(交叉捐肾)讨论之案例材料

两个病患家庭欲交叉换肾遭医院否决俗话说“不是一家人，不进一家门。”但来自湖南常德市的何一文与何志刚两个家庭却因为一个不幸中的大幸走到了一起。两人都是尿毒症患者，急需进行肾脏移植手术来挽救生命，但各自家里所有的亲人都未能与其配型成功。就在几乎绝望的时候，一个好消息传来，两个家庭中各自肾源提供者恰恰能与对方进行匹配，只要交换一下，双方都能得到最好的手术效果，两个家庭在经历了多种波折后最终一起从湖南来到广州准备做交叉换肾手术。但是，按照今年5月1日执行的人体器官移植条例规定，非血缘和家庭关系的活体器官供应，不能进行。而因为他们是交叉、有条件的非亲属捐献，在目前法律上是真空。昨日，手术被医院伦理委员会以8：1的票数否决。手术何时能进行，仍是未知数。少女患病全家配型对不上17岁的何一文来自湖南省临澧县，去年4月，正在读高二的她突然发现身体出现不适，前往医院后被查出患有尿毒症，这个消息对于刚刚处于花季年龄的她无异于晴天霹雳。由于病情不允许，小文只好离开了自己心爱的学校，回家住院接受专门治疗。就这样，在之后的一年时间内，小文一家千方百计寻访名医要术进行治疗但都没有很好的效果，最终医生告之，小文的治疗只剩下肾脏移植这一条活路。“我们家有3对肾脏，你们要拿哪一个都可以”，小文的家人除了之前已经生过病的奶奶外，全部都站出来要求把自己的肾脏捐献出来。就这样爷爷、爸爸、妈妈相继来到医院进行血液配型检查，然而结果却让一家人大失所望，一家人都没办法给小文提供合适的肾源，就这样手术只能无限期等待匹配肾源的出现，但小文的身体能否支持到那一天还是一个未知数。39岁壮男患病只能肾移植同样，来自湖南省常德市的39岁男子何志刚也是一名尿毒症患者。今年5月份，身体一贯很好的他突然感到做起事来非常吃力，伴随着血压直线上升。前往医院一检查，最后的结论让他眼前一黑，“严重的尿毒症，晚期”。到10月份的时候，在常德市第一中医院治疗的他接受了主治医生的建议，决定进行肾移植手术，同时也就开始了寻找合适肾源的旅程。“表哥一家是主动提出捐献肾脏出来”，虽然何志刚上有一兄一姐，下有一妹，只要匹配谁都可以提供捐献，但天意弄人，哥哥、姐姐、妹妹三人都被查出患有肾结石，而妻子的血型又与他不合，看到这样的结果，志刚70多岁的老母亲背着家人一个人偷偷来到医院做检查乞求医生把她的肾脏捐献给儿子，但老人家年事已高，不符合肾脏捐献条件，医院没有同意。就在这时表哥也站了出来，经检查一切条件符合，但由于表哥血型是O型，志刚本人是A型血，这并不是最理想的匹配条件，手术后受体存活条件很短，但总算是有个希望摆在了眼前。交叉换肾双方都曾存疑虑就在双方都在等待合适肾源的时候，一个偶然的机遇将这两个家庭拉到了一起。在常德市肾病协会会长周小华的联系下，两家人的血型全部送到广州某三甲医院来进行匹配检测，一个惊人的结果让之后一个大胆的想法在该院潘光辉教授的心里产生，受捐者何一文的血型是O型，其父亲捐献者何大兵的血型是A型；受捐者何志刚的血型是A型，其表哥捐献者史道红的血型是O型，如果能交叉互换一下，这不就是一个最好的匹配结果了吗！经过进一步的检测合适，如果按照之前相映的血型匹配结果，如果可以互换捐赠，将是一个可以称为“绝配”的选择。然而当常德市肾病协会会长周小华把这个消息和想法转达给两个家庭后，反对立刻响起。“我的肾可以捐给你，但绝对不可以捐给别人”何志刚的表哥史道红首先提出了这样的异议，而史道红的想法也同时出现在何一文的家里。原本柳暗花明的机会在这一刻蒙上了一层阴影。