泌尿系结石病人的护理 (2)课件

泌尿系结石病人的护理(2)泌尿系结石病人的护理(2)1教学目标教学目标了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；理解泌尿系结石患者的病理生理；理解泌尿系结石患者的病理生理；熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防症的预防 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防。发症的预防。教学目标了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；泌尿系结石概述泌尿系结石概述n上尿路结石上尿路结石 肾结石肾结石 输尿管结石输尿管结石n下尿路结石下尿路结石 膀胱结石膀胱结石 尿道结石尿道结石泌尿系结石概述上尿路结石各类结石的特点各类结石的特点各类结石的特点尿结石成分及特性尿结石成分及特性草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影尿结石成分及特性草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬草酸钙结石草酸钙结石由大量的细小砂石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结粘聚而成，此类结石在结石病历中占石在结石病历中占比例数较大比例数较大。草酸钙结石鹿角形结石鹿角形结石鹿角形结石泌尿系结石病因泌尿系结石病因1.流行病学因素 性别和年龄：性别和年龄：男：女男：女=3=3：1 1 种族：种族：有色人种有色人种 北方北方 饮食和营养：饮食和营养：低动物蛋白低动物蛋白 水分摄入水分摄入 疾病疾病:代谢性疾病代谢性疾病泌尿系结石病因1.流行病学因素泌尿系结石病人的护理(2)课件2.尿液因素尿液中形成结石的物质过多：尿液中形成结石的物质过多：Ca Ca 草酸草酸 尿酸尿酸尿尿PHPH改变：改变：PHPH增加增加-磷酸盐结石磷酸盐结石 PH PH降低降低-尿酸尿酸 、胱氨酸结石、胱氨酸结石尿浓缩：尿浓缩：盐和有机物浓度增加盐和有机物浓度增加尿中抑制晶体形成的物质不足：尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素 2.尿液因素3.泌尿系局部因素：梗阻梗阻 感染感染 异物异物 4.其他因素：长期卧床长期卧床 某些药物某些药物 3.泌尿系局部因素：泌尿系结石病理生理泌尿系结石病理生理泌尿系三个生理性狭窄泌尿系三个生理性狭窄 肾盂输尿管移行处肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段输尿管膀胱壁段 泌尿系结石病理生理泌尿系三个生理性狭窄泌尿系结石病理泌尿系结石病理（1 1）梗阻梗阻 尿路结石可在各个部位引起梗阻，尿路结石可在各个部位引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（并在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻肾盂梗阻 输尿管梗阻输尿管梗阻 下尿路梗阻）下尿路梗阻）（2 2）感染感染:最常见的细菌是最常见的细菌是大肠杆菌大肠杆菌。（3 3）损伤损伤:结石损伤尿路上皮，甚至形成溃疡。结石损伤尿路上皮，甚至形成溃疡。（4 4）恶变恶变:粘膜长期受到刺激，形成鳞状细胞癌。粘膜长期受到刺激，形成鳞状细胞癌。结石、梗阻、感染三者之间互为因果泌尿系结石病理（1）梗阻 尿路结石可在各个部位引起梗阻，泌尿系结石病人的护理(2)课件上尿路（肾脏、输尿管）结石上尿路（肾脏、输尿管）结石 Upper urinary tract Upper urinary tract calculicalculi上尿路（肾脏、输尿管）结石 Upper urinary t临床表现临床表现n疼痛疼痛是上尿路结石是上尿路结石 的主要症状。的主要症状。n血尿血尿是上尿路结是上尿路结石的另一主要症状石的另一主要症状临床表现疼痛是上尿路结石血尿是上尿路结石的另一主要症状疼痛疼痛 钝痛、绞痛钝痛、绞痛钝钝痛痛（肾肾结结石石）钝钝痛痛是是由由于于尿尿路路不不全全梗梗阻阻引引起起，常常位位于于脊脊肋肋角角、腰腰部部和和腹腹部部。活活动动或或劳劳动动可可促促使使疼痛发作或加重疼痛发作或加重.