《儿童院前急救》ppt课件

儿童院前急救儿童院前急救湖湖南南省省常常德德市市第第一一人人民民医医院院 儿儿 科科 曾曾 佩佩儿童院前急救儿童院前急救湖南省常德市第一人民医院儿童院前急救1前言前言 院院前前急急救救是是指指急急、危危、重重病病人人进入入医医院院前前的的医医疗急急救救，是一是一项不以盈利不以盈利为目的社会公益性事目的社会公益性事业。院院前前急急救救是是医医疗卫生生机机构构的的重重要要组成成部部分分，也也是是社社会保障体系的重要会保障体系的重要组成部分。成部分。是是一一个个城城市市科科学学文文明明程程度度的的象象征征，是是经济实力力和和综合合实力的体力的体现，更是社会文明的一面，更是社会文明的一面镜子。子。儿童院前急救前言院前急救是指急、危、重病人进入医院前的医疗急救，2前言前言 儿儿科科急急症症以以感感染染性性和和先先天天性性疾疾病病为主主，意意外外伤害害因因其其发生生率率日日益益增高，已成增高，已成为儿童期儿童期死亡死亡的的首位原因首位原因。同同时，儿儿科科疾疾病病具具有有起起病病急急、变化化快快、发展展猛猛、病病情情险、病病死死率率高的特点，因此，需要建立一套有效运行的高的特点，因此，需要建立一套有效运行的综合合预防体系。防体系。该综合合体体系系涵涵盖盖从从个个人人到到家家庭庭，从从社社区区到到社社会会，从从医医院院到到整整个个医医疗服服务体系，从救体系，从救护到医到医疗，从群体到个人的多，从群体到个人的多维立体立体预防体系。防体系。建建立立“家家庭庭初初级预防防、社社区区中中级预防防、医医院院高高级预防防”的的三三位位一一体体预防急救新模式。防急救新模式。儿童院前急救前言儿科急症以感染性和先天性疾病为主，意外伤301040302EMSSHeimlichEmergency knowledgeCPREMSS（急诊医疗服务体系）学会正确启学会正确启动EMSS，正确，正确拨打打120急急救救电话，学会启，学会启动、利用当地社区或、利用当地社区或单位的位的辅助助应急救急救护资源。源。Heimlich（海姆立克）手法根据家属成根据家属成员的健康和疾病状况掌握的健康和疾病状况掌握特殊的健康特殊的健康监测和急救知和急救知识，如，如监测体温、血糖和血体温、血糖和血压，应用家庭用家庭远程生程生命命监测装置等。装置等。CPR（心肺复苏术）掌握正确的掌握正确的CPR技技术，学会，学会AED（自（自动体外除体外除颤仪）的使用。）的使用。每个家庭每个家庭应该掌握力所能及的急救技能，制定家庭掌握力所能及的急救技能，制定家庭急救急救预案或案或计划，划，拟定定转运路运路线。家庭预防Emergency knowledge（急救知识）掌握掌握Heimlich手法，能手法，能够为气道阻气道阻塞（食物嵌塞（食物嵌顿或窒息）的家庭成或窒息）的家庭成员进行行现场急救。急救。2016中国心肺复苏专家共识-中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会儿童院前急救01040302EMSSHeimlichEmergency4人员培训预案装备社区预防科普其他文化儿童院前急救人员培训预案装备社区预防科普其他文化儿童院前急救5心肺复苏心肺复苏01窒息窒息02意外伤害意外伤害03目录目录儿童院前急救心肺复苏01窒息02意外伤害03目录儿童院前急救6定义定义 复复复复 苏苏：(Resuscitation)(Resuscitation)复活、复活、复活、复活、苏苏醒醒醒醒=死而复生死而复生死而复生死而复生 心肺复心肺复心肺复心肺复苏苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation =(Cardio-Pulmonary Resuscitation =CPRCPR )是是是是针对针对心心心心脏脏、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸骤骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。停者所采取的急救措施以挽救其生命。停者所采取的急救措施以挽救其生命。停者所采取的急救措施以挽救其生命。即即即即胸外按胸外按胸外按胸外按压压形成形成形成形成暂时暂时的人工循的人工循的人工循的人工循环环；电击电击除除除除颤颤转转复心室复心室复心室复心室颤动颤动，促使心，促使心，促使心，促使心脏脏恢复自主搏恢复自主搏恢复自主搏恢复自主搏动动；人工通气人工通气人工通气人工通气纠纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。正缺氧，并努力恢复自主呼吸。正缺氧，并努力恢复自主呼吸。正缺氧，并努力恢复自主呼吸。