应激相关障碍课件(同名923)

第七章第七章应激相关障碍应激相关障碍天灾人祸灾难后的茫然印度洋海啸非典“非典”后的恐惧2003年初中国出现“非典型肺炎”流行后，社会上一度出现了“恐典症”以及相伴随的抢购“板蓝根”、食用白醋和大米，继而各种公共娱乐场所都已关闭，学校、小区、各个单位都进行了封闭性的管理的现象，人们出出进进都得需要出示出入证。所有的外来人员都被登记、清查、隔离，到处都张贴着有关非典的通知，到处都在进行着清扫和消毒。一时间商业、交通、航空、旅游、娱乐、餐饮等行业顾客急剧减少，经济受到严重影响。一时闹得人心惶惶，不知道这是为什么，也不知道该怎么做。9.11汶川地震亲历亲人的死亡现场的救助人员目睹悲惨现场的救助人员失声痛哭!2008年汶川地震后自杀的官员10月3日，北川县委农办主任董玉飞因为痛失爱子和众多亲人难以自拔悲伤过度，在暂住地自杀身亡。董玉飞是北川灾后首例轻生的政府官员。2009年4月20日，在地震中痛失爱子的北川县委宣传部副部长的冯翔，于凌晨2：00左右在家中自缢身亡，时年33岁。组织经常面临的危机类型大学生常见的危机事件躯体疾病躯体疾病。尤其是疑难杂症，生殖系统疾病，皮肤病等对自我形象、自尊、就业影响较大的疾病。失恋等情感问题失恋等情感问题。发生过性关系的，公开的恋情，三角的恋情，女性冷暴力、未婚先孕等情况冲突较大。学习困难，考试失败学习困难，考试失败，成绩很差，不能毕业。家庭问题家庭问题，经济困难，亲子关系恶化。人际关系障碍人际关系障碍，形单影只，社会支持不足。应激应激（Stress）：原意是一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负荷过程。在心理学中，应激是个体“觉察”环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良的。应激是在出乎意料的紧迫与危险情况下引起的高速而高度紧张的情绪状态，是身心的应对性反应。应激的最直接表现即精神紧张。应激包含三个基本条件：应激源、应对过程和应激的结果。应激反应心理过程包括认知评价、情绪和行为。应激反应模型1.警觉期出现早、机体防御机制快速动员期。以交感-肾上腺髓质系统兴奋为主，并伴有肾上腺皮质激素的增多。警觉反应使机体处于最佳动员状态，有利于机体增强抵抗或逃避损伤的能力。此期较短。2.抵抗期此时，以交感-肾上腺髓质兴奋为主的警觉反应将逐步消退，而表现出肾上腺皮质激素分泌增多为主的适应反应。机体代谢率升高，炎症、免疫反应减弱。机体表现出适应，抵抗能力的增强，但有防御贮备能力的消耗。此期间人体出现各种防御手段，使机体能适应已经改变了的环境，以避免受到损害。应激反应模型3.衰竭期持续强烈的有害刺激将耗竭机体的抵抗能力，警觉期的症状可再次出现，肾上腺皮质激素持续升高，但糖皮质激素受体的数量和亲和力下降，机体内环境明显失衡，应激反应的负效应陆续出现，应激相关的疾病，器官功能衰退甚至休克、死亡。此期间是在应激因素严重或应激持久存在时才会出现。它表示机体能源的耗竭，防御手段已不起作用。如果继续发展下去，严重的话会导致死亡。在一般的情况下，应激只引起第一、第二期的变化，只有严重应激反应才进入第三期。应激相关障碍是指一组主要由心理、社会因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。共同特点精神刺激是发病的直接原因。症状表现与精神刺激的内容有关。病程、预后与精神因素的消除有关。应激相关障碍应激相关障碍影响因素：1.应激性生活事件或生活处境应激源（93页）自然灾害人为集体灾难个人重大生活事件：剧烈的或持久的（如人际关系）2.个体易感性人格特点:性格怯懦，固执，敏感多疑，情绪不稳定或感情用事。躯体状况:躯体健康状况不佳，有慢性疾病或智力低下者等。3.社会文化因素：社会文化背景、教育程度、生活态度和信仰等本章主要内容一、急性应激反应二、创伤后应激障碍三、适应性障碍案例：急性应激反应患者，男，26岁，工人，未婚。中学毕业后即参加工作；病前个性较孤僻，为人老实，胆小怯弱。工作肯干，思维欠灵活。生活中无特殊嗜好。患者双亲年老多病，虽有兄妹3人照料，唯有小妹聪明能干，为家中主要成员，患者也多有依赖。入院前5天，小妹因意外车祸死亡。患者得知噩耗，顿时浑身发抖，嚎啕大哭。少顷，不认识亲人，并喊“妹妹！你不能死这是什么地方”，言语不连贯。晚间服用镇静药后，方可入睡。