肾绞痛肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，其特点有：是输尿管急性完全性梗阻表现，其特点有：性质：性质：突发、阵发性刀割样绞痛突发、阵发性刀割样绞痛 部位：部位：腰部或上腹腰部或上腹 放射：放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射 伴随症状：伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗 疼痛 钝痛、绞痛临床表现临床表现n其它症状：其它症状：其它症状：其它症状：消化道症状，恶心、呕吐等；消化道症状，恶心、呕吐等；消化道症状，恶心、呕吐等；消化道症状，恶心、呕吐等；膀胱刺激征；膀胱刺激征；膀胱刺激征；膀胱刺激征；伴伴伴伴感染感染感染感染时，时，时，时，有畏寒、发热等。有畏寒、发热等。有畏寒、发热等。有畏寒、发热等。n并发症并发症继发急性肾盂肾炎或肾积脓继发急性肾盂肾炎或肾积脓继发肾积水：上腹部触到增大的肾脏继发肾积水：上腹部触到增大的肾脏双侧上尿路完全性梗阻：无尿、尿毒症双侧上尿路完全性梗阻：无尿、尿毒症临床表现其它症状：体体 征征 体 征 实验室检查实验室检查n尿常规尿常规：血尿、脓尿、晶体尿：血尿、脓尿、晶体尿n肾功能测定，电解质、尿酸等。肾功能测定，电解质、尿酸等。n2424小时尿钙、尿酸、草酸测定。小时尿钙、尿酸、草酸测定。n结石成分分析结石成分分析实验室检查尿常规：血尿、脓尿、晶体尿影像学检查影像学检查n泌尿系平片（泌尿系平片（泌尿系平片（泌尿系平片（KUBKUBKUBKUB）：首选检查：首选检查：首选检查：首选检查 优点：简单、直观，优点：简单、直观，优点：简单、直观，优点：简单、直观，90%90%90%90%为阳性结石，可显示。为阳性结石，可显示。为阳性结石，可显示。为阳性结石，可显示。局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化n静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVPIVPIVPIVP）：决定治疗方案最根本检查决定治疗方案最根本检查决定治疗方案最根本检查决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。局限：局限：局限：局限：碘过敏，碘过敏，碘过敏，碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。造影剂肾毒性，结果受肾功影响。造影剂肾毒性，结果受肾功影响。造影剂肾毒性，结果受肾功影响。n逆行肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影：IVPIVPIVPIVP的补充的补充的补充的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较优点：不受肾功影响，显示病变较优点：不受肾功影响，显示病变较优点：不受肾功影响，显示病变较IVPIVPIVPIVP更清楚、直接。更清楚、直接。更清楚、直接。更清楚、直接。局限：侵入性检查局限：侵入性检查局限：侵入性检查局限：侵入性检查影像学检查泌尿系平片（KUB）：首选检查尿石症尿石症XX线平片线平片尿石症X线平片 KUB+IVPKUB+IVP（正常影像）（正常影像）KUB+IVP（正常影像）左肾、输尿管上段结石（左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP）左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP）影像学检查影像学检查nB B B B超检查超检查超检查超检查：复诊的常规检查手段复诊的常规检查手段复诊的常规检查手段复诊的常规检查手段 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结石。能显示肾结构改变。阴性结石。能显示肾结构改变。阴性结石。能显示肾结构改变。阴性结石。能显示肾结构改变。局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干扰。肠道气体干扰。肠道气体干扰。肠道气体干扰。