心理咨询技能(三级)课件

心理咨询技能（三级）心理咨询技能（三级）1医学资源心理咨询职业活动心理诊断心理咨询明确问题明确原因明确严重程度明确诊断制定咨询方案实施方案效果评估技术技术知识知识建立良好咨询关系2医学资源第一节第一节 建立咨询关系建立咨询关系3医学资源建立良好的咨询关系建立良好的咨询关系一、新的人际关系一、新的人际关系二、亲密的人际关系二、亲密的人际关系三、建设性的人际关系三、建设性的人际关系4医学资源新的人际关系有三个基本要求。新的人际关系有三个基本要求。.不批评不包办代替不偏倚(unbiasedattitude)5医学资源举个例子举个例子 病人抱怨说，“我的母亲不理解我，也不关心我。”。6医学资源维护母亲利益的义勇军大队一听这话就火了：你妈把你拉扯到这么大，一把屎，一把尿，容易吗?你已经是快二十岁的人了，你理解关心过你的母亲吗?你替你母亲做过些什么?你母亲的困难，他为你操碎了心，你恐怕想也没想过!一开口就是抱怨，怪母亲不理解不关心，抚心自问，你良心何在?如此等等。7医学资源我我们们所所说说的的不不批批评评，不不仅仅限限于于口口头头上上不不批批评评，而而且且要要求求心心理理治治疗疗者者在在内内心心持持不不批批评评的的 态态 度度，即即 所所 谓谓 非非 批批 评评 性性 态态 度度(non(noncriticalattitudecriticalattitude)。不不仅仅不不批批评评，还还要要求求心心理理治治疗疗者者去去理理解解病病人人，理理解解病病人人抱抱怨怨所所由由产产生生的的全全部部事事实实经经过过和和每每一一次次事事实实发发生生当当时时病病人人的的内内心心体体验验。这这就就是是所所谓谓澄澄清清(clarification)(clarification)这这一一心心理理治治疗疗技技术术和和概概念念的内容。的内容。8医学资源批评和教训很容易引起病人的反感，甚至敌意，至少也会使病人感到不被理解和委屈。抱怨母亲，表明病人和母亲之间的关系发生了困难和障碍，病人因此而苦恼甚至构成症状。上面那一段教训病人的话只能使病人感到，他或她又碰到了一位跟母亲相同或类似的人，病人便容易把他或她对母亲的情感转移到心理治疗者身上，这就是所谓负性移情。可以肯定，负性移情是非治疗性的。9医学资源2.不包办代替不包办代替 我国传统文化要求子女孝顺父母，也赋予父母在子女面前具有绝对权威。现在虽然不特别强调这些了，但父母要求子女“听话”，还是经常可以耳闻目见的事实。在行政系统中，上级对下级的关系，往往也深刻地打上了这种亲子关系特征的烙印。在这种文化气氛中，父母对子女(尤其是未成年的子女)采取包办代替的教养模式是十分普遍的。这是我国许多人心理健康水平不高的一个重要社会文化根源。10医学资源3.3.不偏倚不偏倚(unbiased attitude)(unbiased attitude)A.弗洛伊德(1936)说得十分清楚明确，治疗者对病人心理之诸要素(诸方面)要保持等距离立场(equidistant stand)。也就是说，对病人内心世界冲突着的各方保持等距离，决不偏向任何一方。这是很难做到的，因为这跟我们日常待人接物尤其是处理比较熟悉的亲近的人际关系时的态度大不相同。所以，专业心理治疗者需要特殊的训练。得不到专门训练的医生必需在实践中中按标准教科书和指南书对自己进行磨练，严格的自我训练。力图避免把对亲友的态度带进治疗关系中去。11医学资源二、亲密的人际关系二、亲密的人际关系 亲子关系是人类为数不多的若干种亲密关系之一。如果恰当地加以利用，父母亲便能够成功地教育子女健康成长。如果亲子之间缺乏亲密感，子女的成长便难免出现各式各样的麻烦、困难或障碍。再者，如果父母亲在角色扮演上步入误区，子女的教育也容易遇到困难。能够统帅千军万马的将军经常为小儿子不听话而苦恼，优秀教师却教不好自己的子女，这些问题往往发生在所谓角色混乱(roleconfusion)上面。12医学资源三、建设性的人际关系三、建设性的人际关系 也许，恩爱夫妻是世间最亲密的二人关系，但是，亲密关系并不一定是建设性的。有些恩爱夫妻几乎完全生活在“二人世界”里，不关心任何第三者的祸福，甚至对第三者取拒斥或厌恶的态度，其极端的例子便是精神病学中所谓的二联性精神病(folie a deux)。建设性这个关系特点，可以说是心理治疗之目的所在，因此是不可缺少的。有时，病人依赖治疗者，达到了迷信和崇拜的程度。治疗者欢迎病人依赖他并因此而感到满足，这种关系可以相当亲密却不是建设性的，也就成为非治疗性的了。13医学资源第一单元第一单元 尊重尊重尊重意味着完整接纳尊重意味着一视同仁尊重意味着以礼待人尊重意味着信任对方尊重意味着保护隐私尊重应以真诚为基础14医学资源尊重与对人性的看法尊重与对人性的看法咨向员对咨客的尊重、悦纳程度，往往与他对人性的看法密切相关。分析起来，咨询员对人性的看法可有如下几种可能：1、咨询员深信人能够靠内在潜力去改变、去行动、去面对挑战和成长，因而他会很尊重咨客个人的决定和意愿，对咨客的言行不加评论和干涉。2咨询员虽然相信人有能力改变，但认为咨客的能力有限，需要来自外界的帮助，包括咨询员的帮助，因而，他认为在尊重咨客的同时，应适当加以指导、提醒。15医学资源3咨询员相信人有能力应付日常琐事，但在面临人生重大抉择时，则有赖于专业人员的帮助，为他们参谋、指导，以渡过难关。咨询员的帮助是至关重要的16医学资源注意事项注意事项(一一)尊重意味着完整地悦纳一个人尊重意味着完整地悦纳一个人每个人都是有独特身份、有情感、有独立人格的个体，这是人们互相尊重、平等相处的基础。每个人都有自己的长处和不足，而尊重就意味着悦纳一个有优点又有缺点的人，不仅是悦纳其光明的一面，而且悦纳其消极的一面。尊重意味着悦纳一个价值观与自己不同的人17医学资源(二二)尊重意味着一视问仁尊重意味着一视问仁咨客中有各种各样的人，他们各有不同的年龄、性别特点，有不同的社会文化背景，他们的社会地位和经济水平也相差悬殊。但他们一走进咨询事，就都代表同一个角色咨客，就都应该受到尊重，不能厚此薄彼18医学资源(三三)尊重意味着保护隐私尊重意味着保护隐私每个人都会有或多或少的隐私。