次日表现较安静，但表情茫然，双目直视，无任何情绪反应，生活需人协助。入院后表现精神不振，定向力障碍，尤以时间定向障碍明显。多卧床或呆坐，对检查欠合作，难以正常交谈，有的对答不切题，不知来医院目的。生活自理差，需人帮助，无任何要求。经对症治疗，4天后意识基本清晰，定向力恢复，接触较好。结合心理治疗，劝告如何对待妹妹的意外事件。住院2周，精神状态恢复正常，对住院前后过程大部分不能回忆。25一、急性应激（反应）障碍1.概念急性应激反应又称急性应激障碍、急性心因性反应，是指由于遭受到严重的急剧的心理社会因素后在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。本病预后良好，一般可在几天至一周内缓解。可发生在各年龄期，多见于青壮年，男女发病率无明显差异。一、急性应激（反应）障碍2.致病因素 三类：人为灾难：交通事故、空难、火灾、矿难等自然灾难：山洪、地震、火山爆发、飓风等暴力、犯罪和恐怖主义事件：如被袭击、抢劫、强奸、虐待，战争、恐怖性爆炸等3.流行病学情况：急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有的个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为1314；暴力伤害后的发生率大约为19。集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33。一、急性应激（反应）障碍4.临床表现：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因,并至少有下列1项:（1）表现有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵),可轻度意识模糊。（2）表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；（3）表现为混合性且常常有变化的临床相：除上述两种表现外，常有变动的混合性临床表现。严重标准 社会功能严重受损。病程标准 在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。5.治疗治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。（1）心理治疗：应力争在与病人接触的情况下，建立良好的医患关系，与病人交谈。同病人分析发病经过，进行解释，指导病人如何对待刺激，如何消除刺激。同时给予有力的心理和社会支持，缓冲病人的创伤性反应，使其树立信心战胜疾病。帮忙患者建立自我的、有力的心理应激应对方式，发挥个人的缓冲作用，避免过大的伤害；（2）环境治疗：尽可能离开或更换环境，消除创伤体验，加速症状缓解。让患者尽快摆脱创伤环境、避免进一步刺激。（3）药物治疗：在急性期也是采取的措施之一。适当的药物可以使患者症状较快地获得缓解，便于心理治疗的开展和奏效。对焦虑、心烦不安者可选用催眠剂和抗焦虑剂，以延长生理睡眠，加强内抑制过程。常用药物有焦静安定，舒乐安定，水化氯醛等，要注意不可过量或长期应用。案例：急性应激障碍 患者，女，两天前自杀未遂，母亲让其前来咨询。起因是父亲在外做生意，经常不归；一次患者偶然发现父亲手机中有一女性，是父亲的情人，无法接受。故意在其父面前吸烟、割腕。父亲根本不予理睬，前天跳到河中，要自杀。视频：创伤后应激障碍心理访谈20110614 深度解救-在线观看-科教视频-爱西柚二、创伤后应激障碍1.创伤事件大多数人在一生中都会遇到如地震、洪水、火灾、交通事故、攻击、袭击、强奸、谋杀、自杀等悲惨的场面，给人心理造成的伤害是巨大的。这些事件往往涉及自己或他人的实际死亡，或生命受到威胁，或者是严重的伤害，我们称之为“创伤事件”。人类对严重的创伤事件会有强烈的恐惧感、无助或者厌恶。这种深受创痛画面影响的痛苦心理，称为“创伤后应激障碍”，它是一种严重的心理反应。二、创伤后应激障碍2.创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder,PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。简而言之：PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。