《手部肌腱损伤》ppt课件

手部肌腱损伤与修复手部肌腱损伤手部肌腱损伤与修复手部肌腱损伤1手部屈肌腱解剖手部肌腱损伤手部屈肌腱解剖手部肌腱损伤2屈肌腱的分区手部肌腱损伤屈肌腱的分区手部肌腱损伤3Zone和滑车系统环形形(A)滑滑车较厚硬、厚硬、坚韧。使肌腱。使肌腱紧贴指指骨掌骨掌侧面滑面滑动，增，增强关关节屈曲的力学效能屈曲的力学效能交叉交叉(C)滑滑车柔柔软，可，可以以压缩、塌陷，使得、塌陷，使得手指屈曲手指屈曲时环形滑形滑车不需不需过度度变形形手部肌腱损伤Zone和滑车系统环形(A)滑车较厚硬、坚韧。使肌腱紧4Zone和滑车系统A1、A3和和A5滑滑车分分别起于起于MCP、PIP和和DIP关关节的掌板的掌板 A2和和A4滑滑车分分别位位于近于近节指骨近段和指骨近段和中中节指骨的中段指骨的中段手部肌腱损伤Zone和滑车系统A1、A3和A5滑车分别起于5Zone和滑车系统A2和和A4滑滑车的力学效能最的力学效能最强，修复屈肌腱，修复屈肌腱时应尽尽可能保留，防止肌腱出可能保留，防止肌腱出现“弓弦弓弦”手部肌腱损伤Zone和滑车系统A2和A4滑车的力学效能最强，修复屈6区又分为4个亚区手部肌腱损伤区又分为4个亚区手部肌腱损伤7Zone和拇指有两个拇指有两个环形形滑滑车位于近位于近节指骨近端指骨近端A1和末和末节指骨指骨A2 以及位以及位于两于两环形滑形滑车之之间的斜形滑的斜形滑车手部肌腱损伤Zone和拇指有两个环形滑车位于近节指骨近端A8Zone和指浅屈肌腱指浅屈肌腱（FDS）进入入A1滑滑车时分分为两股，在近两股，在近节指骨指骨远端两股在端两股在指指深屈肌腱深屈肌腱(FDP)的的深深层重新合并。然后重新合并。然后再次分成两股抵止中再次分成两股抵止中节指骨掌指骨掌侧FDS和和FDP的的营养来养来源：鞘管内的滑液源：鞘管内的滑液扩散和来源于指散和来源于指动脉系脉系统的腱的腱纽直接供血直接供血血供主要位于肌腱的血供主要位于肌腱的背背侧手部肌腱损伤Zone和指浅屈肌腱（FDS）进入A1滑车时分为两股，9区肌腱的营养-腱纽手部肌腱损伤区肌腱的营养-腱纽手部肌腱损伤10Zone4块蚓状肌的起于蚓状肌的起于2-5指指FDP肌腱上肌腱上 可作可作为分辨深、浅分辨深、浅屈指肌腱近屈指肌腱近侧断端断端的的标志志在在区的区的远端部分端部分有反折的滑膜有反折的滑膜组织包包绕屈肌腱屈肌腱屈肌腱两屈肌腱两侧有神有神经血管束血管束手部肌腱损伤Zone4块蚓状肌的起于2-5指FDP肌腱上可作为分辨11Zone位于由腕骨和屈位于由腕骨和屈肌支持肌支持带围成的成的腕管内，正中神腕管内，正中神经和和9条屈指肌腱条屈指肌腱关系关系紧密且密且较恒恒定定一个小的切割一个小的切割伤即可造成多条肌即可造成多条肌腱合并神腱合并神经损伤桡侧屈腕肌腱位屈腕肌腱位于腕管外的一个于腕管外的一个单独的管道内独的管道内手部肌腱损伤Zone位于由腕骨和屈肌支持带围成的腕管内，正中神经和912ZoneFDS肌腹在前臂中段分肌腹在前臂中段分为深、浅两深、浅两层，分，分别为示、小指的肌腱示、小指的肌腱（深（深层）和到中、）和到中、环指的肌腱（浅指的肌腱（浅层）手部肌腱损伤ZoneFDS肌腹在前臂中段分为深、浅两层，分别为示、小13Zone在在进入腕管入腕管时，9条