游离输尿管。（11）用长镊、长剪、长钳沿右侧输尿管之上，向子宫方向将阔韧带后叶剪开，向左于宫颈外口水平剪开子宫直肠陷凹处腹膜，绕到对侧阔韧带后叶。用长镊提起剪开的后腹膜，长剪、长钳沿两宫骶韧带内侧，剥离直肠两侧壁，打开直肠侧窝，游离宫骶韧带，用弯钳钳夹，电刀切断，1020圆针7号丝线缝扎。宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合（8）切断子宫动32。（12）同样方法处理主韧带。（13）向下向外摊开膀胱，用长镊、长剪、长钳游离下段输尿管，出血点用4号或1号丝线结扎。用弯钳钳夹膀胱宫颈韧带，切断，1020圆针7号丝线缝扎。（14）根据病变需要用弯钳将阴道旁组织夹住，切断，1020圆针7号丝线缝扎。用一盐水大方纱围绕于子宫后面和子宫直肠陷凹处后，在预定水平线即癌瘤边缘下3cm处，用电刀或弯剪切开阴道，标本放盆内。（15）组织钳钳夹阴道残端止血并提起阴道残端，用两个0.5碘伏消毒阴道残端，0号可吸收线连续缝合阴道残端。（16）创面止血，生理盐水冲洗腹腔，阴道内放置胶管引流。用617圆针4号丝线缝合后腹膜。（17）清点物品，逐层关闭腹腔。33