康复医学专业人员及其工作方式课件

任务一 康复医学专业人员的结构 一、国外康复医学专业人员的结构一、国外康复医学专业人员的结构康复专业协作组应当包括康复医师康复护士物理治疗师作业治疗师文体治疗师言语治疗师社会工作者心理学工作者职业咨询师假肢与矫形器师劳动就业部门人员（安排就业）特殊教育工作者和文体活动治疗师任务一 康复医学专业人员的结构 一、国外1 近些年，随着康复医学较快地发展，康复专业协作组又出现了以下专业人员，包括：音乐治疗师 园艺治疗师 康复营养师 舞蹈治疗师 儿童生活指导专家 近些年，随着康复医学较快地发展，康复专业协2康复医学专业人员的结构康复医学专业人员的结构医疗康复医学专业人员教育康复医学专业人员职业康复医学专业人员社会康复医学专业人员康复医师特殊教育工作者职业咨询师康复医学专业人员康复护士教育工作者作业治疗师、技工文体治疗师体疗/理疗师舞蹈治疗师作业治疗师劳动就业部门人员言语治疗师临床心理工作者（心理治疗师、心理测验师）假肢与矫形器师康复工程师文娱治疗师音乐治疗师园艺治疗师 康复医学专业人员的结构医疗康复医学专业人员 教育康复医学专3二、我国康复医学专业人员的结构二、我国康复医学专业人员的结构我国各级综合医院（康复中心）康复医学专业人员的结构医院康复医学科室情况康复医师康复护师（士）物理治疗师（士）作业治疗师（士）言语治疗师（士）心理治疗师（士）中医师（士）推拿按摩师（士）针灸师（士）假肢与矫形器师康复工程师特大型及大中型康复中心三级医院的康复部（科）二级医院的康复医学科（门诊）一级医院的康复室（兼职）（兼职）+指配备有或创造条件逐步配备有*在基层或称为康复治疗师（士）二、我国康复医学专业人员的结构我国各级综合医院（康复中心）4 我国康复医学起步较晚，与国外康复医学专业人员的结构相比较有两个特点：一是配备有中医康复治疗的专业人员，即中医师（或中西医结合医师）、针灸师（士）、推拿按摩师（士），为患者提供有中国特色的传统康复治疗；二是没有分科过细的治疗师（士），提倡培训一专多能的康复治疗师（士）。所以，我国目前康复治疗专业人员的培养目标是康复治疗师（士），而不是单纯的PT、OT、ST。我国康复医学起步较晚，与国外康复医学专业人5任务二 康复医学专业人员职责 一、康复医师（rehabilitation doctor）接诊患者、病史采集、体格检查。主持康复评定，列出患者存在的需要康复的问题，制订进一步检查、观察和康复治疗计划。负责对住院患者查房和会诊，开出临床康复医嘱或做出康复处理。对门诊患者负责复查和处理。负责各部门康复治疗工作的指导、监督和协调。康复医师在康复评定会议上起指导和协调作用。01 康复医师根据患者住院周期和功能变化情况，可反复进行中期评定。02 主持病例讨论、出院前病例分析和总结，决定能否出院，制订出院后的康复计划。03 高年资医师主持康复专业协作组的工作，负责领导本专业的康复医疗、科研和教学工作。04任务二 康复医学专业人员职责 一、康复医师（reha6 二、康复护士（rehabilitation nurse）康复护士在康复病区工作，负责住院患者的临床康复护理。康复护士在康复门诊承担空气波压力治疗仪、中频治疗仪等仪器使用，会诊及培训等工作。康复护士可以给患者制订康复计划，并能有效地进行随访。在所在病区科主任和科主任、护士长的领导下进行工作。目前，国内康复护士主要集中在医院康复医学科、神经内科、神经外科、骨科、老年病科等科室，专科护士的首要任务是临床护理实践，主要通过全院会诊、专科查房、健康讲座、院内护士培训教学等方式为患者提供直接的高水平的护理，同时对其他护理人员提供业务指导。执行基本护理任务及康复护理任务，如体位护理、膀胱护理、肠道护理（控制排便训练等）、压疮护理、康复心理护理、配合康复治疗部门。二、康复护士（rehabilitation nurse7 负责对患者进行有关物理治疗法、运动治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗的注意事项和基本常识的宣教工作。