屈指肌腱有比条屈指肌腱有比较恒定的位置关恒定的位置关系：系：4条屈指深肌腱位于示、小指屈指浅肌腱的深条屈指深肌腱位于示、小指屈指浅肌腱的深层；中、；中、环指屈指浅肌腱位于浅指屈指浅肌腱位于浅层；拇；拇长屈肌腱屈肌腱位于位于这些肌腱的些肌腱的桡侧，桡侧屈腕肌腱和屈腕肌腱和桡动脉的脉的深深层手部肌腱损伤Zone在进入腕管时，9条屈指肌腱有比较恒定的位置关系：14屈肌腱I区损伤指浅屈肌腱（指浅屈肌腱（FDS）止点到指深屈肌腱）止点到指深屈肌腱(FDP)止点，患者止点，患者远侧指指间关关节(DIPJ)不能主不能主动屈曲，屈曲，该区肌腱区肌腱损伤后容易漏后容易漏诊手部肌腱损伤屈肌腱I区损伤指浅屈肌腱（FDS）止点到指深屈肌腱(FDP)15屈肌腱II区损伤该区位于指深、浅屈肌腱共存的屈指腱鞘内区位于指深、浅屈肌腱共存的屈指腱鞘内,手手术修复要求精修复要求精细微微创,该区常常被称区常常被称为“无人区无人区”,因其容易粘因其容易粘连预后差而得名，目后差而得名，目前由于前由于显微修复技微修复技术的改的改进预后后较好好 手部肌腱损伤屈肌腱II区损伤该区位于指深、浅屈肌腱共存的屈指腱鞘内,手16屈肌腱III区损伤腕管腕管远侧缘到屈指腱鞘近到屈指腱鞘近侧之之间的区域的区域,蚓状肌起于蚓状肌起于该区的指深屈区的指深屈肌腱，治肌腱，治疗预后良好后良好手部肌腱损伤屈肌腱III区损伤腕管远侧缘到屈指腱鞘近侧之间的区域,蚓状肌17屈肌腱IV区损伤该区位于腕管内，区位于腕管内，该区内肌腱区内肌腱较多。手多。手术探探查要要细心，容易心，容易错误吻合吻合 手部肌腱损伤屈肌腱IV区损伤该区位于腕管内，该区内肌腱较多。手术探查要18屈肌腱V区损伤腕管近腕管近侧缘到前臂肌肉肌腱移行到前臂肌肉肌腱移行处，往往有多根，往往有多根肌腱甚至正中神肌腱甚至正中神经尺神尺神经同同时损伤,容易漏容易漏诊手部肌腱损伤屈肌腱V区损伤腕管近侧缘到前臂肌肉肌腱移行处，往往有多根肌19屈肌腱损伤的治疗屈指肌腱屈指肌腱损伤后争取在后争取在12小小时内一期修复肌腱内一期修复肌腱损伤，二期修复可在二期修复可在伤后后4周内周内进行，特殊情况行，特殊情况时间可能更可能更长，如皮肤缺，如皮肤缺损、伤口感染等口感染等另外一种屈指肌腱另外一种屈指肌腱损伤类型型为指深屈肌腱从末指深屈肌腱从末节指骨指骨基底部撕脱，基底部撕脱，预后取决于撕脱骨折后取决于撕脱骨折块的大小、的大小、损伤到到修复的修复的时间以及肌腱的血供等以及肌腱的血供等手部肌腱损伤屈肌腱损伤的治疗屈指肌腱损伤后争取在12小时内一期修复肌腱损20肌腱缝合原则肌腱肌腱缝合方法合方法应简便、便、实用，有用，有较好的抗好的抗张能力，并能力，并对肌腱断端血循肌腱断端血循环影响小影响小遵守无遵守无创的操作技的操作技术，缝合部位要光滑，避免合部位要光滑，避免长时间的暴露的暴露选用抗拉伸性能好，用抗拉伸性能好，组织反反应少的无少的无创伤肌腱肌腱缝合合线。肌腱肌腱缝合合应采用采用圆针，可减少，可减少对肌腱的肌腱的损伤 手部肌腱损伤肌腱缝合原则肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的抗张能力，并21肌腱缝合方法肌腱端肌腱端-端端缝合法合法:适用于新适用于新鲜肌腱断肌腱断裂裂缝合，或直径相等的肌腱合，或直径相等的肌腱缝合合手部肌腱损伤肌腱缝合方法肌腱端-端缝合法:适用于新鲜肌腱断裂缝合，或22Kessler缝合法合法:用用3/0肌腱肌腱线缝合，如合，如图所示。