[医学微生物学]弧菌属-螺杆菌属-厌氧性细菌课件

病原生物学教研室病原生物学教研室 病原生物学教研室病原生物学教研室 Welcome Welcome 第第1111章章 弧菌属弧菌属教学目的与要求教学目的与要求(一）掌握霍乱弧菌生物学特性、致病物质一）掌握霍乱弧菌生物学特性、致病物质和所致疾病；掌握霍乱肠毒素及其作用机制；和所致疾病；掌握霍乱肠毒素及其作用机制；副溶血性弧菌所致疾病。副溶血性弧菌所致疾病。（二）熟悉微生物学检查方法及防治原则。（二）熟悉微生物学检查方法及防治原则。第第11 11章章 弧菌弧菌弧菌属弧菌属（Vibrio）一大群菌体短小，弯曲成弧形的一大群菌体短小，弯曲成弧形的G-弧菌属（弧菌属（VibrioVibrio）一大群菌体短小，弯曲成弧形的）一大群菌体短小，弯曲成弧形的G-G-第一节第一节 霍乱弧菌（霍乱弧菌（Vibrio cholerae）第二节第二节 副溶血性弧菌副溶血性弧菌(V.parahemolyticus)一、生物学性状一、生物学性状 二、致病性二、致病性 三、免疫性三、免疫性 四、微生物学检查法四、微生物学检查法 五、防治原则五、防治原则 主主线线第一节第一节 霍乱弧菌（霍乱弧菌（Vibrio choleraeVibrio cholerae）抗原结构与分型抗原结构与分型O1血清群血清群古典生物型古典生物型Classical biotypeEl Tor生物型生物型El Torbiotype6次霍乱大流行次霍乱大流行第第7次霍乱大流行次霍乱大流行O139群：群：1992年印度分离，流行于南亚和东南亚年印度分离，流行于南亚和东南亚 流行病学概况流行病学概况抗原结构与分型抗原结构与分型O1O1血清群古典生物型血清群古典生物型El TorEl Tor生物型生物型6 6次霍乱次霍乱（一）形态与染色（一）形态与染色 G，弧型或逗点状，单鞭毛；弧型或逗点状，单鞭毛；液体中，运动非常活泼，呈穿梭样；液体中，运动非常活泼，呈穿梭样；涂片中，排列整齐，呈鱼群状。涂片中，排列整齐，呈鱼群状。一、生物学特性一、生物学特性Vibrio cholerae（一）形态与染色（一）形态与染色 G G，弧型或逗点状，单鞭毛；，弧型或逗点状，单鞭毛；（二）培养特性（二）培养特性 耐耐碱碱不不耐耐酸酸，在在pH8.8-9.0的的碱碱性性蛋蛋白白胨胨水水、碱碱性琼脂平板上生长良好。性琼脂平板上生长良好。TCBS培养基培养基（thiosulfate-citrate-bile-sucrose,TCBS）一、生物学特性一、生物学特性Vibrio cholerae（三）抵抗力（三）抵抗力ElTor生生物物型型和和其其它它非非O1群群霍霍乱乱弧弧菌菌，生生存力较古典型为强，不耐酸、不耐热。存力较古典型为强，不耐酸、不耐热。（二）培养特性（二）培养特性 耐碱不耐酸，在耐碱不耐酸，在pH8.8-9.0pH8.8-9.0的碱性蛋白胨的碱性蛋白胨1.霍乱肠毒素霍乱肠毒素（一）致病物质（一）致病物质Vibrio cholerae二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性1.1.霍乱肠毒素（一）致病物质霍乱肠毒素（一）致病物质Vibrio choleraeVibrio cholerae二二2.鞭毛、菌毛鞭毛、菌毛 鞭鞭毛毛：运运动动有有助助于于细细菌菌穿穿过过肠肠黏黏膜膜表面黏液层而接近肠壁上皮细胞。表面黏液层而接近肠壁上皮细胞。普通菌毛普通菌毛:定居因子。定居因子。（一）致病物质（一）致病物质Vibrio cholerae二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性2.2.鞭毛、菌毛鞭毛、菌毛 鞭毛：运动有助于细菌穿过肠黏鞭毛：运动有助于细菌穿过肠黏（二）所致疾病二）所致疾病 霍霍乱乱：烈烈性性肠肠道道传传染染病病，甲甲类类法法定定传传染染病病。不不侵侵入入肠肠上上皮皮细细胞胞、肠肠腺腺和和血血流流，仅仅在在局局部部繁繁殖殖和和产产生生霍乱肠毒素霍乱肠毒素。