为此，何志刚多次对表哥史道红进行劝说，“你救了她就等于是救了我，这样交换的结果比你直接提供给我的效果要好得多，这是一个对双方都好的办法”，在何志刚苦口婆心的劝说之下，表哥史道红终于渐渐想通。另一边何一文的爸爸为了能挽救女儿的生命传来话，“只要配得上，我、孩子她妈、她爷爷的肾随便你们选。”。家庭交叉捐肾 我国已有先例据了解，家庭之间交叉捐肾在我国并非没有先例。2006年4月，武汉就有两对夫妻成功实现了交叉捐肾。而在2007年5月1日器官移植条例实施后，武汉同济医院、广州军区第二总医院以及解放军153医院也分别在符合条例相关规定的情况下进行了5例的亲情交换器官移植手术。我国第一例家庭交换器官移植手术是2006年4月在武汉同济医院进行的。当时，吴正同、李翠英夫妇和李传俊、钟立珍夫妇几乎是在同一时间来到同济医院。同济医院器官移植研究所发现，原来吴正同的血型正好和李传俊相配。在研究所的协调下，吴正同同意捐肾给李传俊，而钟立珍与李翠英也配型成功，于是，两对夫妻达成交叉捐肾的协议，手术的成功让两个家庭同时获救。这边不能手术，只能去别的地方12月16日，两家人终于踏上南下广州的火车。经过近一个星期的休息与检查，4名捐赠与受受捐者都已经把状态调整好，就等待着手术日期的确定。然而就在这时却传来了因为医院伦理委员会未能通过，手术将被暂缓的消息。手术遭否决 患者很无奈昨日，记者来到位于医院器官移植中心7楼的病房外，刚好看到何志刚脱下病号服走到大厅的窗前向外深深吸了一口气。面对记者，何志刚难掩心中失望的神情。听到这个消息，两个家庭所有的人瞬间仿佛被推进了一个冰窖，这也就意味着谁也不知道何时能有准确的答复进行手术，但时间不等人，两名患者都是等待着马上进行手术以挽救生命。“我想不通，为什么不允许我们之间进行手术，我们可不是光凭嘴说，老家那边居委会、派出所都给我们开出了相关的证明，这些难道不是法律证明吗？”何志刚表示不满，“现在两家人都是等着做手术来救命，无论从什么角度来说，对于两名患者来说，移都要比不移好，这也是两家人都同意的。至于手术后是不是可能出现相关的问题，我们现在根本就没想过这个方面，因为之后的问题谁都不可能预料，就像买东西，谁都可能买到次品，但之前不可能全部预测到啊！”“如果真的这边无法进行手术，那我们只能选择去别的地方进行。”说到这，何志刚显得十分的无奈。高额费用两家无力承担对于现在所面临的情况，两个家庭都已经是一筹莫展，因为如果手术不能尽快顺利进行，在广州这边医院多呆一天，就会增添一大笔费用支出，这对两个家庭来说都是难以承受的。何志刚说，自己和妻子都是靠在外面做点小生意为生，之前治疗做血液透析已经花费了很多钱，这次过来家里还从外面借了一些钱，但现在两天一次的透析就要1700多，病房的床位费每天又是400多元，每天近1000多元的花费真的很难长期承担，现在家里人和陪同来的常德市肾病协会会长周小华都只能一起住在病房里面节省开支。与此同时何一文的家庭就更加困难，家住农村的他们为了给小文治病已经花光家里所有积蓄，这次过来还是靠常德晚报及常德市肾病协会与社会募捐而来的钱款支持。据了解，目前两人如果进行手术，尚存在数万元的缺口，期待着热心人士伸出爱心之手的帮助。“我想不通，为什么不允许我们之间进行手术，我们可不是光凭嘴说，老家那边居委会、派出所都给我们开出了相关的证明，这些难道不是法律证明吗？”“现在两家人都是等着做手术来救命，无论从什么角度来说，对于两名患者来说，移都要比不移好，这也是两家人都同意的。”“如果真的这边无法进行手术，那我们只能选择去别的地方进行。”