此方法抗所示。此方法抗张力力较强，可用于腱，可用于腱鞘内肌腱鞘内肌腱缝接，配合支具有控制的早期接，配合支具有控制的早期被被动活活动 手部肌腱损伤Kessler缝合法:用3/0肌腱线缝合，如图所示。此方法抗23改良改良Kessler方法方法:在原方法的基在原方法的基础上，上，肌腱肌腱缝合合处加加缝一圈一圈间断断缝合以加合以加强局局部抗部抗张能力并使能力并使缝合合处光滑平整光滑平整手部肌腱损伤改良Kessler方法:在原方法的基础上，肌腱缝合处加缝一圈24Kleinert缝合法合法:用用3/0无无创直直针单线缝合合 方法方法简便便 抗抗张力力较强 对肌腱断端肌腱断端血循血循环干干扰少少 为使断端使断端缝接接处平滑抗平滑抗张性更好性更好在周在周边间断断缝合合 手部肌腱损伤Kleinert缝合法:用3/0无创直针单线缝合方法简便25双十字双十字缝合法：合法：用用单针3/0肌腱肌腱线缝合合,此此方法操作方法操作简便便,常常用于断腕断臂再植常常用于断腕断臂再植,主主要要为节省省时间,但肌腱但肌腱缝合合处抗抗张力弱力弱 手部肌腱损伤双十字缝合法：用单针3/0肌腱线缝合,此方法操作简便,常常用26Bunnell缝合法:用双直针3/0涤纶单丝线缝合,此法操作复杂,缝合有影响肌腱血循环作用,现已基本不用手部肌腱损伤Bunnell缝合法:用双直针3/0涤纶单丝线缝合,此法操27Becker缝合法合法:肌腱断端呈斜行肌腱断端呈斜行损伤，用用5/0无无创伤单丝线,间断断缝合。此法抗合。此法抗张力力较强，因，因缝合合线较多，肌腱端需重多，肌腱端需重叠，肌腱叠，肌腱长度受到影响度受到影响手部肌腱损伤Becker缝合法:肌腱断端呈斜行损伤，用5/0无创伤单丝线28津下津下(Tsuge)缝合法合法手部肌腱损伤津下(Tsuge)缝合法手部肌腱损伤29肌腱端-侧缝合法一条一条动力肌腱移位到多条肌腱力肌腱移位到多条肌腱时，应用用编织方方法法缝合合 手部肌腱损伤肌腱端-侧缝合法一条动力肌腱移位到多条肌腱时，应用编织方法30编织缝合合:用于粗用于粗细直径不等的肌直径不等的肌腱腱缝合合手部肌腱损伤编织缝合:用于粗细直径不等的肌腱缝合手部肌腱损伤31直径相等的肌腱也可用直径相等的肌腱也可用编织缝合合 手部肌腱损伤直径相等的肌腱也可用编织缝合手部肌腱损伤32鱼嘴式嘴式缝合法：合法：用于直径不等的肌用于直径不等的肌腱移植腱移植 手部肌腱损伤鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌腱移植手部肌腱损伤33肌腱肌腱-骨骨缝合方法：合方法：适用于肌腱止适用于肌腱止于骨上的于骨上的缝合合手部肌腱损伤肌腱-骨缝合方法：适用于肌腱止于骨上的缝合手部肌腱损伤34缝合的原则肌腱肌腱缝合方法有多种合方法有多种 各有各有优缺点缺点 不管采用不管采用哪种方法均哪种方法均应力求力求操作操作简单抗抗张力力强 缝合合对肌腱断端血循肌腱断端血循环干干扰少少 缝合合处平整光滑平整光滑手部肌腱损伤缝合的原则肌腱缝合方法有多种各有优缺点不管采用哪35屈肌腱修复皮肤切口伤口清口清创 