儿科常见急救药品剂量计算课件

Page 1儿科常见急救药品剂量计算PPT课件儿科常见急救药品剂量计算PPT课件Page 2儿科药物治疗特点n1.小儿器官发育不成熟，对药物毒副作用较成人敏感。n2.小儿疾病多变，选药更需慎重，用药剂量及给药方法要恰当。n3.要掌握药物性能，作用机理，毒副作用，适应症，禁忌症。儿科药物治疗特点1.小儿器官发育不成熟，对药物毒副作用较成人Page 3药物剂量计算方法n1.按体重计算：最常用，最基本计算方法 每日（次）剂量=病人体重（Kg)每日（次）每Kg体重所需药量。n2.按体表面积计算：较按年龄、体重计算准确。n3.按年龄计算：如营养药物；n4.按成人所需药量折算。小儿剂量=成人剂量小儿体重(kg)/50药物剂量计算方法1.按体重计算：最常用，最基本计算方法Page 4儿科常见急救药品剂量计算课件Page 5儿科常见急救药品剂量计算课件Page 6肾上腺素n适应症：因支气管痉挛所致严重呼吸困难;抢救过敏性休克;(3)抢救心脏骤停;(4)亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。n注意事项：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。肾上腺素适应症：Page 7肾上腺素剂量：1/10000（1支配制成10ml）0.10.3ml/（kg次)，iv，35min可重复一次。或新生儿1ml、婴儿2ml、幼儿3ml、学龄前4ml、年长儿5ml。若首次不成功，可用510倍的剂量（不稀释）持续静滴：0.010.051ug/（kgmin）肾上腺素剂量：1/10000（1支配制成10ml）Page 8异丙肾上腺素对所有受体都有强大的兴奋作用，对受体几乎没有作用。n心脏1受体心肌收缩力心率，传导，心输出量，心肌耗氧量n血管2受体骨骼肌、肾、肠血管及冠脉扩张 外周阻力n支气管平滑肌2受体 支气管平滑肌松弛；n促进糖原、脂肪分解 组织耗氧量n容易引起心室纤颤，一般不主张使用。异丙肾上腺素对所有受体都有强大的兴奋作用，对受体几乎没有Page 9异丙肾上腺素n适应症：n治疗心源性或感染性休克。治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。n注意事项1、心律失常并伴有心动过速；心血管疾患,包括心绞痛、冠状动脉供血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。2、交叉过敏、病人对其他肾上腺能激动药过敏者、对本品也常过敏。异丙肾上腺素适应症：Page 10异丙肾上腺素n剂量：0.10.3mg/次，加 NS 10ml 缓慢iv 维持量：0.011ug/（kgmin）异丙肾上腺素剂量：0.10.3mg/次，加 NS 10mlPage 11去甲肾上腺素n直接兴奋和两种受体，但对受体作用较弱。收缩血管及升压作用较肾上腺素强，增加冠脉血流，并反射性引起心率减慢，兴奋心脏、扩张支气管的作用较弱。n临床用于急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压、嗜铬细胞瘤术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到血容量恢复。去甲肾上腺素直接兴奋和两种受体，但对受体作用较弱。收缩Page 12去甲肾上腺素治疗量应由小剂量开始，逐渐加量至动脉压稳定。低血压纠正后切忌突然停药，应逐步减量停药。剂量：0.010.1ug/(kg.min)最大剂量1.0ug/(kg.min)应用去甲肾上腺素治疗仅是临时措施，应避免长时间或大剂量使用，以免造成微循环障碍。去甲肾上腺素 治疗量应由小剂量开始，逐渐加量至动Page 13去甲肾上腺素 不良反应 皮疹、呕吐、头痛、高血压、浮肿、抽搐等。静脉滴注时间太长或药液过浓，可出现沿血管部位皮肤苍白和疼痛，药液外漏可引起皮肤坏死。肾功能损害者，过量或长期应用，可因强烈收缩内脏血管使肾血流量明显减少，引起急性肾功能不全。