校园心理危机干预实战攻略ppt课件

校园心理危机干预实战攻略校园心理危机干预实战攻略校园心理危机干校园心理危机干预实战预实战攻略攻略1（优选）校园心理危机干预实战攻略（优选）校园心理危机干预实战攻略（优选优选）校园心理危机干）校园心理危机干预实战预实战攻略攻略2新时代教师标准新时代教师标准v上得了课堂，做得了会场。v写得了文章，看的住水塘。v学得好法律，访得了家长。v劝得了情种，管得住上网。v解得了焦虑，破得了迷惘。vHold得住鄙视，控得住轻狂。v忍得了奇葩，护得住自闭。v查得了案件，打得过嚣张。v看得出抑郁，辨得出躁狂。v懂得了精分，救得了自杀。新新时时代教代教师标师标准上得了准上得了课课堂，做得了会堂，做得了会场场。3三个问题三个问题v你帮助过有自杀危险的学生吗？怎么帮的，你的感受是？v你是否觉得自杀是不道德的或是不负责任的？v你觉得自己具备帮助自杀者的能力了吗？三个三个问题问题你帮助你帮助过过有自有自杀杀危危险险的学生的学生吗吗？怎么帮的，你的感受是？怎么帮的，你的感受是？4小测验小测验1.谈论自杀的人不会自杀。2.性格外向的学生往往比内向的更不容易自杀。3.一个有自杀倾向的人开始恢复正常学习时，通常是危险已经结束的信号。4.与有自杀倾向的人讨论自杀的问题可能会引发他下决心自杀。小小测验谈论测验谈论自自杀杀的人不会自的人不会自杀杀。5讲座内容讲座内容危机前：识别与评估12危机中：预警与干预3危机后：追踪与支持4在路上：滋养与成长5幸福着：你问与我答讲讲座内容危机前：座内容危机前：识别识别与与评评估估12危机中：危机中：预预警与干警与干预预3危危6危机前：识别与评估危机前：识别与评估v识别心理危机征兆v评估心理危机性质v确定是否需要干预危机前：危机前：识别识别与与评评估估识别识别心理危机征兆心理危机征兆7 心理治疗心理治疗+药物药物心理咨询心理咨询社会支持社会支持自我调节自我调节药物治疗药物治疗 心理疾病急性期心理疾病急性期 长期心理治疗长期心理治疗 心理健康教育中心心理健康教育中心 亲友、师长帮助亲友、师长帮助 学生靠自己渡过危机学生靠自己渡过危机 药物缓解症状药物缓解症状 配合药物治疗配合药物治疗 个体、团体咨询个体、团体咨询 辅导员谈心、解决困难辅导员谈心、解决困难 渡过心理危机的方式渡过心理危机的方式 反思、读书、宣泄反思、读书、宣泄心理治心理治疗疗+药药物心理咨物心理咨询询社会支持自我社会支持自我调节药调节药物治物治疗疗心理疾心理疾8心理危机干预心理危机干预v心理危机干预：指对处在心理危机状态下的学生或群体采取明确有效措施，使之尽快恢复心理平衡，顺利度过危机。具体包括：v1保证安全v2确定问题v3情感支持v4寻找资源v5制订计划v6执行计划心理危机干心理危机干预预心理危机干心理危机干预预：指：指对处对处在心理危机状在心理危机状态态下的学生或群体下的学生或群体910多年心理危机干预的体会多年心理危机干预的体会v心理危机的深层问题大部分是家庭中带过来的。v高自杀风险的很少。v中、低自杀风险的多。v精神分裂、情感障碍、人格障碍和神经症能导致心理危机和自杀、伤人风险。v教师有时不敢、不会评估，有侥幸心理。10多年心理危机干多年心理危机干预预的体会心理危机的深的体会心理危机的深层问题层问题大部分是家庭中大部分是家庭中带带10v评估学生是否存在生命危险，即自杀、他杀、自伤，冲动攻评估学生是否存在生命危险，即自杀、他杀、自伤，冲动攻击行为的可能性？击行为的可能性？v评估学生是否已经丧失社会角色能力，是否与周围环境疏远评估学生是否已经丧失社会角色能力，是否与周围环境疏远或隔离，或者离开所处环境？或隔离，或者离开所处环境？v自杀是对学生心理危机评估中不能放松的心理防线。自杀是对学生心理危机评估中不能放松的心理防线。正常学生出现心理危机是否需要干预？正常学生出现心理危机是否需要干预？正常学生出正常学生出现现心理危机是否需要干心理危机是否需要干预预？11心理危机与自杀风险心理危机与自杀风险高自杀风险：高自杀风险：抑郁症抑郁症躁狂躁狂精神分裂精神分裂人格障碍人格障碍神经症神经症其他心理疾病其他心理疾病心理危机心理危机低自杀风险：低自杀风险：亲人去世亲人去世失恋失恋考试失败考试失败人际关系紧张人际关系紧张经济贫困经济贫困其他负性事件其他负性事件有心理危机不一定有自杀风险有自杀风险一定有心理危机危机一般不持久且为自限性，如果未得到及时解决，可导致精神疾危机一般不持久且为自限性，如果未得到及时解决，可导致精神疾病、物质依赖、自杀、攻击他人等不幸结局。