对于咨客的隐私，咨询员应给予充分的尊重与保护，不应随便外传。对于咨客目前不愿涉及的隐私，不要强求对方讲述，不要出于好奇而去打探。19医学资源(四四)尊重意味着以真诚为基础尊重意味着以真诚为基础尊重并不意味着没有原则地一味迁就咨客。在咨询中，咨询员常会发现自己对咨客的某些言行不同意。这时，就要实事求是，表明自己的意见；否则，就违背了真诚的厚则。20医学资源第二单元第二单元 热情热情求助者初次来访时适当询问，表达关切注意倾听求助者的叙述咨询师耐心，认真，不厌其烦咨询结束时，使求助者感受到温暖21医学资源热情热情的含义与积极关注、尊重等相似且常常被放到一起使用，但热情的距离往往比尊重更近一些。尊重是以礼待人，平等交流，富有理性色彩。仅有尊重而没有热情会使咨询关系昆得公事公办，缺乏人情味，只有两者结合，才能情理交融22医学资源热情体现在咨询的全过程。让咨客觉得，自己得到了充分的尊重，受到了友好的接待。热情也体现为咨询时的耐心、认真、不厌其烦。当咨客思维不清、语无伦次、不知从何说起时，咨询员的宽容与热情会让咨客放松下来，理清头绪。在对咨客作指导、解释、训练时，咨询员更应充满热情，必要时要反复讲解。同时，要多注意咨客的意见。在咨询结束时，咨询员应送别咨客，告之有关注意事项，感谢对方的密切配合，这会让咨客将温暖带到咨询以外的环境中去23医学资源第三单元第三单元 真诚真诚真诚不等于说实话真诚不是自我发泄真诚应实事求是真诚应适度24医学资源第四单元第四单元 共情共情咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架咨询师必要时要验证自己是否做到共情表达共情要因人而异表达共情要善于使用躯体语言表达共情要善于把握角色表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景25医学资源第五单元第五单元 积极关注积极关注避免盲目乐观反对过分消极立足实事求是26医学资源意义：增强信任，减少压抑，暴露冲突27医学资源第二节第二节 制定个体心理咨询方案制定个体心理咨询方案28医学资源顺藤摸瓜、鹰一样的眼睛、钢琴师的手，发现线索顺藤摸瓜、鹰一样的眼睛、钢琴师的手，发现线索、挖、挖掘症状。让咨询者觉得你能帮助他，对出现的情绪问题掘症状。让咨询者觉得你能帮助他，对出现的情绪问题不在乎，要着眼于自己的目的。确定症状的存在抓住不不在乎，要着眼于自己的目的。确定症状的存在抓住不放、问清楚来龙去脉、频度、时间、对情绪、工作放、问清楚来龙去脉、频度、时间、对情绪、工作、学、学习、习、生活行为的影响、全面了解可靠的病史资料，重点生活行为的影响、全面了解可靠的病史资料，重点进行检查进行检查。对病人的症状对病人的症状术语定义讲清楚、顺序描述。术语定义讲清楚、顺序描述。肯定病人的体验，避免暗示。注意技巧。肯定病人的体验，避免暗示。注意技巧。29医学资源第一单元第一单元 确定咨询目标确定咨询目标（一）全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题明确求助者想要解决的问题进一步了解问题的来龙去脉通过对求助者言行的反映，澄清求助者的真是想法深入探讨求助者问题的深层原因30医学资源（一）全面掌握求助者的有关资料，（一）全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题列出求助者的全部问题要了解求助者的资料，除听取求助者自述和他人介绍情要了解求助者的资料，除听取求助者自述和他人介绍情况外，还要进一步询问求助者和他人。咨询员应重点了况外，还要进一步询问求助者和他人。咨询员应重点了解以下基本情况：解以下基本情况：(1)“who”，(2)“what”(3)“when”，(4)“where”，(5)“why”，(6)“which”，(7)“how”，31医学资源(1)“who”，横向；如年龄、出生地、学习、职业、文化程度、社交圈子、健康状况等。尤其是要掌握求助者的基本性格特征，是内向还是外向、乐观还是消极、平和还是易焦虑、进取还是退缩、自制还是冲动等以及各自的表现程度。纵向；自我概念、成长过程、兴趣爱好、能力重大生活事件等，了解求助者通常对自己、对别人和对现实生活所持的态度，以及与之相应的那些习惯化了的做法，因为这些因素有可能成为求助者心理问题的内在原因。32医学资源根据需要，还应了解求助者成长的家庭背景，目前的生活状况，如现有家庭关系、工作、学习、婚恋、经济状况、人际关系状况等，因为它们往往是求助者发生心理问题背景因素、环境因素。33医学资源(2)“what”，发生了什么事?要了解事情发生的细节。前因后果促进、抑制；34医学资源(3)“when”，什么时候发生的?要知道事情发生的时间，是过去的某个时间，比如儿童的某个时期，或者是现在。这样的事情以前是否发生过，次数有多少?以前的情况如何?35医学资源(4)“where”，在哪里发生的?事情发生的地点，或者是在什么样的环境下发生的?36医学资源(5)“why”，为什么会发生?原因是什么，直接原因是什么，间接原因是什么?表层原因是什么，深层原因是什么?37医学资源(6)“which”，与哪些人相关?事情往往与他人有关，或父母家人，或朋友恋人，或同事领导，或其他，他们与求助者的关系如何?38医学资源(7)“how”事情是如何演变的?事情发生后，求助者是如何认识的?情绪、行为如何反应?有无得到外界的支持、帮助，哪些帮助?事情发生至今，有了怎样的变化?等39医学资源应考虑以下因素应考虑以下因素年龄因素：儿童不善于描述心理特征、老年人个性可塑性性格特征：问题特征：文化特征：40医学资源深入了解求助者思路框架深入了解求助者思路框架明确求助者想要解决的问题进一步了解问题的来龙去脉通过对求助者言行的反映，澄清求助者的真是想法深入探讨求助者问题的深层原因41医学资源心理正常与异常问题的图示心理正常与异常问题的图示心理正常心理不正常（异常）心理健康心理不健康变态人格、神经症、其它心理问题、严重心理精神障碍问题、部分可疑神经症健康心理不健康心理异常心理临床心理学研究的范畴精神病学研究的范畴42医学资源判断心理问题的类型和严重程度判断心理问题的类型和严重程度一般心理问题：由一般强度的刺激事件引起，持续时间由一般强度的刺激事件引起，持续时间不超过不超过2个月，情绪个月，情绪应在理智控制的范围内，无泛化，无社会功能损伤，人应在理智控制的范围内，无泛化，无社会功能损伤，人格相对稳定。