3.统计学特点终生患病率约 8%女性10%,男性5%遇到创伤者发生PTSD的比率为10%-20%某些创伤更高，如强奸后为50%在一般人群中，最容易导致PTSD的创伤性事件是强奸和身体攻平均症状持续时间女性为48个月，男性为12个月PTSD 流行病学：暴露群体退伍军人：6.3-30.9%受灾群体：4-59%交通事故：29-100%难民：21.5-31.3%3.统计学特点一般说来，不同的人群或个体，不同应激事件所致PTSD的患病危险性亦不相同。有研究表明，交通事故后，无论受伤与否，约25的儿童会患PTSD，且缺乏父母关爱的青少年受伤更易罹患本病。幼年遭受躯体或性虐待，10-55的患者成年后患PTSD，50-75儿童PTSD患者症状会一直延续到成年。青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍。一项对海湾战争的3000住院士兵研究发现，有13的士兵患有PTSD。Conlon等研究40名交通事故后有轻微外伤的住院患者，一周后约75患者主诉有强烈的精神痛苦，3个月后19诊断为PTSD。二、创伤后应激障碍4.创伤性事件受害者类型：事件幸存者事件目击者事件当事人的亲人救援人员如有些战士参加抗洪抢险后，不敢到河边或湖边；有的从震区返回的官兵不敢进房间睡觉；有的抢救了很多伤员的官兵，一见到鲜血就头晕，甚至见到红色液体或是任何红色物品，也有症状发作。5.临床表现【诊断标准】：由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：(1)反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；5.临床表现 (2)持续的警觉性增高。至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕。(3)持续的回避。至少有下列2项：极力不想有关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。【排除标准】排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。必须注意，创伤后应激障碍诊断不宜过宽。必须有证据表明其发生在极严重的创伤性事件后的6个月内，具有典型的临床表现，或者没有其他适宜诊断（如焦虑症、强迫症，或抑郁症等）可供选择，但事件与起病的间隔超过6个月，症状表现典型，亦可诊断。案例：创伤后应激障碍王某在一年前不幸经历了一起车祸，当时同车的女朋友丧生在一辆大货车的轮胎下，自己虽然幸免于难，也因为大腿骨骨折在病床上躺了三个多月。这半年来王某大多时候是在麻木状态下度过，对身边发生的人和事无动于衷，对外界缺乏兴趣，原来很感兴趣的下棋、打网球、社交等都兴趣索然，与同学朋友疏远、有隔离感，对自己的未来心灰意赖，万念俱灰，曾多次想到自杀。常常半夜噩梦惊醒，一年多以来几乎做同一个噩梦，总是梦见自己的女友倒在大货车的车轮下，身首异处、惨不忍睹。每次梦醒胆战心惊，喉头哽咽，胸闷，呼吸急促，全身出汗，久久不能平静。每次上街看见大货车都非常紧张，当时遇险的情景历历在目，非常痛苦，常常尽量避免上街。分析王某在经历灾难性事件的创伤之后以各种形式重新体验创伤性事件：有挥之不去的闯入性回忆，有频频出现的痛苦经历的梦境再现。有持续性的回避行为和整体的情感反应木然，符合创伤后应激障碍的诊断。6.创伤后应激障碍的危机干预危机干预的目的是预防疾病、缓解症状、减少共病、阻止迁延。危机干预具有短程、及时和有效的特点，因此，干预重点是预防疾病和缓解症状，目前主要的干预措施认知行为方法心理疏泄严重应激诱因疏泄治疗想象回忆治疗其他心理治疗技术的综合运用：增加情感、心理与社会支持，培养更多的兴趣爱好及社会支持，重新调整和建立更有效的社会支持系统。案例：创伤后应激障碍患者，男，23岁，参加过越南战争的退伍军人。在战争结束后一年因抑郁、失眠和“闪回”战时经历，入院。他参加了近一年的战斗，2年前服役期满时退伍。他顺利地恢复平民生活及入大学学习，回来半年内结婚。妻子发现他总是不愿讲军队中的经历，她认为那是对不愉快记忆的自然反应而不以为意。患者目前的症状大约是从西贡市（现越南胡志明市）被攻克开始的。他全神贯注于该事件的电视新闻，不久便失眠，有时夜间从噩梦中惊醒，梦的内容是战争的经历。