需要延需要延长切口切口指部及掌部指部及掌部作作Z形或形或连续锯齿样切口切口腕部及前臂腕部及前臂亦需采用亦需采用纵Z形切口形切口除了肌腱本身除了肌腱本身神神经及血管尤需看清及血管尤需看清并同并同时处理理手部肌腱损伤屈肌腱修复皮肤切口伤口清创需要延长切口指部及掌部作36屈肌腱修复屈肌腱断裂后，由于手指关屈肌腱断裂后，由于手指关节伸直，伸直，远侧断端向断端向远侧缩去一般将去一般将指关指关节屈曲到受屈曲到受伤时的角度，断端能在的角度，断端能在伤口口处外露。近外露。近侧断端回断端回缩常常较远，假如，假如长腱腱纽是完整是完整连续的，的，长腱腱纽可限制其回可限制其回缩。如。如果断在果断在长腱腱纽附着点以近，附着点以近，则近近侧断端可以回断端可以回缩很很远手部肌腱损伤屈肌腱修复屈肌腱断裂后，由于手指关节伸直，远侧断端向远侧缩37区修复指深或拇指深或拇长屈肌腱在短腱屈肌腱在短腱纽以近断裂以近断裂,可以用可以用Kessler法直接法直接缝合合,如果回如果回缩很很远,则可用可用抽出抽出钢丝法法将近断端肌腱先将近断端肌腱先“8”字字缝合合 钢丝尾从指甲旁末尾从指甲旁末节背背侧穿出穿出,在橡皮在橡皮垫上上拧结使近使近侧肌腱不能回肌腱不能回缩,然后肌腱作端端然后肌腱作端端缝合合.手部肌腱损伤区修复指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂,可以用Kessle38区修复鱼嘴式嘴式缝合合可把可把远侧屈肌腱横片一分屈肌腱横片一分为二二,把近把近侧腱腱头夹在其中作褥式在其中作褥式缝合合;或把指深屈肌腱抵止或把指深屈肌腱抵止处的指骨的指骨凿一条一条缝掀起骨片掀起骨片,把腱把腱头埋入骨埋入骨缝再再对肌肌腱腱进行行缝合合手部肌腱损伤区修复鱼嘴式缝合可把远侧屈肌腱横片一分为二,把近侧腱头夹在39区修复原原则已改已改变，禁区已打破，一期修复是最，禁区已打破，一期修复是最满意的意的疗法采取法采取“Z”形切口暴露屈肌腱鞘，保形切口暴露屈肌腱鞘，保护指固有血指固有血管、神管、神经束，如有神束，如有神经断裂，肌腱断裂，肌腱缝合完合完毕一并修一并修复复 手部肌腱损伤区修复原则已改变，禁区已打破，一期修复是最满意的疗法采取“40区修复将将伤口近端腱鞘做口近端腱鞘做L形切口形切口,尽量切开交叉尽量切开交叉韧带部分的腱鞘而部分的腱鞘而避免避免环状状韧带部分，三角瓣角上部分，三角瓣角上缝牵引引线牵开以便能看开以便能看见管管内内结构。屈曲各关构。屈曲各关节及按及按压肌腹使两肌腹使两侧肌腱断端分肌腱断端分别滑出腱滑出腱鞘管口，鞘管口，观察察伤情与清情与清创整修。整修。手部肌腱损伤区修复将伤口近端腱鞘做L形切口,尽量切开交叉韧带部分的腱鞘41区修复先将近先将近侧屈肌腱引出屈肌腱引出为防止回防止回缩，可用注射，可用注射针头在其近在其近侧1.52cm处横穿腱鞘将其横穿腱鞘将其别住。深腱与浅腱住。