格相对稳定。严重的心理问题是指：由强烈的刺激事件引起，持续时严重的心理问题是指：由强烈的刺激事件引起，持续时间超过间超过2个月（不超过个月（不超过6个月），初始情绪反应强烈，情个月），初始情绪反应强烈，情绪内容已泛化，有明显的社会功能损伤，某些人格异常。绪内容已泛化，有明显的社会功能损伤，某些人格异常。43医学资源“心理问题心理问题”定义：定义：是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。单就不良情绪症状来看，与上述条件相类似的临床案例是大量存在的，但我们只要从刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度和反应是否泛化这四个维度出发，就可以区分和鉴别哪些属于“心理问题”，哪些不属于“心理问题”。44医学资源心理不健康的第二类型心理不健康的第二类型-严重心理问题严重心理问题诊断为“心理障碍”，必须满足如下条件：1、引起“严重心理障碍”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等等）；2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下；3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。45医学资源“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。“严重心理问题”，有时伴有某一方面的人格缺陷。在心理咨询临床上，对“严重心理问题”的诊断并不困难，但关键问题是与神经症进行鉴别。46医学资源神经症性的心理问题神经症性的心理问题第三种类型的心理不健康状态，它已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时，我们也把严重心理问题吧没有不十分严重的人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入这一类。就目前来看，健康心理咨询的实际工作，远远超过上述“心理不健康状态”的范围。它的工作对象，实际上涉及到神经衰弱，甚至涉及到神经症。47医学资源精神病性障碍精神病性障碍精神活动的极端例子：认知、情感、行为、自知力社会功能；48医学资源第一单元第一单元 确定咨询目标确定咨询目标（二）判断求助者心理问题的类型和严重程度（三）选择优先解决的问题找出求助者主要问题确定从哪个问题入手49医学资源第一单元第一单元 确定咨询目标确定咨询目标（四）向求助者说明有效咨询目标基本要素具体可行积极双方可以接受属于心理学性质可以评估多层次统一（五）近期目标和远期目标的整合50医学资源注意事项注意事项（一）求助者并不能都提供有效的目标（二）某些咨询师对咨询目标存在错误观念有人认为咨询师应持完全中立的态度，不应带有任何自己的价值观念有人认为咨询中应该给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观有些咨询师把求助者的快乐、满足作为咨询目标有些咨询师把求助者能否适应环境作为咨询目标（三）不同的心理咨询流派有不同的咨询目标51医学资源（三）不同的心理咨询流派有不同（三）不同的心理咨询流派有不同的咨询目标的咨询目标人本主义自我实现。马斯洛：发展为能自我实现的人；罗杰斯：可以自主，整个人有较好的组织和整合；帕特森：负责独立自我实现。自我实现的人的特征：1乐于接受一切经验2时刻保持生活充实3信任自己集体感受4有较强的责任感5有高度的创造性。人本主义是相信求助者在咨询师的诱导下有能力自我觉知，并整人本主义是相信求助者在咨询师的诱导下有能力自我觉知，并整合自己；合自己；行为主义可观察的行为发生实际改变，把广泛的目标化成确切具体的目标，帮助求助者学习建设性的行为以改变、消除适应不良的行为。精神分析学派将潜意识意识化，重组基本人格，帮助求助者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，作理智的觉察。精神分析论主张诱导求助者通过联想来找到潜在的自我；精神分析论主张诱导求助者通过联想来找到潜在的自我；完形学派帮助求助者观察此时此刻的经验，激励他们承担责任，以内在的支持来对抗对外在支持的依赖。52医学资源理性情绪学派消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活。交互分析学派帮助求助者有脚本自由，策略自由，成为自主的人，能选择、达到他们想成为的人，帮助他们检验早年的决定，并能在觉察的基础上作新的决定。现实治疗学派引导求助者学习真实与负责任的行为，发展一种成功的统整感。帮助他们对行为作出价值评估，并决定改变的计划。无论是目标与方法上都有一个共同点。强调求助者的自我觉知。无论是目标与方法上都有一个共同点。强调求助者的自我觉知。53医学资源第二单元第二单元 制定咨询方案制定咨询方案（一）划分咨询阶段；开场、进入正题、高潮、收尾。建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，建立咨询目标，制定实施方案等一系列步骤诊断阶段（同上）咨询阶段：帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为巩固阶段：咨询的总结和提高，包括两种，一次咨询的结束和整个咨询的结束54医学资源（二）制定咨询方案（二）制定咨询方案满足求助者的知情权：明确行动方向和目标：便于操作、便于检查、便于总结经验和教训协商、尊重平等目标符合有效性的7个原则责任和义务不是一成不变的，可调整，双方协商；55医学资源心理治疗的目标心理治疗的目标 心理治疗的根本目的是激发来访者的潜能，以消除或缓解来访者的心理问题与障，促进其人格的成熟。