产后盆底功能康复治疗课件

产后盆底功能康复治疗产后盆底功能康复治疗 江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院 刘淮刘淮刘淮刘淮 产后盆底功能康复治疗课件PFDPFD康复治疗的定义及意义康复治疗的定义及意义女女性性盆盆底底康康复复治治疗疗（PFR）系系指指在在整整体体理理论论的的指指导导下下，施施行行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。意义意义预防盆底支持结构的缺陷与损伤。预防盆底支持结构的缺陷与损伤。改改善善与与治治疗疗粪粪尿尿失失禁禁、盆盆腔腔脏脏器器脱脱垂垂，亦亦可可治治疗疗某某些些尿尿急急、尿尿频频、夜夜尿尿症症、排排空空异异常常、性性功功能能障障碍碍及及盆盆腔腔疼疼痛痛等。等。巩固手术治疗或其他治疗的疗效。巩固手术治疗或其他治疗的疗效。PFD康复治疗的定义及意义女性盆底康复治疗（PFR）系指在整 盆底功能障碍性疾病（盆底功能障碍性疾病（PFD）主要包括）主要包括:盆底脏器脱垂（盆底脏器脱垂（POP）压力性尿失禁（压力性尿失禁（SUI）粪失禁（粪失禁（FI）性功能障碍（性功能障碍（SD）等。）等。随随着着人人们们生生活活质质量量的的提提高高和和人人口口的的老老龄龄化化，盆盆底底功功能能障碍性疾病的发病率逐年升高，是中老年妇女的常见疾病。障碍性疾病的发病率逐年升高，是中老年妇女的常见疾病。盆底功能障碍性疾病（PFD）主要包括:u妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤；妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤；u衰衰老老、分分娩娩导导致致神神经经支支配配减减少少，使使盆盆底底肌肌肉肉发发生生失失神神经经退退行行性变；性变；u神神经经递递质质减减少少或或其其他他原原因因如如分分娩娩损损伤伤造造成成盆盆底底血血管管病病变变，血血流流灌灌注注不不足足导导致致肌肌肉肉萎萎缩缩变变性性。SUI、POP的的发发生生与与肥肥胖胖、分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。病 因妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤；病因分娩分娩女性骨盆横膈女性骨盆横膈:俯视图俯视图-耻骨阴道肌-1-耻骨直肠肌-2-耻骨尾骨肌-3-髂骨尾骨肌-4-坐骨尾骨肌-5Pubo vagial-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5女性骨盆横膈:俯视图-女性会阴和尿生殖膈女性会阴和尿生殖膈-臀大肌-坐骨海绵体肌会阴深横肌-尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-肛提肌球海绵体肌-会阴中心腱肛门括约肌-女性会阴和尿生殖膈-臀大盆底肌肉盆底肌肉填充盆腔底部和会阴部的肌肉填充盆腔底部和会阴部的肌肉耻骨阴道肌耻骨阴道肌耻骨直肠肌耻骨直肠肌耻骨尾道肌耻骨尾道肌托衬盆腔器官于正常的位置托衬盆腔器官于正常的位置维持阴道的紧缩度维持阴道的紧缩度保证尿道括约肌正常功能保证尿道括约肌正常功能保证直肠括约肌正常功能保证直肠括约肌正常功能功功 能能女性盆底结构及功能盆底肌肉填充盆腔底部和会阴部的肌肉耻骨阴道肌耻骨直肠肌耻骨尾 产后疼痛：产后产后疼痛：产后2 2个月内，超过个月内，超过2020的妇女发生疼痛；的妇女发生疼痛；1212个月后：个月后：1010的妇女发生疼痛。的妇女发生疼痛。产后盆底肌力：在产后产后盆底肌力：在产后6 68 8周盆底肌力下降最明显。周盆底肌力下降最明显。尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约15154040，怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。高。粪失禁：产后粪失禁发生率为粪失禁：产后粪失禁发生率为1 15 5。产后盆底功能障碍的发生情况产后盆底功能障碍的发生情况产后疼痛：产后2个月内，超过20的妇女发生疼痛；1产后改变原因子子宫宫怀怀孕孕后后期期子子宫宫10001000克。