康复护士能对常见疾病，根据医嘱负责编制医疗体操，指导患者进行各种功能训练与作业治疗训练，定期评定康复效果。必须了解理疗、运动治疗及作业治疗等器械的基本结构、治疗原理、使用及维护方法和安全用电的防护规则，并能做到对各种器械的简单维修和保管维护工作。必须了解各种物理治疗因子，包括医疗康复的作用和康复治疗的适应证、禁忌证。熟练掌握各种技术操作，观察治疗反应，正确执行医嘱，完成各治疗室的治疗任务。负责对患者进行有关物理治疗法、运动治疗、作业治疗、8 负责各治疗室内进修人员的实习指导，高年资护士还应负责低年资护士的指导工作。负责保持治疗室环境的干净,督促卫生员做好清洁工作。管理好各治疗组的财产、物品，清点和做好保安工作，保证病区整齐、清洁、安静、有秩序，保证患者有良好的康复环境。负责各治疗室内进修人员的实习指导，高年资护士还应负责低9 三、物理治疗师（physiotherapist）其工作可包括以下内容:（1）通过关节松动术和训练重获和保持关节的活动范围。（2）评估肌肉情况，进行牵伸练习及软组织的松动技术以提高肌肉弹性。（3）负责运动功能评定，包括肌力、关节活动范围(ROM)、平衡能力、体位转移能力、步行能力及步态的评定；并制订和执行治疗计划。（4）进行肌力的评估和量化，评估肌肉低张力或高张力，提供练习，使运动控制正常化。三、物理治疗师（physiotherapist）其10 （5）评估和训练坐位和站立位平衡、转移、运动，包括轮椅的应用和行走，借助或不借助步行器具进行渐进性步态训练，包括增加一定障碍的建筑结构，例如粗糙的地面、坡度和台阶。（6）评估和训练下肢矫形器和假肢的应用，以提高其步行的独立性和功能。（7）评估体位改变时的依赖程度，提供运动训练以提高功能。（8）进行某些肌群或全身的肌力、耐力和协调性的练习。（9）评估皮肤完整性和感觉，提供皮肤护理的预防指导。（5）评估和训练坐位和站立位平衡、转移、运动，11 （10）利用物理措施处理水肿和肌肉、骨骼疼痛。（11）提供各种不同物理因子治疗，例如:表浅热、深层热、冷疗、水疗、电刺激、牵拉和按摩。（12）评价全身姿态，提供教育和练习以改善状态。（13）进行肺部听诊、触诊、震动、呼吸练习、刺激性的呼吸测量法、体位引流。（14）帮助进行家庭居住评估，排除环境障碍，使患者更易于活动。（15）评估患者轮椅需要(包括维护)和制订个体化的轮椅处方。（10）利用物理措施处理水肿和肌肉、骨骼疼痛。12 （16）教导功能性应用技术，包括适宜的抬高技术、功能性力量测试和人类工程学的应用。（17）协助科研、教学和培训工作。参与病例讨论，修改和完善康复治疗计划。遵守操作规程，注意各种治疗剂量，严防差错事故。（18）对患者及家属进行有关保持和增强运动功能的康复教育。负责理疗常识的宣教，介绍理疗注意事项。（19）观察、记录治疗效果，定期反馈给康复医师及家属。（16）教导功能性应用技术，包括适宜的抬高技术13 四、作业治疗师（occupational therapist,OT）作业治疗师通常着重于功能性活动，对康复患者提供以下治疗:（1）评估和训练患者的生活自理能力(例如衣、食和个人卫生)至最大独立程度，教导患者如何使用矫形器和适应性设备，需要的话，这些设备可由治疗师制作。教导患者在房屋和社区中轮椅的转移技术(例如坐轮椅到厕所)。（2）训练患者家务操作技术，以简单改进的方法来减少疲劳和保持能量。（3）开发职业技术和业余兴趣，当需要改变工作或进一步教育时，向职业咨询师进行咨询。四、作业治疗师（occupational therap14 （4）帮助患者维持和改善关节活动范围、肌力、耐力、协调性和精细活动度，特别是上肢的功能。指导患者进行日常生活活动、感觉、知觉、认知功能训练及进行工艺治疗。（5）负责功能检查及评定，包括日常生活活动能力、感觉及知觉、认知能力、智力测验。训练患者感觉、感知和认识缺陷的代偿功能。