病、物质依赖、自杀、攻击他人等不幸结局。心理危机与自心理危机与自杀风险杀风险高自高自杀风险杀风险：心理危机低自：心理危机低自杀风险杀风险：有心理危机：有心理危机12危机干预的原则（1）保障安全：危机干预的首要目标是保证被干预者的安全。（2）聚焦问题：干预聚焦于个案的情绪冲突和情绪调节问题。个案的人格问题和其他深层问题不是干预的主要目标。（3）激活资源：危机干预的主要途径是发掘和激活个案的内在资源，以应对生命中突如其来的危机和困境。危机干危机干预预的原的原则则（1）保障安全：危机干）保障安全：危机干预预的首要目的首要目标标是保是保证证被干被干预预13自自杀杀v自杀(suicide)一词源自拉丁文sui（意思是自己）和cidium（意思是杀死），自杀一词的最浅显的理解为刻意杀害自己的行动。v凡由受害者本人积极或消极的行为直接或间接引起的，受害者本人也知道必然会产生这种后果的死亡。自自杀杀自自杀杀(suicide)一一词词源自拉丁文源自拉丁文sui（意思是自己（意思是自己14校园心理危机干预实战攻略谈话原则与识别自杀意念（1）消除自责感和挫败感；精神分裂症的危险性：50%的病人曾试图自杀，10%的病人最终死于自杀。神经症有很多种，具有2个因素以下的只有1%死于自杀；决不排斥或试图否认任何自杀念头的“合理性”。心理危机的深层问题大部分是家庭中带过来的。处于危机中的学生一般喜欢直接问及自杀问题，并能公开对此进行讨论。危机一般不持久且为自限性，如果未得到及时解决，可导致精神疾病、物质依赖、自杀、攻击他人等不幸结局。不允许学生离开学校，将学生带入安全房间。诊断标准包括情绪和躯体症状辅导员谈心、解决困难边治疗边学习的关键是看是否具备在集体中学习的能力，是否有严重的伤人风险？不允许学生离开学校，将学生带入安全房间。自杀的三个层次自杀的三个层次自杀未遂自杀未遂有威胁生命的行有威胁生命的行为但未造成死亡为但未造成死亡自杀完成自杀完成有意毁灭自身的有意毁灭自身的行动且造成死亡行动且造成死亡自杀意念自杀意念有结束自己生命的想法，有结束自己生命的想法，但无行动和计划但无行动和计划校园心理危机干校园心理危机干预实战预实战攻略攻略自自杀杀的三个的三个层层次自次自杀杀未遂有威未遂有威胁胁生生15特殊障碍的自杀风险（特殊障碍的自杀风险（APA,2003)先前自杀经历先前自杀经历38.40.54927.5进食障碍进食障碍23.1双相障碍双相障碍 21.70.31015.5抑郁症抑郁症20.40.29214.6混合药物滥用混合药物滥用19.20.27514.7心境恶劣心境恶劣 12.1 0.173 8.6强迫症强迫症11.5 0.143 8.2恐惧症恐惧症10.0 0.160 7.2精神分裂症精神分裂症8.45 0.121 6.0人格障碍人格障碍7.080.101 5.1酒精滥用酒精滥用5.86 0.084 4.2癌症癌症1.800.026 1.3一般人群1.000.014 0.72 障碍障碍标准风险比标准风险比%/年年%终生终生 Adapted from A.P.A.Guidelines,part A,p.16特殊障碍的自特殊障碍的自杀风险杀风险（APA,2003)先前自先前自杀经历杀经历38.416v据中国疾病控制预防中心和北京回龙观医院北京自杀研究及预防中心的研究，中国自杀的预测指标依次为（按重要性由大到小排列）：v（1）死前两周抑郁症状分很高；v（2）曾经自杀幸存；v（3）自杀时有急性应激事件；v（4）死前一个月以上的时期内生活质量差；v（5）死前两天有严重的人际冲突；v（6）严重的慢性刺激；v（7）朋友或有关的人曾经有自杀行为；v（8）血亲曾有自杀行为；v（9）死前一个月以上的时期内社交水平差。据中国疾病控制据中国疾病控制预预防中心和北京回防中心和北京回龙观龙观医院北京自医院北京自杀杀研究及研究及预预防中心防中心17v同时存在有多种自杀危险因素使自杀的可能性明显增加：v具有2个因素以下的只有1%死于自杀；v具有2个或3个危险因素的人中，32%死于自杀；v具有4个或5个危险因素的人中，82%死于自杀；v具有6个以上危险因素的人中，96%死于自杀。v在所有的自杀危险因素中，抑郁症居于首位。