深腱与浅腱应保持在一起，以保持在一起，以便不阻碍相互血运的便不阻碍相互血运的联系，先在深腱上作半个系，先在深腱上作半个Kessler或采或采取其他取其他缝法法,线头从断端从断端处引出作引出作为牵引用引用手部肌腱损伤区修复先将近侧屈肌腱引出为防止回缩，可用注射针头在其近侧142FDS当当视其断裂在其断裂在Camper交叉的什么部位再交叉的什么部位再决定具体修复法：决定具体修复法：断裂在交叉以断裂在交叉以远,两股肌腱作两股肌腱作“8”字字缝合合断裂在交叉以近断裂在交叉以近,采用采用Kessler法法缝合即可合即可,务必必使表面光滑使表面光滑区修复手部肌腱损伤FDS当视其断裂在Camper交叉的什么部位再决定具体修43区修复表面用表面用5-0单丝锦纶线间断断缝合合,使其光滑。拔去注射使其光滑。拔去注射针头后屈腕后屈腕30，然后，然后轻柔地伸屈手指各关柔地伸屈手指各关节，看，看缝合的肌腱能否自如地通合的肌腱能否自如地通过腱鞘修复腱鞘修复处保持腕及手指的位置，勿使保持腕及手指的位置，勿使缝线从肌腱中拉豁从肌腱中拉豁修复神修复神经并并缝合皮肤，指甲上粘上衣合皮肤，指甲上粘上衣领钩，以，以Kleinert活活动夹板板固定固定手部肌腱损伤区修复表面用5-0单丝锦纶线间断缝合,使其光滑。拔去注射针44区修复肌腱及指肌腱及指总神神经修复容易效果也好。修复容易效果也好。缝合合处用蚓状用蚓状肌包裹，以防粘肌包裹，以防粘连手部肌腱损伤区修复肌腱及指总神经修复容易效果也好。缝合处用蚓状肌包裹，45区修复肌腱在腕管内肌腱在腕管内,此此处共通共通过9条肌腱及正中神条肌腱及正中神经.于于皮肤皮肤处做做Z形切口形切口,将腕横将腕横韧带从一从一头切开，修复指切开，修复指深屈肌腱及拇深屈肌腱及拇长屈肌腱，并将指浅屈肌腱屈肌腱，并将指浅屈肌腱远、近、近两端各切除一段以防粘两端各切除一段以防粘连。若。若仅是指浅是指浅层肌腱断肌腱断裂，裂，则全部修复，正中神全部修复，正中神经缝合而腕横合而腕横韧带不需不需缝回，不会形成弓弦回，不会形成弓弦 手部肌腱损伤区修复肌腱在腕管内,此处共通过9条肌腱及正中神经.于皮肤处46区修复从肌腱起始到从肌腱起始到进入腕管段入腕管段有腱周有腱周组织包包绕，凡有断裂，全部加以修复，凡有断裂，全部加以修复正中、正中、尺神尺神经如有如有损伤，一并修复，一并修复术后做有后做有控制的活控制的活动 手部肌腱损伤区修复从肌腱起始到进入腕管段有腱周组织包绕，凡有断裂，47术后处理术后生理位（腕关后生理位（腕关节屈曲屈曲30掌指关掌指关节屈屈曲曲90指指间关关节0）石膏固定）石膏固定4周周手部肌腱损伤术后处理术后生理位（腕关节屈曲30掌指关节屈曲90指间关48手部肌腱损伤手部肌腱损伤49手部伸肌腱解剖手部肌腱损伤手部伸肌腱解剖手部肌腱损伤50伸肌腱解剖虽然伸肌腱然伸肌腱损伤不如屈肌腱不如屈肌腱发生机会多生机会多但伸肌装置的解剖但伸肌装置的解剖组成比屈肌腱更复成比屈肌腱更复杂指伸肌腱在指伸肌腱在结构和功能上有其独特之构和功能上有其独特之处所以我所以我们更更应该重重视伸肌腱伸肌腱损伤的修复的修复同同样需要扎需要扎实的手外科知的手外科知识和操作技能和操作技能手部肌腱损伤伸肌腱解剖虽然伸肌腱损伤不如屈肌腱发生机会多手部肌腱损伤51指伸肌腱分区手部肌腱损伤指伸肌腱分区手部肌腱损伤52Zone-在在PIP关关节处，伸，伸肌腱与肌腱与侧束的部束的部分分纤维融合形成融合形成伸肌腱的中央腱，伸肌腱的中央腱，抵止在中抵止在中节指骨指骨基底，有伸基底，有伸PIP关关节的作用的作用在在PIP关关节以以远，