传染源传染源：患者及无症状感染者：患者及无症状感染者 传播途径传播途径：粪：粪-口途径，通过污染的水源或食物口途径，通过污染的水源或食物 临床表现临床表现：剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻），重：剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻），重症脱水，休克及肾衰症脱水，休克及肾衰;多无发热多无发热Vibrio cholerae二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性“米泔水米泔水”样便样便（二）所致疾病（二）所致疾病 霍乱：烈性肠道传染病，甲类法定传染病。霍乱：烈性肠道传染病，甲类法定传染病。感染霍乱弧菌后，机体可获得感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固牢固免疫力。免疫力。SIgA起主要作用。起主要作用。（三）免疫性（三）免疫性Vibrio cholerae二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力。（三）免疫性感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力。（三）免疫性VibriVibri1.标本标本 污染水、食物和粪便，病人肛试子。污染水、食物和粪便，病人肛试子。2.直接镜检直接镜检 悬滴法观察细菌呈穿梭样运动；涂片悬滴法观察细菌呈穿梭样运动；涂片 可见可见G弧菌，鱼群状排列。弧菌，鱼群状排列。3.分离培养分离培养 碱性蛋白胨水或选择培养基碱性蛋白胨水或选择培养基TCBS增菌。增菌。4.血清学鉴定血清学鉴定 玻片凝集反应。玻片凝集反应。Vibrio cholerae三、微生物学检查法三、微生物学检查法1.1.标本标本Vibrio choleraeVibrio cholerae三、微生物学检查法三、微生物学检查法1.控制传染源控制传染源2.切断传播途径切断传播途径：改善社区环境，加强水源管理：改善社区环境，加强水源管理3.提高易感者免疫力提高易感者免疫力：疫苗预防接种：疫苗预防接种4.对症治疗、抗菌治疗对症治疗、抗菌治疗：及时补充液体和电解质；：及时补充液体和电解质；环丙沙星环丙沙星，诺氟沙星诺氟沙星。Vibrio cholerae四、防治原则四、防治原则1.1.控制传染源控制传染源Vibrio choleraeVibrio cholerae四、防治原则四、防治原则第一节第一节 霍乱弧菌（霍乱弧菌（Vibrio cholerae）第二节第二节 副溶血性弧菌副溶血性弧菌(V.parahemolyticus)一、生物学性状一、生物学性状 二、致病性二、致病性 三、免疫性三、免疫性 四、微生物学检查法四、微生物学检查法 五、防治原则五、防治原则 主主线线第一节第一节 霍乱弧菌（霍乱弧菌（Vibrio choleraeVibrio cholerae）嗜嗜盐盐（halophilic）：3.5的的NaCl最最为为适适宜宜。不不 耐热，不耐酸。耐热，不耐酸。V.parahemolyticus一、生物学特性一、生物学特性二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 食食物物中中毒毒：经经烹烹饪饪不不当当的的海海产产品品或或盐盐腌腌制制品品传传播播，潜伏期潜伏期5-72小时，可从自限性腹泻至中度霍乱样病症小时，可从自限性腹泻至中度霍乱样病症。致致病病物物质质：耐耐热热溶溶血血素素：溶溶血血活活性性、肠肠毒毒素素和和致致死死 作用。作用。神奈川（神奈川（Kanagawa）现象。）现象。嗜盐（嗜盐（halophilichalophilic）：）：3.5 3.5的的NaClNaCl最为适宜。不最为适宜。不标本标本：采患者粪便、肛拭或剩余食物：采患者粪便、肛拭或剩余食物分离培养分离培养：SS琼脂平板或嗜盐菌选择平板。琼脂平板或嗜盐菌选择平板。