nCTCTCTCT、MRMRMRMRI I I I：作为其它检查的补充：作为其它检查的补充：作为其它检查的补充：作为其它检查的补充n膀膀胱镜检查胱镜检查 最可靠的方法最可靠的方法影像学检查B超检查：复诊的常规检查手段泌尿系结石病人的护理(2)课件输尿管镜输尿管镜 保守治疗体外震波碎石治疗微创手术开放手术开放手术治疗治疗保守治疗体外震波碎石治疗微创手术治疗保守治疗保守治疗 直径直径0.6cm0.6cm光滑小结石光滑小结石 医生的指导医生的指导饮饮 水水运运 动动药药 物物保守治疗 直径0.6cm饮 水体外震波碎石体外震波碎石（ExtracorporealShockWaveLithotripsy,ESWL)ExtracorporealShockWaveLithotripsy,ESWL)体外震波碎石泌尿系结石病人的护理(2)课件体外震波碎石体外震波碎石适应症适应症:肾和输尿管结石的首选方法。肾和输尿管结石的首选方法。(肾结石小于肾结石小于2cm2cm，输尿管上段结石小于，输尿管上段结石小于1.5cm1.5cm)禁禁忌忌症症:结结石石远远端端尿尿路路梗梗阻阻、妊妊娠娠、出出血血性性疾疾病病、严严重重心心脑脑血血管管疾疾病病、安安置置心心脏脏起起搏搏器器者者、急急性性尿尿路路感感染染者者、育育龄龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。女性输尿管下段结石、过度肥胖。局限性：局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。注意事项注意事项:1.1.限制次数；限制次数；2.2.碎石后血尿；碎石后血尿；3.3.排石疼痛排石疼痛 ；4.4.石街现象：碎石过多积聚。石街现象：碎石过多积聚。体外震波碎石适应症:肾和输尿管结石的首选方法。泌尿系结石病人的护理(2)课件原则：原则：应注意手术前须了解双侧肾功能应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正有原发梗阻存在时，应同时纠正手术方式手术方式:微创手术治疗微创手术治疗 开放手术开放手术手术治疗手术治疗原则：应注意手术前须了解双侧肾功能手术治疗输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术 微创手术治疗微创手术治疗输尿管镜取石或碎石术微创手术治疗微创腔镜手术形式微创腔镜手术形式微创腔镜手术形式泌尿系结石病人的护理(2)课件输尿管镜碎石术输尿管镜碎石术输尿管镜碎石术经皮肾镜手术经皮肾镜手术经皮肾镜手术经皮肾镜碎石过程经皮肾镜碎石过程经皮肾镜碎石过程经皮肾镜碎石经皮肾镜碎石部分结石碎屑部分结石碎屑KUBKUB经皮肾镜碎石部分结石碎屑KUB腹腔镜切开取石腹腔镜切开取石腹腔镜切开取石输尿管切开取石术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾部分切除术肾切除术肾切除术开放手术治疗开放手术治疗输尿管切开取石术开放手术治疗肾切开取石肾切开取石肾切开取石开放手术治疗开放手术治疗 开放手术治疗 双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则双双侧侧输输尿尿管管结结石石 先先处处理理梗梗阻阻严严重重侧侧。条条件件许许可，可同时取出双侧结石。可，可同时取出双侧结石。一一侧侧输输尿尿管管结结石石，对对侧侧肾肾结结石石 先先处处理理输输尿尿管管结石。结石。双双侧侧肾肾结结石石 根根据据结结石石情情况况及及肾肾功功能能决决定定。原原则上应尽可能保留肾。则上应尽可能保留肾。双侧上尿路结石手术治疗原则保护肾功能保护肾功能总总 结结结石治疗的目的：结石治疗的目的：保护肾功能保护肾功能总 结结石治疗的目的：膀胱结石膀胱结石vesical calculivesical calculi膀胱结石原发性膀胱结石原发性膀胱结石 多与营养不良和低蛋白饮食有关多与营养不良和低蛋白饮食有关继发性膀胱结石继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一膀胱亦为原因之一原发性膀胱结石 临床表现临床表现n 典型症状：典型症状：排尿中断排尿中断n 尿痛，放射至阴茎头部尿痛，放射至阴茎头部n 排尿困难和膀胱刺激症状排尿困难和膀胱刺激症状n 症状与体位有关症状与体位有关临床表现 辅助检查辅助检查nX X线检查：线检查：尿路平片尿路平片nB B超检查：超检查：强回声光团强回声光团n直肠指诊能扪及较大结石直肠指诊能扪及较大结石n膀胱镜膀胱镜 辅助检查 膀胱结石膀胱结石 膀胱结石泌尿系结石病人的护理(2)课件泌尿系结石病人的护理(2)课件 治治 疗疗n经膀胱镜碎石经膀胱镜碎石n耻骨上膀胱切开取石术耻骨上膀胱切开取石术 治 疗膀膀胱胱碎碎石石钳钳膀胱碎石钳膀膀胱胱钳钳夹夹碎碎石石术术膀胱钳夹碎石术 尿道结石尿道结石 尿尿道道结结石石(urethral(urethral calculi)calculi)绝绝大大多多数数来来自自肾肾和和膀膀胱胱。