克。阴阴道道产产后后阴阴道道腔腔扩大，阴道壁松弛。扩大，阴道壁松弛。腹腹部部肌肌肉肉松松弛弛，紧紧张张度度下下降降，脂脂肪肪堆积。堆积。产后改变原因子宫怀孕后期子宫1000克。（一）脊柱和骨盆（一）脊柱和骨盆1 1腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。2 2腰椎和腰椎和/或骨盆的疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨联合或骨盆的疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨联合腱炎症和臀部骨盆疼痛。腱炎症和臀部骨盆疼痛。（二）腹部（二）腹部1 1腹部或会阴手术伤口疼痛。腹部或会阴手术伤口疼痛。2 2腹直肌分离：在产后腹直肌分离：在产后5 59 9周可腹直肌分离，当腹直肌分周可腹直肌分离，当腹直肌分离大于离大于2cm2cm，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，导致躯干的屈肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌比率为导致躯干的屈肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌比率为0.50.5，正，正常人群中，这个比率通常为常人群中，这个比率通常为0.70.7。产后盆产后盆-腹动力及结构的变化腹动力及结构的变化（一）脊柱和骨盆产后盆-腹动力及结构的变化问问病病史史和和临临床床检检查查，根根据据病病人人的的症症状状，是是否否存存在在盆盆底底、骨骨盆盆、腹腹部部范范围围的的症症状状，并并在在可可能能的的情情况况下下将将症症状量化；状量化；临床操作程序临床操作程序首诊医师首诊医师排除并发症的存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症；排除并发症的存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症；禁忌症是否存在；禁忌症是否存在；对需进行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案对需进行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案治疗师治疗师在治疗前，需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断，在治疗前，需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断，也包括对疼痛的诊断，制订个体化治疗方案也包括对疼痛的诊断，制订个体化治疗方案治疗方案实施后，将病人在治疗前后的情况作对比，以治疗方案实施后，将病人在治疗前后的情况作对比，以衡量盆底功能障碍防治的效果。衡量盆底功能障碍防治的效果。问病史和临床检查，根据病人的症状，是否存在盆底、骨盆、腹部范PFDPFD的诊断步骤的诊断步骤 在在进进行行康康复复治治疗疗各各种种技技术术前前，必必须须进进行行系系统统的的病病史史询询问问，了了解解病病因因、症症状状、患患者者的的生生活活方方式式、卫卫生生方方式式、孕孕产产史史、家家庭庭生生活活、患患者者需需解解决决的的问问题题及及对对治治疗疗的的期期待待值值，进进行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。1 1确定有无尿失禁确定有无尿失禁 2 2确定有无盆腔器官脱垂确定有无盆腔器官脱垂 3 3了解肛门、括约肌功能状况了解肛门、括约肌功能状况 4 4了解盆底神经功能状况了解盆底神经功能状况PFD的诊断步骤在进行康复治疗各种技术前，必须 病史可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛发生病史可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛发生的部位、频繁程度、导致疼痛发作的诱因、疼痛模式和的部位、频繁程度、导致疼痛发作的诱因、疼痛模式和强度，并了解疼痛对妇女性生活的影响。强度，并了解疼痛对妇女性生活的影响。