注意该药不宜与偏碱性药物（如磺胺、茶碱等）配伍，以免失效；本品与洋地黄、奎尼丁和用易致心律失常。过量时立即停药、适当补充液体，血压过高时予以酚妥拉明拮抗。去甲肾上腺素 不良反应Page 14阿托品n阻断迷走神经，间接兴奋窦房结冲动，增强房室传导。n主要用于治疗心动过缓或房室传导阻滞。n因小儿迷走神经兴奋性高，对此药的对抗性强，故一次用量至少为0.1mg。n体重15kg的病儿可按0.010.03mg/（kg次）最大可用至1mg/次，5min可重复一次。阿托品阻断迷走神经，间接兴奋窦房结冲动，增强房室传导。Page 15阿托品n过敏者，青光眼者，高热者，重症肌无力者禁用n脑损害、腹泻、心脏病者慎用n不良反应:口干、少汗、皮肤潮红、尿潴留、肠蠕动减少，眼压升高；大剂量出现中枢兴奋、呼吸加快，严重时转入抑制，出现昏迷和呼吸麻痹。阿托品过敏者，青光眼者，高热者，重症肌无力者禁用Page 16碳酸氢钠n心跳呼吸停止后会出现代谢性酸中毒。用于除颤、心脏按压、插管后，在恢复有效循环和良好的通气后给予补充补充碳酸氢钠碳酸氢钠n n5%NaHCO5%NaHCO3 3 1ml=0.6mmol HCO1ml=0.6mmol HCO3 3-NaHCO NaHCO3 3 mmol=BE x 0.3 x kg mmol=BE x 0.3 x kg =（22-X22-X）x0.6 x kgx0.6 x kg =(20-CO =(20-CO2 2CPCP）x 0.6 x kgx 0.6 x kgn不应与肾上腺素、氯化钙、多巴胺等混合后使用先补一半先补一半宁酸勿碱宁酸勿碱碳酸氢钠心跳呼吸停止后会出现代谢性酸中毒。用于除颤、心脏按压Page 17利多卡因n通过抑制心脏自律性和室性异位起搏点，提高室颤阈值，为除颤的首选药。n用于缺血缺氧、严重酸中毒、心肌本身病变所致室颤、频发室早、室性心动过速。n用药指征：数次电除颤失败，或电转复成功后预防室颤复发。n用药途径：静脉、骨髓、气管内。利多卡因通过抑制心脏自律性和室性异位起搏点，提高室颤阈值，为Page 18利多卡因n1mg/Kg/次+5%GS10 ml稀释后iv，n510min重复1次，剂量不超过5mg/Kg,n复律后以2050Ug/Kg/min维持，气管内给药剂量同前，用NS13ml稀释。利多卡因Page 19利多卡因n副作用：剂量过大时出现窦性停搏、传导阻滞、心肌收缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至惊厥。n心源性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功不良者禁用。利多卡因副作用：剂量过大时出现窦性停搏、传导阻滞、心肌收缩抑Page 20强 心 药强 心 药Page 21洋地黄类药物增强心肌收缩力减慢心率增加心输出量充血性心力衰竭心房纤颤心房扑动阵发性室上性心动过速洋地黄类药物增强心肌收缩力减慢心率增加心输出量充血性心力衰竭Page 22用量及用法制剂饱和量(mg/Kg)维持量 地高辛口服早产儿，0.02足月儿，0.02-0.032岁，0.040.061/51/4饱和量分2次用 去乙酰毛花苷 （西地兰）静注2岁，0.020.03使用前电解质正常，严格计算剂量，规律使用，与钙剂间隔6h以上再，禁忌合用用量及用法制剂饱和量(mg/Kg)维持量 地高辛早产儿，Page 23毒副作用n洋地黄中毒剂量与治疗量较接近,计算时必须仔细,并反复核对n洋地黄中毒：（胃肠道、神经系统，心脏三大表现）可发生严重心律失常,心衰加重,甚至死亡。常见的心律失常如:窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、室颤等。n用5%10%GS稀释静脉缓慢推注毒副作用洋地黄中毒剂量与治疗量较接近,计算时必须仔细,并反复Page 24n受体和受体兴奋剂，也能兴奋多巴胺受体。多巴胺受体和受体兴奋剂，也能兴奋多巴胺受体。