血液透析过程中机器常见报警原因分析及处理ppt课件

Company LOGO 血液透析血液透析过程程常常见机器机器报警原因及警原因及处理理.血液透析过程常见机器报警原因及处理.1主要内容主要内容v血液透析血液透析过程中机器常程中机器常见报警的原因警的原因v血液透析血液透析过程中机器常程中机器常见报警的警的处理理.主要内容血液透析过程中机器常见报警的原因.2血液透析机的血液透析机的结构构血液透析机大致可以分血液透析机大致可以分为1.血液血液监护报警系警系统：血血泵、肝素、肝素泵、动静脉静脉压监测、空气、空气检测等。等。2.透析液供透析液供给系系统：温度控制系温度控制系统、配液系、配液系统、除气系、除气系统、电导率率监测系系统、超、超滤监测、漏血、漏血监测等。等。.血液透析机的结构血液透析机大致可以分为.3常常见报警警类型型动脉脉压报警警1跨膜跨膜压报警警2电导度度报警警3透析液透析液报警警4空气空气报警警56静脉静脉压报警警漏血漏血报警警7.常见报警类型动脉压报警1跨膜压报警2电导度报警3透析液报警44一、一、电导度度报警警v电导度（度（conductivity）是指透析液的）是指透析液的导电性性v由于由于钠离子离子在透析液中占在透析液中占绝大部分，故大部分，故电导度可度可反映反映钠离子的离子的浓度度v钠离子的正常离子的正常浓度范度范围是是135145mmol/L，一般波一般波动范范围超超过3%5%，就会引起，就会引起电导度度报警。警。.一、电导度报警电导度（conductivity）是指透析液的5一、一、电导度度报警警透析液透析液 透析用水（反渗水）透析用水（反渗水）碳酸碳酸氢钠氯氯化化化化钠钠氯氯化化化化钾钾氯氯化化化化钙钙B B液液A A液液氯氯化化化化镁镁葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖透析液成份透析液成份.一、电导度报警透析液 透析用水（反渗水）碳酸氢钠氯化钠氯化钾6电导度度报警的原因警的原因vA.浓缩液型号或液型号或浓缩成分不正确成分不正确vB.使用桶装使用桶装浓缩液液时发生吸液管阻塞、漏气生吸液管阻塞、漏气 或吸入或吸入过多空气多空气vC.水流量不足或水水流量不足或水压过低、透析用水不达低、透析用水不达标vD.报警警线设置置过高或高或过低、低、电导度度测试系系统故障故障vE.透析机器的透析机器的浓度配比系度配比系统故障故障vF.机器消毒、脱机器消毒、脱钙、冲洗不、冲洗不彻底底 .电导度报警的原因.7电导度度报警的警的处理理v1.检查透析液是否正确，有无用尽；中心供液要透析液是否正确，有无用尽；中心供液要查看配液桶透析液成分是否符合要求看配液桶透析液成分是否符合要求v2.提起吸液管，提起吸液管，观察察浓缩液是否吸入：如可吸入液是否吸入：如可吸入则检查透析液流量及透析液流量及报警警设限是否正确；若不吸限是否正确；若不吸入入则查看看浓缩液管是否通液管是否通畅，接，接头连接接处有无漏有无漏气气v3.发现浓缩液液泵管老化管老化变形形应立即更立即更换；如机器；如机器故障故障应及及时联系系维修修v4.机器机器电导度故障度故障维修后，必修后，必须通通过实验室室检测透析液透析液浓度度.电导度报警的处理1.检查透析液是否正确，有无用尽；中心供液要8二、透析液二、透析液监测温度温度一般一般设置置为35373537。温度温度过低患者舒适度降低，低患者舒适度降低，严重重时引起引起内瘘内瘘痉挛、影响透析效果；、影响透析效果；温度温度过高高则会会损伤血液血液红细胞，引起溶胞，引起溶血（血（41434143）.流量流量反映透析液流反映透析液流经透析器的速度，透析器的速度，通常通常设置置为500ml/min500ml/min；一般；一般为血流量的血流量的2 2倍。