PDA(动脉导管未闭)课件

PDA(PDA(动脉脉导管未管未闭)PDA(动脉导管未闭)PDA(动脉导管未闭)PDA(动脉导管1动脉脉导管未管未闭（patent ductus arteriosus,PDA)v为小儿先心病常见类为小儿先心病常见类型之一，占先心病发型之一，占先心病发病总数的病总数的15%15%v出生后出生后1515小时即发生小时即发生功能性关闭，约功能性关闭，约80%80%生生后后3 3个月，个月，95%95%生后生后1 1年年内在解剖学上应完全内在解剖学上应完全关闭。关闭。v1 1岁以后未闭合者即为岁以后未闭合者即为PDA PDA 动脉导管未闭（patent ductus arteriosu2分分 型型管形管形导管长度多在1cm左右，直径粗细不等漏斗形漏斗形长度与管型相似，但其近主动脉端粗大，向肺动脉端逐渐变窄窗形窗形肺动脉与主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直径往往较大分 型管形导管长度多在1cm左右，直径粗细不等漏斗形长度与管3血流血流动力学力学肺肺动脉脉左心房左心房左心室左心室右心室增大右心室增大左心房室增大左心房室增大 肺循肺循环充血充血肺肺动脉高脉高压PDA分流分流肺静脉回流增多肺静脉回流增多主主动脉脉体循体循环缺血缺血脉脉压差增差增宽血流动力学肺动脉左心房左心室右心室增大左心房室增大 肺循环充4PVSVCRAPAIVCRVPDAPVLAAOLV肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉右心房右心房主动脉主动脉肺动脉肺动脉右心室右心室左心房左心房左心室左心室动脉导管未闭动脉导管未闭 血流动力学示意图血流动力学示意图 Hemodynamics Figure of PDA动脉导管动脉导管PDAmurmurPVSVCRAPAIVCRVPDAPVLAAOLV肺静脉肺静5差异性紫差异性紫绀（differentialcyanosis)当肺动脉压力超过主动当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性发绀，下患儿呈现差异性发绀，下半身青紫，左上肢有轻度半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。青紫，而右上肢正常。差异性紫绀（differentialcyanosis)6诊断断病史病史1临床表床表现2辅助助检查3诊断病史1临床表现2辅助检查37病史病史v内因：内因：与遗传有关，染色体异常或多基因突变，家族中有同样病史。v外因外因（1）母孕史）母孕史 宫内病毒感染、孕母接触放射线或毒物、服用药物史、患有代谢性疾病等（2）家族史）家族史 父母是否近亲婚配，家族中有无先天性心血管畸形，孕母有无流产、死产或早产史。病史内因：与遗传有关，染色体异常或多基因突变，家族中有同样病8临床表床表现v症状症状 分流少分流少：无症状无症状或症状或症状较轻。分流大分流大：体循体循环供血不足：喂养困供血不足：喂养困难、体格瘦小、消、体格瘦小、消瘦、乏力、多汗、活瘦、乏力、多汗、活动后气促、面色后气促、面色苍白。白。肺循肺循环淤血：咳嗽、气急、易患呼吸道感染、淤血：咳嗽、气急、易患呼吸道感染、活活动时易气促。易气促。早产儿还有脑、心肌、内脏、下肢供血不足的表早产儿还有脑、心肌、内脏、下肢供血不足的表现。现。临床表现症状9v体征体征临床表床表现体格瘦小心脏检查视诊：心前区隆起触诊：L2双期震颤，收缩期明显？叩诊：心浊音界扩大听诊：L2 闻及粗糙、响亮、机器样连续性杂音(continuous machinery murmur)，收缩末期最响，向左锁骨下、颈部及背部传导 P2增强或亢进脉压差较大，出现周围血管征，如水冲脉（water hammer pulse)、毛细血管搏动征差异性紫绀(differential cyanosis)体征临床表现10辅助助检查心心电图导管细者EKG正常导管粗分流量大者：左心房肥大或左室肥大R+R4.5mv RavF 2.5mv Rv5+Sv14.5mv辅助检查心电图R+R4.5mv RavF 2.511辅助助检查X线检查导管细者可正常分流量大者左室增大左房增大以左室增大为主肺血增多，肺动脉段突出主动脉结正常或凸出辅助检查X线检查12辅助助检查主要表主要表现见左右肺左右肺动脉分叉脉分叉处与降主与降主动脉起始部沟通脉起始部沟通可可见肺肺动脉分叉与脉分叉与降主降主动脉有通脉有通过动脉脉导管的五彩相管的五彩相间的异常分流束的异常分流束辅助检查主要表现见左右肺动脉分叉处与降主动脉起始部沟通可见13右心右心导管管发现肺肺动脉血氧脉血氧饱和度高于右心室和度高于右心室5%提示提示肺肺动脉水平存在左向右分流脉水平存在左向右分流根据根据导管粗管粗细及分流量大小不同肺及分流量大小不同肺动脉和右脉和右心室心室压力可正常、增高、力可正常、增高、显著增高著增高心心导管由未管由未闭动脉脉导管到降主管到降主动脉脉正位正位左左侧位位辅助助检查心心导管管检查右心导管发现肺动脉血氧饱和度高于右心室5%提示肺动脉水平存在14心血管造影心血管造影逆行主动脉造影显示主动脉、肺动脉和PDA同时显影DAOPAAAO辅助助检查心血管造影DAOPAAAO辅助检查15并并发症症支气管肺炎支气管肺炎充血性心衰充血性心衰感染性动脉炎感染性动脉炎心内膜炎心内膜炎并发症16治治疗原原则为防止心内膜炎，有效治疗和控制心功能不全和肺动脉高压，不同年龄、不同大小的动脉导管均应及时手术或介入方法予以关闭。早产儿症状明显症状不明显生后一周诶使用吲哚美辛抗心衰，消炎痛或阿司匹林促使动脉导管关闭完全性大血管转位、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、严重肺动脉狭窄等消炎痛或阿司匹林促使动脉导管关闭前列腺素维持E2动脉导管开放手术或介入方法关闭动脉导管治疗原则为防止心内膜炎，有效治疗和控制心功能不全和肺动脉高压17治治疗v一般治一般治疗：减：减轻患儿体力消耗、吸氧、密切患儿体力消耗、吸氧、密切监测生命体征、生命体征、营养支持等。养支持等。v对症治症治疗：关：关闭动脉脉导管管早产儿：消炎痛静滴或口服，0.10.2mg/kg.次，812小时重复12次，总量 0.30.6mg/kg手术：导管结扎或切断，36岁介入疗法(interventional therapy)弹簧圈(coil)蘑菇伞(Amplatzer)v预防并防并发症症治疗一般治疗：减轻患儿体力消耗、吸氧、密切监测生命体征、营养18Amplatzer封堵器和封堵器和cook弹弹簧圈簧圈Amplatzer封堵器和cook弹簧圈19PDA封堵封堵术术PDA患者，3岁，植入 12/10mm 封堵器PDA肺动脉降主动脉PDA封堵术PDA患者，3岁，植入 12/10mm 封堵器P20PDA(动脉导管未闭)课件21Thank You!Thank You!22谢谢！谢谢！23