其中，促进来访者人格的成熟是心理治疗完美的治疗目标；而缓解或消除来访者的心理问题与障碍则是心理治疗中的不完美的目标，心理治疗受到各种因素的影响，通常所达到的更多的是不完美的目标。56医学资源目标的制定，受到来访者一方的求助动机的影响，动机强者希望达到比较完美的治疗目标；也受到来访者对自己问题的认识的影响，认识越深刻，往往越希望实现更深层的改变；目标的制定还会受到来访者自身经济状况的影响，不良的经济状况可能使来者更倾向于快速结束治疗57医学资源心理治疗目标的确定也受到与治疗师自身所受到的专业学派的培训的影响。行为疗学派的治疗师希望达至的目标更多为外显行为的改变；认知治疗学派的治疗师希望改变来访者的歪曲的认知；心理分析治疗师希望来访者产生深层的心理改变。需要注意的是，对于不同的心理治疗方法而言，其适应证是有所不同的。58医学资源、心理治疗的适应证、心理治疗的适应证 人际关系问题、个人发展与成长有关的问题、婚姻家庭问题、神经症(恐怖症、强迫蔗虑症)、癔疖、创伤后应激障碍、某些性心理障碍(露阴症、窥阴症等)、人格障碍、轻中度的抑郁症、自杀、心身疾病、物质依赖、儿童行为障碍等均可进行心理治疗，对精分裂症和躁狂抑郁症也可进行辅助治疗。需要注意的是，对于不同的心理治疗方法而言，其适应证是有所不同的。需要根据专业人员所使用的具体疗法来判断其适应证。59医学资源心理治疗的基本原则心理治疗的基本原则(一)帮助来访者自立的原则心理治疗工作者应明确其临床服务工作(心理治疗)的目的是促进来访者的心理成长，避免扮演来访者的人生指导教师的角色。治疗师应清楚其工作是促进来访者的心理成长，而并非使来访者在其未来的生活中对治疗师产生一种心理依赖。60医学资源(二)客观中立原则心理治疗工作者应注意在其临床服务工作(心理治疗)中保持客观中立的立场。心理治疗工作者应对自身早期经历的影响，个人的世界观、价值观的影响有充分的了解，主意避免将自己个人的世界观、价值观等带人临床工作之中。61医学资源(三)尊重来访者的原则心理治疗工作者应尊重每一位来访者，尊重他们作为人的权利和尊严，以真实、诚实、真诚的态度帮助来访者。62医学资源(四)保密原则心理治疗工作者应尊重来访者的个人隐私权，在临床实践中必须严格遵守保密原则(五)时间限定原则心理治疗工作者在其临床服务工作中(心理治疗)应注意遵守治疗时间的规定，通常个体治疗每次的会谈时间为40-60分钟，无特殊情况不得随意延长和更改会谈时间和已经约定的会谈时间。63医学资源(六)关系限定原则心理治疗工作者在其临床服务工作中(心理治疗)应按照本专业的道德规范与来访者建立良好的治疗关系。不得利用来访者对自己的信任或依赖谋取私利，不得与来访者发展专业工作以外的社会关系。64医学资源心理咨询的原则（张人骏心理咨询的原则（张人骏1987）1、交友的原则、2、教育性的原则3、疏导性的原则4、尊重信任与洗心相结合5、明确誉委婉相结合的原则6、整体性原则7、保密性原则8、咨询与治疗相结合的原则9、一般与特殊相结合的原则10、预防性原则65医学资源心理咨询的原则（马建青心理咨询的原则（马建青1992）开发潜力原则咨访结合的原则综合性原则（心身的综合、灵活性原则矫正与发展相结合原则对咨客负责的原则66医学资源四、对心理治疗专业人员的要求心理治疗专业人员应该具备良好的个人修养和较健全的人格特征，具备与专业工作有关的专业知识和技能，并能够严格遵从专业工作的伦理道德规范。心理治疗师应具备：对自我和他人的良好觉察，尊重并欣赏自己和他人，认同自我，理解自己的能力及限度，真诚、诚恳、诚实，勇于承认自己的错误，乐于改变自己，真诚地关心他人，认真地投人工作等特点。与专业工作有关的专业知识和技能67医学资源美国著名心理咨询专家美国著名心理咨询专家Hamrin和和panlsen根据对根据对91个咨询者的研究，提出咨询人员自身特征重要个咨询者的研究，提出咨询人员自身特征重要性的排列：性的排列：1 1、理解；、理解；1111、容忍；、容忍；2 2、同情的态度；、同情的态度；1212、整洁；、整洁；3 3、友好；、友好；1313、平静；、平静；4 4、有幽默感；、有幽默感；1414、大度；、大度；5 5、稳重；、稳重；1515、仁慈；、仁慈；6 6、坚韧；、坚韧；1616、愉快；、愉快；7 7、客观；、客观；1717、有社会智能；、有社会智能；8 8、诚实；、诚实；1818、姿势平稳；、姿势平稳；9 9、机智；、机智；1010、公正；、公正；68医学资源我们需要一定的培训与学习我们需要一定的培训与学习1 1、我们个人的自我分析；、我们个人的自我分析；2 2、自助的意识及技巧；、自助的意识及技巧；3 3、助人的技巧；、助人的技巧；4 4、心理学流派的主要理论及知识；、心理学流派的主要理论及知识；5 5、干预技术；、干预技术；6 6、转介的意识和能力。、转介的意识和能力。69医学资源关于咨询关于咨询咨询不是说教，它是聆听；咨询不是训示，它是接纳；咨询不是教导，它是引导；咨询不是控制，它是参与；咨询不是侦训，它是了解；咨询不是制止，它是疏导；咨询不是做作，它是真诚；咨询不是改造，它是支持；咨询不是解答，它是领悟；咨询不是包办问题，它是协助成长；咨询不是令人屈从，它是使人内心悦服。70医学资源眼见为实吗？眼见为实吗？The human brain The human brain 我们的大脑我们的大脑我们的大脑我们的大脑 tricks us whenever it can!随时都在欺骗我们！随时都在欺骗我们！71医学资源If somethings rotating go home,you need a break!如果感到有东西在转动如果感到有东西在转动 你该回家休息一下了！你该回家休息一下了！72医学资源Take a look at the picture?What do you see?