两两侧的的侧束合并束合并形成形成终末腱，抵末腱，抵止在末止在末节指骨基指骨基底，伸直底，伸直DIP关关节手部肌腱损伤Zone-在PIP关节处，伸肌腱与侧束的部分纤维融合形53Zone-由内在肌的由内在肌的腱性成分腱性成分（骨（骨间肌和肌和蚓状肌）蚓状肌）组成的成的侧束束经掌指关掌指关节轴线的掌的掌侧延延伸至近伸至近节指指骨，在近骨，在近节指骨中部加指骨中部加入到伸肌装入到伸肌装置中置中手部肌腱损伤Zone-由内在肌的腱性成分（骨间肌和蚓状肌）54伸肌装置是由受桡神经支配的外在伸肌和受尺神经及正中神经支配的内在肌共同组成的联动系统Zone-手部肌腱损伤伸肌装置是由受桡神经支配的外在伸肌和受尺神经及正中神经支配的55Zone-在掌指关节平面，伸肌腱被矢状束稳定在掌指关节背侧矢状束是由伸肌腱延伸至掌板的纤维，防止在伸屈掌指关节的过程中伸肌腱向侧方滑脱，并且是伸掌指关节的重要结构手部肌腱损伤Zone-在掌指关节平面，伸肌腱被矢状束稳定在掌指关节56Zone超过50%的人没有到小指的指总伸肌腱，取而代之以坚强的环、小指间的腱联合。除指总伸肌外，示指与小指有固有伸肌腱，通常位于示、小指指总伸肌腱的尺侧。与4个指总伸肌腱共用一个肌腹不同，固有伸肌腱有独立的肌腹，可用于肌腱转移。手部肌腱损伤Zone超过50%的人没有到小指的指总伸肌腱，取而代之以57Zone第第1间隔：拇隔：拇长展肌腱、拇展肌腱、拇短伸肌腱短伸肌腱第第2间隔：隔：桡侧腕腕长伸肌腱、伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱腕短伸肌腱第第3间隔：拇隔：拇长伸肌腱伸肌腱第第4间隔：示指固有伸肌腱、隔：示指固有伸肌腱、示、中、示、中、环、小指指、小指指总伸伸肌腱肌腱第第5间隔：小指固有伸肌腱隔：小指固有伸肌腱第第6间隔：尺隔：尺侧腕伸肌腱腕伸肌腱共共12条伸肌腱（肌腱数量条伸肌腱（肌腱数量依次依次为221511）手部肌腱损伤Zone第1间隔：拇长展肌腱、拇短伸肌腱手部肌腱损伤58Zone除除EIP外，其余外，其余伸肌在腕关伸肌在腕关节以近以近3-4处发出肌腱。出肌腱。EIP的的肌肌纤维可延伸可延伸至腕关至腕关节。APL、EPB和和EPL位于位于EDC的深的深层。从。从EDC深深层走出走出后，后，APL和和EPB 从从ECRB和和ECRL表面斜表面斜行跨行跨过。手部肌腱损伤Zone手部肌腱损伤59区指伸肌腱损伤伸肌腱伸肌腱区是由指伸肌腱在末区是由指伸肌腱在末节指骨指骨背背侧的两的两侧束束汇集而成集而成此区域的指伸肌腱断裂此区域的指伸肌腱断裂导致末致末节手指手指不能主不能主动伸直称伸直称为锤状指状指手部肌腱损伤区指伸肌腱损伤伸肌腱区是由指伸肌腱在末节指骨背侧的两侧束60区指伸肌腱修复锤状指分状指分为腱性腱性锤状指和骨性状指和骨性锤状指状指可由可由闭合性合性损伤和开放性和开放性损伤引起引起只有新只有新鲜闭合的腱性合的腱性锤状指（非拇指）状指（非拇指）可以采用保守治可以采用保守治疗骨性骨性锤状指无状指无论闭合合还是开放性是开放性损伤，均均应手手术治治疗手部肌腱损伤区指伸肌腱修复锤状指分为腱性锤状指和骨性锤状指可由闭61区指伸肌腱修复治治疗目的恢复指伸肌腱的目的恢复指伸肌腱的连续性性纠正正指指