儿童院前急救定义复苏：(Resuscitation)复活、苏7病因病因 WHOWHO曾曾曾曾规规定定定定发发病病病病2424小小小小时时内内内内为为猝死，猝死，猝死，猝死，则则心心心心脏脏猝死占猝死占猝死占猝死占75%75%，仍有，仍有，仍有，仍有1/41/4左右左右左右左右为为非心非心非心非心脏脏猝死猝死猝死猝死儿童院前急救病因WHO曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍8病理生理病理生理 心心心心脏骤脏骤停后，主要停后，主要停后，主要停后，主要损损害（缺氧所致）依次害（缺氧所致）依次害（缺氧所致）依次害（缺氧所致）依次为为 大大大大脑脑-心肺系心肺系心肺系心肺系统统-肾脏肾脏及内分泌及内分泌及内分泌及内分泌 脑组织脑组织占体重的占体重的占体重的占体重的 2%2%静息静息静息静息时时耗氧量耗氧量耗氧量耗氧量占人体氧占人体氧占人体氧占人体氧总摄总摄取量的取量的取量的取量的 20%20%血液供血液供血液供血液供应应量量量量为为心排出量的心排出量的心排出量的心排出量的 15%15%大大大大脑脑只能有氧代只能有氧代只能有氧代只能有氧代谢谢，没有氧，没有氧，没有氧，没有氧储备储备。5分分钟是大是大脑的的G（葡萄糖）和（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）（三磷酸腺苷）储存耗竭的存耗竭的时限！限！儿童院前急救病理生理心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为儿童院前急9常温下耐受缺氧时限常温下耐受缺氧时限 大大脑 46分分钟 小小脑 1015分分钟 延髓延髓 2030分分钟 脊髓脊髓 45分分钟 交感神交感神经节 60分分钟 心心脏和和肾脏 30分分钟 肝肝脏 12小小时 肺肺脏 时间更更长儿童院前急救常温下耐受缺氧时限大脑10心脏骤停的后果以分秒来计算心脏骤停的后果以分秒来计算 3 35 5 秒：黑蒙 5 510 10 秒：昏厥 15 15 秒左右：Adams-Stokes Adams-Stokes综合征发作 10 1020 20 秒：意识丧失 30 3060 60 秒：瞳孔散大 60 60 秒：呼吸渐停止 1 12 2 分钟：瞳孔固定、二便失禁 3 3 分钟：开始出现脑水肿 6 6 分钟：开始出现脑细胞死亡 8 8 分钟：“脑死亡”心肺复苏的“黄金8 8分钟”儿童院前急救心脏骤停的后果以分秒来计算35秒：11时间就是生命！时间就是生命！心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 90%1min 60%4min 40%6min 20%8min几乎0%10min 即：每延长每延长1 1分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降1010%儿童院前急救时间就是生命！心脏骤停时间内复苏CPR成功率儿12心脏呼吸骤停的判断心脏呼吸骤停的判断 心心心心脏脏呼吸呼吸呼吸呼吸骤骤停停停停临临床表床表床表床表现现 心音及心音及心音及心音及大大动脉脉搏搏搏搏动动消失；突然消失；突然消失；突然消失；突然意意意意识识丧丧失；失；失；失；叹息息样换气或气或呼吸呼吸停止停止；瞳孔瞳孔散大；散大；紫紫绀；血血压0/0等等 尸尸癍一般在死后一般在死后23小小时开始出开始出现（快的（快的30分分钟）临临床判定床判定床判定床判定心心脏骤停：突然意停：突然意识丧失失+大大动脉搏脉搏动消失消失呼吸呼吸骤停：突然意停：突然意识丧失失+呼吸停止呼吸停止儿童院前急救心脏呼吸骤停的判断心脏呼吸骤停临床表现儿童院前急救13儿科儿科心脏呼吸骤停的判断心脏呼吸骤停的判断突然昏迷突然昏迷：心：心脏停搏停搏8-12s后出后出现，部分病例可有一，部分病例可有一过性抽搐性抽搐瞳孔瞳孔扩大大：心：心脏停搏后停搏后30-40s瞳孔开始瞳孔开始扩大、大、对光反射消失光反射消失大大动脉脉（颈、肱、股、肱、股动脉）脉）搏搏动消失消失心音消失或心心音消失或心动过缓：心音消失或心率：心音消失或心率60次次/分分呼吸停止或呼吸停止或严重呼吸困重呼吸困难：心：心脏停搏停搏30-40s即呼吸停止即呼吸停止心心电图常常见等等电位位线、心、心电机械分离或心室机械分离或心室颤动儿童院前急救儿科心脏呼吸骤停的判断突然昏迷：心脏停搏8-12s后出现，部14心肺复苏术内容心肺复苏术内容基基础生命支持生命支持Basic Life Support高高级生命支持生命支持Advanced Cardiovascular Life Support复复苏后后处理理Post-resuscitation