疼痛诊断疼痛诊断（一）病史询问（一）病史询问 1 1应应详详尽尽询询问问病病史史，并并重重视视病病人人的的主主诉诉；也也可可采采用用问问卷卷的的方方式式，以以提提高高问问诊诊的的客客观观性性和和准准确确性性。询询问问应应该该尽尽可可能能地地全全面面和和详详细细，同同时时应应该该注注意意如如下下要要点点：注注意意有有无无慢慢性性呼呼吸吸系系统统疾疾患患、习习惯惯性性便便秘秘、肥肥胖胖等等腹腹压压增增高高和和认认知知能能力力下下降降情情况况；既既往往孕孕产产史史，分分娩娩方方式式、难难产产情情况况、最最大大胎胎儿儿体体重重。出出现现的的症症状状的的病病程程长长短短、与与分分娩娩的的关关系系。生生活活方方式式和和卫卫生生方方式式。有有无无盆盆腔腔手手术术史史，及及与与盆底功能障碍的关系。盆底功能障碍的关系。盆底疾病的病史采集及体格检查盆底疾病的病史采集及体格检查（一）病史询问盆底疾病的病史采集及体格检查（一）病史询问（一）病史询问2 2阴阴道道肿肿物物脱脱出出的的症症状状、伴伴阴阴道道排排液液、有有无无反反复复发发作作的的泌泌尿尿系系感染、排尿困难、排便困难等。感染、排尿困难、排便困难等。3 3有无会阴部疼痛。有无会阴部疼痛。4 4性性功功能能状状况况：有有无无性性交交困困难难、性性高高潮潮丧丧失失或或缺缺乏乏、性性交交疼疼痛痛等，性生活质量问卷。等，性生活质量问卷。5 5连续连续3 3天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。（一）病史询问（二）临床体格检查（二）临床体格检查 通通过过体体检检、盆盆底底肌肌电电诊诊断断、盆盆底底功功能能检检测测进进一一步诊断和鉴别诊断及判定程度。步诊断和鉴别诊断及判定程度。1 1正正常常盆盆底底：会会阴阴中中心心腱腱张张力力良良好好；肛肛门门反反射射存存在在；外外阴阴阴阴毛毛分分布布正正常常；尿尿道道口口无无红红肿肿；阴阴道道通通畅畅，黏黏膜膜红红润润，白白色色分分泌泌物物量量少少，阴阴道道口口紧紧闭闭；宫宫颈颈正正常常大大小小，光光滑滑，无无赘赘生生物物；子子宫宫正正常常大大小小，无无压压痛痛；附件未扪及异常。附件未扪及异常。（二）临床体格检查通过体检、盆底肌电诊断、盆底功（二）临床体格检查（二）临床体格检查 2 2有有关关尿尿失失禁禁的的体体格格检检查查及及特特殊殊检检查查：通通过过体体格格检检查查进进一一步步确确定定是是否否存存在在尿尿失失禁禁；体体检检时时应应在在不不同同膀膀胱胱容容量量、不不同同体体位位、腹腹压压增增加加、体体力力活活动动下下观观察察；注注意意尿尿失失禁禁的的量量及及方方式式（如如滴滴状状、喷喷射射状状、排排尿尿状状）；重重视视泌泌尿尿生生殖殖系系统统的的解解剖剖和和神神经经系系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；（二）临床体格检查3 3盆底器官脱垂的检查分以下四步：盆底器官脱垂的检查分以下四步：第第一一步步：了了解解有有无无阴阴道道前前、后后、侧侧壁壁及及阴阴道道顶顶端端损损伤伤及及程度；程度；第第二二步步：了了解解阴阴道道后后壁壁损损伤伤的的部部位位，区区别别肠肠疝疝和和高高位位直直肠膨出；肠膨出；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第四步：第四步：POPPOP评分评分 3盆底器官脱垂的检查分以下四步：4 4会阴中心键：会阴中心键：弹性、疤痕情况弹性、疤痕情况5 5特特殊殊诊诊断断试试验验：如如诱诱发发试试验验、膀膀胱胱颈颈抬抬举举试试验验、棉棉枝枝试试验及护垫试验等验及护垫试验等6 6腰骶部检查：腰骶部检查：A A肛门括约肌静息张力肛门括约肌静息张力 B B肛门主动收缩肛门主动收缩 C C会阴皮肤灵敏度检查会阴皮肤灵敏度检查 D D腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）E.E.