《眼科学》ppt课件——泪器病

第五章第五章 泪器病泪器病第五章 泪器病泪泪器器病病概概论论泪泪器器组成：分泌系统和导流系统分泌系统：泪腺、副泪腺泪腺、副泪腺（KrauseKrause、WolfringWolfring腺等）组腺等）组成，专司泪液分泌成，专司泪液分泌导流系统：泪腺腺管、泪小点、泪腺腺管、泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管泪小管、泪囊、鼻泪管泪器病概论泪器组成：分泌系统和导流系统泪泪器器病病概概论论生生理理功功能能 维护眼表健康的重要组成部分，通过泪液实维护眼表健康的重要组成部分，通过泪液实现其保护作用现其保护作用润滑眼表，提供光滑的光学界面湿润及保护角膜、结膜上皮机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长向角膜提供必要营养物质泪器病概论生理功能 维护眼表健康的重要组泪泪器器病病概概论论主主要要症症状状流泪 泪溢 泪液排除受阻 流泪 泪液分泌过多泪道阻塞继发感染泪腺炎症及肿瘤，少见泪器病概论主要症状流泪 泪器病概述:泪器分为泪液分泌部和泪液排出部分泌部:泪腺,副泪腺,结膜杯状细胞等.排出部:泪小点,泪总管,泪囊,鼻泪管.泪溢和流泪:排出受阻时称泪溢,泪液分泌过多称流泪 泪器病概述:泪液排出系统疾病一.泪道阻塞或狭窄病因1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖2.泪小点异常,包括泪小点狭窄闭塞或缺如.3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄.4.鼻阻塞 泪液排出系统疾病一.泪道阻塞或狭窄 泪液排出系统疾病临床表现:泪溢婴儿泪溢:主要因为鼻泪管下端的粘膜皱襞(Hasner瓣)遮盖鼻泪管开口,或鼻泪管下端没有完全管道化.成人泪溢:a:功能性泪溢:眼轮匝肌松驰,泪液泵作用消失.b:器质性泪溢:泪道阻塞或狭窄.泪液排出系统疾病临床表现:泪液排出系统疾病如何确定阻塞部位?1.鼻泪管阻塞:下泪点进针,冲洗液上泪点返流.2.泪小管阻塞:下泪点进针,冲洗液原泪点返流.泪道阻塞或狭窄常用检查方法1.染料试验(如图)2.泪道冲洗术3.泪道控通术4.X线碘油造影(如图如图)泪液排出系统疾病如何确定阻塞部位?染色试验泪道冲洗碘油造影染色试验泪碘油造影眼科学ppt课件泪器病 泪液排出系统疾病治疗婴儿泪道阻塞或狭窄:主要压迫泪囊区.半岁后可行泪道探通术功能性泪溢:试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼.泪小点狭窄,闭塞或缺如:泪小点扩张或探通.睑外翻泪小点位置异常:手术矫正睑外翻.泪小管阻塞:可行泪道置管术或泪道激光手术.(如图)泪液排出系统疾病治疗双带管术外伤后泪小管撕裂带管术下泪小管置管术双带管术外伤后泪小管撕裂带管术下泪小管置管术泪泪 囊囊 炎炎泪 囊 炎泪泪囊囊炎炎泪囊炎泪囊炎常在鼻泪管下端阻塞、泪囊泪有分泌物滞留的基础上发生，可由多种致病微生物引起。多见于婴儿和绝经期妇女，多为单侧。可能与沙眼、外伤、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大有关。根据发病缓急，分为急性与慢性泪囊炎。泪囊炎常在鼻泪管下端阻塞、泪囊泪有分泌物滞留的基础上发生，可慢性泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎概述鼻泪管狭窄或阻塞、泪液滞留于泪囊之内，伴细菌感染的一种慢性炎症。