看一下这幅照片，看到什么了？看一下这幅照片，看到什么了？Researchhasshownthatyoungchildrencannotidentifytheintimatecouplebecausetheydonothavepriormemoryassociatedwithsuchascenario.研究结果表明，孩子们看不出这对亲密的夫妻，因为他们没有与之相关的预先记忆。Childrenseeninedolphins.孩子们看到的是9只海豚。Thisisatesttodetermineifyoualreadyhaveacorruptedmind.Ifitishardforyoutofindthedolphinswithinsixseconds,yourmindisindeedcorrupted.这个测试用于判断你的头脑是否已被腐蚀。如果你在6秒之内还难以看到海豚的话，你的头脑的确遭到了腐蚀。73医学资源It.这幅图这幅图.74医学资源 doesnt move!它没有动！它没有动！75医学资源.parallel or not?这些线是平行的吗？这些线是平行的吗？76医学资源如果从你座如果从你座位前的电脑位前的电脑上上 看上面的看上面的图片图片 左边的脸左边的脸 是是生气的脸生气的脸 而而右边的脸右边的脸 是是平静的脸平静的脸 但请你起立但请你起立 往后走往后走3535步步 突然间突然间 他们他们交换位置了交换位置了!我们可能从我们可能从来没看到过来没看到过事情的真正事情的真正面貌面貌77医学资源几个心理游戏几个心理游戏“情有千千结情有千千结”游戏规则：现场所有同学分两组，手牵手围成两个大圈，主持人站在圈外指挥。每个同学都要记住自己左右两边的人，听到主持人说解散的口令后开始随便相圈内走动，然后主持人会叫停，大家都得停止运动，然后找到刚开始在自己身边的人，保持原地不动，重新牵手。紧接着就是要想尽一切办法恢复到正常的牵手状态。（最快恢复原状的小组即为胜者，落后的小组则需要受到惩罚，可集体表演节目或者派代表表演）游戏意义：考察大家的团队协作能力，考察部分同学具有的组织领导能力。78医学资源大树松鼠：大树松鼠：步骤:1、事先分组，三人一组。二人扮大树，面对对方，伸出双手搭成一个圆圈；一人扮松鼠，并站在圆圈中间；培训师或其它没成对的学员担任临时人员。2、培训师喊“猎人来了”，大树不动，扮演“松鼠”的人就必须离开原来的大树，重新选择其他的大树；培训师或临时人员就临时扮演松鼠并插到大树当中，落单的人应表演节目。3、培训师喊“着火了”，松鼠不动，扮演“大树”的人就必须离开原先的同伴重新组合成一对大树，并圈住松鼠，培训师或临时人员就应临时扮演大树，落单的人应表演节目。4、培训师喊“地震”，扮演大树和松鼠的人全部打散并重新组合，扮演大树的人也可扮演松鼠，松鼠也可扮演大树，培训师或插其他没成对的人亦插入队伍当中，落单的人表演节目。破冰又称融冰破冰又称融冰,是打破人际交往间怀疑、猜忌是打破人际交往间怀疑、猜忌,就象打破严冬厚厚就象打破严冬厚厚的冰层。这个破冰游戏帮助人们变得乐于交往和相互学习的冰层。这个破冰游戏帮助人们变得乐于交往和相互学习,打破陌打破陌生人之间的隔膜，消除同事间的积怨。生人之间的隔膜，消除同事间的积怨。79医学资源高空飞蛋高空飞蛋活动目的:体现小组成员的创造力及团队精神形式：3个人一个小组为最佳类型：创造力，团队合作时间：30分钟材料及场地：每组鸡蛋一只，小气球一只，塑料袋一只，竹签4只，塑料匙、叉各2支，橡皮筋6条；3层楼及楼下空地适用对象：所有学员操作程序1、培训师把上述所说材料发给每组，而后让学员在25分钟之后到指定的3层楼的地点把鸡蛋放下来，为了不使鸡蛋摔破，可以用所给的材料来设计保护伞。2、25分钟之后，每组留一位学员在3层楼高的地方进行放鸡蛋，其他学员可以到楼下空地观赏及检查落下的鸡蛋是否完好。3、鸡蛋完好的小组是优胜组，可以进行决赛，胜出者，培训师可以给一些小礼品作为奖励有关讨论：你们组的创意是怎么得来的？在小组合作过程中大家的协调程度如何？80医学资源“信任之旅信任之旅”游戏规则：需要任意两人组合，分多个小组，两两竞赛，其中一名同学需要遮住眼睛，然后另一个同学要在遮挡前交代他们之间无声的沟通方式，然后开始上路，转弯或者上下楼，在相同路段，看谁先到达目的地，谁将是最终的胜者。游戏意义：考察双方的交流沟通能力，让大家懂得如何随机应变，如何在困难的条件下完成不可能完成的事情。81医学资源 谢谢！谢谢！82医学资源第三节第三节 个体心理咨询方案的实施个体心理咨询方案的实施83医学资源第一单元第一单元 参与性技术参与性技术（一）倾听如何倾听84医学资源沟通者誓言沟通者誓言Agreetodisagree！无论我是否同意你的观点，我将尊重你，给与你说出它的权利，并且以你的观点去理解它，同时将我的观点更有效的于你交谈。85医学资源倾听倾听这是最重要也最基本的一项技术，但遗憾的是，它常常被繁忙的医生所忽视，这是一种严重的失策。医生必须尽可能花时间耐心、专心和关心地倾听病人的诉述。在倾听时，医生应该有敏捷的反应，如变换表情和眼神，点头作“嗯、嗯”声，或简单地插一句“我听清楚了”等等。饱受各种痛苦症状折磨的病人往往最担心的就是医生并没有专心地在听他们的诉述。疑虑和抱怨多的病人，说话倾向于重复和不厌其繁的病人，尤其需要医生有耐心。有时，病人扯得离题太远，医生可以礼貌地提醒病人，请他回到主题上来。总之，医生不要干扰病人对身体症状和内心苦痛的诉述，尤其不可唐突地打断病人的谈话。86医学资源可以说，倾听是发展医患间良好关系最重要的第一步。心理治疗的失败，诊断的错误，病人对医嘱的不依从(noncompliance)，等等，很多问题分析起来，最常见和根本性的失误常常发生在医生倾听不够这一看似简单的环节上。听什么？病人说的内容、有意忽略的、玄外知音认知疗法创始人A.Beck说我们目前的现状：三长一短，问诊时间小于1分钟19秒87医学资源倾听时容易出现的错误倾听时容易出现的错误1.急于下结论2.轻视求助者的问题3.干扰、转移求助者的话题4.作道德或正确性的评判5.