血清学鉴定血清学鉴定治疗可用抗生素治疗可用抗生素。三、微生物学检查法三、微生物学检查法V.parahemolyticus四、防治原则四、防治原则标本：采患者粪便、肛拭或剩余食物治疗可用抗生素。三、微生物学标本：采患者粪便、肛拭或剩余食物治疗可用抗生素。三、微生物学霍乱弧菌的主要致病物质是霍乱弧菌的主要致病物质是A.霍乱肠毒素霍乱肠毒素B.霍乱内毒素霍乱内毒素C.腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶D.透明质酸酶透明质酸酶E.蛋白水解酶蛋白水解酶 霍乱弧菌的主要致病物质是霍乱弧菌的主要致病物质是 霍乱首例患者的确诊应快速、准确，并及时霍乱首例患者的确诊应快速、准确，并及时作疫情报告，因为该病是作疫情报告，因为该病是 A烈性传染病烈性传染病 B病死率极高病死率极高 C无理想治疗方法无理想治疗方法 D无有效预防措施无有效预防措施 E以上都不是以上都不是 霍乱首例患者的确诊应快速、准确，并及时作疫情报告，因为该病霍乱首例患者的确诊应快速、准确，并及时作疫情报告，因为该病副溶血弧菌的主要致病物质是副溶血弧菌的主要致病物质是 A耐热肠毒素耐热肠毒素B不耐热肠毒素不耐热肠毒素C溶血素溶血素AD耐热直接溶血素和耐热相关溶血素耐热直接溶血素和耐热相关溶血素E志贺样毒素志贺样毒素 副溶血弧菌的主要致病物质是副溶血弧菌的主要致病物质是 第第1212章章 螺杆菌属螺杆菌属教学目的与要求教学目的与要求（一）掌握幽门螺旋杆菌所致疾病和致病机制；（一）掌握幽门螺旋杆菌所致疾病和致病机制；（二）熟悉微生物学检查方法及防治原则。（二）熟悉微生物学检查方法及防治原则。第第1212章章 螺杆菌螺杆菌螺杆菌属螺杆菌属（Helicobacter）：新菌属，主要引新菌属，主要引起起 消化道病变。消化道病变。幽门螺杆菌幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）：胃窦：胃窦炎、十二指肠溃疡、胃溃疡，胃腺癌和胃黏膜相炎、十二指肠溃疡、胃溃疡，胃腺癌和胃黏膜相关关B B细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（MALTMALT）的发生关系密切。）的发生关系密切。*1979-1981年，年，Warren和和Marshall首次在胃活检首次在胃活检组织中发现并分离培养出组织中发现并分离培养出Hp。2005年诺贝尔生理学或医学奖年诺贝尔生理学或医学奖螺杆菌属（螺杆菌属（HelicobacterHelicobacter）：新菌属，主要引起）：新菌属，主要引起 消化消化Helicobacter pylori一、生物学特性一、生物学特性G-；螺旋弯曲；排列成；螺旋弯曲；排列成S或海鸥状；或海鸥状；单极、多鞭毛菌，末端钝圆。单极、多鞭毛菌，末端钝圆。Helicobacter pyloriHelicobacter pylori一、生物学特性一、生物学特性G-G-；螺；螺一、生物学特性一、生物学特性Helicobacter pylori在胃黏膜上皮表面，在胃黏膜上皮表面，胃小凹内及腺腔内，胃小凹内及腺腔内，呈不均匀的集团状呈不均匀的集团状分布。分布。一、生物学特性一、生物学特性Helicobacter pyloriHelicobacter pylori在胃黏膜在胃黏膜一、生物学特性一、生物学特性Helicobacter pylori生长时需生长时需CO2，微需氧微需氧,需动物血清或血液；需动物血清或血液；3-6 d，菌落呈无色菌落呈无色 透明针尖透明针尖般大小般大小*尿素酶尿素酶丰富，可迅速丰富，可迅速分解尿素释放氨，分解尿素释放氨，是鉴是鉴定该菌的主要依据之一定该菌的主要依据之一一、生物学特性一、生物学特性Helicobacter pyloriHelicobacter pylori生长时需生长时需1.