（6）了解及评估患者家居房屋的建筑设施情况并提出无障碍环境的改造方法。（7）评估患者在社区内的活动技能，训练患者调整策略和必要时运用器械。（8）评价驾驶前及驾驶的行为和能力，必要时可运用合适的辅助设备进行再训练。（4）帮助患者维持和改善关节活动范围、肌力、耐15 （9）设计、编排游戏，组织患者参与游戏活动。通过演示保持患者独立性和减少过度保护并教育患者家属。（10）训练患者上肢假肢功能性的运用。（11）评估和训练患者使用辅助技术系统(例如环境控制和计算机系统)以及操作高技术辅助设备的能力。（12）训练患者或有关人员进行设备维护。（9）设计、编排游戏，组织患者参与游戏活动。16 （13）与言语-语言病理学家和护士一起评估和处理语言困难。（14）协助科研、教学和培训工作。（15）参与病例讨论，修改和完善康复治疗计划。观察、记录治疗效果，定期反馈给康复医师及家属。（16）认真填写作业治疗卡，对患者的功能状态及疗效做定期总结，并制订出进一步的治疗计划。（13）与言语-语言病理学家和护士一起评估和处理语17 18 五、言语治疗师（speech therapist，ST）（1）对患者的言语能力进行检查评定，如失语症、构音障碍、听力、吞咽功能等检查。（2）对神经系统病损、缺陷导致的言语交流障碍进行言语训练。（3）对患者进行听理解训练、阅读理解训练、发音构音训练、言语表达训练、书写训练等。（4）无喉言语训练及喉切除术前言语功能咨询。（5）对口腔缺陷者言语交流能力训练。（6）指导患者使用非语音语言沟通器具。（7）对吞咽功能障碍者进行治疗及处理。（8）对患者及家属进行言语交流的康复卫生教育。五、言语治疗师（speech therapist，S19 六、心理治疗师（psychotherapist）（1）心理治疗师在病房主治医师的指导下、科室和病房心理治疗督导师的督导下、病房心理组组长的带领下开展心理治疗工作，严格遵守科室规章制度和心理治疗师的职业道德规范。（2）进行临床心理测验和评定：如精神状态测定（焦虑症、抑郁症等）、人格测验、智力测验、职业适应性测验等。（3）根据心理测验结果，从心理学角度对患者总的功能评估及治疗计划提供诊断和治疗意见。（4）对患者提供心理咨询服务，特别是对如何对待残疾、如何处理婚恋家庭问题和职业问题等提供咨询。六、心理治疗师（psychotherapist）20 七、康复工程师（rehabilitation engineers）（1）对患者进行肢体测量及功能检查，确定假肢和矫形器的尺寸。（2）制作假肢和矫形器。（3）将做好的假肢或矫形器给患者试用，并做检查，然后进一步修整，直至合适为止。（4）指导患者如何使用和保养假肢或矫形器。（5）根据患者使用假肢和矫形器的复查情况，如有不适或破损，进行修整和修补。七、康复工程师（rehabilitation engi21 八、中医康复治疗师（TCM rehabilitation therapist）（1）参加康复治疗小组病例讨论会，以中医学的观点对制订患者总康复治疗计划提出建议。（2）负责中医会诊，对需要使用中医方法康复的患者开出中医药医嘱。（3）对需要针灸镇痛，治疗瘫痪、麻木或其他症状和疾病的患者进行针灸治疗，促进康复。（4）对需要推拿按摩的患者进行治疗，以促进运动功能、感觉功能的恢复，缓解疼痛，调整内脏功能，促进复原，预防继发性疾病。八、中医康复治疗师（TCM rehabilitatio22 九、社会工作者（social worker）（1）了解患者的生活方式、家庭状况、经济情况及社会处境，评价其回归社会需要解决的问题。（2）了解患者的愿望和要求，共同探讨出院后如何适应家庭生活和回归社会。帮助患者正确对待现在和将来，解决思想和态度障碍。同时向患者家属做征询意见和解说工作。（3）帮助患者与其家属、工作单位、街道、乡镇和福利、服务、保险、救济等社会团体取得联系，求得帮助，争取支持，为回归社会创造条件。（4）随访和帮助患者，为其解决困难提供服务。