treatment儿童院前急救心肺复苏术内容基础生命支持儿童院前急救15基础生命支持（基础生命支持（BLS）识别识别启启动应动应急反急反应应系系统统(ERS)早期心肺复早期心肺复苏苏（CPR）（CAB）胸外按胸外按压压（C，compression）开放气道（开放气道（A，airway）人工通气（人工通气（B，breathing）快速除快速除颤颤儿童院前急救基础生命支持（BLS）识别儿童院前急救16识别识别目的：判断是否心跳呼吸停止目的：判断是否心跳呼吸停止识别方面：方面：评估估意意识之后同之后同时评估估呼吸脉搏呼吸脉搏具体做法：拍打病人双肩并在其耳具体做法：拍打病人双肩并在其耳边大声呼叫：大声呼叫：“你怎么了，你怎么了，醒醒醒醒/睁眼眼/说话”重呼重呼轻拍拍（婴儿儿为拍打足底）拍打足底）如果无反如果无反应，同，同时一一侧脸贴近患者口鼻、看胸廓起伏、触摸近患者口鼻、看胸廓起伏、触摸颈动脉搏脉搏动时间：5-10秒秒前提：前提：评估估施救前确保周施救前确保周围环境安全境安全儿童院前急救识别目的：判断是否心跳呼吸停止儿童院前急救17判断循环判断循环 1岁岁以上触以上触颈动颈动脉、股脉、股动动脉，脉，1岁岁以下肱以下肱动动脉、心尖脉、心尖动动脉搏脉搏动动检测检测困困难难，为为了避免了避免检查动检查动脉搏脉搏动动延延迟迟心肺复心肺复苏时间苏时间 非非专业专业人人员员不不应该检测动应该检测动脉搏脉搏动动 专业专业人人员检测动员检测动脉搏脉搏动时间动时间不不应应超超过过10秒秒如如10秒内没有明确触摸到脉搏，秒内没有明确触摸到脉搏，应应开始心肺复开始心肺复苏苏并使用并使用AED。儿童院前急救判断循环1岁以上触颈动脉、股动脉，1岁以下肱动18判断循环：判断循环：触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动颈动颈动脉位置：脉位置：气管与气管与颈颈部胸部胸锁锁乳突肌之乳突肌之间间的沟的沟内；内；方法：方法：一手食指和中指并一手食指和中指并拢拢，置于患者，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉气管正中部位，男性可先触及喉结结然后向一旁滑移然后向一旁滑移约约2-3cm，至胸，至胸锁锁乳乳突肌内突肌内侧缘侧缘凹陷凹陷处处；儿童院前急救判断循环：触摸颈动脉搏动颈动脉位置：儿童院前急救19启动应急反应系统启动应急反应系统 (ERS)(ERS)呼救呼救ERS系系统统：地点、呼救：地点、呼救电话电话、事件、人数、事件、人数、伤员伤员情况、情况、正在正在进进行的急救措施行的急救措施找到找到AED（自（自动动体外除体外除颤仪颤仪automated externaldefibrillator）利用社会媒体、利用社会媒体、强强调调调调度度员员的作用的作用儿童院前急救启动应急反应系统(ERS)呼救ERS系统：地点、呼救电话、20儿童启动急救系统时机儿童启动急救系统时机若只有若只有1人在场，要先拨打当地急救电话（人在场，要先拨打当地急救电话（120），启动），启动EMSS；现场有其他人时，第一反应者应该指定现场某人拨打急救电话，现场有其他人时，第一反应者应该指定现场某人拨打急救电话，获取获取AED，自己开始实施，自己开始实施CPR。EMSS是贯穿抢救全程的关键，是整个生存链串联、稳固的核心。是贯穿抢救全程的关键，是整个生存链串联、稳固的核心。注：儿童心脏骤停多是由于窒息造成的儿童院前急救儿童启动急救系统时机若只有1人在场，要先拨打当地急救电话（121胸外按压胸外按压部位：部位：胸骨下胸骨下1/3交界交界处处或双乳或双乳头头与前正中与前正中线线交界交界处处定位定位 用手指触到靠近施救者一用手指触到靠近施救者一侧侧的胸廓肋的胸廓肋缘缘，手指向中，手指向中线线滑滑动动到到剑剑突部位，取突部位，取剑剑突上两横指，突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指上，手指锁锁住，交叉抬起、离住，交叉抬起、离开胸壁。开胸壁。儿童院前急救胸外按压部位：儿童院前急救22胸外按压方法胸外按压方法双掌按双掌按压法法单掌按掌按压法法平卧位双指按平卧位双指按压法法单掌掌环抱按抱按压法法双手双手环抱按抱按压法法儿童院前急救胸外按压方法双掌按压法儿童院前急救23胸外按压胸外按压按按压方法：方法：按按压时上半身前上半身前倾，腕、肘、肩关腕、肘、肩关节伸直，以伸直，以髋关关节为支点，垂直向下支点，垂直向下用力，借助上半身的重力用力，借助上半身的重力垂直垂直进行按行按压平平稳地、有地、有规律地律地进行，每次抬起行，每次抬起时，掌根不，掌根不要离开胸壁，保持已要离开胸壁，保持已选择好的按好的按压位置不位置不变。儿童院前急救胸外按压按压方法：儿童院前急救24胸外按压胸外按压-注意事项注意事项 按按压压的力量足以使成人胸骨下沉的力量足以使成人胸骨下沉5-6cm，婴婴儿和儿童的儿和儿童的按按压压幅度至少幅度至少为为胸部前后径的胸部前后径的三分之一三分之一，即，即婴婴儿儿4cm、儿童儿童5cm 考考虑虑到可操作性，建到可操作性，建议维议维持在持在50%，即按即按压压和等待回和等待回弹弹地地时间时间基本相等基本相等 施救者避免在按施救者避免在按压间压间隙倚靠在患儿胸上隙倚靠在患儿胸上 按按压频压频率在率在100-120次次/分分 双人儿童双人儿童CPR时时按按压压/通气比通气比值值15：2 尽量减少尽量减少CPR的中断的中断应应控制在控制在10秒秒之内，每之内，每2min更更换换按按压压者，每次更者，每次更换换尽量在尽量在5s内完成内完成 