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20202020年年护理查房最新课件护理查房最新课件“我想，我最好还是戴上帽子吧。“噢，没有必要，就在这所房子里面。“什么？你们在房子里挖漂白土？“不，不。这只是我们压砖坯的地方。不过这无关紧要。我们希望您做的只是检查一下机器，并让我们知道是什么毛病。“我们一起上了楼，上校提着灯走在前面，胖经理和我跟在他后面。这是一座迷宫似的古老房子，有许许多多走廊、过道、狭窄的盘旋式楼梯、低矮的小门，所有的门槛，由于几代人的践踏已凹陷了下去。在底层的地板上没有地毯，也没有安放过家具的痕迹，墙上的灰泥已经剥落，绿色肮脏的污渍上还在冒出湿气。我尽量摆出一副不在意的姿态，但是我并没有忘记那位夫人的警告，尽管我没有把它当一回事，我还是留神注意着我的两位伙伴。弗格森看样子是个乖僻沉默的人，可是从他所说的很少几句话里还是可以判断出他至少是一位同胞。“最后莱桑德斯塔克上校在一扇矮门前站住，打开了锁。门内是一个小小的方形房间，我们三个人不能同时进去。弗格森留在外面，上校领我走了进去。“我们，他说，现在实际上是在水压机里面，如果有谁把它开动的话，对我们来说那将是一桩非常不愉快的事。这个小房间的天花板，实际上是下降活塞的终端，它下落到这个金属地板上时带有好几吨的压力。在外面有些小的横向的水柱，里面的水受压力后就会按照您所熟悉的方式传导和增加所受的压力。机器很容易运转，只是在运转时有点不灵活，浪费掉一小部分压力。请费心查看一下，并告诉我们怎样才能把它修好。“我从他手里拿过灯，非常彻底地检查那机器。这确实是一台庞大的机器，能够产生巨大的压力。然而，当我走到外面，压下操纵杆时，就听到有飕飕声，我马上明白这是机器里有细微的裂隙，裂隙使得水能经由一个侧活塞回流。经过检查表明传动杆头上的一个橡皮垫圈已经皱缩了，因而不能塞住在其中来回移动的杆套。这很明显是浪费压力的原因，我向我的伙伴指出了这一点。他非常仔细地听着我的话，并问了几个关于应该怎么修理好这台机器的实际问题。对他们交代清楚以后，我回到机器的主室内。为了满足我的好奇心，我仔细地打量着这个小房间。只要看一眼就会明白，关于漂白土的故事，完全是胡扯。因为如果认为这个功效如此之大的机器竟然是为这么不恰当的目的而设计的，那才真是荒唐可笑呢。房间的墙壁是木头做的，但是地板却是由一个大铁槽构成的。当我开始察看它时，我看到上面积了满满一层金属积屑。我弯下腰去，正用手指去挖，想看看到底是什么东西，这时只听到一声德语的低沉的惊叫，同时看到上校那张死灰色的脸正朝下望着我。“你在那儿干什么？他问道。“由于上了他那精心编造的故事的当，我感到很生气。我正在欣赏您的漂白土，我说，我想如果我知道了使用这台机器的真正目的，我不是更能向您提供一些有关它的建议吗？“可是话一出口，我立即就为自己鲁莽的语言而感到后悔。他的脸色变得很难看，灰色的眼睛里射出了邪恶的光芒。“很好，他说，你会知道这机器的一切！他向后退了一步，砰地一声关上了小门，将插在锁孔里的钥匙转动了一下。我向门冲去，使劲地拉着把手，但是这门关得严严实实，尽管我连踢带推，它却纹丝不动。“喂！我大叫起来。喂，上校！放我出去！“这时，在寂静之中，我突然听到了一种声音，这声音一下子使我急得心都要跳出来了。那是杠杆的铿锵声和水管漏水的飕飕声。他开动了机器。灯还在地板上，是我检查铁槽时放在那里的。借着灯光我看到黑黝黝的房顶正缓慢地、摇摇晃晃地向我压下来。没有人比我更清楚了，它的压力足够在一分钟内把我碾成烂肉酱。我尖声呼喊，用身体撞门，用指抠门锁。我苦苦哀求上校放我出去，但是无情的杠杆铿锵声淹没了我的呼喊。房顶离我的头只有一两英尺了，我举起手就能摸着那坚硬粗糙的表面。这时候我心里突然掠过一个念头，想到一个人死亡时的痛苦很大程度上是取决于临死时的姿势。如果我是趴着的，重量就会落在脊椎骨上。一想到那压断骨头时可怕的劈啪声，我不禁浑身打起颤来。也许另一个姿势会好一些；然而是否我有胆量仰面躺在那里眼巴巴地望着那一团要命的黑影摇摇晃晃地向我压下来呢？我已经站不直了，突然我的眼光落在一件东西上，心里迸发出了希望的火花。“我曾经说过，虽然房顶和地板是铁的，墙壁却是木头的。