间关关节畸形畸形分分为非手非手术治治疗和手和手术治治疗非手非手术治治疗：对于新于新鲜闭合的腱性合的腱性锤状指状指采用采用铝板固定板固定远指指间关关节过伸位近指伸位近指间关关节屈曲屈曲68周周手部肌腱损伤区指伸肌腱修复治疗目的恢复指伸肌腱的连续性纠正指间关节62区指伸肌腱修复手手术治治疗:对于开放性腱性于开放性腱性锤状指和骨性状指和骨性锤状指以及状指以及拇指拇指区伸肌腱区伸肌腱损伤手手术方法有方法有闭合克氏合克氏针单纯固定固定术伸肌腱伸肌腱缝合合术（褥式（褥式缝合合+克氏克氏针固定）固定）撕脱骨片切开复位伸肌腱修复撕脱骨片切开复位伸肌腱修复术手部肌腱损伤区指伸肌腱修复手术治疗:手部肌腱损伤63区指伸肌腱手术治疗开放性伸肌腱修复（褥式开放性伸肌腱修复（褥式缝合合+克氏克氏针固定）固定）手部肌腱损伤区指伸肌腱手术治疗开放性伸肌腱修复（褥式缝合+克氏针固定）64区指伸肌腱手术治疗撕脱骨片撕脱骨片钢丝固定方法固定方法手部肌腱损伤区指伸肌腱手术治疗撕脱骨片钢丝固定方法手部肌腱损伤65区指伸肌腱手术治疗撕脱骨片抽出撕脱骨片抽出钢丝固定方法（固定方法（“鱼钩”法）法）手部肌腱损伤区指伸肌腱手术治疗撕脱骨片抽出钢丝固定方法（“鱼钩”法）66区指伸肌腱损伤手术治疗撕脱骨片双克氏针固定方法（石黑法）手部肌腱损伤区指伸肌腱损伤手术治疗撕脱骨片双克氏针固定方法（石黑法）67拇指区伸肌腱损伤手部肌腱损伤拇指区伸肌腱损伤手部肌腱损伤68区指伸肌腱损伤与修复区伸肌腱区伸肌腱损伤位于中位于中节指骨背指骨背侧 多是由于切割或多是由于切割或压砸伤引起引起与与区伸肌腱相区伸肌腱相类似似注意注意缝合合两两侧的伸肌腱的伸肌腱侧束束术后后铝板固定板固定46周周手部肌腱损伤区指伸肌腱损伤与修复区伸肌腱损伤位于中节指骨背侧多是由69区指伸肌腱损伤指伸肌腱的中央束在近指伸肌腱的中央束在近侧指指间关关节水平断裂水平断裂 侧束向束向掌掌侧滑移滑移 近近侧指指间关关节屈曲而屈曲而远侧指指间关关节代代偿性性过伸伸 形成扣眼畸形形成扣眼畸形手指扣眼畸形一般在手指扣眼畸形一般在损伤 13周才出周才出现所以此区伸肌腱所以此区伸肌腱损伤最容易漏最容易漏诊手部肌腱损伤区指伸肌腱损伤指伸肌腱的中央束在近侧指间关节水平断裂侧束70区指伸肌腱修复闭合性的合性的区指伸肌腱修复区指伸肌腱修复将近将近侧指指间关关节用支具固定于伸直位用支具固定于伸直位远侧指指间关关节仍作主仍作主动或被或被动活活动恢复伸肌腱恢复伸肌腱结构使断裂的中央束愈合构使断裂的中央束愈合对于伴有撕脱骨折的中央束于伴有撕脱骨折的中央束损伤宜用宜用手手术修复修复手部肌腱损伤区指伸肌腱修复闭合性的区指伸肌腱修复手部肌腱损伤71区指伸肌腱修复开放性开放性区指伸肌腱修复区指伸肌腱修复若缺若缺损0.5 中央束前移直接中央束前移直接缝合伸肌腱克氏合伸肌腱克氏针固定近指固定近指间关关节4周周若缺若缺损0.5中央束翻中央束翻转肌腱肌腱瓣修复伸肌腱近端翻瓣修复伸肌腱近端翻转一肌一肌腱瓣与腱瓣与远端重叠端重叠缝合合手部肌腱损伤区指伸肌腱修复开放性区指伸肌腱修复手部肌腱损伤72区指伸肌腱修复中央束翻转肌腱瓣修复伸肌腱手部肌腱损伤区指伸肌腱修复中央束翻转肌腱瓣修复伸肌腱手部肌腱损伤73区指伸肌腱修复侧束中央移位替代中央束手部肌腱损伤