患者患者应该应该以仰卧位躺在以仰卧位躺在硬硬质质平面平面胸外按胸外按压压在整体心肺复在整体心肺复苏苏中的目中的目标标比例至少比例至少为为60%（36s/min)儿童院前急救胸外按压-注意事项按压的力量足以使成人胸骨下25胸外按压有效的表现胸外按压有效的表现按按压时可触及患儿可触及患儿颈动脉、股脉、股动脉脉搏搏动扩大的大的瞳孔瞳孔缩小、光反射恢复小、光反射恢复口唇、甲床口唇、甲床颜色色好好转肌肌张力增力增强或有不自主呼吸或有不自主呼吸出出现自主自主呼吸呼吸儿童院前急救胸外按压有效的表现按压时可触及患儿颈动脉、股动脉搏动儿童院26开放气道开放气道气道阻塞最常气道阻塞最常见见原因原因 舌根后舌根后坠坠和异物阻塞和异物阻塞首首选选：去除气道内异物。去除气道内异物。无无颈颈部部创伤创伤，清除口腔中的异，清除口腔中的异物和呕吐物物和呕吐物时时，可一手按，可一手按压压开开下下颌颌，另一手用食指将固体异，另一手用食指将固体异物物钩钩出，或用指套或手指出，或用指套或手指缠纱缠纱布清除口腔中的液体分泌物。布清除口腔中的液体分泌物。瞬瞬时时完成完成儿童院前急救开放气道气道阻塞最常见原因儿童院前急救27开放气道开放气道仰仰头-抬抬颏法法将一手小将一手小鱼际置于患置于患者前者前额部，用力使部，用力使头部后仰，另一手置于部后仰，另一手置于下下颏骨骨性部分向上骨骨性部分向上抬抬颏。使下。使下颌尖、耳尖、耳垂垂连线与地面垂直。与地面垂直。儿童院前急救开放气道仰头-抬颏法儿童院前急救28开放气道开放气道托托颌颌法（外法（外伤时伤时）将肘部支撑在患者所将肘部支撑在患者所处处的的平面上，双手放置在患者平面上，双手放置在患者头头部两部两侧侧并握并握紧紧下下颌颌角，角，同同时时用力向上托起下用力向上托起下颌颌。因其因其难难以掌握和以掌握和实实施，常施，常常不能有效的开放气道，常不能有效的开放气道，还还可能可能导导致脊髓致脊髓损伤损伤，因，因而而不建不建议议基基础础救助者采用救助者采用。儿童院前急救开放气道托颌法（外伤时）儿童院前急救29开放气道注意事注意事项：小儿气管缺乏小儿气管缺乏坚固固软骨的支持骨的支持肌肉肌肉韧带较松弛松弛后仰后仰过度度气管塌陷、气管塌陷、颈椎脱位椎脱位注意：保持注意：保持头后仰位后仰位时用力不用力不应过猛猛儿童院前急救开放气道注意事项：儿童院前急救30口对口呼吸口对口呼吸开放气道开放气道捏鼻子捏鼻子口口对口口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（慢吹气（1秒以上），秒以上），胸胸廓抬起廓抬起即可即可，10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落（双人）双人）胸外按胸外按压：人工呼吸：人工呼吸 15：2避免避免过度通气度通气双人双人CPR，不能因不能因为人工呼吸中断心外按人工呼吸中断心外按压儿童院前急救口对口呼吸开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气31口对口呼吸口对口呼吸 未未经训练经训练的施救者的施救者实实施施单纯单纯胸外按胸外按压压即可（徒手即可（徒手CPR，Hands-only CPR)，直至，直至AED到达或急救人到达或急救人员员已已接管患者。接管患者。室室颤发颤发作后最初数分作后最初数分钟钟血氧仍可血氧仍可维维持持较较高水平高水平 如气道打开，胸外按如气道打开，胸外按压压也可以提供一定量的气体交也可以提供一定量的气体交换换儿童院前急救口对口呼吸未经训练的施救者实施单纯胸外按压即可（32球囊球囊-面罩通气面罩通气体位体位：患者仰卧，：患者仰卧，头头后仰体位；后仰体位；抢抢救者位于患者救者位于患者头顶头顶端；端；手法手法：EC手法手法固定面罩固定面罩C法法左手拇指和食指将面罩左手拇指和食指将面罩紧紧扣于患者口鼻部，扣于患者口鼻部，固定面固定面罩，罩，保持面罩密保持面罩密闭闭无漏气无漏气。E法法中指、无名指和小指放在病人下中指、无名指和小指放在病人下颌颌角角处处，向前上托，向前上托起下起下颌颌，保持气道通，保持气道通畅畅。用右手用右手挤压挤压1L球囊的球囊的1/22/3，胸廓，胸廓扩张扩张，超，超过过1s。儿童院前急救球囊-面罩通气体位：患者仰卧，头后仰体位；抢救者位于患者头顶33单人人：5个按个按压/通气周期（通气周期（约2min）后，再次）后，再次检查和和评价，如仍无循价，如仍无循环体征，立即重新体征，立即重新进行行CPR。双人双人：一人行胸部按：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通，另一人保持患者气道通畅，并，并进行人工通气，同行人工通气，同时监测颈动脉搏脉搏动，评价按价按压效果。如果有效果。如果有2名或更多急救者在名或更多急救者在场，应每每2min应更更换按按压者，避免因者，避免因劳累降低按累降低按压效果。效果。