致病物质致病物质：黏附定植黏附定植：鞭毛，不寻常的活动、特有的黏附：鞭毛，不寻常的活动、特有的黏附胃部炎症胃部炎症：空泡毒素、：空泡毒素、尿素酶尿素酶、LPS等等胃酸产生改变胃酸产生改变：酸抑制蛋白、尿素酶、酸抑制蛋白、尿素酶、HspB组织损伤组织损伤：尿素酶产物、：尿素酶产物、空泡毒素空泡毒素vaca、细胞毒、细胞毒素相关蛋白素相关蛋白caga等等致病机制致病机制：屋漏学说：屋漏学说Helicobacter pylori二二、致病性与免疫性致病性与免疫性1.1.致病物质：黏附定植：鞭毛，不寻常的活动、特有的黏附致病物质：黏附定植：鞭毛，不寻常的活动、特有的黏附HeHe 2.所致疾病所致疾病二二、致病性与免疫性致病性与免疫性Helicobacter pylori 反酸、烧心以及胃痛、口臭反酸、烧心以及胃痛、口臭 急性炎症急性炎症：恶心，上消化道疼痛：恶心，上消化道疼痛 慢性炎症慢性炎症：无症状，内窥镜黏膜正常：无症状，内窥镜黏膜正常 90%：十二指肠溃疡；：十二指肠溃疡；50-80%胃溃疡胃溃疡 传染源传染源：人：人 传播途径传播途径：粪：粪-口途径口途径 2.2.所致疾病二、致病性与免疫性所致疾病二、致病性与免疫性HelicobaHelicoba 幽幽门门螺螺杆杆菌菌的的感感染染可可刺刺激激机机体体产产生生IgM、IgG和和IgA型型抗抗体体，但但是是否否对对机机体体有有保保护护作作用尚不清楚。用尚不清楚。Helicobacter pylori二二、致病性与免疫性致病性与免疫性 幽门螺杆菌的感染可刺激机体产生幽门螺杆菌的感染可刺激机体产生IgM IgM、IgG IgG和和IgIg*一般检查：组织镜检、一般检查：组织镜检、尿素酶试验尿素酶试验、分离培养、分离培养*血清学检查：抗体血清学检查：抗体 *粪便抗原检测：粪便抗原检测：Hp抗原抗原*核酸检测核酸检测Helicobacter pylori三、微生物学检查法三、微生物学检查法*一般检查：组织镜检、尿素酶试验、分离培养一般检查：组织镜检、尿素酶试验、分离培养HelicobaHelicobaHelicobacter pylori四、预防与治疗四、预防与治疗疫苗：疫苗：尿素酶和热休克蛋白。尿素酶和热休克蛋白。联合用药：联合用药：铋剂铋剂 +两种抗生素两种抗生素:克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮唑酮预防：预防：个人卫生个人卫生Helicobacter pyloriHelicobacter pylori四、预防与治疗疫苗：尿四、预防与治疗疫苗：尿可在胃黏膜处生长并造成胃黏膜损伤的病原菌是：可在胃黏膜处生长并造成胃黏膜损伤的病原菌是：A霍乱弧菌霍乱弧菌B艰难梭菌艰难梭菌C脆弱类杆菌脆弱类杆菌D幽门螺杆菌幽门螺杆菌E丙酸杆菌丙酸杆菌可在胃黏膜处生长并造成胃黏膜损伤的病原菌是：可在胃黏膜处生长并造成胃黏膜损伤的病原菌是：第第1313章章 厌氧性细菌厌氧性细菌教学目的与要求教学目的与要求（一）了解厌氧菌的种类、了解无芽胞厌氧（一）了解厌氧菌的种类、了解无芽胞厌氧菌种类、分布。菌种类、分布。（二）掌握破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉（二）掌握破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌主要生物学特性、致病性、微生物学毒梭菌主要生物学特性、致病性、微生物学检查和防治；掌握无芽胞厌氧菌致病条件、检查和防治；掌握无芽胞厌氧菌致病条件、感染特征和致病的种类。感染特征和致病的种类。第第1313章章 厌氧性细厌氧性细第第13章章 厌氧性细菌厌氧性细菌（anaerobic bacteria）有氧条件下不能生长，无氧条件有氧条件下不能生长，无氧条件(不是绝对）不是绝对）下才可以生长的一类细菌下才可以生长的一类细菌1836年年Pasteur提出提出临床上日益受到重视，临床上日益受到重视，60%临床标本存在临床标本存在厌氧菌感染厌氧菌感染-需要重视需要重视根据能否形成芽胞，可分为根据能否形成芽胞，可分为厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌第第1313章章 