多巴胺Page 25 嗜铬细胞瘤、心动过速、心室纤颤者禁用；嗜铬细胞瘤、心动过速、心室纤颤者禁用；宜选用中小剂量，有不易纠正低血容量休克表现，主张宜选用中小剂量，有不易纠正低血容量休克表现，主张在扩容纠酸基础上，将扩血管药与正性肌力药合用，效在扩容纠酸基础上，将扩血管药与正性肌力药合用，效果较好。果较好。小剂量(15Ug/Kg/min)中剂量(510Ug/Kg/min)大剂量1020Ug/Kg/min 使血管收缩升高血压增强心肌收缩力轻微升高血压扩张肾脑肺血管，增加尿量及排钠 嗜铬细胞瘤、心动过速、心室纤颤者禁用；小剂量中剂量大剂Page 26n多巴酚丁胺 能改善心脏舒张功能增加左室顺应性心肌耗氧量降低增加心肌内膜下灌注主要兴奋1受体 能改善心脏舒张功能增加左室顺应性Page 27多巴酚丁胺 该药虽兴奋心脏，但不明显增加心率，优于多巴胺。常用于治疗心源性休克或心力衰竭。但不能扩张肾血管、改善肾血流。常用剂量为2.515ug/(kg.min)静脉滴入；也可与多巴胺合用，以多巴胺剂量的1/2混合。多巴酚丁胺 该药虽兴奋心脏，但不明显增加心Page 28氨力农n人工合成的双吡啶类新型强心药物。兼有正性肌力和血管扩张作用，能增加心排量、降低心脏前后负荷，一般不增快心率。减少心肌耗氧量，改善心功能。n用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂效果欠佳或无效的各种原因引起的急、慢性充血性心力衰竭。n常见的副作用可有头痛、低血压、心悸、发热、厌食、味觉及嗅觉迟钝、恶心、呕吐、血小板减少及肝功能损害等不良反应，停药后多能自行消失，必要时可对症处理。氨力农人工合成的双吡啶类新型强心药物。兼有正性肌力和血管扩张Page 29氨力农n给药方式为首次负荷量，继之使用维持量持续静脉滴入，可用710天。药物峰浓度在给药后1015min出现，半衰期为36h。负荷量：0.51mg/kgiv510min，最大2.5mg/kg维持量：510ug/(kg.min)，疗程小于2周应用期间不必停用洋地黄、利尿剂及血管扩张剂。注意此药不能用葡萄糖稀释，用生理盐水。氨力农给药方式为首次负荷量，继之使用维持量持续静脉滴入，可用Page 30米力农 氨力农的衍生物，作用机理与氨力农相同。但是正性肌力的作用比氨力农强1040倍且副作用小。不使动脉压下降是其优越性之一。该药与洋地黄类药物联合应用具有协同作用。此药持续静脉滴入一般可用2448h，不宜长时间静脉滴入。药物半衰期一般为1h，但心力衰竭者半衰期可延长至2h。负荷量：1550ug/kg iv 缓推 维持量：0.251ug/(kg.min)iv负荷后即使用米力农 氨力农的衍生物，作用机理与氨力农相同。但是正性Page 31n抗心律失常药物抗心律失常药物Page 32血管扩张剂血管扩张剂Page 33ACEI类n改善左室舒张功能、逆转心室肥厚、防止心肌重构。n卡托普利：0.4-0.5mg/kg/d，分2-4次，po，n依那普利：0.05-0.1mg/kg/d,一次口服。ACEI类改善左室舒张功能、逆转心室肥厚、防止心肌重构。Page 34硝普钠 较强的血管扩张剂。直接扩张动、静脉血管使血压下降。常用于心力衰竭肺水肿、重症高血压、急性肾小球肾炎。此药起作用时间快，1min就可使血压下降。停药13min，药效很快消失，血压很快回升。心脏术后低心排联合多巴胺效果佳，需严密监测血压。该药容易分解失效，4h后需更换药，且应避光。剂量：0.255ug/（kgmin），最大800ug/min硝普钠 较强的血管扩张剂。直接扩张动、静脉血管使血压下Page 35酚妥拉明 受体阻滞剂，主要扩张小动静脉。治疗心力衰竭作用不如硝普钠强；治疗重症肺炎，改善肺循环；也可作为感染性休克的血管扩张剂使用；兴奋胃肠道促使肠蠕动增强，治疗中毒性肠麻痹；也可治疗室性早搏。嗜铬细胞瘤诊断实验（iv2-4min内BP下降35/25mmHg以上）。酚妥拉明 受体阻滞剂，主要扩张小动静脉。Page 36n副作用有直立性低血压、心率加快，面色苍白，心律失常（心脏停跳），呕吐腹泻等。n低血压、心脏器质性损害、肾功能减退者忌用，忌与铁剂配伍。n目前不主张静脉推注，常采用持续静脉滴入。