儿童院前急救单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如34体外除颤器的使用方法体外除颤器的使用方法AED：自自动动体外除体外除颤颤器器打开打开电电源开关源开关固定固定电电极，机器自极，机器自动动采集和分析心律失常采集和分析心律失常操作者可操作者可获获得机器提供的得机器提供的语语音或屏幕信息音或屏幕信息一一经经明确明确为为致命心律失常（致命心律失常（VT/VF)，语语音即提示急救音即提示急救人人员员按按动动除除颤键钮颤键钮如不如不经经人判断并按除人判断并按除颤键钮颤键钮，机器不会自行除，机器不会自行除颤颤，以，以免免误电击误电击。儿童院前急救体外除颤器的使用方法AED：自动体外除颤器儿童院前急救35体外除颤器的使用方法体外除颤器的使用方法非自非自动体外除体外除颤器器选择能量，放置能量，放置电极板极板充充电放放电儿童院前急救体外除颤器的使用方法非自动体外除颤器儿童院前急救36除颤仪使用除颤仪使用电电极板位置极板位置一一电电极板置于胸骨右极板置于胸骨右侧侧（锁锁骨中骨中线线）第二肋）第二肋间间另一另一电电极置于左腋中极置于左腋中线线第第5肋肋间间剂剂量量：首次除首次除颤剂颤剂量量2 Jkg后后续电击续电击，能量，能量应应至少至少为为4 Jkg，甚至更高，但不超，甚至更高，但不超过过10 Jkg并并发发症症：休克、心律失常、低血：休克、心律失常、低血压压、皮肤、皮肤烧伤烧伤、栓塞、肺水、栓塞、肺水肿肿儿童院前急救除颤仪使用电极板位置儿童院前急救37儿童院前急救儿童院前急救38电除颤实施及再评价电极板（电极板（PaddlesPaddles）示波）示波除颤后立即除颤后立即CPRCPR持续胸外按压持续胸外按压5 5组组CPRCPR（约（约2min2min）可除颤可除颤不可除颤不可除颤再评价再评价:5:5个按压个按压个按压个按压/通气周期后评价：循环、呼吸、意识通气周期后评价：循环、呼吸、意识通气周期后评价：循环、呼吸、意识通气周期后评价：循环、呼吸、意识儿童院前急救电除颤实施及再评价电极板（Pad39BLSBLS要点总结要点总结内容内容成人与青少年成人与青少年儿童（儿童（1 1岁岁-青春期）青春期）婴儿（婴儿（1 1岁，不包括新生儿）岁，不包括新生儿）现场安全现场安全确保现场对施救者与患者都是安全确保现场对施救者与患者都是安全识别心脏骤停识别心脏骤停检查患者有无反应，无呼吸或仅是喘息（即呼吸不正常）；不能在检查患者有无反应，无呼吸或仅是喘息（即呼吸不正常）；不能在1010秒内明确感觉到秒内明确感觉到脉搏（脉搏（1010秒内可同时检查呼吸与脉搏）秒内可同时检查呼吸与脉搏）启动应急反应系统启动应急反应系统若若1 1人，则离开患者，启动人，则离开患者，启动并获得并获得AEDAED，然后然后CPRCPR；若若请有其他人，则自己开始请有其他人，则自己开始CPRCPR，在在AEDAED可用后尽快使可用后尽快使用用有人目击的猝倒，成人与青少年按左侧步骤；有人目击的猝倒，成人与青少年按左侧步骤；无人目击的猝倒，给予无人目击的猝倒，给予2 2分钟分钟CPRCPR，然后离开患者启动应然后离开患者启动应急反应系统，并获取急反应系统，并获取AEDAED回到患者身边并继续回到患者身边并继续CPRCPR，在在AEDAED可用后尽快使用可用后尽快使用没有高级气道按压通气比没有高级气道按压通气比1 1或或2 2名施救者名施救者30:230:21 1名施救者名施救者30:230:2；2 2名以上施救者名以上施救者15:215:2有高级气道按压有高级气道按压-通气比通气比以以100-120100-120次次/分的速率持续按压，每分的速率持续按压，每6 6秒给予秒给予1 1次呼吸（次呼吸（1010次次/分）分）按压速率按压速率100-120100-120次次/分分按压深度按压深度至少至少5cm5cm，不超过不超过6cm6cm至少胸廓前后径的至少胸廓前后径的1/31/3，约约5cm5cm至少胸廓前后径的至少胸廓前后径的1/31/3，约约4cm4cm手的位置手的位置双手放在胸骨的下半部双手放在胸骨的下半部双手或单手（很小儿童）双手或单手（很小儿童）放在胸骨下半部放在胸骨下半部1 1名施救者，将名施救者，将2 2指放在婴指放在婴儿胸部中央、乳线正下方；儿胸部中央、乳线正下方；2 