厌氧性细菌（厌氧性细菌（anaerobic bacteriaanaerobic bacteria厌氧芽胞梭菌厌氧芽胞梭菌无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌特殊结构特殊结构 芽胞芽胞无芽胞无芽胞感染方式感染方式 外源性感染外源性感染内源性感染内源性感染疾病类型疾病类型 有特定病型有特定病型无特定病型无特定病型诊断方法诊断方法 微检意义不大微检意义不大分离培养分离培养防治原则防治原则 抗毒素、抗生素抗毒素、抗生素抗生素抗生素厌氧芽胞梭菌无芽胞厌氧菌特殊结构芽胞无芽胞感染方式外源性感染厌氧芽胞梭菌无芽胞厌氧菌特殊结构芽胞无芽胞感染方式外源性感染第一节第一节 厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属(Clostridium)第二节第二节 无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌 一、生物学性状一、生物学性状 二、致病性二、致病性 三、免疫性三、免疫性 四、微生物学检查法四、微生物学检查法 五、防治原则五、防治原则 主主线线第一节第一节 厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属(Clostridium)(Clostridium)第二节第二节 无芽无芽概述概述严格厌氧菌严格厌氧菌,G+芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外）周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外）致病菌产生外毒素致病，病情严重致病菌产生外毒素致病，病情严重防治：类毒素与抗毒素防治：类毒素与抗毒素 概述严格厌氧菌概述严格厌氧菌,G+,G+形态与染色形态与染色 呈呈“火柴棒状火柴棒状”，有周，有周鞭毛鞭毛培养特性和生化反应培养特性和生化反应 在在血平板血平板上薄膜爬行生上薄膜爬行生长，菌落呈羽毛状，长，菌落呈羽毛状，溶血；溶血；在在疱肉培养基疱肉培养基中，肉渣中，肉渣变黑，有腐败恶臭味变黑，有腐败恶臭味一、破伤风梭菌一、破伤风梭菌（Ctetani）(一一)生物学性状生物学性状一、破伤风梭菌（一、破伤风梭菌（C Ctetanitetani）(一一)生物学性状生物学性状(二二)致病性与免疫性致病性与免疫性破伤风破伤风致病条件致病条件伤口需形成厌氧微环境伤口需形成厌氧微环境伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素赖于病菌所产生的外毒素抵抗力抵抗力:强强Ctetani(二二)致病性与免疫性破伤风致病条件伤口需形成厌氧微环境致病性与免疫性破伤风致病条件伤口需形成厌氧微环境C Ct t致病物质致病物质对氧敏感的破伤风溶血毒素对氧敏感的破伤风溶血毒素(tetanolysin)质粒编码的质粒编码的破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素(tetanospasmin)属属神神经经毒毒(neurotoxin)，毒毒性性极极强强(对对人人致致死死量量1g)蛋白质，不耐热蛋白质，不耐热(二二)致病性与免疫性致病性与免疫性Ctetani致病物质对氧敏感的破伤风溶血毒素致病物质对氧敏感的破伤风溶血毒素(tetanolysin)(tetanolysin)痉挛毒素痉挛毒素末梢神经末梢神经淋巴液淋巴液血液血液封闭抑制性封闭抑制性突触介质释突触介质释放放牙关紧闭牙关紧闭角弓反张角弓反张强直性痉挛强直性痉挛伸肌、屈肌同伸肌、屈肌同时强烈收缩时强烈收缩脊髓前角脊髓前角 脑干脑干痉挛毒素末梢神经封闭抑制性突触介质释放牙关紧闭强直性痉挛伸肌痉挛毒素末梢神经封闭抑制性突触介质释放牙关紧闭强直性痉挛伸肌典型的症状典型的症状牙关紧闭牙关紧闭苦笑面容苦笑面容角弓反张角弓反张其它其它Ctetani典型的症状典型的症状C