剂量：0.1-0.2mg/（kg次），2次/天 抗休克：0.2-0.3mg/（kg次）2-4次/天 维持泵入:1-2ug/kg/min酚妥拉明副作用有直立性低血压、心率加快，面色苍白，心律失常（心脏停跳Page 37呼吸系统用药呼吸系统用药Page 38氨茶碱具有较强的松弛支气管平滑肌的作用n促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应。n增加隔肌和肋间肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳n治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用。亦有强心、扩血管和利尿作用n增加心输出量和改善心脏前后负荷n常用于治疗哮喘持续状态和哮喘性支气管炎n也用于治疗急性左心功能衰竭。氨茶碱具有较强的松弛支气管平滑肌的作用Page 39治疗量与中毒量接近，过量或静脉推注过快可引起兴奋、头痛惊厥,低血压和心脏骤停。茶碱不进入脂肪组织,肥胖者应减量.口服：3-5mg/kg.次，tid。最大量10mg/kg.天肌注：2-3mg/kg.次，bid。静注：2-3mg/kg.次+5%GS20-40ml稀释后缓慢静注；静滴：中、重度（哮喘持续状态）患儿给负荷量：10岁：4.5mg/kg.次，再给维持量;0.5-1mg/kg.h,或2-4mg/kg/次，q6-8h.氨茶碱 治疗量与中毒量接近，过量或静脉推注过快可引起兴奋、头痛氨茶碱Page 40复方异丙托溴胺n异丙托溴铵0.5mg和沙丁胺醇3mgn适应症：气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛n使用方法：只能雾化吸入，一次1支3-4次/d，重症者加倍n不良反应：出现咳嗽、局部刺激感，恶心、呕吐、出汗、肌肉无力和肌痛/肌肉痉挛、头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸，尤其是对易感患者。n应用2受体激动剂可导致潜在的严重低血钾。n禁忌：肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常。对本品的任何成分或对阿托品及其衍生物过敏者禁用。复方异丙托溴胺异丙托溴铵0.5mg和沙丁胺醇3mgPage 41沙丁胺醇n选择性激动支气管平滑肌2受体，有较强的支气管扩张作用。n适应症：预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛（喘鸣）的呼吸道疾病n用量：1-2喷/次，q6-8h，最大不超过8喷n不良反应：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。n注意：1，高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等患者应慎用。n 2，长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险,应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。沙丁胺醇选择性激动支气管平滑肌2受体，有较强的支气管扩张作Page 42硫酸镁n镇静(10%MgSO410ml深部im或用5%GS稀释成2-2.5%缓慢滴注)n解痉（25-40mg/kg/d,分2次，滴注20min以上）n导泻(5%硫酸镁200ml清晨一次口服)n利胆(33%硫酸镁，5ml Tid,饭前或餐间口服)n消肿(50%硫酸镁外敷)硫酸镁镇静(10%MgSO410ml深部im或用5%GS稀释Page 43氨溴索n粘液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。n用法：静注:1.2-1.6mg/(kg.d),分 2-3 次，2-3min 内缓慢ivn不良反应：上腹部不适、纳差、腹泻，腿疼，偶见皮疹。n注意事项：1、快速静注可引起头痛、腿部疼痛和疲乏。n 2、慎用:胃溃疡与妊娠 3 个月内的孕妇。