在我向四周投以最后的一平时，我看到两块墙板之间透过来一线微弱的黄色亮光。随着一小块嵌板被往后推去，亮光也变得越来越亮，一刹那间我简直不敢相信这儿确实是一扇死里逃生之门。我立刻就从那里冲了出去，失魂落平地躺在墙的另一边。嵌板在我身后又阖上了，但是那盏灯的碎裂声以及其刻后两块铁板的撞击声表明我是怎样千钧一发地脱了险。“我是被人发狂似地拉扯着我的手腕才苏醒过来的。我发现我躺在一条狭窄走廊的石头地面上，一个女人右手拿着一根蜡烛俯身用她的左手使劲地拉着我。她不是别人，就是那位好心的朋友！当初我是多么愚蠢地拒不接受她的警告！“快！快！她上气不接下气地喊着，他们马上要到这里来了，他们会发现您不在那里。哎呀，可不要浪费这宝贵的时间啦，快！“这次，我至少没有无视她的劝告。我蹒跚地站了起来，跟着她沿着走廊跑去，紧接着跑下一条盘旋式楼梯。楼梯下面是另一条宽阔的过道。就在我们刚跑到过道时，我们听到奔跑的脚步声和两个人的叫嚷声。一个人在我们刚才待的那一层，另一个在他的下一层，两个人互相呼应着。我的向导停了下来，好象一个走投无路的人那样朝四周看看。紧接着她推开一扇通向一间卧室的房门，皎洁月光从窗户照进了卧室。“这是您唯一的机会了，她说，很高，但您也许能跳下去。“就在她说话的时候，过道的尽头处闪现着灯光。我看到莱桑德斯塔克上校急步奔来的瘦削的身影，他一只手提着提灯，另一只手拿着一把象屠夫的切肉刀那样的凶器。我拚命跑过卧室，猛地推开窗户向外望去。月光下的花园看上去是多么恬静，多么芳香，多么生气盎然，它就在下面最多不过三十英尺的地方。我爬到窗台上，但是在我知道我的救命恩人当我们再次坐上火车返回伦敦的时候，我们的这位工程师沮丧地说，“唉，这对我说来真是件糟糕的事情。我失去了我的大拇指，失去了五十畿尼的酬金，而我得到的是什么呢？”“经验！福尔摩斯笑着说，“您要明白，间接地说这可能是有价值的；只要这事一宣扬出去，在您今后的生活中，您的事务所就会获得很好的声誉。”高血压病的护理查房相关知相关知识识病史病史汇报汇报相关相关检查检查护护理理诊诊断断护护理措施理措施健康教育健康教育Company Logo相关知识 定义：高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压=140/90mmHg可以诊断为高血压。Company Logo 中医定义 眩晕：眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失氧为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病症。Company Logo4、气血亏虚 症状：头晕目眩，劳累则甚，气短声低，神疲懒言，面色晄白，唇甲苍白，心悸少寐，纳少体倦，舌淡胖嫩，边有齿印，苔少或薄，脉细或虚弱。3、肝阳上亢 症状：头晕胀痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。2、阴虚阳亢 症状：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤颧红，耳鸣，盗汗，五心烦热，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或细弦。1、风痰上扰 症状：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，胸闷、恶心而时吐痰 涎，少食而多思睡，舌胖苔浊腻或厚腻而润，脉滑或弦滑或脉濡缓。辨证分型Company Logo高血压的概念Company Logo高血压病因不明高血压病因不明以体循环动脉以体循环动脉血压持续性增血压持续性增高为主要表现高为主要表现的临床综合征的临床综合征原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。遗传因素约占40%，环境因素约占60%。Company Logo相关知识并发症1.高血压危象 病人表现 为头痛，烦燥，眩晕,恶心，呕吐，心悸，胸闷，气急，视力模糊等严重症状。2.高血压脑病3.脑血管病4.心力衰竭5.慢性肾衰竭6.