九、社会工作者（social worker）23 十、职业咨询师（vocational counselor）（1）了解患者的职业兴趣，评定患者的职业基础和就业能力。（2）为新就业和改变职业的患者提供咨询服务。（3）组织求职技能训练，开展工作态度和劳动纪律等方面的教育及就业训练。（4）帮助患者联系工作，提供就业信息。十、职业咨询师（vocational counse24任务三 康复医学的工作方式和流程 一、康复医学的工作方式 （一）学科间的合作 康复医学与其他众多学科为实现全面康复的共同目标团结协作，其学科间合作主要有两个方面。一方面是康复医学与其他医学学科间的合作，如与预防医学、临床医学和保健医学。康复医学与这些学科既相互区别又紧密联系、相互渗透、互相促进，共同构成全面医学。康复医学与预防医学相结合形成康复预防；与保健医学相结合形成康复保健；与临床医学相结合形成众多专科，如神经康复、骨科康复、小儿脑瘫康复等。由于患者的功能障碍大多由伤病造成，因此在解决患者功能障碍时，需邀请相关学科专业人员进行会诊，共同讨论治疗方案。与康复医学科关系较为密切的临床学科包括神经内科、神经外科、运动医学科、骨科、心胸外科、老年医学科、呼吸科、心内科、风湿科、内分泌科等。任务三 康复医学的工作方式和流程 一、康复医学的工作方25 另一方面是康复医学与非医学学科间的合作，如工程学、心理学、教育学、社会学等。康复医学与这些非医学学科相互联系、相互渗透、密切合作，甚至形成了许多新学科。比如康复医学与工程学相结合形成康复工程学，与心理学结合形成康复心理学，与教育学相结合形成特殊教育学，与社会学相结合形成社区康复学等。另一方面是康复医学与非医学学科间的合作，26（二）学科内的合作 康复医学不以疾病为中心，也不以器官为目标，而是以功能障碍为核心。常见的功能障碍很多，如运动障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍等。一般情况下，康复医学面对的患者其功能障碍往往不是单一的，而是多种并存。因此，在解决患者的功能障碍时需要多个康复医学专业人员合作，发挥各自的技术专长，使患者的功能障碍得到全面的、最大限度的恢复。如物理治疗师擅长运动功能的康复，作业治疗师擅长个体活动能力的康复，言语治疗师擅长语言功能的康复，假肢与矫形器师则擅长设计、装配假肢和矫形器。为了达到全面康复的目的，需要各个专业人员围绕一个共同的目标，团结协作，充分发挥本专业的技术专长。（二）学科内的合作27 学科内的合作指通过多种康复专业技术人员的合作工作组来进行的康复治疗，这一模式自诞生以来一直是康复医学的核心策略。因此康复治疗质量评估时通常都包括团队康复的效率。躯体和认知功能障碍患者的康复治疗过去曾经以医院治疗为基础。医院环境有助于促进团队治疗所必需的人际交流。治疗时强调全面解决方案，包括健康、躯体功能、心理调整、社会整合、职业或其他有意义的角色参与。由于操作实施的复杂性，真正的学科内的合作的实施一直很困难。近年来康复医疗资源的缺乏更增加了其实施的难度。由于经费缺乏，工作时间缩短，团队合作模式不得不面临挑战，以尽量显示其价值与效率。学科内的合作指通过多种康复专业技术人员的合28 （三）康复协作组的人员组成（三）康复协作组的人员组成 一般来讲，康复协作组由患者、康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢与矫形器师、心理治疗师、康复护士、文体治疗师、职业咨询师、社会工作者和中医康复治疗师等组成。其中，康复医师为协作组组长，其余为成员，共同围绕患者开展工作。中医康复治疗师假肢与矫形器师 （三）康复协作组的人员组成 一般来讲，29二、康复医学的工作流程二、康复医学的工作流程（一）康复医学科门诊的工作流程（二）康复病房的工作流程 二、康复医学的工作流程（一）康复医学科门诊的工作流程（二）30（三）社区康复站的工作流程（三）社区康复站的工作流程31康复医学专业人员及其工作方式课件32