v在美国，一个普通人自杀致死的终身盛行率1.4%；曾企图自杀的机会率7%；曾患精神分裂症的机会率10%；而曾有抑郁症的机会率则为15%。因素越多越危险因素越多越危险同同时时存在有多种自存在有多种自杀杀危危险险因素使自因素使自杀杀的可能性明的可能性明显显增加：因素越多越增加：因素越多越18 无自杀风险：无自杀观念或者意愿。无自杀风险：无自杀观念或者意愿。低自杀风险：无自杀计划，仅仅有自杀意低自杀风险：无自杀计划，仅仅有自杀意愿。愿。中自杀风险：有明确远期自杀计划或者中自杀风险：有明确远期自杀计划或者模糊的近期计划和获得自杀工具的渠道模糊的近期计划和获得自杀工具的渠道 高自杀风险：有明确的近期自杀计划，高自杀风险：有明确的近期自杀计划，时间、地点和工具时间、地点和工具 自杀风险的四个级别自杀风险的四个级别无自无自杀风险杀风险：无自：无自杀观杀观念或者意愿。念或者意愿。低自低自杀风险杀风险：无自：无自杀计杀计1920危险警示：行为上危险警示：行为上1威胁要自杀2无法控制冲动3暴躁4有可用的致命方式5之前曾有过自杀行为、自杀意图6结束行为，如：撰写遗嘱，分送有价值的财物，预作死亡准备7突然的行为改变。比如做超出原本性格的事、情绪不稳等等20危危险险警示：行警示：行为为上上1威威胁胁要自要自杀杀20COPYRIGHT 徐凯文21自杀评估自杀评估v1计划的特性计划内容是什么，计划得多详细 v2方式的杀伤力选择的方法危险性多高 v3选用来完成计划的方法的可行性 v4在计划中帮助个案的可能性 v5个案的自杀史 v6心理疾病病史COPYRIGHT徐徐凯凯文文21自自杀评杀评估估1计计划的特性划的特性计计划划21校园心理危机干校园心理危机干预实战预实战攻略攻略ppt课课件件22校园心理危机干校园心理危机干预实战预实战攻略攻略ppt课课件件23校园心理危机干校园心理危机干预实战预实战攻略攻略ppt课课件件24双相障碍：抑郁与躁狂交替发作。3选用来完成计划的方法的可行性社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许范围内风险中等者转入危机干预程序门诊治疗，签订免责书，住校生需要家长陪读处于危机中的学生，迫切地需要有人能倾听他所表达的信息，接受他（或她）所有的抱怨和情感；精神卫生法第二十八条规定：除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。处于危机中的学生一般喜欢直接问及自杀问题，并能公开对此进行讨论。发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂、复发性躁狂；你想伤害自己，对吗?谈论自杀的人不会自杀。转介精神科评估及后续处理谈话原则与识别自杀意念精神分裂症的危险性：50%的病人曾试图自杀，10%的病人最终死于自杀。有精神症状的学生都有精神疾病吗？能够治愈吗？谈话原则与识别自杀意念v直接询问法直接询问法不理想不理想你不想伤害自己，对吗你不想伤害自己，对吗?理想理想你想伤害自己，对吗你想伤害自己，对吗?最佳最佳当人们处在你的状态时通常都会有自杀的想法，你是否也有当人们处在你的状态时通常都会有自杀的想法，你是否也有类似的想法？类似的想法？原则：面对、正常化、具体化、支持、评估、积极关注。双相障碍：抑郁与躁狂交替双相障碍：抑郁与躁狂交替发发作。作。谈话谈话原原则则与与识别识别自自杀杀意念直接意念直接询问询问25自杀评估过程中的的注意事项自杀评估过程中的的注意事项v决不排斥或试图否认任何自杀念头的决不排斥或试图否认任何自杀念头的“合理性合理性”。当有学生谈到自杀时，决不能把这一问题看作是“操纵性的”或并不是真的想自杀。对每一次报告，不管是真是假，都要当“真”来看待；v倾听。倾听。处于危机中的学生，迫切地需要有人能倾听他所表达的信息，接受他（或她）所有的抱怨和情感；v直接面对危机。直接面对危机。处于危机中的学生一般喜欢直接问及自杀问题，并能公开对此进行讨论。根据经验，在适当的时候直接询问这一问题并不能产生不良的后果。v及时与专家商讨。及时与专家商讨。根据问题的严重程度，及时与有关专家联系。