骶尾关节检查骶尾关节检查 7 7肌肉检测肌肉检测：盆底深层肌肌力测试盆底深层肌肌力测试4会阴中心键：弹性、疤痕情况电诊断：电诊断：电刺激电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、生物反馈：测定两侧和深浅肌力、疲劳度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程度疲劳度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程度电诊断：电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、1 1病史病史（1 1）粪、尿失禁原因：腹压增加、盆底肌肉控制力缺乏；）粪、尿失禁原因：腹压增加、盆底肌肉控制力缺乏；（2 2）生活环境和习惯的改变）生活环境和习惯的改变2 2辅助检查：辅助检查：（1 1）局部检查：组织营养，疤痕，阴道分泌物；）局部检查：组织营养，疤痕，阴道分泌物；（2 2）神经学检查：了解盆底神经的感觉迟钝。）神经学检查：了解盆底神经的感觉迟钝。（3 3）盆底肌肉功能：病人肌肉收缩质量和肌肉的能力的检）盆底肌肉功能：病人肌肉收缩质量和肌肉的能力的检测。诊断盆底肌肉的肌力、疲劳度、阴道压力和张力，帮助测。诊断盆底肌肉的肌力、疲劳度、阴道压力和张力，帮助治疗师选择盆底功能障碍防治的治疗技术，作为肌肉收缩质治疗师选择盆底功能障碍防治的治疗技术，作为肌肉收缩质量（肌力、疲劳度、阴道压力）监测的一种指征，了解盆底量（肌力、疲劳度、阴道压力）监测的一种指征，了解盆底功能障碍防治的疗效。功能障碍防治的疗效。3.3.尿失禁量化诊断尿失禁量化诊断（三）粪、尿失禁诊断（三）粪、尿失禁诊断1病史（三）粪、尿失禁诊断1 1病史病史 了解患者是否有预防脊柱痛知识，尤其是和喂了解患者是否有预防脊柱痛知识，尤其是和喂奶、抱孩子、携带婴幼儿用具等活动有关的预防知识；活奶、抱孩子、携带婴幼儿用具等活动有关的预防知识；活动功能上的困扰等。动功能上的困扰等。2 2辅助检查辅助检查 区别源自骨盆的疼痛（骨盆疼痛、骶髂疼区别源自骨盆的疼痛（骨盆疼痛、骶髂疼痛或耻骨联合痛）和源自脊柱的疼痛（源自肌肉或椎骨的痛或耻骨联合痛）和源自脊柱的疼痛（源自肌肉或椎骨的疼痛）。大腿主动直提升（疼痛）。大腿主动直提升（ASLRASLR）的测试：测出盆腔疼痛）的测试：测出盆腔疼痛程度，测试具体方法：病人仰卧，病人分别伸直一侧膝盖，程度，测试具体方法：病人仰卧，病人分别伸直一侧膝盖，将脚从床面提升将脚从床面提升2020厘米，治疗师根据完成动作的困难程度厘米，治疗师根据完成动作的困难程度打分（打分（0 0到到5 5分）。分）。（四）骨盆脊柱疼痛诊断（四）骨盆脊柱疼痛诊断1病史了解患者是否有预防脊柱痛知识，尤 1 病史病史 了解妇女对腹部盆底功能障碍防治的期望值，腹了解妇女对腹部盆底功能障碍防治的期望值，腹部体形。部体形。2 辅助检查辅助检查 记录分离情况或疤痕，对分离严重程度的记录分离情况或疤痕，对分离严重程度的临床测定，根据检查不同，结果可能不同，在休息状态下和临床测定，根据检查不同，结果可能不同，在休息状态下和在腹部收缩情况下的分离区别会较大；在腹部收缩情况下的分离区别会较大；电诊断腹部肌肉的电诊断腹部肌肉的肌力：肌力：腹横肌、斜肌和腹直肌；腹横肌、斜肌和腹直肌；腹直肌和腹横肌之间的腹直肌和腹横肌之间的协调不佳所造成的腹部隆起；协调不佳所造成的腹部隆起；骨盆脊柱生理静态力学：骨盆脊柱生理静态力学：在上肢或下肢中间施加阻力，以及在提举重物时改变。在上肢或下肢中间施加阻力，以及在提举重物时改变。腹部诊断腹部诊断1病史了解妇女对腹部盆底功能障碍防治治 疗疗 治疗适适应应证证：产产后后症症状状；预预防防产产后后出出现现的的并并发发症症；产产后后6 6至至8 8周周产产后后盆盆底底功功能能减减退退或或功功能能不不全全；盆盆底底部部和和腹腹部部之之间间的的生生理理协协同同作作用用困困难难（正正常常情情况况下下，在在腹腹部部收收缩之前，盆底部应已在进行收缩）。缩之前，盆底部应已在进行收缩）。禁禁忌忌证证：分分娩娩通通常常可可造造成成神神经经损损伤伤，故故对对产产后后患患者者，产产后后近近期期有有神神经经损损伤伤的的情情况况，在在产产后后盆盆底底功功能能障障碍碍物物理理治治疗中避免使用电刺激治疗。疗中避免使用电刺激治疗。适应证：产后症状；预防产后出现的并发症；产后6至8 一一般般轻轻、中中度度的的患患者者首首选选非非手手术术治治疗疗方方案案，也也适适用用于于不不能能耐受手术、等待手术和不愿意接受手术治疗的患者。耐受手术、等待手术和不愿意接受手术治疗的患者。