不 适 当 地 运 用 咨 询 技 巧：询 问 过 多、概 述 过 多 和 不适当的情感反应倾听时给予适当的鼓励性回应88医学资源第一单元第一单元 参与性技术参与性技术（二）开放式询问与封闭式询问开放式询问封闭式询问89医学资源开放式提问和封闭式提问开放式提问和封闭式提问开放式提问被认为是最有用的咨询技术开放式提问被认为是最有用的咨询技术之一。通常以之一。通常以“什么什么”、“如何如何”、“为什么为什么”、“行不行行不行”开始，让咨客就开始，让咨客就有关问题、思想、情感等给予较详细的有关问题、思想、情感等给予较详细的说明。说明。开放性提问没有固定的答案，允许求助开放性提问没有固定的答案，允许求助者自由发表意见，从而带来较多信息。者自由发表意见，从而带来较多信息。90医学资源开放性询问举例开放性询问举例“能不能请你仔细地谈一谈，究竟发生了什么事使能不能请你仔细地谈一谈，究竟发生了什么事使你这样心烦意乱？你这样心烦意乱？”“能不能告诉我，这事为什么使你感到那么生气？能不能告诉我，这事为什么使你感到那么生气？”“能不能告诉我，你是这样想的吗？能不能告诉我，你是这样想的吗？”“那么以后又发生了什么事情呢？那么以后又发生了什么事情呢？”“当时你有些什么反应？当时你有些什么反应？”“对这些事你是怎么看的？对这些事你是怎么看的？”“为什么你觉得这样做不公平？为什么你觉得这样做不公平？”“你是怎么知道别人的这些看法的呢？你是怎么知道别人的这些看法的呢？”“那你打算怎么办呢？那你打算怎么办呢？”91医学资源。在这类问题中，每一种问题都可能引出对方的较为特殊的反应，使咨询员得到想要了解的有关资料，即以不同的词语开始的提问得到的回答也不同带有带有“什么什么”的询问往往能获得一些事实、这资料；的询问往往能获得一些事实、这资料；带带“如何如何”的询问常牵涉到某件事的过程、次序或情绪性的的询问常牵涉到某件事的过程、次序或情绪性的事物；事物；而而“为什么为什么”则往往是关于原因、机制的探讨；则往往是关于原因、机制的探讨；有时，咨询员用有时，咨询员用“能不能能不能”、“可不可以可不可以”带出的问句可促带出的问句可促进咨客的自我剖析。进咨客的自我剖析。92医学资源封闭式提问：通常以“是不是”、“要不要”开头，而咨客多以“是”、“否”或其他简短的语句作答。举例：举例：“你现在最关心的就是这件事了，对不对？你现在最关心的就是这件事了，对不对？”“他当时没有表示同意？他当时没有表示同意？”“你确实这样想过了？你确实这样想过了？”“你说你晚上睡不着，这样的情况每天都发你说你晚上睡不着，这样的情况每天都发生吗？生吗？”93医学资源咨询员对封闭式提问的采用要适当，即仅仅在必要的时候采用。1 1、过多使用，来访者处被动回答中，压制其自我表达、过多使用，来访者处被动回答中，压制其自我表达愿望，有被询问的感觉。愿望，有被询问的感觉。2 2、化费时间而且不得要领。、化费时间而且不得要领。3 3、想当然地猜测，又总不到位，会导致求助者的不信、想当然地猜测，又总不到位，会导致求助者的不信任甚至反感。任甚至反感。4 4、对暗示性较高、对自己问题把握不准的求助者，会、对暗示性较高、对自己问题把握不准的求助者，会产生误导作用产生误导作用94医学资源（三）鼓励和重复技术（四）内容反应（也称释义）把求助者的主要言谈、思想加以整理，在反馈给求助者。（五）情感反应：与释义（言谈内容）接近，侧重以求助者的情感反应。95医学资源第一单元第一单元 参与性技术参与性技术（六）具体化问题模糊过分概括概念不清（注意力不集中）（七）参与性概括（八）非言语行为的理解与把握正确把握非语言行为的各种涵义全面观察非言语行为尽管非言语行为有它一定的涵义，但这种涵义并不是惟一的。如何看待言语内容与非言语内容的不一致96医学资源第二单元第二单元 影响性技术影响性技术（一）面质言行不一致理想与现实不一致前后言语不一致咨访意见不一致97医学资源第二单元第二单元 影响性技术影响性技术面质技术注意事项：要有事实根据避免个人发泄避免无情攻击要以良好咨询关系为基础可用尝试性面质98医学资源第二单元第二单元 影响性技术影响性技术（二）解释（三）指导（四）情感表达（五）内容表达（六）自我开放（七）影响性概述99医学资源第二单元第二单元 影响性技术影响性技术（八）非言语行为的运用非言语行为在咨询中的作用：加强语言、配合言语、实现反馈、传达情感目光注视面部表情身体语言声音特质空间距离衣着及步态100医学资源第三单元第三单元 识别和处理阻抗识别和处理阻抗（一）阻抗的识别讲话程度上的阻抗讲话内容上的阻抗讲话方式上的阻抗咨询关系上的阻抗101医学资源第三单元第三单元 识别和处理阻抗识别和处理阻抗（二）阻抗产生的原因1.阻力来自成长中的痛苦（1）开始新的行为的问题（2）结束或消除旧的行为的问题2.阻力来自功能性的行为失调（1）阻力的产生源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中有获益（2）阻力的产生源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突102医学资源第三单元第三单元 识别和处理阻抗识别和处理阻抗3.阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机（1）阻力来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机（2）阻力来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机（3）阻力来自求助者并无内心的求治动机103医学资源第三单元第三单元 识别和处理阻抗识别和处理阻抗（三）应对阻抗的要点解除戒备心理正确地进行诊断和分析以诚恳帮助对方的态度对待阻力（四）处理沉默现象：怀疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型、反抗型104医学资源第三单元第三单元 识别和处理阻抗识别和处理阻抗（五）调整多话状态与咨询师有关的原因与求助者有关的原因：宣泄型、倾吐型、癔症型、表现型、表白型、掩饰型、外向型105医学资源第四单元第四单元 识别和处理移情识别和处理移情移情正移情负移情106医学资源探索移情：探索移情：一切人际关系都是移情移情是把过去的情感应用于当前的人际关系中移情是既往生活经历的再现，目前的心理状态移情是潜意识的线索移情是治疗关系的重要成份精神分析治疗就是处理移情关系的治疗107医学资源对待移情的态度：承认移情，不否认、不忽视移情容易被忽视：当与我们的感情一致时当与治疗师的生活经历一致时符合治疗师的愿望时当负性移情变幻为正性移情时反移情：治疗师将自己过去的感情指向当前的病人。