任何事情都由自己一个人去处理是不明智的；自自杀评杀评估估过过程中的的注意事程中的的注意事项项决不排斥或决不排斥或试图试图否否认认任何自任何自杀杀念念头头的的“26精神分裂症（一）定义精神分裂症（一）定义v精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维思维、情感、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，病程迁延，有慢性化倾向和衰通常意识清晰，智能尚好，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。精神分裂症（一）定精神分裂症（一）定义义精神分裂症是一精神分裂症是一组组病因未明的精神疾病，具有病因未明的精神疾病，具有27（二）临床表现（二）临床表现v感知觉障碍感知觉障碍v思维及联想障碍思维及联想障碍v情感障碍情感障碍v意志与行为障碍意志与行为障碍（二）（二）临临床表床表现现感知感知觉觉障碍障碍28感知觉障碍感知觉障碍v最突出的感知觉障碍是幻觉。最突出的感知觉障碍是幻觉。v幻听最常见：争论性的、评论性的、命令性的等。幻听最常见：争论性的、评论性的、命令性的等。v幻视幻视v幻触幻触Back感知感知觉觉障碍最突出的感知障碍最突出的感知觉觉障碍是幻障碍是幻觉觉。Back29思维及联想障碍思维及联想障碍情感障碍情感障碍v妄想：妄想：v关系妄想关系妄想、v被害妄想被害妄想、v罪恶妄想、罪恶妄想、v夸大妄想、夸大妄想、v物理影响妄想、物理影响妄想、v嫉妒妄想嫉妒妄想、v钟情妄想钟情妄想、v非血统妄想等。非血统妄想等。v情感迟钝或平淡情感迟钝或平淡 Back意志与行为障碍意志与行为障碍思思维维及及联联想障碍情感障碍妄想：情感想障碍情感障碍妄想：情感迟钝迟钝或平淡或平淡Back意志与行意志与行30被害妄想可能导致的自杀与杀人被害妄想可能导致的自杀与杀人v 患者近半年来觉得路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说：“我乘公共汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘地铁，我提前下车，他们也下车”，并认为这些人在自己的宿舍和家中装有微型摄像机监视自己的行为，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”BackBack被害妄想可能被害妄想可能导导致的自致的自杀杀与与杀杀人人患者近半年来患者近半年来觉觉得路上得路上31v某某学生，认为对方对自己有好感，主动表示自己爱慕学生，认为对方对自己有好感，主动表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，患者认为是在考验他，且已默认。之心，但遭到拒绝，患者认为是在考验他，且已默认。一天这位穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表一天这位穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，学告诉患者，“对方已有男朋友，他根本不喜欢你对方已有男朋友，他根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的。，但患者坚信这事不是真的。BackBack钟情妄想某学生，某学生，认为对认为对方方对对自己有好感，主自己有好感，主动动表示自己表示自己爱爱慕之心，但遭到拒慕之心，但遭到拒32阴性症状与早期识别精神分裂症的三早：早识别、早诊断、早干预。认知上的阴性症状：注意力减退、思维减缓。情绪上的阴性症状：情感淡漠。行为上的阴性症状：对自己的前途毫不关心、没有任何打算忽视自己的仪表，不知料理个人卫生。阴性症状与早期阴性症状与早期识别识别33（四）精神分裂症的干预（四）精神分裂症的干预v药物治疗药物治疗 早期、足量、足疗程，不能突然停药。第一次发作治疗1-2年，第二次发作时间更长甚至终生服药。1/3病人可获临床痊愈。v心理治疗心理治疗 精神分裂症的危险性：精神分裂症的危险性：50%的病人曾试图自杀，的病人曾试图自杀，10%的病的病人最终死于自杀。人最终死于自杀。（四）精神分裂症的干（四）精神分裂症的干预药预药物治物治疗疗34凡由受害者本人积极或消极的行为直接或间接引起的，受害者本人也知道必然会产生这种后果的死亡。