2名施救者，将双手拇指环名施救者，将双手拇指环绕放在婴儿胸部中央、乳绕放在婴儿胸部中央、乳线正下方线正下方胸廓回弹胸廓回弹每次按压后使胸廓充分回弹，不可在每次按压后倚靠在患者胸上每次按压后使胸廓充分回弹，不可在每次按压后倚靠在患者胸上尽量减少中断尽量减少中断中断时间限制在中断时间限制在1010秒内秒内儿童院前急救BLS要点总结内容成人与青少年儿童（1岁-青春期）婴儿（1岁40CPRCPR成功标准成功标准心肺复心肺复苏有效指有效指标颈动脉搏脉搏动面色面色红润自主呼吸、瞳孔自主呼吸、瞳孔变小、有小、有对光反射光反射儿童院前急救CPR成功标准心肺复苏有效指标儿童院前急救41终止终止CPRCPR指征指征病人已恢复自主呼吸、心跳病人已恢复自主呼吸、心跳确定病人已死亡确定病人已死亡心肺复心肺复苏进行行30分分钟以上，以上，检查病人仍无反病人仍无反应，无，无呼吸，无脉搏，瞳孔无回呼吸，无脉搏，瞳孔无回缩有合法有合法遗嘱或家属嘱或家属坚决拒决拒绝并并签字字环境安全危及施救者境安全危及施救者儿童院前急救终止CPR指征病人已恢复自主呼吸、心跳儿童院前急救42心肺复苏禁忌症心肺复苏禁忌症胸壁开放性胸壁开放性损伤肋骨骨折肋骨骨折胸廓畸形或心包填塞胸廓畸形或心包填塞已明确心肺已明确心肺脑等重要等重要脏器功能衰竭、无法逆器功能衰竭、无法逆转，可不必可不必进行复行复苏术，如癌症晚期，如癌症晚期儿童院前急救心肺复苏禁忌症胸壁开放性损伤儿童院前急救43心肺复苏并发症心肺复苏并发症胸骨、肋骨骨折胸骨、肋骨骨折心包心包积血、填塞血、填塞气胸、血胸、肺挫气胸、血胸、肺挫伤肝脾撕裂、脂肪栓塞肝脾撕裂、脂肪栓塞儿童院前急救心肺复苏并发症胸骨、肋骨骨折儿童院前急救44心肺复苏心肺复苏01窒息窒息02意外伤害意外伤害03目录目录儿童院前急救心肺复苏01窒息02意外伤害03目录儿童院前急救45预防儿童意外窒息 儿童意外儿童意外伤害状况在中国，每年有近害状况在中国，每年有近5万名儿万名儿童因意外童因意外伤害而死亡。害而死亡。全国每年有超全国每年有超过2500名名0-4岁的幼儿因意外窒息的幼儿因意外窒息而死亡，更多的幼儿因此而死亡，更多的幼儿因此终身残疾。身残疾。意外窒息意外窒息已成已成为我国我国幼儿意外幼儿意外伤害害的的主要原因主要原因。儿童院前急救预防儿童意外窒息儿童意外伤害状况在中国，每46窒息状窒息状态由于食物或异物嵌由于食物或异物嵌顿于声于声门或落入气管，造成或落入气管，造成患儿窒息或患儿窒息或严重呼吸困重呼吸困难，表，表现为突然突然呛咳、不能咳、不能发音、喘音、喘鸣、呼吸急促、皮肤、呼吸急促、皮肤发紫紫，严重者可迅速重者可迅速出出现意意识丧失失，甚，甚呼吸心跳停止呼吸心跳停止。一旦窒息，一旦窒息，前前4分分钟的急救最的急救最为重要。重要。儿童院前急救窒息状态儿童院前急救47儿童Heimlich 急救法5次拍背法次拍背法体位：体位：将患者的身体扶于救将患者的身体扶于救护员的前的前臂上，臂上，头部朝下，救部朝下，救护员用手支撑用手支撑伤病者病者头部及部及颈部；部；做法：做法：用另一手掌掌根在用另一手掌掌根在伤病者背部病者背部两肩胛骨之两肩胛骨之间拍拍击5次。次。儿童院前急救儿童Heimlich急救法5次拍背法儿童院前急救48儿童Heimlich 急救法5次次压胸法胸法 如果堵塞物仍未排除，如果堵塞物仍未排除，实施施5次次压胸法。胸法。体位：体位：使患儿平卧，面向上，躺在使患儿平卧，面向上，躺在坚硬硬的地面或床板上，的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足救者跪下或立于其足侧，或取坐位，并使患儿或取坐位，并使患儿骑在在抢救者的两大腿上，救者的两大腿上，面朝前。面朝前。做法：做法：抢救者以两手的中指或食指，放救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重上的腹部，快速向上重击压迫，但要迫，但要刚中中带柔。重复之，直至异物排柔。重复之，直至异物排出。出。以上所有以上所有动作都是在孩子的作都是在孩子的头低于胸低于胸的的情况下完成的。情况下完成的。儿童院前急救儿童Heimlich急救法5次压胸法儿童院前急救49Heimlich 急救法1常采用常采用站位法站位法。即患者即患者神志尚清，能站立神志尚清，能站立，救救护人人员从背后抱住其腹部，一从背后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一手握拳，将拇指一侧放在患者腹放在患者腹部（肚部（肚脐稍上）；另一手握住握稍上）；另一手握住握拳之手，急速冲拳之手，急速冲击性地、向内上性地、向内上方方压迫其腹部，反复有迫其腹部，反复有节奏、有奏、有力地力地进行，以形成的气流把异物行，以形成的气流把异物冲出。冲出。患者患者应作配合，作配合，头部略低，部略低，嘴要嘴要张开，以便异物的吐出。开，以便异物的吐出。儿童院前急救Heimlich急救法1常采用站位法。儿童院前急救50Heimlich 急救法2 患者如陷入患者如陷入昏迷不能站立昏迷不能站立，则可取可取仰卧仰卧位位。救救护人人员两腿分开跪在患者大腿外两腿分开跪在患者大腿外侧地面上，双手叠放用手掌根地面上，双手叠放用手掌根顶住腹部（肚住腹部（肚脐稍上），稍上），进行冲行冲击性地、快速地、向前性地、快速地、向前上方上方压迫，然后打开下迫，然后打开下颌，如异物已被冲，如异物已被冲出，迅速掏出清理。出，迅速掏出清理。对幼小儿童的急救方法是：救幼小儿童的急救方法是：救护人取人取坐位，坐位，让儿童背靠坐在救儿童背靠坐在救护人的腿上，然人的腿上，然后，救后，救护人用双手食指和中指用力，向后人用双手食指和中指用力，向后上方上方挤压患儿的上腹部，患儿的上腹部，压后随即放松。