Ctetanitetani免疫性免疫性外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦（毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和）结合即非抗毒素所能中和）病后不会获得牢固免疫力病后不会获得牢固免疫力获得有效抗毒素的途径是人工免疫获得有效抗毒素的途径是人工免疫(二二)致病性与免疫性致病性与免疫性Ctetani免疫性外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与中枢神经组免疫性外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与中枢神经组 （三）微生物学检查法（三）微生物学检查法一般不进行涂片镜检和分离培养典型的症状和病史即可作出诊断Ctetani （三）微生物学检查法一般不进行涂片镜检和分离培养（三）微生物学检查法一般不进行涂片镜检和分离培养C Ctettet（四）防治原则（四）防治原则防止创口厌氧微环境的形成防止创口厌氧微环境的形成特异性预防：注射破伤风特异性预防：注射破伤风类毒素类毒素 三联疫苗三联疫苗 免疫程序：免疫程序：3、4、5月月 3次次 2、7岁加强岁加强 2次次 特殊情况特殊情况 1次次紧紧急急预预防防：注注射射破破伤伤风风抗抗毒毒素素（tetanus antitoxin，TAT）特异性治疗特异性治疗：早期足量使用抗毒素及抗生素抗毒素及抗生素Ctetani（四）防治原则防止创口厌氧微环境的形成（四）防治原则防止创口厌氧微环境的形成C Ctetanitetani二、二、产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌(Cperfringens)两端平切粗大杆菌两端平切粗大杆菌芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体体内有明显的荚膜体内有明显的荚膜(一一)生物学性状生物学性状二、二、产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌(C(Cperfringens)perfringens)两端两端45生长最好生长最好血琼脂平板血琼脂平板：双层溶血环双层溶血环 内环完全溶血内环完全溶血-毒素毒素 外环不完全溶血外环不完全溶血-毒素毒素蛋黄琼脂平板蛋黄琼脂平板：Nagler反应反应牛奶培养基牛奶培养基：“汹涌发酵汹涌发酵”（stormy fermentation）Cperfringens(一一)生物学性状生物学性状4545生长最好生长最好C Cperfringens(perfringens(一一)生物学性状生物学性状(二二)致病性与免疫性致病性与免疫性Cperfringens(二二)致病性与免疫性致病性与免疫性C Cperfringensperfringens所致疾病所致疾病气性坏疽气性坏疽潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，气肿和全身中亡率高，以组织坏死，气肿和全身中毒为特征毒为特征 食物中毒：食物中毒：腹痛、腹泻、无恶心呕吐，无热腹痛、腹泻、无恶心呕吐，无热Cperfringens所致疾病气性坏疽食物中毒：腹痛、腹泻、无恶心呕吐，无热所致疾病气性坏疽食物中毒：腹痛、腹泻、无恶心呕吐，无热C Cp p（三）微生物学检查法（三）微生物学检查法 直接涂片镜检直接涂片镜检Cperfringens分离培养分离培养动物实验动物实验（三）微生物学检查法（三）微生物学检查法 直接涂片镜检直接涂片镜检C Cperfringensperfringens（四）防治原则（四）防治原则预防预防及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境预防性的使用抗生素预防性的使用抗生素治疗治疗局部感染的处理局部感染的处理抗生素抗生素抗毒素抗毒素高压氧舱法高压氧舱法 