案例：创伤后应激障碍有一天，当他到后院时有闪回体验：一架飞得比平常低的飞机在头上掠过，他认为是直升机攻击，他扑倒在地，寻找隐蔽物。他越看新闻越表现激动和郁闷；电视播出他曾目睹与经历的暴行，他为许多朋友已死去而自己仍活着感到内疚。有时他表现愤怒和痛苦，感到自己和其他人所作的牺牲都是白费的。他对越南的全神贯注已变得非常强烈，以至对其他事情不感兴趣，在情感上与妻子疏远；当妻子提出对未来生活的计划，他的反应似乎完全生活在2年前所体验的大量事件中，仿佛他没有将来。案例：适应性障碍患者，男，35岁，记者，因疲乏、咽痛和头痛3个月到就诊。症状出现的几周前他得知血液HIV检验结果阳性。全面体检除了咽痛引起的轻微免疫反应外，健康情况良好。但他担心上述症状是艾滋病前驱症状，常不由自主想到死亡，反复出现关于毁容、疾病迁延和完全依赖他人的想法。他理解检验结果阳性并不等于患有艾滋病，但不能控制反复思考令人痛苦的缓慢死亡。案例：适应性障碍他向精神科医生诉说躯体症状，认为它已引起经常且不断加重的焦虑，工作时注意力不能集中。他考虑自己的职业与其他利益相比是否具有价值。他越来越关心与职业有关的应激可能有的致残作用，又担心应激本身可能削弱免疫系统。他打算辞职回家过简朴的生活。上周他听说两个熟人最近被诊断为艾滋病而更加焦虑。他看报时回避任何与艾滋病相关的内容，也回避任何可能讨论艾滋病的社交场合。他在没有想到自己身体状况时，如全神贯注于电影或音乐时，能体验到愉快。食欲和睡眠没有变化，但反复做噩梦，梦到孑然一身死于医院。他认为自己是个愉快的人，为工作中的成就感到自豪，长期与同性情人有满意的关系，他希望治疗能“帮助免疫系统击退艾滋病”。三、适应性障碍1.适应性障碍适应性障碍是指遭受日常生活的不良刺激，又由于具有易感个性，加之适应能力差，导致适应性障碍。其主要表现为，以出现情绪障碍为主，伴有适应不良的行为或生理功能障碍，而影响病人的社会适应能力，使学习、工作、生活及人际交往等受到一定程度的损害。适应性障碍是人群中常见的一种心理障碍，一般是因环境改变、职务变迁或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不良个性，而出现的一些情绪反应、及生理功能障碍，并导致学习、工作、生活及交际能力的减退。此种心理障碍常见于儿童适应障碍、再婚适应障碍、入伍新兵、大学新生、移民或灾民之中。三、适应性障碍2.焦虑障碍与适应性障碍的异同焦虑障碍与适应性障碍，两者的外显症状表现相似。适应性障碍，在生活状况改变后就会消失。有焦虑障碍的人，好像自己在制造痛苦，与他们周围发生的事情无关。他们觉得他们必须保卫自己，不受那些可能在任何时候发生的威胁影响。3.适应性障碍的主要表现：（1）抑郁：考上大学的激情荡然无存，对一切不感兴趣，自卑、自责，睡眠障碍，食欲减退等。（2）焦虑：紧张不安、心慌气短，无所适从。（3）行为障碍：新生中出现旷课、迟到、早退、逃学、寻求刺激等。（4）躯体不适：腰酸背痛，肢体麻木，消化不良等。（5）社会性退缩：逃避现实，独来独往，学习成绩下降，效率低下，学习能力抑制，生活能力减退，回避社交活动。三、适应性障碍4.适应性障碍的临床特征类型：抑郁心境的适应障碍：表现情绪低落、沮丧、失望、对一切失去兴趣，也有以紧张不安、心烦意乱、心悸、呼吸不畅等为主。其他恶劣情绪为主的适应障碍：如焦虑、苦恼、紧张或愤怒等混合性焦虑抑郁反应品行障碍为主的适应障碍：表现为侵犯他人的权力或违反社会道德规范的行为，如逃学、斗殴、破坏公物、说谎、滥用药物、酗酒、吸毒、离家出走、过早开始性行为。心境和品行混合的适应障碍：三、适应性障碍5.治疗 心理治疗为主支持、安慰、鼓励、宣泄支持、安慰、鼓励、宣泄支持、安慰、鼓励、宣泄支持、安慰、鼓励、宣泄矫正认知、增强应付能力矫正认知、增强应付能力矫正认知、增强应付能力矫正认知、增强应付能力(1)心理治心理治疗：为主要的治主要的治疗方法，可采用方法，可采用支持性心理治支持性心理治支持性心理治支持性心理治疗疗、行、行、行、行为为治治治治疗疗、认认知知知知疗疗法，也可用精神疏泄法，也可用精神疏泄法，也可用精神疏泄法，也可用精神疏泄疗疗法法法法等，必要等，必要时定期心理咨定期心理咨询。(2)药物治物治疗：对抑郁、焦抑郁、焦虑明明显者可酌情使用抗抑郁者可酌情使用抗抑郁药或抗焦或抗焦虑药物。物。三、适应性障碍【强迫症患者的血腥臆想 Dix】第65届威尼斯电影节获奖短片！患有强迫症的童鞋慎入！-在线观看-原创视频-爱西柚