后随即放松。亦可将小儿平放仰卧，救亦可将小儿平放仰卧，救护人用上法人用上法挤压。儿童院前急救Heimlich急救法2患者如陷入昏迷不能站立，则51Heimlich 急救法3 如果在如果在紧急情况下，患急情况下，患者周者周围无一人在无一人在场，则可可采用采用自救法自救法。患者可用自己的手或患者可用自己的手或椅背、桌椅背、桌边顶住在上腹部，住在上腹部，快速而猛烈地快速而猛烈地挤压，压后后随即放松。随即放松。儿童院前急救Heimlich急救法3如果在紧急情况下，患者周围52心肺复苏心肺复苏01窒息窒息02意外伤害意外伤害03目录目录儿童院前急救心肺复苏01窒息02意外伤害03目录儿童院前急救53意外伤害 意外意外伤伤害害对对儿童的健康和生命、家庭儿童的健康和生命、家庭负负担、医担、医疗疗支出、社会代价支出、社会代价和潜在危害是十分和潜在危害是十分严严重的，重的，给给社会和政府造成巨大的社会和政府造成巨大的负负担和担和损损失。失。中国儿童安全网中国儿童安全网络报络报道的中国儿童意外道的中国儿童意外伤伤害害现现状分析状分析报报告告中指出，每年大中指出，每年大约约有有20万万0-14岁岁的儿童因意外的儿童因意外伤伤害死亡（死亡率害死亡（死亡率为为67.13/10万），即每万），即每3位死亡的儿童中就有位死亡的儿童中就有1位是由意外位是由意外伤伤害所致。害所致。中国儿童意外中国儿童意外伤伤害死亡的害死亡的发发生率是美国的生率是美国的2.5倍，倍，韩韩国的国的1.5倍，倍，且且还还将以每年将以每年7%-10%的速度的速度递递增。增。儿童院前急救意外伤害意外伤害对儿童的健康和生命、家庭负担、医疗支54 儿童青少年意外儿童青少年意外伤害已被国害已被国际学学术界确界确认为21世世纪重要的健康重要的健康问题，也是目前，也是目前我国我国0-14岁儿童的第儿童的第1位位死亡原因。死亡原因。意外意外伤害不害不仅可以可以导致儿童死亡、残致儿童死亡、残废及及发育障碍，育障碍，而且而且严重影响儿童的身心健康、正常生活和学重影响儿童的身心健康、正常生活和学习。由此可由此可见，我国儿童青少年的意外，我国儿童青少年的意外伤害害问题严重，重，做好儿童青少年意外做好儿童青少年意外伤害干害干预对策研究已策研究已显得尤得尤为迫切。迫切。意外伤害儿童院前急救儿童青少年意外伤害已被国际学术界确认为2155自杀交通事故溺水中毒坠落窒息意外伤害捂热烧/灼/烫伤儿童院前急救自杀交通事故溺水中毒坠落窒息意外伤害捂热烧/灼/烫伤儿童院56小儿急性中毒小儿急性中毒某些物某些物质质接触人体或接触人体或进进入人体后，与体液和入人体后，与体液和组织组织相互作用，破相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起坏机体正常的生理功能，引起暂时暂时或永久性的病理状或永久性的病理状态态或死亡，或死亡，这这一一过场过场称称为为中毒中毒。多多发生在生在婴幼儿幼儿至至学学龄前期前期 婴幼儿期幼儿期常常为误服服药物中毒物中毒 学学龄前期前期常常为有毒物有毒物质中毒中毒 儿童院前急救小儿急性中毒某些物质接触人体或进入人体57小儿急性中毒小儿急性中毒中毒的途径：中毒的途径：1.经经消化道吸收消化道吸收 最常最常见见 小小肠肠是主要吸收部位是主要吸收部位 2.皮肤接触皮肤接触 小儿皮肤薄小儿皮肤薄 脂溶性毒物易吸收脂溶性毒物易吸收 3.呼吸道吸入呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收吸入毒物易迅速吸收 4.注入吸收注入吸收 被机体吸收速度最快被机体吸收速度最快 5.经创伤经创伤口、面吸收口、面吸收儿童院前急救小儿急性中毒中毒的途径：儿童院前急救58小儿急性中毒小儿急性中毒中毒的中毒的处理：理：原原则：急性中毒：急性中毒应立即治立即治疗排除毒物排除毒物为首要措施首要措施维持生命器官的功能持生命器官的功能减少毒物吸收、促减少毒物吸收、促进毒物排出毒物排出儿童院前急救小儿急性中毒中毒的处理：儿童院前急救59小儿急性中毒小儿急性中毒 1.排出尚未吸收的毒物排出尚未吸收的毒物 液体毒物在液体毒物在误误服后服后30分分钟钟内被吸收内被吸收 固体毒物在固体毒物在误误服后服后1-2小小时时内被吸收内被吸收 催吐催吐 适用于年适用于年龄较龄较大、神智清醒和合作的患儿。大、神智清醒和合作的患儿。越早效果越好越早效果越好 洗胃洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去处处 胃内容物有必要胃内容物有必要时时。首次抽出物送毒物。首次抽出物送毒物鉴鉴定定导导泻泻 全全肠肠灌洗灌洗 皮肤粘膜毒物清除皮肤粘膜毒物清除 吸入中毒者吸入中毒者 应应放在通放在通风风良好良好处处 止血止血带应带应用用 2.促促进已吸收毒物的排出已吸收毒物的排出 血液血液净化方法化方法 透析透析疗法法 血液灌流法血液灌流法 换血血疗法法 血血浆置置换 高高压氧的氧的应用用 用于一氧化碳中毒等用于一氧化碳中毒等一、毒物的清除一、毒物的清除 根据中毒的途径、毒物种根据中毒的途径、毒物种类及中毒及中毒时间采用相采用相应的排毒方式。