关系大于教育：平等尊重;理解支持;真诚温暖因为，超人也有无能为力的时候！根据问题的严重程度，及时与有关专家联系。因为，超人也有无能为力的时候！诊断标准包括情绪和躯体症状3选用来完成计划的方法的可行性发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂、复发性躁狂；有自杀观念的学生都有自杀行为吗？有精神症状的学生都有精神疾病吗？能够治愈吗？凡由受害者本人积极或消极的行为直接或间接引起的，受害者本人也知道必然会产生这种后果的死亡。双相障碍：抑郁与躁狂交替发作。心理危机的深层问题大部分是家庭中带过来的。比如做超出原本性格的事、情绪不稳等等有结束自己生命的想法，但无行动和计划抑郁症抑郁症v女性患病率是男性的近女性患病率是男性的近2 2倍倍v在分类学上，抑郁症属于情感障碍v情感障碍的特点:以情感紊乱为主要特征的一类障碍v情感障碍的种类:抑郁障碍躁狂障碍双相障碍凡由受害者本人凡由受害者本人积积极或消极的行极或消极的行为为直接或直接或间间接引起的，受害者本人也接引起的，受害者本人也35抑郁发作的临床表现抑郁发作的临床表现v核心症状核心症状v抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周；v对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；v精力不足或过度疲劳；v附加症状附加症状自卑自责、罪恶感；自杀（10%-15%)思维或注意能力降低精神运动性激越或迟滞睡眠障碍食欲改变伴有体重变化三低症状抑郁抑郁发发作的作的临临床表床表现现核心症状附加症状三低症状核心症状附加症状三低症状361.SimonGE,etal.N Engl J Med1999;341:1329-1335.2.KirmayerLJ,etal.Am J Psychiatry1993;150:734-741.抑郁症患者可能仅有躯体主诉抑郁症患者可能仅有躯体主诉一项国际性研究显示，一项国际性研究显示，1146例抑郁症患者中，躯体症状是例抑郁症患者中，躯体症状是69%患者自诉的唯一就诊原因患者自诉的唯一就诊原因1另一项研究显示，另一项研究显示，76%抑郁症或焦虑症患者具有抑郁症或焦虑症患者具有“躯体表现躯体表现”(躯体主诉躯体主诉)269%仅有躯体症状仅有躯体症状31%兼有心理和躯体症状兼有心理和躯体症状抑郁患者自诉的主要就诊原因11.SimonGE,etal.NEnglJM37总结总结:抑郁症抑郁症v抑郁症属情感障碍抑郁症属情感障碍诊断标准包括情绪和躯体症状诊断标准包括情绪和躯体症状v抑郁症经常漏诊，经常治疗不足抑郁症经常漏诊，经常治疗不足v抑郁症未加治疗，可造成患病率和死亡率上升抑郁症未加治疗，可造成患病率和死亡率上升v活动性的活动性的自杀自杀现象现象必须急诊处理必须急诊处理必须住院必须住院扩大性自杀要警惕扩大性自杀要警惕总结总结:抑郁症抑郁症属情感障碍抑郁症抑郁症属情感障碍38心境障碍之躁狂发作一、躁狂发作：一、躁狂发作：v特点：特点：情感高涨、思维奔逸、意志活动（言语行为）增强；v症状表现：症状表现：注意力不集中或随境转移；语量增多；思维奔逸、联想加快；自我评价过高或夸大；三高症状心境障碍之躁狂心境障碍之躁狂发发作一、躁狂作一、躁狂发发作：三高症状作：三高症状39情感障碍都有伤人伤己风险精力充沛、活动增多、不断改变计划和活动；鲁莽行为；睡眠需要减少；性欲亢进。v发作形式：发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂、复发性躁狂；v治疗原则：治疗原则：抗躁狂药物、抗精神病药物。v双相障碍：抑郁与躁狂交替发作。v扩大性自杀要警惕扩大性自杀要警惕情感障碍都有情感障碍都有伤伤人人伤伤己己风险风险精力充沛、活精力充沛、活动动增多、增多、40神经症 Synopsis 一组临床表现为情绪焦虑、抑郁、紧张、恐惧，强迫以及神经衰弱或疑病症状为主的轻性精神障碍。症状没有可查实的病理基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。神神经经症症Synopsis一一组临组临床表床表现为现为情情41简 介 Synopsis神神经经症症的的识识别别及及危危险险性性 神经症有很多种，神经症有很多种，那么，那么，它们的共同特点它们的共同特点？