目目前前非非手手术术治治疗疗包包括括：生生活活方方式式干干预预性性治治疗疗、盆盆底底肌肌锻锻炼炼、生生物物反反馈馈法法、电电刺刺激激法法、针针灸灸治治疗疗、子子宫宫托托及及药药物物治治疗疗等等，其其中中在在SIUSIU及及POPPOP的的康康复复治治疗疗中中，效效果果较较为为肯肯定定、临临床床广广泛泛应应用用的的方方法法有有盆盆底底肌肌锻锻炼炼、生生物物反反馈馈法法及及联联合合电电刺刺激激治治疗疗。重重度的患者多选择手术治疗，术后联合非手术治疗。度的患者多选择手术治疗，术后联合非手术治疗。一般轻、中度的患者首选非手术治疗方案，也适用于不治治疗疗产产后后的的盆盆底底功功能能障障碍碍防防治治应应该该将将盆盆底底部部和和腹腹部部的的盆盆底底功功能能障障碍碍进进行行一一体体性性防防治治，产产后后盆盆底底功功能能障障碍碍防防治治效效果果明明显显；结结合合使使用用多多种种治治疗疗手手段段似似乎比单独使用一种治疗手段的效果更佳。乎比单独使用一种治疗手段的效果更佳。产后整体康复治疗包括产后整体康复治疗包括盆底肌治疗盆底肌治疗脊柱骨盆治疗脊柱骨盆治疗腹部治疗腹部治疗治疗产后的盆底功能障碍防治应该将盆底部和腹部的盆底功能障碍进盆底肌治疗盆底肌治疗治疗时间治疗时间：分娩后：分娩后6 6至至8 8周；周；治治疗疗前前准准备备：治治疗疗师师可可在在简简单单的的人人体体解解剖剖图图的的帮帮助助下下向向病病人人解解释释问问题题的的起起因因，描描述述将将采采用用的的治治疗疗方方法法，获获得得病病人人在在知知情情情情况况下下的的同同意意，并并使使病病人人了了解解在在每每次次治治疗疗之之间间进行个人练习的重要性。进行个人练习的重要性。治治疗疗目目的的：消消除除病病人人盆盆底底部部疼疼痛痛，恢恢复复盆盆底底肌肌张张力力和和协协调性；调性；治治疗疗方方案案：低低频频神神经经肌肌肉肉电电刺刺激激镇镇痛痛治治疗疗；盆盆底底练练习习、电刺激、生物反馈治疗阴道松弛、粪尿失禁。电刺激、生物反馈治疗阴道松弛、粪尿失禁。盆底肌治疗治疗时间：分娩后6至8周；脊柱骨盆治疗脊柱骨盆治疗 寻找骨盆或脊柱疼痛的病因治疗；寻找骨盆或脊柱疼痛的病因治疗；避免刺激在分娩中受到了伤害的韧带和肌肉组织；避免刺激在分娩中受到了伤害的韧带和肌肉组织；根据防治效果对治疗进行调整。根据防治效果对治疗进行调整。脊柱骨盆治疗腹部治疗全全身身麻麻醉醉下下进进行行剖剖腹腹产产的的妇妇女女，针针对对产产后后的的腹腹部部手手术术疤疤疼疼痛痛，在在术术后后立立即即用用镇镇痛痛电电刺刺激激疗疗法法（TENSTENS电电流流）十十分分有有效效；在在剖剖腹腹产产时时采采用用硬硬膜膜外外麻麻醉醉的的妇妇女女立立即即用用镇镇痛痛电电刺激疗法（内源性内啡呔等）十分有效。刺激疗法（内源性内啡呔等）十分有效。脐脐下下腹腹部部腹腹直直肌肌分分离离：8 8导导联联多多组组织织仿仿生生兴兴奋奋性性电电刺刺激激法法对于产后腹部区域肌肉的效果明显。对于产后腹部区域肌肉的效果明显。腹腹部部康康复复治治疗疗包包括括腹腹部部减减压压操操及及腹腹直直肌肌分分离离治治疗疗，可可以以恢恢复复脊脊柱柱生生理理弯弯曲曲及及改改变变骨骨盆盆的的倾倾斜斜度度，以以减减少少腹腹腔腔内内脏对盆底的压力。脏对盆底的压力。腹部治疗全身麻醉下进行剖腹产的妇女，针对产后的腹部手术疤疼痛其它治疗其它治疗 便便秘秘、腰腰背背痛痛、腹腹痛痛等等内内脏脏疼疼痛痛、全全身身疲疲劳可通过产后按摩和低频电刺激疗法来治疗。劳可通过产后按摩和低频电刺激疗法来治疗。其它治疗便秘、腰背痛、腹痛等内脏疼痛康复疗法康复疗法 康康复复疗疗法法主主要要包包括括手手工工康康复复疗疗法法、生生物物反反馈馈、电电刺刺激激和其他技术，临床上常常联合使用两种以上康复技术。和其他技术，临床上常常联合使用两种以上康复技术。康复疗法康复疗法主要包括手工康复疗法、1 1、手手工工康康复复疗疗法法 人人工工康康复复疗疗法法是是根根据据19481948年年KEGEL KEGEL 所所推推荐荐的的方方法法进进行行锻锻炼炼的的，不不同同的的学学者者或或者者单单独独使使用用，或或者者同同其其他他技技术术一一起起使使用用，人人工工康康复复疗疗法法适适合合于于最最初初的的肌肌肉肉锻锻炼炼，包包括括下下列阶段：列阶段：（1 1）唤唤起起肌肌肉肉知知觉觉：首首先先，治治疗疗人人员员将将手手指指按按压压在在患患者者会会阴阴中中心心腱腱上上，保保持持一一定定的的压压力力，观观察察中中心心腱腱的的弹弹性性。