反移情：是与病人互动的过程与结果，治疗关系。反移情：既可以是病人的“朋友”，也可以是“杀手”。108医学资源第五单元第五单元简易行为矫治简易行为矫治阳性强化法阳性强化法行为疗法基础理论阳性强化法基本原理:以斯金纳操作条件反射为理论基础，认为一个习得的行为得以持续，一定是被它的结果所强化，如要建立或保持某种行为必须对其施加奖励，虽然惩罚也可消除某种行为，但奖励对行为影响力更大。因此，要合理安排阳性强化，漠视淡化异常行为，以接近目标结果。109医学资源第五单元第五单元简易行为矫治简易行为矫治阳性强化法阳性强化法阳性强化法适应症：行为障碍工作步骤：1.明确靶目标:具体，可测量，可分析。2.监控靶行为:评定该行为频度，程度，后果对不良行为的强化。3.设计新行为结果:取代以往不良行为产生的直接后果4.实施强化:建立渐进强化表，出现适当行为及时强化110医学资源第六单元第六单元 合理情绪疗法合理情绪疗法适应症：非理性思维导致情绪障碍，神经症。基本原理：通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助个体解决情绪和行为上的问题。ABC理论是它的核心理论。A代表诱发事件；B代表个体对事件的看法信念；C代表继事件后，个体情绪反应下的行为结果。认为A不是引起C的直接原因，而是由于B个体对事件评价解释造成的。111医学资源第六单元第六单元 合理情绪疗法合理情绪疗法（一）心理诊断：分析ABC，共同商定情绪，行为两方面目标。（二）领悟阶段：信念引起情绪及行为后果；不是诱发事件本身；自己对自己的这些行为负责；只有改变信念才能改变目前症状。（三）修通阶段：最主要阶段，运用技术让求助者放弃，修正非理性观念。与不合理信念辩论：产婆述、黄金法则合理情绪想象技术：想像最焦虑情境体验改变想法重新体验，停止谈体会。家庭作业：RET自助表；较规范；RSA自我分析报告。其他方法：自我称理；自我奖励；自我惩罚；停留于此；放松练习（四）再教育阶段：巩固疗效，重建认知及新行为反应模式。112医学资源第六单元第六单元 合理情绪疗法合理情绪疗法默丝比五种合理与不合理信念区别与效果埃利斯11种不合理信念不合理信念的归纳：1.绝对化的要求：是以自己意愿为出发点，认为事物应该是自己认为的那样。2.过分概括化：以偏概全，以部分评价整体。3.糟糕至极：灾难性的预期，这种信念让人陷入极度负性情绪。黄金法则：像你希望别人如何对待你那样去对像你希望别人如何对待你那样去对待别人。待别人。113医学资源第六单元第六单元 合理情绪疗法合理情绪疗法理情疗法帮助个体达到目标理情疗法帮助个体达到目标：（1）自我关怀（2）自我指导（3）宽容（4）接受不确定性（5）变通性（6）参与（7）敢于尝试（8）自我接受目标的关键目标的关键：帮助求助者改变他们生活哲学中非理性成份，并学会现实，合理的思维方式。理情疗法实际是一种对有情绪障碍的人实施再教育的过程。114医学资源注意事项注意事项假定人有生物倾向性，倾向不合理的思维方式进行思维，需要人用毕生的努力去减少或克服的对年纪较轻、智力和文化水平较高的人更要效果能否得到比较满意的效果，也与咨询师本身有关115医学资源第七单元第七单元 阶段小结与效果巩固阶段小结与效果巩固小结每次咨询效果商讨下次咨询任务布置家庭作业正视与处理咨询中的反复现象处理咨询失误116医学资源第八单元第八单元 咨询关系的结束咨询关系的结束确定咨询结束的时间全面回顾和总结帮助求职者运用所学的方法和经验让求助者接受离别117医学资源第九单元第九单元 咨询效果的评估咨询效果的评估评估的时间点评估的维度1.求助者对咨询效果的自我评估2.求助者社会生活适应状况改变的客观现实3.求助者周围人士特别是家人、朋友和同时对求助者改善状况的评定4.求助者咨询前后心理测量结果的比较5.咨询师的评定咨询效果的阶段性、全程性分析118医学资源咨询效果的评估咨询效果的评估注意事项注意事项在评估咨询效果时要注意以下可能出现的情况一个人的症状与问题的复愈，可以经由咨询以外的诸因素而发生119医学资源第十单元第十单元 案例记录整理与保管案例记录整理与保管（一）掌握案例记录的内容和要求心里咨询个案所包括的各项内容案例记录的要求（二）每次咨询记录记录求助者来访时的特征将咨询中的会谈内容简明扼要地记录下来对咨询中的印象的总结综合对咨询的话题、求助者主诉的内容、问题的记录120医学资源第十单元第十单元 案例记录整理与保管案例记录整理与保管（三）阶段性小结记录会谈内容的概要在咨询室内外求助者的变化（四）咨询终结时或中断时的总结记录（五）案例记录的保管121医学资源第十单元第十单元 案例记录整理与保管案例记录整理与保管注意事项：保密在心理咨询中具有十分重要的意义保密不是无限度的、无条件的应从精神实质上去把握保密的涵义122医学资源第十一单元第十一单元 咨询关系的匹配咨询关系的匹配（一）选择合适的咨询对象智力正常年龄适宜内容合适人格正常动机正确信任度高行动自觉匹配性好（二）调整咨询关系的匹配程度123医学资源第十二单元第十二单元 必要的转介必要的转介判断求助者是否适合自己咨询欠缺型忌讳型冲突型在无法实现匹配的情况下转介124医学资源125医学资源2008年年5月心理咨询师三级操作技月心理咨询师三级操作技能能案例一：一般资料：求助者，女性，70岁，退休干部。案例介绍：求助者自述失眠、躯体不适，怀疑脑部有问题，害怕得病，专门到医院神经内科住院检查。