简简介介Synopsis神神经经症的症的识别识别及危及危险险性性42 共同特征共同特征 common point社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许范围内许范围内病程大多持续迁延病程大多持续迁延症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等不适感等神神经经症症的的识识别别及及危危险险性性共同特征共同特征commonpoint社会功能相社会功能相对对完好，行完好，行为为43 分 类 classification神神经经症症的的识识别别及及危危险险性性恐恐怖怖症症躯躯体体形形式式障障碍碍强强迫迫性性障障碍碍神神经经衰衰弱弱焦焦虑虑症症分分类类classification神神经经44症 状 symptom神神经经症症的的识识别别及及危危险险性性 关于神经症，强调两点：关于神经症，强调两点：一一.可配合药物治疗，缓解症状与痛苦；可配合药物治疗，缓解症状与痛苦；二二.危险性：有！危险性：有！均伴有抑郁情绪均伴有抑郁情绪.症症状状symptom神神经经症的症的识别识别及危及危险险性性45这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其是待人接物方面），造成对社会环境的适应不良。你想伤害自己，对吗?一个有自杀倾向的人开始恢复正常学习时，通常是危险已经结束的信号。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其是待人接物方面），造成对社会环境的适应不良。女性患病率是男性的近2倍神经症 Synopsis精神卫生法第二十八条规定：除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。简 介 Synopsis4在计划中帮助个案的可能性风险中等者转入危机干预程序低风险转入协商解决程序角色扮演：说服家长同意去医院无自杀风险：无自杀观念或者意愿。一组临床表现为情绪焦虑、抑郁、紧张、恐惧，强迫以及神经衰弱或疑病症状为主的轻性精神障碍。诊断标准包括情绪和躯体症状人格障碍 人格障碍人格障碍 指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其是待人接物方面），特定的文化背景和一般认知方式（尤其是待人接物方面），造成对社会环境的适应不良。造成对社会环境的适应不良。这这种模式种模式显显著偏离特定的文化背景和一般著偏离特定的文化背景和一般认认知方式（尤其是待人接物知方式（尤其是待人接物46人格障碍偏偏执执性性人人格格障障碍碍边边缘缘性性人人格格障障碍碍反反社社会会人人格格障障碍碍冲冲动动性性人人格格障障碍碍表表演演性性人人格格障障碍碍强强迫迫性性人人格格障障碍碍焦焦虑虑性性人人格格障障碍碍依依赖赖性性人人格格障障碍碍人格障碍偏人格障碍偏执执性人格障碍性人格障碍边缘边缘性人格障碍反社会人格障碍冲性人格障碍反社会人格障碍冲动动性人格性人格47边缘性人格障碍边缘性人格障碍v自：不知道我是谁？v行：冲动的行为与攻击性v关：很少有稳定的关系v情：剧烈的两极化情绪边缘边缘性人格障碍自：不知道我是性人格障碍自：不知道我是谁谁？48心理危机工作对象的分类心 理健康 心 理 正 常一 般 心 理 问 题心 理 亚 健 康严 重 心 理 问 题神 经 症人 格 障 碍心 理 不 正 常情 感 障 碍精 神 分裂症心理危机工作心理危机工作对对象的分象的分类类心理健康心理健康49危机中：预警与干预危机中：预警与干预v报告领导v通知中心v预警家长v疑似确诊v报警处置危机中：危机中：预预警与干警与干预报预报告告领导领导50自杀干预原则自杀干预原则v安全第一v团队工作v建立联结v共情理解v聚焦资源v跟踪随访自自杀杀干干预预原原则则安全第一安全第一511.看护相关学生或指定相关人员看护学生。2.不允许学生离开学校，将学生带入安全房间。3.不能为学生的自杀意念保守秘密，预警家长。4.如果学生随身带有自杀工具，在迅速评估其有无能力放弃自杀工具的同时，尽量不去强迫学生放弃自杀工具，尽量不要冲突，甚至需要懂得自我保护。5.