区指伸肌腱修复侧束中央移位替代中央束手部肌腱损伤74区指伸肌腱损伤此区指伸肌腱此区指伸肌腱损伤位于近位于近节指骨水平指骨水平常常常常为开放性开放性损伤多合并指骨骨折多合并指骨骨折作肌腱褥式作肌腱褥式缝合合术术中保持中央束中保持中央束与与侧束的合适比例和平衡束的合适比例和平衡术后将近后将近侧指指间关关节伸直位固定周伸直位固定周手部肌腱损伤区指伸肌腱损伤此区指伸肌腱损伤位于近节指骨水平手部肌腱损75区指伸肌腱损伤区指伸肌腱区指伸肌腱损伤位于手指掌指关位于手指掌指关节水平由于存在伸肌腱帽断端回水平由于存在伸肌腱帽断端回缩不多作伸肌腱加不多作伸肌腱加强缝合合如果累及伸肌腱帽一并修复矢状束如果累及伸肌腱帽一并修复矢状束使指伸肌腱保持在掌指关使指伸肌腱保持在掌指关节中央位置中央位置若未及若未及时修复会修复会导致伸肌腱滑脱致伸肌腱滑脱手部肌腱损伤区指伸肌腱损伤区指伸肌腱损伤位于手指掌指关节水平由于存76区指伸肌腱损伤区指伸肌腱位于掌骨部位的伸肌腱区指伸肌腱位于掌骨部位的伸肌腱肌腱周肌腱周围软组织较多功能恢复良好多功能恢复良好此区多此区多见指伸肌腱指伸肌腱连同皮肤一起缺同皮肤一起缺损一般采用肌腱移位或一般采用肌腱移位或带血管蒂的复合血管蒂的复合组织瓣修复瓣修复手部肌腱损伤区指伸肌腱损伤区指伸肌腱位于掌骨部位的伸肌腱肌腱周围软组77区指伸肌腱缺损伸肌腱伸肌腱侧侧缝合合+肌腱移位肌腱移位手部肌腱损伤区指伸肌腱缺损伸肌腱侧侧缝合+肌腱移位手部肌腱损伤78区指伸肌腱损伤区指伸肌腱位于腕关区指伸肌腱位于腕关节背背侧伸肌腱伸肌腱为伸肌腱支持伸肌腱支持带覆盖覆盖此区伸肌腱形此区伸肌腱形态规整整截面截面为椭圆形形常采用改良常采用改良Kessler法法缝合合手部肌腱损伤区指伸肌腱损伤区指伸肌腱位于腕关节背侧伸肌腱为伸肌腱支持79区指伸肌腱损伤尽量不作腕伸肌腱支持尽量不作腕伸肌腱支持带切除切除如如果影响伸肌腱向近端滑果影响伸肌腱向近端滑动需作腕支需作腕支持持带切除切除亦不宜超亦不宜超过原原长度度12 切切勿完全切开而勿完全切开而严重影响伸肌腱功能重影响伸肌腱功能切除近切除近侧半半还是是远侧半？半？应该根据伸肌腱断裂的水平决定根据伸肌腱断裂的水平决定以肌腱在手和腕关以肌腱在手和腕关节活活动时不被卡不被卡压为原原则手部肌腱损伤区指伸肌腱损伤尽量不作腕伸肌腱支持带切除如果影响80区拇长伸肌腱断裂手部肌腱损伤区拇长伸肌腱断裂手部肌腱损伤81区拇长伸肌腱修复示指固有伸肌腱移位修复拇示指固有伸肌腱移位修复拇长伸肌腱伸肌腱手部肌腱损伤区拇长伸肌腱修复示指固有伸肌腱移位修复拇长伸肌腱手部肌腱82区指伸肌腱损伤区指伸肌腱位于前臂区指伸肌腱位于前臂远端端侧的伸肌的伸肌腱腱造成开放性骨折机会造成开放性骨折机会较多多容容易从腱腹移行易从腱腹移行处抽出无法直接抽出无法直接缝合合急性修复可以采用肌腱移位急性修复可以采用肌腱移位桡侧伸腕伸腕长肌腱、尺肌腱、尺侧腕屈肌腱、腕屈肌腱、掌掌长肌腱等等均可肌腱等等均可手部肌腱损伤区指伸肌腱损伤区指伸肌腱位于前臂远端侧的伸肌腱造成83术后处理术后伸直位（腕关后伸直位（腕关节伸直伸直30掌指关掌指关节伸伸直直90指指间关关节0）石膏固定）石膏固定4周周手部肌腱损伤术后处理术后伸直位（腕关节伸直30掌指关节伸直90指间关84