Cperfringens（四）防治原则预防（四）防治原则预防C Cperfringensperfringens三、肉毒梭菌（三、肉毒梭菌（Cbotulinum）芽芽胞胞椭椭圆圆形形，粗粗于于菌菌体体，位位于于次次极极端端，呈呈汤匙状或网球拍状汤匙状或网球拍状神神经经毒毒素素分分AG 7个个型型，各各型型毒毒素素只只能能被被同同型抗毒素中和型抗毒素中和肉毒毒素不耐热，煮沸肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏分钟即可被破坏(一一)生物学性状生物学性状三、肉毒梭菌（三、肉毒梭菌（C Cbotulinumbotulinum）芽胞椭圆形，粗于菌体芽胞椭圆形，粗于菌体致病物质致病物质 肉毒毒素肉毒毒素剧毒（对人致死量为剧毒（对人致死量为0.1g)功能和致病机制与破伤风外毒素相似功能和致病机制与破伤风外毒素相似(二二)致病性与免疫性致病性与免疫性Cbotulinum致病物质致病物质 (二二)致病性与免疫性致病性与免疫性C Cbotulinumbotulinum重链重链 S S轻链轻链重链与受体结合，轻链进入重链与受体结合，轻链进入细胞，阻碍乙酰胆碱释放细胞，阻碍乙酰胆碱释放运动神经末梢麻痹：眼睑下垂，运动神经末梢麻痹：眼睑下垂，咀嚼困难，呼吸困难与衰竭咀嚼困难，呼吸困难与衰竭肉毒毒素肉毒毒素细菌产生细菌产生的蛋白酶的蛋白酶肠道中的肠道中的胰蛋白酶胰蛋白酶细菌细菌毒素前体毒素前体作用机制作用机制重链重链 S S S S轻链轻链重链与受体结合，轻链进入重链与受体结合，轻链进入所致疾病所致疾病食物中毒食物中毒进食污染罐头、肉制品、豆制品等进食污染罐头、肉制品、豆制品等少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹痹（松驰型）：（松驰型）：乏力、头痛、眼肌麻痹、乏力、头痛、眼肌麻痹、咽部肌肉麻痹、膈肌麻痹，呼吸困难咽部肌肉麻痹、膈肌麻痹，呼吸困难窒息窒息死亡死亡(二二)致病性与免疫性致病性与免疫性Cbotulinum婴儿肉毒病婴儿肉毒病症状与肉毒食物中毒类似，便闭、吸乳、症状与肉毒食物中毒类似，便闭、吸乳、啼哭无力，病死率不高啼哭无力，病死率不高创伤感染中毒创伤感染中毒所致疾病食物中毒所致疾病食物中毒(二二)致病性与免疫性致病性与免疫性C Cbotulinumbotulinum婴婴（三（三)微生物学检查法微生物学检查法标本标本粪便、食物等标本可先粪便、食物等标本可先 80C加热加热10min，再厌氧培养再厌氧培养毒素检查毒素检查Cbotulinum(四四)防治原则防治原则加加强强食食品品卫卫生生管管理理和和监监督督，提提高高防防范范意意识识 （低低温温保存食物，高温破坏毒素）保存食物，高温破坏毒素）尽尽早早根根据据症症状状作作出出诊诊断断，注注射射抗抗毒毒素素，同同时时加加强强护理和对症治疗护理和对症治疗（三（三)微生物学检查法标本微生物学检查法标本C Cbotulinum(botulinum(四四)防治原则防治原则第一节第一节 厌氧芽胞梭菌厌氧芽胞梭菌(Clostridium)第二节第二节 无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌 一、生物学性状一、生物学性状 二、致病性二、致病性 三、免疫性三、免疫性 四、微生物学检查法四、微生物学检查法 五、防治原则五、防治原则 主主线线第一节第一节 厌氧芽胞梭菌厌氧芽胞梭菌(Clostridium)(Clostridium)第二节第二节 无芽胞无芽胞一、概述一、概述 正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌球菌和杆菌 在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染件致病菌可导致内源性感染常见的致病菌常见的致病菌G-杆菌：脆弱类杆菌杆菌：脆弱类杆菌,临床感染最常见临床感染最常见G-球菌：韦荣菌属，球菌：韦荣菌属，咽喉部咽喉部G+球菌：消化链球菌属，主要寄居于阴道球菌：消化链球菌属，主要寄居于阴道G+G+杆菌：丙酸杆菌属；杆菌：丙酸杆菌属；一、概述一、概述 