尿尿道道狭狭窄窄，尿尿道道憩憩室室及及有有异异物物存存在在时时，可可在在尿尿道道内内形成结石。形成结石。尿道结石 尿道结石(urethral calcu临床表现临床表现n点滴状排尿及尿痛点滴状排尿及尿痛n尿潴留尿潴留n尿道口流血尿道口流血临床表现点滴状排尿及尿痛诊诊 断断n前尿道结石触诊即可发现前尿道结石触诊即可发现n后尿道结石通过直肠指检可发现后尿道结石通过直肠指检可发现nB B 超和超和X X线检查能确定诊断线检查能确定诊断n膀胱镜膀胱镜诊 断前尿道结石前尿道结石前尿道结石治治 疗疗前尿道结石前尿道结石 注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出或钳出后尿道结石后尿道结石 麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理胱，再按膀胱结石处理治 疗前尿道结石泌尿系结石主要症状各种泌尿系结石症状各种泌尿系结石症状泌尿系结石主要症状各种泌尿系结石症状护理评估护理评估（一）（一）术前评估术前评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理心理-社会状况社会状况（二）术后评估（二）术后评估 结石排出情况结石排出情况 尿路梗阻解除程度，肾功能情况尿路梗阻解除程度，肾功能情况 切口愈合情况切口愈合情况 有无并发症发生有无并发症发生护理评估（一）术前评估护理诊断护理诊断n疼痛疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关n潜在并发症潜在并发症 感染、“石街”形成n知识缺乏知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识护理诊断疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关护理措施护理措施(一)非手术病人护理 1.1.促进排石（多喝水，促进排石（多喝水，适当适当运动）运动）2.2.肾绞痛的护理（卧床，止痛）肾绞痛的护理（卧床，止痛）3.3.饮食调节饮食调节（含钙结石，非钙结石）（含钙结石，非钙结石）4.4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.5.病情观察（尿石，病情观察（尿石，T T，心理状态），心理状态）6.6.心理护理心理护理护理措施(一)非手术病人护理（二）体外冲击波碎石的护理碎石前碎石前:1.1.健康教育健康教育:解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.2.镇静，术前镇静，术前3 3天禁食产气食物，胃肠道准备天禁食产气食物，胃肠道准备 碎石后碎石后:1.1.多饮水多饮水 2.2.止痛、体位止痛、体位 3.3.观察：排尿、排石情况观察：排尿、排石情况 4.4.健康教育：定时健康教育：定时X X线检查线检查 ，两次间隔时间大于，两次间隔时间大于7 7天天（二）体外冲击波碎石的护理（三）手术病人的护理术前：术前：心理护理，术前常规准备心理护理，术前常规准备术后：术后：体位与休息体位与休息 输液和饮食：多饮水输液和饮食：多饮水 病情观察：生命体征、并发症病情观察：生命体征、并发症 引流管的护理：肾盂造瘘管的护理引流管的护理：肾盂造瘘管的护理 双双“J”“J”管护理管护理 （三）手术病人的护理肾盂造瘘管护理要点肾盂造瘘管护理要点1.1.保持引流通畅：禁冲洗，低压，保持引流通畅：禁冲洗，低压，5ml5ml2.2.术后出血的观察处理术后出血的观察处理3.3.留置：留置：1010天天-14-14天，拔管前夹管，肾盂造影天，拔管前夹管，肾盂造影4.4.拔管后：健侧卧位，拔管后：健侧卧位，1 1周后瘘口愈合周后瘘口愈合肾盂造瘘管护理要点保持引流通畅：禁冲洗，低压，5ml 双双“J”管护理管护理尽早取半卧位，多饮水、勤排尿尽早取半卧位，多饮水、勤排尿鼓励病人早期下床活动，但避免活鼓励病人早期下床活动，但避免活动不当（如剧烈活动、过度弯腰、动不当（如剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等）引起双突然下蹲等）引起双“J”“J”管滑脱或管滑脱或上下移位上下移位留置留置4 46 6周，在膀胱镜下取出周，在膀胱镜下取出带管护理：留置双带管护理：留置双“J”“J”管期间若出管期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿时，多为现排尿疼痛、尿频、血尿时，多为双双“J”“J”管膀胱端刺激所致，一般经管膀胱端刺激所致，一般经多饮水和对症处理后均能缓解。