建建议议患患者者在在家家里里进进行行上上述述模模仿仿锻锻炼炼，使使用用一一个个镜镜子子，患患者者将将手手指指反反复复按按压压在在会会阴阴中中心心腱腱上上。第第二二，以以收收缩缩放放松松反反射射形形式式，医医师师将将中中指指和和食食指指放放在在阴阴道道内内后后穹穹窿窿，后后退退1.5cm1.5cm处处6 6点点钟钟位位置置，使使用用手手指指按按压压盆盆底底深深层层肌肌肉肉群群的的方方式式，促促进进肌肌肉肉收收缩缩和和放放松松，以利于肌肉苏醒。以利于肌肉苏醒。1、手工康复疗法人工康复疗法是根据1948年KEGEL（2 2）肌肌肉肉收收缩缩质质量量提提高高：治治疗疗开开始始，要要求求盆盆底底肌肌单单独独收收缩缩，手手触触或或者者肉肉眼眼检检查查腹腹部部或或臀臀部部肌肌肉肉是是否否收收缩缩，教教会会患患者者盆盆底底肌肌肉收缩时放松腹部或臀部肌肉。肉收缩时放松腹部或臀部肌肉。（3 3）盆盆底底肌肌肉肉训训炼炼：医医师师要要求求患患者者盆盆底底肌肌肉肉收收缩缩练练习习，运运用用肌肌肉肉不不疲疲劳劳和和肌肌肉肉对对抗抗的的概概念念，逐逐步步增增加加肌肌肉肉收收缩缩的的持持续续性性，就像测试表格中所规定的。就像测试表格中所规定的。（4 4）腹腹压压增增加加时时的的训训练练：患患者者盆盆底底肌肌肉肉肌肌力力恢恢复复4 4级级以以上上，可可练练习习不不同同腹腹部部压压力力增增加加情情况况下下（如如咳咳嗽嗽、大大笑笑、跳跳跃跃、按按压压腹腹部部肌肌肉肉等等），患患者者腹腹部部肌肌肉肉和和盆盆底底肌肌肉肉协协调调收收缩缩，达达到到患患者者腹腹部部增增压压前前和和增增压压中中，盆盆底底肌肌均均良良好好收收缩缩，获获得得肌肌肉肉收收缩缩的条件反射。的条件反射。（2）肌肉收缩质量提高：治疗开始，要求盆底肌单独收缩，手触或2 2、盆盆底底康康复复器器（阴阴道道哑哑铃铃）盆盆底底康康复复器器是是19851985年年PlevnikPlevnik介介绍绍的的加加强强盆盆底底肌肌的的方方法法，由由带带有有金金属属内内芯芯的的医医用用材材料料塑塑料料球球囊囊组组成成，球球囊囊的的形形状状和和体体积积相相同同，重重量量从从202070g70g不不等等，或或重重量量相相同同直直径径大大小小不不等等，尾尾部部有有一一根根细细线线，方方便便从从阴阴道道取取出出（见见图图1-51-5）。盆盆底底康康复复器器常常分分5 5个个重重量量级级，编编号号为为1 1到到5 5，重重量量逐逐步步增增加加。它它具具有有简简单单、方方便便、安安全全、有有效效、无无副副反应等特点反应等特点，属初级的生物反馈。，属初级的生物反馈。2、盆底康复器（阴道哑铃）盆底康复器是1985年Plev 选选择择一一个个适适合合患患者者盆盆底底肌肌力力重重量量的的康康复复器器，标标准准是是：患患者者收收缩缩其其盆盆底底肌肌肉肉时时，康康复复器器不不会会从从阴阴道道内内脱脱出出。一一般般患患者者肌肌力力是是1 1级级，就就用用1 1号号的的康康复复器器，依依次次类类推推。训训练练时时从从最最轻轻或或直直径径最最大大的的球球囊囊开开始始，患患者者收收缩缩盆盆底底肌肌肉肉使使康康复复器器在在阴阴道道内内保保持持1min1min，逐逐渐渐延延长长保保持持的的时时间间，当当患患者者可可以以保保持持10min10min以以上上，在在咳咳嗽嗽、大大笑笑、跑跑步步等等情情况况下下仍仍不不脱脱出出后后，逐逐渐渐增增加加重重量量或或改改换换直直径径较较小小的的球球。推推荐荐的的方方案案为为每每次次15min15min，每天，每天1 1次，持续次，持续3 3个月，个月，80%80%的患者可获成功。的患者可获成功。选择一个适合患者盆底肌力重量的康复器，标准是：患CONE盆底康复器盆底康复器放入阴道内，利用康复器放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用，的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。