的排毒方式。儿童院前急救小儿急性中毒1.排出尚未吸收的毒物260小儿急性中毒小儿急性中毒二、特异性解毒二、特异性解毒剂的的应用用中毒种中毒种类类 有效解毒有效解毒剂剂 剂剂量及用法量及用法砷、汞、金等砷、汞、金等二二巯巯基丙醇基丙醇(BAL)3(BAL)35mg/kg,5mg/kg,深部肌注深部肌注4 4小小时时一次，一次，5 51010日日为为 一一疗疗程。程。高高铁铁血血红红蛋白蛋白亚亚甲甲蓝蓝（美（美蓝蓝）1 12mg/kg,2mg/kg,配成配成1%1%溶液，静注。溶液，静注。血症血症（亚亚硝酸硝酸盐盐）维维生素生素CC每日每日5005001000mg1000mg加在加在5%5%10%10%葡萄糖溶液内静滴。葡萄糖溶液内静滴。有机磷化合物有机磷化合物类类解磷定解磷定每次每次151530mg/kg30mg/kg氯氯磷定磷定配成配成2.5%2.5%溶液，与阿托品同用。溶液，与阿托品同用。阿托品阿托品 烟碱、毛果芸香碱烟碱、毛果芸香碱解磷定、解磷定、氯氯磷定磷定剂剂量同上量同上新斯的明等新斯的明等阿托品阿托品每次每次0.030.030.05mg/kg0.05mg/kg，皮下注射。，皮下注射。儿童院前急救小儿急性中毒二、特异性解毒剂的应用中毒种类61小儿急性中毒小儿急性中毒二、特异性解毒二、特异性解毒剂的的应用用中毒种中毒种类类 有效解毒有效解毒剂剂 剂剂量及用法量及用法阿托品阿托品毛果芸香碱毛果芸香碱0.1mg/kg,0.1mg/kg,皮下或皮下或莨菪碱莨菪碱类类肌注，肌注，1515分分钟钟1 1次。次。麻醉麻醉剂剂和和镇镇静静剂剂纳络酮纳络酮0.01mg/kg0.01mg/kg静注，无效静注，无效时时可增至可增至0.10.1mg/kgmg/kg。可重复使用。可重复使用。丙稀丙稀吗吗啡啡0.1mg/kg0.1mg/kg氯氯丙丙嗪嗪（冬眠灵）（冬眠灵）苯海拉明苯海拉明112mg/kg2mg/kg，口服或肌注。，口服或肌注。苯丙胺（安非他明）苯丙胺（安非他明）氯氯丙丙嗪嗪0.50.51mg/kg1mg/kg，6 6小小时时一次。一次。异烟异烟肼肼维维生素生素B6B6剂剂量同异烟量同异烟肼肼 鼠鼠药药（敌敌鼠）鼠）维维生素生素K110mg/kgK110mg/kg肌注肌注一氧化碳（煤气）一氧化碳（煤气）氧气氧气100%100%氧气吸入氧气吸入肉毒中毒肉毒中毒多价抗肉毒血清多价抗肉毒血清11万万5 5万万单单位肌注位肌注 河豚中毒河豚中毒半胱氨酸半胱氨酸儿童按成人酌情减量儿童按成人酌情减量儿童院前急救小儿急性中毒二、特异性解毒剂的应用中毒种类62小儿急性中毒小儿急性中毒三、三、对症治症治疗 及及时处理各种中毒所致的理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困重症状，如惊厥、呼吸困难、循、循环衰竭衰竭等。等。中毒的中毒的预防防 管好管好药品品 妥善妥善处理理灭虫、虫、灭鼠等鼠等剧毒毒药品品 做好做好识别有毒植物的宣有毒植物的宣传 禁止小儿玩耍禁止小儿玩耍带毒性物毒性物质的用具的用具 普及相关普及相关预防中毒的健康知防中毒的健康知识教育教育儿童院前急救小儿急性中毒三、对症治疗儿童院前急救63烧/灼/烫伤急救和急救和转转送送现场急救：急救：迅速脱离迅速脱离现场，尽快消除致，尽快消除致伤原因。如原因。如热力力烧伤，应立即脱去着火衣立即脱去着火衣裤或用大衣、棉被、毛或用大衣、棉被、毛毯等扑毯等扑灭，用水，用水浇灭。千万不要抱着小儿奔跑、呼喊，也不要用双千万不要抱着小儿奔跑、呼喊，也不要用双手去扑打手去扑打灭火，以免引起火，以免引起头面部、呼吸道和双手面部、呼吸道和双手烧伤。如酸碱如酸碱烧伤应迅速脱去浸有酸碱的衣服后用迅速脱去浸有酸碱的衣服后用大量清水冲洗。大量清水冲洗。四肢四肢烧伤可立即将肢体浸入冰水或冷水中或可立即将肢体浸入冰水或冷水中或用自来水冲洗用自来水冲洗约半小半小时即可止痛。即可止痛。创面可涂用消炎止痛的外用面可涂用消炎止痛的外用药如四如四环素、土素、土霉素油膏、肤疾散、湿霉素油膏、肤疾散、湿润烧伤膏、紫草油膏等。膏、紫草油膏等。用敷料或干用敷料或干净衣被覆盖或包扎。衣被覆盖或包扎。转送：送：现场急救后迅速送往附近医院，在急救后迅速送往附近医院，在转送送过程中程中须有人有人护送，并做好急救准送，并做好急救准备。儿童院前急救烧/灼/烫伤急救和转送儿童院前急救64识别和启和启动应急反急反应系系统即即时高高质量量心肺复心肺复苏快速除快速除颤基基础及高及高级急急救医救医疗服服务高高级生命生命维持持和和骤停后治停后治疗生存链儿童院前急救识别和启动应急反应系统即时高质量心肺复苏快速除颤基础及高级急65谢谢您的聆听谢谢您的聆听T H A N K Y O U F O R Y O U R L IS T IN G儿童院前急救谢谢您的聆听THANKYOUFORYOURLISTI66