术多饮水和对症处理后均能缓解。术后后4 4周回院复查并拔除双周回院复查并拔除双“J”“J”管管 双“J”管护理双J管：防止石街形成，4-6周后拔出输尿管内安置妥之双猪尾支架管示意图输尿管内安置妥之双猪尾支架管示意图双J管：防止石街形成，4-6周后拔出输尿管内安置妥之双猪尾支泌尿系结石病人健康教育泌尿系结石病人健康教育泌尿系结石病人健康教育1 1、大量饮水、大量饮水 每日饮水量在每日饮水量在3000-40003000-4000毫升以上，维持每毫升以上，维持每日尿量在日尿量在20002000毫升以上。将全日饮水量平均分毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达量可达500-1000500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水前饮水500500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。毫升，余下水分别于餐间饮服。不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。但尽可能戒除咖啡、茶和酒。但尽可能戒除咖啡、茶和酒。1、大量饮水 大量饮水大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。缓结石增长速度。泌尿系结石病人的护理(2)课件泌尿系结石病人的护理(2)课件2 2、解除局部因素：、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；异物等因素，可减少结石形成；3 3、预防骨脱钙：、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，鼓励长甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；钙排出；泌尿系结石病人的护理(2)课件4 4、饮食指导：、饮食指导：总的原则：总的原则：饮食宜清淡多样化饮食宜清淡多样化 富含营养和维生素富含营养和维生素 限制蛋白质脂肪限制蛋白质脂肪 低糖低盐低糖低盐 根据结石的成分调整饮食根据结石的成分调整饮食 附：食物成分对结石的影响附：食物成分对结石的影响4、饮食指导：5 5、药物预防：、药物预防：口服溶石药物、减少维生素口服溶石药物、减少维生素C C的摄入、服药碱化尿液等的摄入、服药碱化尿液等6 6、复诊：、复诊：碎石后半个月复查腹平片，观察碎碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于少于7 7天）。定期行尿液化验，线或超检天）。定期行尿液化验，线或超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，发热，血尿、尿量减少及无尿等症状腰痛，发热，血尿、尿量减少及无尿等症状及时就医。及时就医。定期复诊定期复诊v草酸钙结石：草酸钙结石：宜低钙、低草酸、低脂肪饮食宜低钙、低草酸、低脂肪饮食 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏内脏(如肝、心脏、肾、肠等如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。卜、可可、芹菜、土豆等。多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素，增加富含维生素维生素，增加富含维生素B1B1、维生素、维生素B6B6的食的食物，如谷物、干果、硬果等。物，如谷物、干果、硬果等。同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。酸盐结石的形成。草酸钙结石：宜低钙、低草酸、低脂肪饮食v磷酸钙结石：磷酸钙结石：磷酸盐结石宜低磷低钙食物，磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。v磷酸镁铵结石磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。果（干梅、葡萄、南瓜等）。