患者何志刚卫生厅：不能因特例而违规广东省卫生厅目前还没接到医院发来的请求 专家认为此类手术需谨慎如果要进行条例规定的活体器官捐献人以外的移植，移植请求将上报医院的伦理委员会，通过后再上报给卫生厅，有时需再上报给卫生部。广东省卫生厅副厅长廖新波透露，目前卫生厅没有接到医院发来的请求，只是有一个关于事件经过始末的情况说明。他表示，“虽然很巧，但是我们不可能为了巧遇而违规”。可否一方先手术另一方等待？中华器官移植学会副主任陈忠华指出，交叉捐献是极其复杂的社会问题，涉及医学、伦理、法律。伦理学原则强调无伤害论，尽量保护一方。另一个原则是完全没有别的办法才做。“没有必要为了交叉而交叉，既然何志刚与表哥史道红之间可以移植，那么就应该让他们先移植，让何一文继续等待尸体器官。”他解释，有资料表明，肾病患者血液透析的治疗方案，在生活质量、寿命等方面，并不比器官移植差。肾移植不是唯一的出路，肾移植本身也有一定风险。在有肾源的条件下是一个治疗肾病的好方式，但是没有的情况下可以采取血液透析，而且，亲属的活体肾也并不是器官的唯一来源。伦理学家：只要不违法就可以修改针对两家人的“巧合”，广州医学院医学伦理学专家李幸民教授指出，单从这一个案来说，应该没有对法律和伦理有非难的地方，“宪法规定要维护人类生命和健康，而条例虽然规定不能进行非血缘和家庭的活体器官供应，两家人的做法虽然与条例不符，却并没有违反宪法。”他解释，只要不违反宪法，这个法规可以随着社会经济的发展去修改。“不是亲人的器官，有潜在的商业化隐患，交易、买卖器官有可能出现。”广州医学院医学伦理学专家李幸民教授指出，正是因为这个原因，条例才对活体移植的供体有了严格限制。器官移植专家：此种手术需谨慎条例虽然明确规定了非血缘和家庭关系不能进行器官移植。但是，对于这种“有条件的非亲属移植”，条例和其他法律没有支持也没有反对。“有对等的交换是一个特例，但法律目前还不完善，也没细化，最终的解释在卫生部。”中华器官移植学会副主任陈忠华指出。他同时指出，在中国医患纠纷多的情况下，进行此种手术需要非常谨慎。“他们建立在交换的前提下，而两个供体的肾不可能是绝对的平等。两家之间会否产生矛盾，这个矛盾由谁负责？”陈忠华教授进一步指出，如果出现两个患者效果不同时，差的一方是需要效果好的一方还钱，还是还肾？所以，在这种情况下，如果要进行手术，医生让患者及患者家属的知情同意项将做得更复杂、详细。供体肾质量可能不同 两家人或“交易不等”对于何一文和何志刚两家的情况，中山大学附属第一医院肾脏移植科主任陈立中认为，从一个临床医生的角度来说，医院和医生将承担很大的风险。因为，如果做了手术，术后出现排斥、并发症、手术失败，甚至死亡，医生比按照正常程序做手术的风险将大很多。“第一，法律没有规定；第二，两家人看似平等的交易，但是实际是不平等的，两个供体肾的质量可能是不同的。”陈立中说，正是因为这样，所以医院遇到非血缘和家庭关系的移植，就谨慎很多。据他介绍，今年，中山一院也遇到了大约4例非血缘和家庭的活体器官捐献。一个是保姆捐献给主人，因在主人家工作了近10年，产生感情，于是将与主人相匹配的肾脏捐献给主人，医院上报给卫生部门后，没有得到批准，手术被搁浅。另一名需肾脏移植的患者其嫂子的肾脏与她相匹配，嫂子和双方家长也愿意捐献一个肾脏给小姑子，“但是，我们得知小姑子的哥哥，也就是其嫂子的丈夫，已经去世了。嫂子和小姑子之间的家庭关系也就不存在了，所以手术在上报给卫生部门后也最终被禁止。”与之相对应的是，一名嫂子捐肾脏给小叔子，双方父母同意，嫂子的丈夫即小叔子的哥哥也同意后，活体捐献肾脏手术得以进行。