正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌二、致病条件二、致病条件属正常菌群，在成为条件致病菌后，可属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染引起内源性感染感染条件感染条件寄居部位改变寄居部位改变宿主免疫力下降宿主免疫力下降菌群失调菌群失调厌氧微环境厌氧微环境二、致病条件属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染二、致病条件属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染感染特征感染特征 内源性感染，可及全身，多呈慢性内源性感染，可及全身，多呈慢性无特定病型，大多为化脓性感染无特定病型，大多为化脓性感染分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体使用氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大使用氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素等）长期无效霉素等）长期无效分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长法无细菌生长临床上遇到以下情况，应考虑有无厌氧菌感染临床上遇到以下情况，应考虑有无厌氧菌感染感染特征感染特征 内源性感染，可及全身，多呈慢性临床上遇到以下情况，内源性感染，可及全身，多呈慢性临床上遇到以下情况，所致疾病所致疾病败血症败血症中枢神经系统感染中枢神经系统感染呼吸道感染呼吸道感染口腔牙齿感染口腔牙齿感染腹部会阴部感染腹部会阴部感染女性生殖道感染女性生殖道感染所致疾病败血症所致疾病败血症三、微生物学检查法三、微生物学检查法标本采取标本采取直接涂片镜检直接涂片镜检分离培养与鉴定分离培养与鉴定四、防治原则四、防治原则 破坏其成为条件致病菌的条件破坏其成为条件致病菌的条件 合理使用抗生素合理使用抗生素三、微生物学检查法标本采取四、防治原则三、微生物学检查法标本采取四、防治原则 破坏其成为条件致病破坏其成为条件致病测验题测验题人类肠道正常菌群中数量最多的是人类肠道正常菌群中数量最多的是A无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌B大肠埃希菌大肠埃希菌C肠球菌肠球菌D肠杆菌肠杆菌E白假丝酵母茵白假丝酵母茵测验题人类肠道正常菌群中数量最多的是测验题人类肠道正常菌群中数量最多的是肉毒毒素：肉毒毒素：A激活腺苷环化酶激活腺苷环化酶B阻断抑制性神经冲动传递阻断抑制性神经冲动传递C抑制细胞蛋白质合成抑制细胞蛋白质合成D抑制释放乙酰胆碱抑制释放乙酰胆碱E增强对内毒素作用的敏感性增强对内毒素作用的敏感性肉毒毒素：肉毒毒素：在牛乳培养基产生在牛乳培养基产生“汹涌发酵汹涌发酵”现象的是现象的是A 破伤风梭菌破伤风梭菌B 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌C 肉毒梭菌肉毒梭菌D D 艰难梭菌艰难梭菌E 诺维梭菌诺维梭菌在牛乳培养基产生在牛乳培养基产生“汹涌发酵汹涌发酵”现象的是现象的是厌氧细菌不包括厌氧细菌不包括A产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌B肉毒杆菌肉毒杆菌C脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌D破伤风杆菌破伤风杆菌E脆弱类杆菌脆弱类杆菌厌氧细菌不包括厌氧细菌不包括Thanks for your attention!Thanks for your attention!