倍。透析液流量不透析液流量不稳定可影响超定可影响超滤的的准确性。准确性。.二、透析液监测温度一般设置为3537。流量反映透析液流经9透析液透析液报警的原因警的原因vA.温度温度监测系系统失灵，失灵，导致透析液温度超致透析液温度超过设定定值的的1vB.流量控制系流量控制系统故障，引起透析液流量不故障，引起透析液流量不稳定定vC.透析用水中断或水透析用水中断或水压过低低.透析液报警的原因.10透析液透析液报警的警的预防和防和处理理v1.严格格执行透析机自行透析机自检程序，机器故障及程序，机器故障及时报修修v2.中心多部机器出中心多部机器出现温度、温度、电导度、流量度、流量报警警 时，应检查透析供水系透析供水系统是否正常运作是否正常运作.透析液报警的预防和处理.11三、三、动脉脉压报警警v 动脉脉压通通过在在动脉血路中的脉血路中的压力力监测器器进行行测量量v动脉脉压通常在血通常在血泵前前进行行测量，因此量，因此为负压v动脉脉压的的负压应尽可能小，以避免将血管壁尽可能小，以避免将血管壁抽抽进穿刺穿刺针管腔内，并且避免空气管腔内，并且避免空气进入管道入管道系系统.三、动脉压报警 动脉压通过在动脉血路中的压力监测器进行测量.12动脉脉压报警的原因警的原因vA.血血泵速度速度设置不当（置不当（动脉血流不足）脉血流不足）vB.患者血患者血压下降、心博出量减少下降、心博出量减少vC.动脉脉针在血管内的位置、在血管内的位置、长度和内径度和内径vD.动脉管路受脉管路受压、扭曲、扭曲vE.压力力监测器及保器及保护罩罩损坏坏.动脉压报警的原因.13动脉压报警的处理v1.检查动脉管路有无空气脉管路有无空气进入，管路是否受入，管路是否受压、扭曲。扭曲。v2.减小血流量、减小血流量、调整穿刺整穿刺针的位置的位置v3.常常规测血血压，以防低血，以防低血压引起的血流不足引起的血流不足v4.更更换监测器，保器，保护罩罩损坏坏报维修人修人员。.动脉压报警的处理1.检查动脉管路有无空气进入，管路是否受压、14四、静脉四、静脉压报警警v静脉静脉压是指血液从透析器内流出返回至患者静脉是指血液从透析器内流出返回至患者静脉血管内的血管内的压力，力，标准透析准透析时，静脉，静脉压一般波一般波动于于6.6713.3KPA（50100mmHg）v静脉静脉压取决于取决于泵速与血液回流通道的阻力速与血液回流通道的阻力v静脉静脉压的的测量位置在血量位置在血泵后，故正常情况下后，故正常情况下为 正正值.四、静脉压报警静脉压是指血液从透析器内流出返回至患者静脉血管15四、静脉四、静脉压报警警静脉静脉压过高高High High VenousVenousPressurePressureVenousPressureAlarm静脉静脉压过低低Low Low Venous Venous PressurePressure.四、静脉压报警静脉压过高Venous静脉压过低.16静脉静脉压过高的原因高的原因vA.静脉穿刺静脉穿刺处发生生肿胀/针尖斜面尖斜面贴壁壁/针尖堵塞尖堵塞vB.静脉管路受阻静脉管路受阻vC.患者静脉狭窄、硬化、受患者静脉狭窄、硬化、受压vD.静脉静脉壶堵塞堵塞.静脉压过高的原因A.静脉穿刺处发生肿胀/针尖斜面贴壁/针尖堵17静脉静脉压过高的高的预防和防和处理理1.穿刺前穿刺前评估估：避免在瘢痕、血：避免在瘢痕、血肿、血管狭窄、血管狭窄处 进行穿刺；如行穿刺；如怀疑存在静脉狭窄，可行彩超或疑存在静脉狭窄，可行彩超或 血管造影确血管造影确诊；2.有效巡有效巡视：穿刺：穿刺处有无外渗、有无外渗、肿胀，针尖斜尖斜 面是否面是否贴壁，管道是否受阻；壁，管道是否受阻；3.正确正确执行无肝素治行无肝素治疗：用生理：用生理盐水冲洗，判水冲洗，判 断静脉断静脉滤网内是否有血凝网内是否有血凝块堵塞堵塞.