氨溴索粘液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺Page 44纳美芬、纳洛酮n本品是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药.主要用于:n1，解救麻醉性镇痛药急性中毒,拮抗其呼吸抑制,使病人苏醒n2拮抗麻醉性镇痛药的残余作用.新生儿受其母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制,可用本品拮抗n3解救急性酒精中毒:静注纳洛酮0.40.6mg,可使患者清醒n4对疑为麻醉性镇痛药成瘾者,静注0.20.4mg可激发戒断症状,有诊断价值n5促醒作用,可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人纳美芬、纳洛酮本品是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药.主要用Page 45纳洛酮n用法用量：纳洛酮5g/kg,待15min后再肌注10g/kg.或先给负荷量:1.53.5g/kg，以3g/kg h维持注意事项n1.应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后,由于痛觉恢复,可产生高度兴奋.表现为血压升高,心率增快,心律失常,甚至肺水肿和心室颤动n2.由于此药作用持续时间短,用药起作用后,一旦其作用消失,可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制.用药需注意维持药效n3心功能不全和高血压患者慎用纳洛酮用法用量：纳洛酮5g/kg,待15min后再肌注10Page 46神经系统药物神经系统药物Page 47苯巴比妥n对中枢神经系统有抑制作用，作用程度与剂量有关n小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量止惊n可诱导肝微粒体酶活性，用于新生儿高胆红素血症。n 药代学特点：半衰期较长，84108h，静脉注射后3min脑内药物浓度可达高峰。肌注20-40min脑组织内方达有效浓度，故肌注不能很快止惊。苯巴比妥对中枢神经系统有抑制作用，作用程度与剂量有关Page 48剂量：镇静、抗癫痫：1-2mg/kg.次，tid，po；催眠：2-4mg/kg.次，睡前，po 抗高胆红素血症：5-8mg/kg.天，tid。抗惊厥：6-10mg/kg.次，iv/im，必要时4h后重复，最大量0.2g/次。用此药可引起巨幼红细胞贫血和维生素D缺乏，应补充相应的维生素。此外，偶尔可引起重症多形性红斑，应予关注。苯巴比妥剂量：镇静、抗癫痫：1-2mg/kg.次，tid，po；苯巴Page 49水合氯醛n起效快，能维持6-8h，醒后无头晕、嗜睡，不易蓄积中毒n有异味，大剂量时对呼吸循环有抑制作用，n肝肾疾病、胃溃疡出血者慎用给药途径：口服或灌肠 剂量：镇静催眠：30-40mg/kg.次 抗惊厥：40-60mg/kg.次 最大量8岁，麻醉诱导：2.5mg/kg,iv，麻醉维持：4-6mg/kg.h持续泵入n8岁，所用量可酌情增加。丙泊酚（得普利麻，静安）短效静脉麻醉剂Page 54基本计算公式nKg3配置成50ml溶液=单倍 1ml/h=1ug/kg.minnKg6配置成50ml溶液=双倍nKg3配置成25ml溶液=双倍 1ml/h=2ug/kg.minn以此类推.基本计算公式Kg3配置成50ml溶液=单倍Page 55咪达唑仑镇静n10kg，持续抽搐控制后需维持镇静n用药范围：0.58ug/kg.min，怎么配制？怎么泵？nKg3配置成50ml溶液=单倍 1ml/h=1ug/kg.minn1ml/h=(30/50)mg/hn =(30/50)/60minn =0.01mg/minn =0.001mg/min/kg.n =1ug/kg.min咪达唑仑镇静10kg，持续抽搐控制后需维持镇静Page 56欢迎指正！欢迎指正！