磷酸钙结石：磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤v尿酸结石：尿酸结石：尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，以减少尿如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的的PHPH值，如奶类、蔬菜、水果（除了橘子、李值，如奶类、蔬菜、水果（除了橘子、李子、干梅）。口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于子、干梅）。口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸结石的溶解。尿酸结石的溶解。v胱氨酸结石：胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿性食物调节尿PHPH值在值在7.67.68.08.0左右。左右。尿酸结石：尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、食物成分对结石的影响食物成分对结石的影响 高高动动物物性性蛋蛋白白质质：增增加加尿尿中中钙钙、尿尿酸酸、尿尿草草酸酸的的排排泄泄，同同时时降降低低尿尿中中枸枸橼橼酸酸与与PHPH值值，增增加加了了尿酸结石和草酸钙结石形成的危险性。尿酸结石和草酸钙结石形成的危险性。脂脂肪肪：增增加加钙钙及及尿尿草草酸酸的的排排泄泄，增增加加草草酸酸钙钙结石形成的危险性。结石形成的危险性。精精制制糖糖：降降低低肾肾小小管管钙钙的的再再吸吸收收，增增加加尿尿钙钙的的排排泄泄。流流行行病病学学调调查查结结石石患患者者精精制制糖糖的的摄摄入入量明显高于正常人。量明显高于正常人。食物成分对结石的影响 高动物性蛋白质：增加尿中钙、尿酸、尿 高高嘌嘌呤呤食食物物：尿尿酸酸是是其其最最终终代代谢谢产产物物。在在动动物物内脏含量较高内脏含量较高(肝、肾、肚、肺肝、肾、肚、肺)，扁豆也较高。，扁豆也较高。高高草草酸酸食食物物：食食物物草草酸酸是是影影响响尿尿草草酸酸量量的的主主要要因因素素之之一一，有有研研究究表表明明草草酸酸浓浓度度对对草草酸酸钙钙晶晶体体生生成成相相对对效效应应较较钙钙大大1515倍倍，稍稍有有波波动动就就会会产产生生显显著著的的影影响响，因因此此草草酸酸在在草草酸酸钙钙结结石石形形成成中中的的重重要要性性。广广泛泛存存在在于于菠菠菜菜、大大黄黄、可可可可、茶茶以以及及其其他他深深绿绿叶蔬菜和植物中。叶蔬菜和植物中。高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内脏含量较高(肝、纤维素纤维素：增加粪便中钙的排泄并减少吸收。：增加粪便中钙的排泄并减少吸收。维生素维生素：VcVc：40%40%的尿草酸来源于的尿草酸来源于VcVc在体内的代谢。在体内的代谢。VDVD：促进钙的代谢。：促进钙的代谢。VAVA：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和肾结石。肾结石。VB6VB6：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结 石形成危险性增加。石形成危险性增加。纤维素：增加粪便中钙的排泄并减少吸收。矿物质矿物质 钙钙 ：高尿钙易于诱发或促进含钙结石的形成：高尿钙易于诱发或促进含钙结石的形成 或生长。含钙结石患者日钙摄入量应少于或生长。含钙结石患者日钙摄入量应少于1 1克，克，同时要适当限制蛋白质及草酸的摄入。同时要适当限制蛋白质及草酸的摄入。钠：增加尿钙的排泄，对复发性结石患者的钠：增加尿钙的排泄，对复发性结石患者的 作用较正常人敏感。作用较正常人敏感。镁：具有抑制含钙结石形成的作用。镁：具有抑制含钙结石形成的作用。矿物质 水水：结结石石患患者者尿尿量量少少于于1400ml1400ml复复发发危危险险性性增增大大，通通常常活活动动时时成成人人日日摄摄入入量量3000ml3000ml能能使使尿尿液液维维持持在在一一个个理理想想的的水水平平。合合理理选选择择液液体体种种类类，限限制制咖咖啡啡、茶茶等等，合合理理分分配配饮饮水水时时间间，尿尿草草酸酸钙钙过过饱饱和和度度在在深深夜夜和和清清晨晨达达最最高高点点，且且尿尿抑抑制制活性也最低，结石形成的危险性最大。活性也最低，结石形成的危险性最大。酒酒：大大量量饮饮酒酒可可提提高高血血乳乳酸酸盐盐浓浓度度，引引起起高高尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。水：结石患者尿量少于1400ml复发危险性增大，通常活动规律生活，规律生活，减少夜食减少夜食药物预防药物预防规律生活，药物预防泌尿系结石病人的护理(2)课件