静脉压过高的预防和处理1.穿刺前评估：避免在瘢痕、血肿、血管18静脉静脉压过低的原因低的原因vA.穿刺穿刺针或置管与管路或置管与管路连接不接不紧密密/穿刺穿刺针或置或置 管脱出管脱出vB.动脉管路折叠、扭曲、受脉管路折叠、扭曲、受压vC.血流不足（血管条件差血流不足（血管条件差/穿刺不善穿刺不善/有效循有效循环血血 量不足）量不足）vD.透析器透析器严重堵塞重堵塞vE.静脉静脉压压力力传感故障感故障.静脉压过低的原因A.穿刺针或置管与管路连接不紧密/穿刺针或19静脉静脉压过低的低的预防和防和处理理1.有效有效评估患者血管通路状估患者血管通路状态，如遇内瘘震，如遇内瘘震颤减减 弱、中心静脉置管无法回抽等，弱、中心静脉置管无法回抽等，应先先处理理2.有效固定，确保管道有效固定，确保管道衔接接紧密，穿刺密，穿刺针或置或置 管无脱出管无脱出3.观察患者是否同察患者是否同时伴有低血伴有低血压的症状，一旦出的症状，一旦出 现应减慢血流并按低血减慢血流并按低血压应急急处理理4.如如发现透析器凝血透析器凝血应及及时更更换或或结束治束治疗5.及及时更更换潮湿、破潮湿、破损的的压力力传感器感器.静脉压过低的预防和处理1.有效评估患者血管通路状态，如遇内瘘20五、跨膜五、跨膜压报警警v跨膜跨膜压（TMP）是指透析器或）是指透析器或滤过器的半透膜器的半透膜 两两侧的液体静的液体静压，等于膜内血液的正，等于膜内血液的正压与膜外与膜外 透析液透析液负压的的绝对值之和之和v在容量超在容量超滤模式下，模式下，TMP一般一般为053.2kPa （0400mmHg）.五、跨膜压报警跨膜压（TMP）是指透析器或滤过器的半透膜.21跨膜跨膜压报警的原因警的原因vA.超超滤量量过小，引起小，引起TMP低于机器内置的跨膜低于机器内置的跨膜压下限而下限而报警警vB.在透析在透析结束前束前30min内，内，过多增减脱水量，使得多增减脱水量，使得单位位时间内超内超滤率率过高或高或过低，低，继而而发生跨膜生跨膜压报警警vC.透析器凝血堵塞透析器凝血堵塞vD.透析液管道受透析液管道受压折叠或异物堵塞；透析器快速接折叠或异物堵塞；透析器快速接头漏气漏气或或连接不接不紧密密vE.透析液透析液压力力传感器故障感器故障vF.透析供水不足或停水透析供水不足或停水.跨膜压报警的原因A.超滤量过小，引起TMP低于机器内置的跨膜22跨膜跨膜压报警的警的预防和防和处理理1.避免在透析避免在透析结束前束前30min内内过多地增减超多地增减超滤 量，根据患者血量，根据患者血压情况合理情况合理设置超置超滤速度速度2.确保透析液管道通确保透析液管道通畅，快速接，快速接头连接接紧密，无密，无 漏气漏气现象象3.出出现跨膜跨膜压过高高报警，警，应检查透析器透析器颜色是否色是否 变深；在静脉深；在静脉压正常的情况下，如无法判断是正常的情况下，如无法判断是 否透析器堵塞引起的否透析器堵塞引起的报警，可用生理警，可用生理盐水水缓慢慢 冲洗管道和透析器冲洗管道和透析器 4.严格格执行机器自行机器自检程序，如程序，如发生生压力力传感器故感器故 障，障，应及及时维修修.跨膜压报警的预防和处理1.避免在透析结束前30min内过多地23六、空气六、空气报警警v空气空气检测就是防止空气就是防止空气进入血液的防入血液的防护系系统。v建立在超声波建立在超声波传递原理基原理基础上的。上的。.六、空气报警空气检测就是防止空气进入血液的防护系统。.24空气空气报警的原因警的原因v大量空气大量空气进入血路入血路v动脉脉压低低产生气泡生气泡v透液气泡透液气泡进入血中入血中v静脉静脉壶的液面的液面过低低v静脉管路与超声探静脉管路与超声探头之之间有空隙有空隙.