在医院做了脑cT、核磁、心电图等各类检查，均未查出明显器质性病变.求助者自称没有查出病，心里很高兴，但仍觉得头晕、颈部僵硬，腿痛，为此非常烦恼，心里不安，害怕会发生什么不测，经常失眠，神经内科医生建议其进行心理咨询。126医学资源多选：l、该求助者的躯体症状是()。(A)头晕(B)脑部疾病(C)腿痛(D)颈部僵硬单选：2、该求助者的情绪症状主要是()。(A)强迫(B)抑郁(C)焦虑(D)恐惧单选：3、该求助者的主要心理问题是()。(A)反复就医(B)害怕得病(C)强迫就医(D)性格内向多选：4、心理咨询师在本案例中应重点询目求助者的内容是().(A)婚姻史(B)对身体的看法(C)成长史(D)目前情绪体验127医学资源单选：5、该求助者心理问题的特点是()。(A)存在内心冲突(B)人格障碍明显(c)存在错误认知(D)社会功能受损单选：6、该案例最可能的诊断是(.)。(A)一般心理问题(B)情感性障碍(C)严重心理问题(D)精神类疾病多选：7、对该求助者的诊断依据是()。(A)内心痛苦程度(B)病程时间长短(c)社会功能损害(D)躯体疾病性质多选：8、对本案例需保密的内容包括()。(A)咨询内容(B)心理诊断(C)保密原则(D)测验结果128医学资源案例二：一般资料：求助者，男性，37岁，自考本科学历，公司职员。案例介绍：求助者最大的遗憾是没有接受过正规的高等教育。与朋友相处时，总觉得自己笨,样样不如别人。羡慕别人知识面广，认为别人知道的自己也应该知道。害怕在人多的场合说话，怕说不好，别人会笑话他，对他的评价低，很不自信。因此内心非常烦恼，也非常着急。为此不断地买书，积极去听各类讲座，但仍觉得没有太大的收获。目前，求助者还面临婚姻问题，认为这对自己的心理状况也有一定的影响。心理咨询师观察了解到的情况：求助者父母早年对他批评多鼓励少。因为家里孩子多，求助者最小，父母无力照顾，被送到爷爷、奶奶家，父母给予关注较少。求助者性格内向，自幼很自卑。成年后谨小慎微，对自己要求严格，工作得到上级和同事的认可。129医学资源多选：9、通过案例介绍，心理咨询师能了解到的资料包括()。(A)病程长短(B)社会功能(C)个性特征(D)成长经历多选：10,该求助者的情绪症状是()。(A)烦恼(B)兴趣下降(C)易激惹(D)心情紧张多选：11、为探讨引发求助者心理问题的社会原因，应选择的心理测量包括()。(A)症状自评量表(B)社会支持量表(C)抑郁自评量表(D)生活事件量表多选：12、该求助者心理问题的特点包括()。(A)追求完美(B)人格障碍明显(C)认知错误(D)社会功能受损130医学资源单选：13、该案例最可能的诊断是()。(A)一般心理问题(B)躯体性障碍(C)严重心理问题(D)精神类疾病单选：14、该求助者的特点是()。(A)自我评价低(B)情感淡漠(C)他人评价低(D)智力受损单选：15、引发求助者心理问题的最主要原因可能是()。(A)性别因素(B)身体因素(C)年龄因素(D)认知因素单选：16、本案例中最合理的近期咨询目标是()。(A)增加知识(B)提高高自信(C)稳定婚姻(D)提高素质131医学资源案例三：一般资料：求助者，女性，24岁，未婚，本科学历，公司职员。案例介绍：求助者在一家软件公司工作，经常有不安感，总害怕有不好的事情发生。和人相处时总先把别人往坏处想，学得有备无患。无论在家里还是单位，一看见电脑就想玩游戏，赢了就学得会有好事，输了就觉得会倒霉，经常玩得疲惫不堪，直到玩赢为止。自知在单位玩游戏影响不好，但就是控制不住。走在街上，会情不自禁地看汽车牌号，把牌号上的数字相加，如果是偶数就表示好事，奇数就表示坏事。常常一个人呆在家里反复思考这些问题，自己也觉得自己的命运和游戏、数字等应该无关，不应该相信这些东西，但总是控制不住。害怕领导批评，恨自己耽误了许多时间，为此非常苦恼。情绪低落，经常失眠。很想改变这种状况，故来寻求帮助。心理咨询师观察了解到的情况：求助者出生在知识分子家庭，家教很严格。求助者自幼懂事、听话，学习成绩良好。做人谨慎，性格内向，至今未谈恋爱。对求助者进行EPQ测验，结果T分：P40，E35，N65，L40；SDS测验结果总粗分63。132医学资源单选：17根据测验结果，可以判断该求助者的气质类型为（）。A多血质B胆汁质C粘液质D抑郁质多选：18该求助者EPQ测验结果的T分，属于（）。A粗分B标准分C原始分D量表分单选：19该求助者SDS得分表明其（）。A未表现出抑郁B出现轻度抑郁C出现中度抑郁D出现重度抑郁多选：20该求助者出现的情绪症状包括（）。A焦虑B愤怒C恐惧D抑郁单选：21该求助者表现出的行为症状是（）。A回避行为B刻板行为C怪异行为D强迫行为单选：22心理咨询师还应重点了解的资料是求助者的（）。A婚恋情况B个性特征C病程长短D个人爱好多选：23引发求助者情绪问题的原因包括（）。A性格因素B认知因素C青年女性D职业特征单选：24引发求助者情绪问题的最主要的认知因素是（）。A玩游戏B存在内心冲突C很迷信D不能控制行为133医学资源单选：25该求助者的不合理信念的主要特征是（）。A绝对化要求B追求完美C过分概括化D糟糕至极单选：26心理咨询师与求助者在商定咨询目标时可不考虑（）。A具体B简单C量化D可行单选：27该求助者提出不控制自己玩游戏时，心理咨询师应（）。A不可同意B需引导求助者放弃C坚决反对D尊重求助者的选择多选：28针对该求助者的合理情绪疗法的行为技术可以采用（）。A社交训练B系统脱敏C自信训练D放松训练单选：29针对该求助者的行为，可采用阳性强化法，阳性强化法属于（）。A认知疗法B现实疗法C完形疗法D行为疗法134医学资源案例四：一般资料：求助者，男性，17岁，高二学生。案例介绍：因与同学、老师的关系不融洽，学习成绩差，去年秋季开始辍学。在家里上网、玩游戏。由其母亲陪同前来咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者家境较富裕，自幼生活环境单一，很少和小伙伴玩。个性偏执，对亲人冷漠。其父性情暴躁，只在经济上满足孩子。父母在