CONE盆底康复器放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用3 3、生生物物反反馈馈(biofeedback biofeedback therapy)therapy)生生物物反反馈馈是是指指通通过过提提供供反反馈馈信信息息，指指导导患患者者进进行行正正确确的的盆盆底底肌肌训训练练的的各各种种方方法法，从从初初级级的的阴阴道道压压力力计计、阴阴道道康康复复器器(vaginal vaginal cone)cone)、阴阴道道张张力力计计，到到生生物物反反馈馈仪仪，除除盆盆底底康康复复器器外外都都是是用用测测压压计计或或肌肌电电位位来来测测量量尿尿道道、阴阴道道和和直直肠肠的的压压力力或或肌肌电电反反馈馈，指指导导正正确确的的盆盆底底肌肌活活动动，配配合合盆盆底底肌肌训训练练，达达到到准准确确地地收收缩缩已已松松弛弛了了的的盆盆底底肌肌群群、提提高高治治疗疗效效果果的的目的。目的。3、生物反馈(biofeedbacktherapy)生生物物反反馈馈能能够够有有效效的的控控制制不不良良的的盆盆底底肌肌肉肉收收缩缩，并并对对这这种种收收缩缩活活动动进进行行改改进进或或纠纠正正。因因此此，生生物物反反馈馈不不仅仅仅仅是是一一种种记记录录，也也是是一一种种康康复复疗疗法法技技术术。现现在在，有有着着不不同同类类型型的的生生物物反反馈馈，最最常常用用的的是是肌肌肉肉生生物物反反馈馈、膀膀胱胱生生物物反反馈馈、A3A3反反射射、场景生物反馈场景生物反馈。生物反馈能够有效的控制不良的盆底肌肉收缩，并对这常用电刺激治疗参数常用电刺激治疗参数：电流：电流15mA15mA 脉宽脉宽500500微秒微秒 频率频率0 0：电流：电流25mA25mA 脉宽脉宽100100微秒微秒 频率频率7575常用电刺激治疗参数：电流15mA疗效估计疗效估计治疗第二周后会出现明显疗效治疗第二周后会出现明显疗效后三周巩固锻炼和使用场景反射治疗后三周巩固锻炼和使用场景反射治疗疗程结束后配以及时的诊断和盆底肌力测试评估疗效疗程结束后配以及时的诊断和盆底肌力测试评估疗效治治疗疗后后需需长长期期进进行行PFMEPFME以以尽尽可可能能地地减减少少盆盆底底功功能能障障碍碍性性疾病的远期发生率。疾病的远期发生率。疗效估计治疗第二周后会出现明显疗效 个个体体化化方方案案是是指指医医师师根根据据患患者者的的病病因因、发发病病机机制制、肌肌电电图图的的改改变变、治治疗疗需需求求、依依从从性性等等综综合合因因素素制制定定的的方方案案，个个体体化化方方案案内内容容包包括括治治疗疗方方法法、设备参数、治疗时机、疗程和注意事项等。设备参数、治疗时机、疗程和注意事项等。个体化方案是指医师根据患者的病因、发病机制产后产后1 1年内盆底功能障碍防治流程年内盆底功能障碍防治流程产后1年内盆底功能障碍防治流程 健康教育健康教育 盆底部、脊柱、骨盆和腹部的功能减退及其发展；盆底部、脊柱、骨盆和腹部的功能减退及其发展；盆底收缩与预防粪、尿失禁；盆底收缩与预防粪、尿失禁；针针对对病病人人作作为为母母亲亲必必须须要要进进行行的的新新的的活活动动（喂喂奶奶、抱抱孩孩子子、携携带带婴婴幼幼儿儿用用具具）提提供供人人体体工工程程学学方方面面（体体位位、姿姿势势、特殊腹带）的建议，以预防脊柱疼痛；特殊腹带）的建议，以预防脊柱疼痛；健康教育 产后检查产后检查 产产后后1 1个个月月内内，盆盆底底功功能能障障碍碍防防治治主主要要缓缓解解盆盆底底部部、脊脊柱柱、骨骨盆盆和和腹腹部部的的疼疼痛痛、尿尿储储留留、身身体体疲疲劳劳、预预防防下下肢肢静静脉脉栓栓塞塞。避避免免产产后后盆盆底底肌肌肉肉及及腹腹部部肌肌肉肉的的训训练练、电电刺刺激激等等盆盆底底肌肌的的康康复治疗。复治疗。医医生生产产后后检检查查：决决定定病病人人在在产产后后6 68 8周周后后是是否否需需要要接接受受盆盆底底功功能能障障碍碍防防治治的的治治疗疗。如如果果恶恶露露未未干干净净，可可以以做做手手法法康康复复及及生生物物反反馈馈治治疗疗，但但不不应应作作电电刺刺激激，以以免免引引起起盆盆腔腔充充血血，导导致致恶露增多。恶露增多。产后检查 适应症与治疗适应症与治疗1 1、根根据据病病人人描描述述的的情情况况和和在在产产后后检检查查中中发发现现的的症症状状个个体体化化治治疗方案；疗方案；2 2、根据临床程度，病人进行、根据临床程度，病人进行1010次到次到2020次治疗；次治疗；3 3、出现下列情况下需要产后盆底功能障碍防治治疗：、出现下列情况下需要产后盆底功能障碍防治治疗：盆底部盆底部盆底部疼痛持续存在，如果和性交疼痛相关，则需额外标明；盆底部疼痛持续存在，如果和性交疼痛相关，则需额外标明；盆底部肌肉收缩无力情况持续存在；盆底部肌肉收缩无力情况持续存在；粪、尿失禁情况持续存在。