微血流紊乱教材课件

后微动脉后微动脉微循环的组成微循环的组成容量血管：容量血管：容量血管：容量血管：参与调整回心血量参与调整回心血量阻力血管：阻力血管：阻力血管：阻力血管：参与调整全身血压和血液分配参与调整全身血压和血液分配交换血管：交换血管：交换血管：交换血管：血管内外物质交换血管内外物质交换 http:/血液细胞流变学血液细胞流变学(hemocytorheology)研究血细胞在血管（特别是微研究血细胞在血管（特别是微血管）中流动和变形规律的科学。血管）中流动和变形规律的科学。危重病患中各种血细胞流变性发生危重病患中各种血细胞流变性发生异常。异常。24m 810m 78m 血血 小小 板板 的的 激激 活活 http:/正正 常常 血血 管管 内内 皮皮 细细 胞胞抑制血小板粘附聚集抑制血小板粘附聚集阻止血液凝固阻止血液凝固硫酸乙酰肝素硫酸乙酰肝素(-)(-)AT-IIIAT-IIIPGIPGI2 2NONO、H H2 2S SCD39CD39、CD73CD73灭活灭活5 5HTHT提供磷脂表面，结合、提供磷脂表面，结合、释放凝血因子释放凝血因子血流减慢血流减慢 凝血酶凝血酶 血凝块收缩血凝块收缩 http:/血小板流态异常：血小板流态异常：高血脂、高血压、脑血栓、冠心病、肺高血脂、高血压、脑血栓、冠心病、肺源性心脏病、糖尿病、恶性肿瘤转移、源性心脏病、糖尿病、恶性肿瘤转移、炎症反应、外科大手术后等炎症反应、外科大手术后等IXIX胶原胶原GPIbGPIb-IX-IX复合物的结构模式图复合物的结构模式图 http:/Signaling pathways of three major platelet adhesion receptors http:/致密颗粒：致密颗粒：ADPADP、ATPATP、5 5羟色胺、钙离子、羟色胺、钙离子、肾上腺素等肾上腺素等颗粒：颗粒：-血小板巨球蛋白、血小板巨球蛋白、PFPF4 4、vWFvWF、纤、纤维蛋白原、凝血酶敏感蛋白、维蛋白原、凝血酶敏感蛋白、PDGFPDGF血小板的释放血小板的释放胶原胶原ADPADP凝血酶凝血酶5 5HTHTTXATXA2 2肾上腺素肾上腺素PAFPAF血小板的激活血小板的激活 http:/ http:/高剪切诱导血小板聚集机制高剪切诱导血小板聚集机制 http:/ADP诱发血小板聚集 第二节第二节 红细胞红细胞流态紊乱流态紊乱生理特征：生理特征：1 1、悬浮稳定性、悬浮稳定性 2 2、可塑变形性、可塑变形性 http:/ 红细胞流变学的恶化红细胞流变学的恶化 ：冠心病、心肌梗死、脑血栓形成、高血冠心病、心肌梗死、脑血栓形成、高血压病、糖尿病、血液病、肝病、外周血压病、糖尿病、血液病、肝病、外周血管病和恶性肿瘤等多种疾病管病和恶性肿瘤等多种疾病 http:/1 1、红细胞聚集、红细胞聚集 休克：微循环障碍休克：微循环障碍 http:/ 创伤、内毒素等使红细胞表面负电荷减少创伤、内毒素等使红细胞表面负电荷减少 血液中纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇增高血液中纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇增高 高分子右旋糖酐高分子右旋糖酐(HMWD)(HMWD)导致红细胞聚集导致红细胞聚集红细胞聚集的原因红细胞聚集的原因 http:/v 红细胞的几何形状红细胞的几何形状v 红细胞的流动性红细胞的流动性v 红细胞的弹黏性红细胞的弹黏性红细胞变形性降低红细胞变形性降低 http:/镰刀形红细胞贫血症镰刀形红细胞贫血症 http:/血红蛋白数量与质量的改变血红蛋白数量与质量的改变红细胞内黏度增高红细胞内黏度增高红细胞变形性降低红细胞变形性降低 http:/红细胞膜的流动性红细胞膜的流动性 http:/膜胆固醇膜胆固醇/磷脂磷脂、饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、脂质过氧化、脂质过氧化红细胞膜流动性减小红细胞膜流动性减小红细胞变形性降低红细胞变形性降低 http:/红细胞的弹黏性：红细胞膜骨架的网络结构红细胞的弹黏性：红细胞膜骨架的网络结构 http:/遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症 http:/v 微循环血液灌注减少微循环血液灌注减少v 血液表观黏度增加血液表观黏度增加v 临界毛细血管半径增大临界毛细血管半径增大红细胞聚集和变形性降低的后果红细胞聚集和变形性降低的后果 http:/正常时血液在直径小于正常时血液在直径小于正常时血液在直径小于正常时血液在直径小于500m500m500m500m的血管中流动时，的血管中流动时，的血管中流动时，的血管中流动时，其表观黏度随管径变细而降低，但当管径降到某其表观黏度随管径变细而降低，但当管径降到某其表观黏度随管径变细而降低，但当管径降到某其表观黏度随管径变细而降低，但当管径降到某一临界值时，其黏度不降反急剧升高，此种现象一临界值时，其黏度不降反急剧升高，此种现象一临界值时，其黏度不降反急剧升高，此种现象一临界值时，其黏度不降反急剧升高，此种现象称为称为称为称为逆转（逆转（逆转（逆转（inventioninventioninventioninvention），），），），此时的血管半径称为此时的血管半径称为此时的血管半径称为此时的血管半径称为临临临临界毛细血管半径界毛细血管半径界毛细血管半径界毛细血管半径。正常为。正常为。正常为。正常为2m2m2m2m。http:/第三节第三节 白细胞白细胞流变学改变流变学改变v 白细胞与血管内皮细胞间的贴壁黏附白细胞与血管内皮细胞间的贴壁黏附v 白细胞的嵌塞（白细胞的嵌塞（pluggingplugging）http:/微血管内血液流变学改变微血管内血液流变学改变 http:/v 调节毛细血管开放、关闭的一种机制调节毛细血管开放、关闭的一种机制v 微循环中血浆和血细胞分布不均微循环中血浆和血细胞分布不均v“无复流无复流”现象发生的原因之一现象发生的原因之一v 白细胞激活产生自由基、白三烯和溶酶体酶白细胞激活产生自由基、白三烯和溶酶体酶白细胞黏附与嵌塞的主要表现及后果白细胞黏附与嵌塞的主要表现及后果 http:/第四节第四节 血浆血浆流态变化流态变化 http:/ http:/ http:/