人体器官移植条例今年5月1日国务院颁布人体器官移植条例所有人体器官移植手术都必须严格遵照条例中的规定，同时还必须获得由医学、法学、论理学等方面专家组成的伦理委员会的审查，获得批准才能实施手术。条例规定：活体器官移植的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据证明活体器官接收人与捐献人存在因帮扶等形成亲情关系。伦理委员会条例除了对从事器官移植的医疗机构作出了技术、设备、管理制度等资质上的严格规定外，还明确要求从事人体器官移植的医疗机构必须具有由医学、法学、伦理学等方面专家组成的人体器官移植技术临床应用与伦理委员会，该委员会中从事人体器官移植的医学专家不超过委员人数的1/4。伦理委员会在收到摘取人体器官审查申请后，应当对下列事项进行审查，并出具同意或者不同意的书面意见：(一)人体器官捐献人的捐献意愿是否真实；(二)有无买卖或者变相买卖人体器官的情形；(三)人体器官的配型和接收人的适应症是否符合伦理原则和人体器官移植技术管理规范。经2/3以上委员同意，人体器官移植技术临床应用与伦理委员会方可出具同意摘取人体器官的书面意见。交叉换肾海口成功实施 海南卫生厅介入事件调查 前不久湖南常德有2名尿毒症患者家庭肾源提供者，为了挽救亲人的生命决定交叉换肾，广州医学院第二附属医院以违背我国去年5月开始实施的人体器官移植条例规定为由，拒绝为2名患者提供手术，就在两个家庭几乎绝望的时候一个好消息传来，海南省农垦总局医院决定承担风险，1月7号交叉换肾移植手术开始进行。1月7日，从早上8时直到下午2点左右，经过了近7个小时的紧张手术，曾被广泛关注的2个家庭之间的交叉换肾手术顺利完成，何志刚的表哥史道红捐献给了何一文，而何一文的爸爸何大兵捐肾给了何志刚，目前接受肾移植的何一文何志刚还在重症监护室观察，2人均益在手术20小时后排出了6千毫升尿液，两个捐肾者情况均良好，这意味着，手术已经取得了圆满成功，在采访中记者几次试图和病人的家属沟通情况，但都被拒绝了，在此前他们不停地寻找能够换肾的医院，两家人从湖南常德南下到广州海南，大量媒体关注和不断遭到医院的拒绝，这其中尿毒症患者和家人经受的煎熬可想而知。其实，在这个事件中，面临压力的不只有患者和家属，压力更大的还有海南省农垦总局医院，毕竟，他们要做的这组交叉换肾手术受到了媒体和社会的广泛关注，医院也显得格外慎重。这个结果就广州某医院截然相反，与会委员一直认为两个家庭交叉换肾不存在买卖关系，从法规上也没有明文禁止这种情况，海南省农垦总局从全镇长泌尿外科主任医师肖劲竹在这次换肾手术中也亲自带头实施手术，他没有接受记者的采访但是在电话中却与记者进行了长时间的沟通，肖院长认为，他们所做的仅仅是从病人的角度出发，满足了病人提出的合理合规的要求，一切为了病人、为了病人的一切，当然，更关键的是医院认为两家已经形成了自愿捐肾的帮扶关系，符合相关法规条件，为了这组交叉换肾手术受到煎熬的，不仅仅是病人家属和医院，周小华湖南常德肾病协会会长，自始至终都在参与努力促成两家交叉换肾工作，在经历了20多天的湖南、广东、海南之行后，他感慨良多。手术成功让2个病危的生命得以延续，原本素不相识的两家人如今成为亲人，在欣喜之余围绕这一事件的法律思考和争论并没有结束，同时引发了人们对生命伦理和法律权衡关注，同样交叉换肾，广东的医院认为违规选择了拒绝，而海南农垦总局医院确认为完全合法实施手术挽救生命，面对不同的选择国家卫生主管部门会如何处理我们也将继续关注。