类似于中医学“漏睛”。常见眼病。感染病常见眼病。感染病灶，构成潜在威胁，灶，构成潜在威胁，发生角膜溃疡或化脓发生角膜溃疡或化脓性眼内炎。性眼内炎。慢性泪囊炎概述鼻泪管狭窄或阻塞、泪液滞留于泪囊之内，伴细菌慢性泪囊炎病因病理 与沙眼、外伤、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大有关 肺炎球菌、葡萄球菌等感染 泪囊粘膜炎症，产生粘液性或脓性分泌物慢性泪囊炎病因病理慢性泪囊炎临床表现流泪 可为唯一症状可为唯一症状内眦部结膜充血，皮肤湿疹分泌物返流如分泌物贮留，形 成泪囊粘液囊肿慢性泪囊炎临床表现流泪 可为唯一症状慢性泪囊炎临床表现 挤压泪囊区，粘液或脓性分泌物返流分泌物贮留，泪囊扩张分泌物贮留，泪囊扩张可形成泪囊粘液囊肿可形成泪囊粘液囊肿慢性泪囊炎临床表现 挤压泪囊区，粘液或脓性分泌物返流分慢性泪囊炎诊断与鉴别诊断诊断依据1.1.流泪、内眦常见分泌物积聚流泪、内眦常见分泌物积聚2.2.挤压泪囊区，可见分泌物返流挤压泪囊区，可见分泌物返流3.3.冲洗泪道，不通，并有分泌物返流冲洗泪道，不通，并有分泌物返流鉴别诊断？均有流泪症状，且冲洗泪道均可能不通畅，如均有流泪症状，且冲洗泪道均可能不通畅，如何鉴别？何鉴别？挤压泪囊或冲洗泪道无分泌物返流为泪溢挤压泪囊或冲洗泪道无分泌物返流为泪溢慢性泪囊炎诊断与鉴别诊断诊断依据鉴别诊断？挤压泪囊或慢性泪囊炎手术治疗 内眼手术前必须予以治疗内眼手术前必须予以治疗 泪囊鼻腔吻合术为最常用术式泪囊鼻腔吻合术为最常用术式 激光泪道浚通术激光泪道浚通术 泪囊摘除术泪囊摘除术 病灶消除，但流泪症状继续病灶消除，但流泪症状继续药物治疗 手术前对症处理或因故不能手术时，予抗生素手术前对症处理或因故不能手术时，予抗生素眼液眼液慢性泪囊炎手术治疗急性泪囊炎急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础上发作的.临床表现:有慢性泪囊炎病史.泪囊部红肿,发热和疼痛,并可蔓延至眼睑及颜面部.泪囊部脓肿可溃破形成泪囊瘘道.急性泪囊炎急性泪囊炎急性泪囊炎泪囊区红肿泪囊区破溃形成瘘口急性泪囊炎泪囊区红肿泪囊区破溃形成瘘口急急性性泪泪囊囊炎炎急性泪囊炎急性泪囊炎治疗早期可以局部热敷.局部和全身使用抗生素.炎症期忌泪道探通和冲洗.有脓肿则切开排脓.泪囊摘除术(注意不可行鼻腔泪囊吻合术)急性泪囊炎治疗泪液分泌系统疾病泪腺炎一.急性泪腺炎病因:细菌和病毒感染临床表现:眶外上方局部肿胀,疼痛,上睑水肿呈S形变形.耳前淋巴结肿大局部可触及包块.泪液分泌系统疾病泪腺炎泪液分泌系统疾病治疗控制病因:全身用抗生素和抗病毒药.有脓肿形成时可以切开排脓.泪液分泌系统疾病泪液分泌系统疾病慢性泪腺炎特点:病程进展缓慢增殖性炎症多为双侧性临床表现:泪腺肿大,无痛,可伴上睑下垂,复视治疗:针对病因和原发病治疗.泪腺脱垂泪液分泌系统疾病慢性泪腺炎泪液分泌系统疾病泪腺肿瘤CT所见一.多形性腺瘤:又称混合瘤.二.泪腺囊样腺癌:泪腺最常见的恶性肿瘤.泪液分泌系统疾病泪腺肿瘤双上睑颞上可触及一包块，无压痛，可推及至泪腺窝，翻转上睑可见脱入结膜囊内泪腺双上睑颞上可触及一包块，无压痛，可推及至泪腺窝，泪腺肿瘤一.多形性腺瘤：又称混合瘤.二.泪腺囊样腺癌:泪腺最常见的恶性肿瘤.泪腺肿瘤泪腺肿瘤泪腺肿瘤肿瘤呈分叶状，病理检查：肿瘤细胞排列成大小不等腺管样结构，间质为粘液肿瘤呈分叶状，病理检查：肿瘤细胞排列成大小泪腺囊样腺癌CT泪腺囊样腺癌CT泪腺囊样腺癌病理：肿瘤细胞排列成筛网样状结构泪腺囊样腺癌病理：肿瘤细胞排列成筛网样状结构谢谢大家