联系学校自杀预防和危机干预专业人员。辅导员自杀干预具体职责1.看看护护相关学生或指定相关人相关学生或指定相关人员员看看护护学生。学生。辅导员辅导员自自杀杀干干预预具具5253面对自杀的处理原则面对自杀的处理原则v认真看待自杀表态v维系生命安全为首要，考虑是否需要陪住v倾听共情其感受v切勿急于讲道理v灌注希望v开启解决问题之端，处理引发的导火线v转介精神科评估及后续处理53面面对对自自杀杀的的处处理原理原则认则认真看待自真看待自杀杀表表态态53自杀风险评估及转诊A.极端危险极端危险学生有自杀工具，并且随时有自杀危险，转学生有自杀工具，并且随时有自杀危险，转入司法程序入司法程序B.危机干预危机干预风险中等者转入危机干预程序风险中等者转入危机干预程序C.协商解决协商解决低风险转入协商解决程序低风险转入协商解决程序自自杀风险评杀风险评估及估及转诊转诊54学校的保护、义务条款学校的保护、义务条款v精神卫生法第二十八条二十八条规定：除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。v疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。学校的保学校的保护护、义务义务条款条款精神精神卫卫生法第二十八条生法第二十八条规规定：除个人自行到定：除个人自行到55精神卫生法时代的诊断途径精神卫生法时代的诊断途径v学生自愿前往v家长陪同前往v家长授权学校陪同前往v无害自愿原则VS有害强制原则v公安机关送去（有危害风险+疑似精神障碍）v学校强制送去（有危害风险+疑似精神障碍+公安机关不作为）精神精神卫卫生法生法时时代的代的诊诊断途径学生自愿前往断途径学生自愿前往56精神卫生法时代的治疗途径精神卫生法时代的治疗途径v住院治疗v回家治疗v门诊治疗，签订免责书，住校生需要家长陪读v门诊治疗，签订免责书v心理治疗v边治疗边学习边治疗边学习的关键是看是否具备在集体中学习的能力，是否有严重的伤人风险？精神精神卫卫生法生法时时代的治代的治疗疗途径住院治途径住院治疗疗57角色扮演：说服家长同意去医院角色扮演：说服家长同意去医院v班主任联系心理咨询室，称该生与室友相处有矛盾，会偶尔在寝室和班级上骂人：要和你们一起上路，大不了一起要和你们一起上路，大不了一起死死。同学评价该生易怒、易激惹，感到害怕该生。v心理教师分别与该生、该生的室友会谈，评估其精神病的可能性，建议去医院做详细诊断。家长已经来到学校。v你如何说服家长同意去医院诊断？角色扮演：角色扮演：说说服家服家长长同意去医院同意去医院58那么，精神卫生法时代的治疗途径Simon GE,et al.双相障碍：抑郁与躁狂交替发作。4在计划中帮助个案的可能性分 类 classification关系大于教育：平等尊重;理解支持;真诚温暖简 介 Synopsis双相障碍：抑郁与躁狂交替发作。在分类学上，抑郁症属于情感障碍人格障碍精神分裂症的危险性：50%的病人曾试图自杀，10%的病人最终死于自杀。心理危机工作对象的分类1/3病人可获临床痊愈。（优选）校园心理危机干预实战攻略与家长谈话的攻略与家长谈话的攻略v态度：神，足够好的母亲，为了家庭和孩子v能力；人，足够好的专家，因为专业所以淡定v操作：魔，足够好的父亲，为了所有人和法律v家长来校v家长送诊v同意住院v回家调养v休学治疗v退学治疗那么，与家那么，与家长谈话长谈话的攻略的攻略态态度：神，足度：神，足够够好的母好的母亲亲，为为了家庭和孩子了家庭和孩子59危机后：追踪与支持危机后：追踪与支持v重点关注（掌握情况）v系统帮助（复学鉴定、生活关心）v正面引导v鼓励咨询v联系中心危机后：追踪与支持重点关注（掌握情况）危机后：追踪与支持重点关注（掌握情况）60v事后干预是在自杀或者意外发生后，学校所提供的预先计划的即时辅导及事后干预是在自杀或者意外发生后，学校所提供的预先计划的即时辅导及事后跟进服务，其目的是防止出现更多自杀和帮助丧失亲友的人应付悲伤事后跟进服务，其目的是防止出现更多自杀和帮助丧失亲友的人应付悲伤和度过困扰的时刻。和度过困扰的时刻。