粪、尿失禁情况持续存在。骨盆脊柱骨盆脊柱脊柱或骨盆部疼痛持续存在；脊柱或骨盆部疼痛持续存在；脊柱或腰椎骨盆大腿静态障碍持续存在。脊柱或腰椎骨盆大腿静态障碍持续存在。腹部腹部剖腹产后腹部刀疤疼痛持续存在剖腹产后腹部刀疤疼痛持续存在腹部肌肉收缩无力现象持续存在。腹部肌肉收缩无力现象持续存在。适应症与治疗盆底部盆底部疼痛持续存在，如果和性交疼痛相关 建建议议所所有有产产后后妇妇女女均均先先进进行行盆盆底底康康复复1515次次，随随后后1010次次的的腹腹部部康康复复治治疗疗。如如果果先先行行腹腹部部的的康康复复治治疗疗，反反会增加盆底肌的压力。会增加盆底肌的压力。建议所有产后妇女均先进行盆底康复15次，随后10治疗疗程结束后治疗疗程结束后如如果果临临床床上上不不存存在在客客观观或或主主观观意意义义上上的的改改善善，则则须须考考虑虑继继续进行盆底功能障碍防治是否合理或转诊到上级中心。续进行盆底功能障碍防治是否合理或转诊到上级中心。如如果果病病人人和和治治疗疗师师能能觉觉察察到到有有改改善善，但但改改善善程程度度不不大大，可可考虑继续治疗（考虑继续治疗（1010到到1515次）。次）。如如果果病病人人认认为为（主主观观标标准准）治治疗疗后后获获得得的的改改善善令令人人满满意意或或足足够够理理想想，或或客客观观的的诊诊断断标标准准显显示示出出明明显显的的改改善善或或治治愈愈，则可终止盆底功能障碍防治。则可终止盆底功能障碍防治。治疗疗程结束后妊妊娠娠期期尿尿失失禁禁患患者者可可以以作作手手法法康康复复、生生物物反反馈馈治治疗疗，但但禁禁忌进行电刺激治疗。忌进行电刺激治疗。如如果果产产后后尿尿失失禁禁的的康康复复治治疗疗不不佳佳，要要注注意意产产后后神神经经损损伤伤的的问问题题。可可以以相相对对延延长长治治疗疗次次数数，大大多多数数10101515次次一一疗疗程程，也可能需要延长至也可能需要延长至2020次一疗程。次一疗程。妊娠期尿失禁患者可以作手法康复、生物反馈治疗，但禁忌进行电刺治疗后最明显的效果是什么治疗后最明显的效果是什么?漏尿现象减轻甚至消失，漏尿现象减轻甚至消失，缩肛力度增加，缩肛力度增加，阴道壁收缩力度增加，阴道壁收缩力度增加，性生活质量改善，性生活质量改善，生理和心理上有明显好转和改善。生理和心理上有明显好转和改善。治疗后最明显的效果是什么?漏尿现象减轻甚至消失，病人感到最有兴趣是哪方面病人感到最有兴趣是哪方面?每次治疗过程中病情的缓解或改善进度，每次治疗过程中病情的缓解或改善进度，通通过过生生物物反反馈馈加加电电刺刺激激治治疗疗过过程程中中，通通过过影影像像和和声声音学会了正确的盆底肌肉自主收缩，音学会了正确的盆底肌肉自主收缩，了解盆底肌群收缩力度改变。了解盆底肌群收缩力度改变。病人感到最有兴趣是哪方面?每次治疗过程中病情的缓解或改善进度如何让产妇自愿治疗如何让产妇自愿治疗?得得到到有有效效康康复复锻锻炼炼治治疗疗，减减低低产产后后近近期期或或远远期期盆盆底底功功能能障障碍碍性性疾疾病病，子子宫宫脱脱垂垂，尿尿失禁发生；失禁发生；把把产产后后近近期期或或远远期期妇妇科科疾疾病病的的图图片片，录录像像让让产产妇妇亲亲眼眼见见到到，产产妇妇对对产产后后康康复复的的重重视视程度会大大增加。程度会大大增加。如何让产妇自愿治疗?得到有效康复锻炼治疗，减低产后近期或远期历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用产后盆底功能康复治疗课件产后盆底功能康复治疗课件产后盆底功能康复治疗课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局产后盆底功能康复治疗课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽产后盆底功能康复治疗课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的产后盆底功能康复治疗课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()产后盆底功能康复治疗课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说