空气报警的原因大量空气进入血路.25空气空气报警警预防防v预冲冲时要将透析器内的空气排要将透析器内的空气排净v静脉静脉壶的液面的高度的液面的高度应在静脉在静脉壶的的2/33/4处v管路的管路的连接要接要紧密、内瘘穿刺密、内瘘穿刺针要固定好要固定好v输液完液完毕要及要及时关关闭夹子子v血流不足血流不足时要及要及时减慢血流或减慢血流或动脉穿刺脉穿刺针的位置的位置.空气报警预防预冲时要将透析器内的空气排净.26空气空气报警警处理理v大量空气大量空气进从从动脉血路吸入，如接脉血路吸入，如接头松脱、松脱、输液液等，易等，易发现及及纠正正v小气泡小气泡进入血液，入血液，检查原因并原因并纠正后，正后，应减慢血减慢血流，流，弹击静脉管路，使小气泡上升到静脉静脉管路，使小气泡上升到静脉壶内抽内抽出。出。v若血中没若血中没见气泡，重新安装静脉气泡，重新安装静脉壶和管路，亦可和管路，亦可用少用少许酒精或乳膏等填酒精或乳膏等填满管壁与探管壁与探头之之间的空隙的空隙.空气报警处理大量空气进从动脉血路吸入，如接头松脱、输液等，易27七、漏血七、漏血报警警 一般透析机会利用一般透析机会利用红外外线检测透析器流出透析器流出液中是否含有血液，当血液液中是否含有血液，当血液进入透析液，漏入透析液，漏血血检测器器发生漏血生漏血报警，漏血警，漏血检测器的器的检测灵敏度灵敏度为：0.250.35ml血血红素素/1L透析透析液液。.七、漏血报警 一般透析机会利用红外线检测透析器流出28漏血漏血报警的原因警的原因A.A.A.A.静脉端堵塞引起静脉静脉端堵塞引起静脉静脉端堵塞引起静脉静脉端堵塞引起静脉压压、TMPTMPTMPTMP急急急急剧剧升高，透升高，透升高，透升高，透析器破膜；析器破膜；析器破膜；析器破膜；B.B.B.B.透析器透析器透析器透析器质质量不合格或量不合格或量不合格或量不合格或损损坏引起破膜；坏引起破膜；坏引起破膜；坏引起破膜；C.C.C.C.透析器复用不当透析器复用不当透析器复用不当透析器复用不当透析液中有大量空气可引起透析液中有大量空气可引起透析液中有大量空气可引起透析液中有大量空气可引起假漏血假漏血假漏血假漏血报报警警警警A.A.A.A.透析液快速接透析液快速接透析液快速接透析液快速接头头接口接口接口接口处连处连接不接不接不接不紧紧密密密密B.B.B.B.超超超超滤滤量量量量过过高、高、高、高、过过大大大大C.C.C.C.透析液除气不良透析液除气不良透析液除气不良透析液除气不良C.C.C.C.漏血探漏血探漏血探漏血探测测器有器有器有器有污污垢沉垢沉垢沉垢沉积积D.D.D.D.探探探探测测器故障器故障器故障器故障透析器透析器破膜破膜假漏血假漏血报警警.漏血报警的原因A.静脉端堵塞引起静脉压、TMP急剧升高，透析29漏血漏血报警的警的处理理1.快速判断是快速判断是发生透析器破膜生透析器破膜还是假漏血是假漏血报警，警，判断方法（判断方法（查看流出道看流出道颜色）色）v2.一旦一旦发现透析器破膜，立即透析器破膜，立即夹闭透析管路的透析管路的动 静脉端，静脉端，丢弃体外循弃体外循环中血液。中血液。v3.更更换新的透析器和透析管路新的透析器和透析管路进行透析。行透析。v4.严密密监测患者生命体征、症状和体征情况，一患者生命体征、症状和体征情况，一 旦出旦出现发热、溶血等表、溶血等表现，应采取相采取相应的的处理理 措施。措施。.漏血报警的处理1.快速判断是发生透析器破膜还是假漏血报警，30小小结 在血液透析过程中，透析机监测系统发现治治疗参数异常参数异常变化化，会及时发出报警，并启动相应的安全设施，以保证透析治疗的安全安全，因此及时解决机器报警对顺利进行血液透析治疗极为重要.小结 .31Company LOGO.Thank You!.32