v信息透明信息透明v不要美化不要美化v减低创伤减低创伤v预先准备预先准备v尽快提供尽快提供心理危机事后干预心理危机事后干预事后干事后干预预是在自是在自杀杀或者意外或者意外发发生后，学校所提供的生后，学校所提供的预预先先计计划的即划的即时辅时辅61心理危机事件后干预的原则心理危机事件后干预的原则v表达化v正常化v清晰化v免责化v积极化心理危机事件后干心理危机事件后干预预的原的原则则表达化表达化62v关系大于教育：平等尊重;理解支持;真诚温暖v适度保密：助人自助；保密例外；及时干预v肯定情绪v先跟后带v积极关注帮助心理危机干预对象的技巧关系大于教育：平等尊重关系大于教育：平等尊重;理解支持理解支持;真真诚诚温暖帮助心理危机干温暖帮助心理危机干预对预对63让我们一起思考让我们一起思考v有心理危机的学生都有自杀风险吗？v有精神症状的学生都有精神疾病吗？能够治愈吗？v有自杀观念的学生都有自杀行为吗？v有自杀行为的学生都会自杀完成吗？让让我我们们一起思考有心理危机的学生都有自一起思考有心理危机的学生都有自杀风险吗杀风险吗？64在路上：滋养与成长在路上：滋养与成长v辅导员与教师的职业倦怠v学习、督导与互助v正念训练在路上：滋养与成在路上：滋养与成长辅导员长辅导员与教与教师师的的职业职业倦怠倦怠65心理咨询师与困难案例心理咨询师与困难案例v遇到一个困难的咨询案例，每周需要花去10hv每周1h咨询时间v配套1h平复情绪v2h案例督导时间v6h专业学习时间心理咨心理咨询师询师与困与困难难案例遇到一个困案例遇到一个困难难的咨的咨询询案例，每周需要花去案例，每周需要花去1066职业倦怠职业倦怠职业职业倦怠倦怠67职业倦怠职业倦怠职业职业倦怠倦怠68v辅导员直接卷入心理危机事件的处理过程中，也会存在着消辅导员直接卷入心理危机事件的处理过程中，也会存在着消极情绪需要处理。极情绪需要处理。v（1 1）消除自责感和挫败感；）消除自责感和挫败感；v（2 2）接受危机干预的限制；）接受危机干预的限制；v（3 3）避免完美主义的倾向；）避免完美主义的倾向；v（4 4）寻求专业督导和团队支持。）寻求专业督导和团队支持。辅导员心理健康的调适辅导员心理健康的调适当身边人自杀完成：当身边人自杀完成：如果你已尽力，请不要内疚。如果你已尽力，请不要内疚。如果你觉得没有尽力，也请不要内疚。如果你觉得没有尽力，也请不要内疚。因为，超人也有无能为力的时候！因为，超人也有无能为力的时候！辅导员辅导员直接卷入心理危机事件的直接卷入心理危机事件的处处理理过过程中，也会存在着消极情程中，也会存在着消极情绪绪需需69觉察：和自己在一起觉察：和自己在一起v正念：有意识的、不批评的、此时此地的体验与觉察身体、情绪、幻想。v大组分享v总结觉觉察：和自己在一起正念：有意察：和自己在一起正念：有意识识的、不批的、不批评评的、此的、此时时此地的体此地的体验验与与70正念之道正念之道v轻轻注意自己的身体及呼吸轻轻注意自己的身体及呼吸v如果出现什么感受或者想法如果出现什么感受或者想法v练习如其所是的注意和了解练习如其所是的注意和了解正念之道正念之道轻轻轻轻注意自己的身体及呼吸注意自己的身体及呼吸71高自杀风险：有明确的近期自杀计划，时间、地点和工具自杀（10%-15%)决不排斥或试图否认任何自杀念头的“合理性”。精神卫生法第二十八条规定：除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。（3）避免完美主义的倾向；那么，解得了焦虑，破得了迷惘。遇到一个困难的咨询案例，每周需要花去10h根据问题的严重程度，及时与有关专家联系。有结束自己生命的想法，但无行动和计划有自杀行为的学生都会自杀完成吗？门诊治疗，签订免责书，住校生需要家长陪读处于危机中的学生一般喜欢直接问及自杀问题，并能公开对此进行讨论。角色扮演：说服家长同意去医院你如何说服家长同意去医院诊断？练习：三分钟的微正念练习：三分钟的微正念v滋养情绪v三分钟足够v任何环境下v正念：有意识的、不批评的、此时此地的体验与觉察身体、情绪、幻想。v大组分享v总结高自高自杀风险杀风险：有明确的近期自：有明确的近期自杀计杀计划，划，时间时间、地点和工具、地点和工具练习练习：三分：三分72幸福着：你问与我答幸福着：你问与我答幸福着：你幸福着：你问问与我答与我答73讲座内容讲座内容危机前：识别与评估12危机中：预警与干预3危机后：追踪与支持4在路上：滋养与成长5幸福着：你问与我答讲讲座内容危机前：座内容危机前：识别识别与与评评估估12危机中：危机中：预预警与干警与干预预3危危74