主动脉夹层 为严重的血管急症，常可致死。Company Logo相关知识Company Logo利尿剂 ：呋塞米、螺内酯、双克钙通道阻滞剂：非洛地平缓释片、尼群地平、氨氯地平受体阻滞剂：受体阻滞剂：普普萘洛洛尔、美托洛、美托洛尔血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂：缬沙坦、厄贝沙坦受体拮抗剂：缬沙坦、厄贝沙坦受体阻滞剂受体阻滞剂 ：哌唑嗪：哌唑嗪Company Logo相关知识Company Logo病史汇报Company Logo 患者彭露丹，女，84岁，因“反复头昏1年，加重1周”于2018年03月11日入院，入院时T：36.6 P：95次/分 R：21次/分 BP：191/88mmHg，血糖6.4mmol/L.患者神清，精神差，体型中等，面色欠红润，倦怠懒言，表情忧虑，舌红少苔，脉滑数。中医诊中医诊中医诊中医诊断：眩断：眩断：眩断：眩晕，辩晕，辩晕，辩晕，辩证：痰证：痰证：痰证：痰浊中阻。浊中阻。浊中阻。浊中阻。西医诊西医诊西医诊西医诊断：原断：原断：原断：原发性高发性高发性高发性高血压血压血压血压3 3 3 3级级级级 很高危很高危很高危很高危 。相关检查1、B超：左肾囊肿,脾大，甲状腺区域巨大实性包块。2、胸片：双侧胸腔积液3、心衰标志物（BNP）：2694.78pg/ml（参考值300.00pg/ml）4、心脏彩超：左右心室增大，主动脉钙化，三尖瓣轻度反流，二尖 瓣、主动脉瓣反流，左室舒张功能减退。5、CT：右肺中叶区肺大泡，脑萎缩，腔隙性脑梗塞。Company LogoCompany Logo予以内科二级护理，持续予以内科二级护理，持续心电，血压，血氧饱和度心电，血压，血氧饱和度监测，监测血压监测，监测血压QDQD。中医治疗：予以燥湿祛痰，升清降浊，以半夏白术天麻汤加减，辅以药物浸浴、穴位贴敷治疗。西医治疗：予控制血压、保护靶器官、改善微循环及对症治疗。【护理查体】【中医操作】Company Logo01五五 护理护理诊断及相关措施诊断及相关措施Company LogoI1 1、居室环境安静舒适，温湿 度适宜，光线柔和。起居有常，避免过劳。2、半小时定时监测血压，如有 异常，立即通知医生，予以调整微量泵剂量。3、嘱患者保持心态平和、心情舒畅，以防肝阳上亢、阳极化风。4、如发现血压急剧增高，伴有 剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、气促、面色潮红、视力模糊、肺水肿等，立即通知医生，配合医生抢救处理。O1O1患者至患者至3 3月月1818日未发生高日未发生高血压危象。血压危象。P1P1潜在并发症：高血压危潜在并发症：高血压危象象Company LogoI2 1、教会病人及家属使用床头铃，拉好床边防护栏。I 2、保持室内光线充足，物品摆放整齐，地面干燥。I 3、在病人床头摆放防跌倒警示牌，并告知家属警示牌的作用。I 4、将呼叫器或痰盂、小便器放在病人伸手可及处。I 5、病人下床活动时须有人在旁陪伴。P2 P2 有摔倒的危险有摔倒的危险与血压偏高致头晕目眩有与血压偏高致头晕目眩有关。关。O2O2患者至患者至12.1312.13未发生摔未发生摔伤、撞伤等现象伤、撞伤等现象Company LogoI31、嘱患者卧床休息，注意体位的舒适与安全。2、评估患者活动耐力，制订活动目标与计划。3、协助和指导患者生活自理P3 P3 活动无耐力：与患者年活动无耐力：与患者年老体虚、气血亏虚有关老体虚、气血亏虚有关。O3 O3 患者患者3.153.15可下床活动，可下床活动，主诉无特殊不适。主诉无特殊不适。Company LogoI4(1)协助患者翻身拍背，做好口腔护理。(2)予以化痰药物雾化吸入。P4 P4 有坠积性肺炎的危险：有坠积性肺炎的危险：与血压高、限制卧床有关与血压高、限制卧床有关O4 O4 患者患者3.193.19没有肺炎发没有肺炎发生，少有咳嗽，无痰。生，少有咳嗽，无痰。Company LogoI5 1、协助患者做好日常生活护理，做好基础护理。2、经常巡视病房，解决患者生活所需。3、鼓励并指导患者解决日常生活问题。P5P5自理能力缺陷：与患者年老体弱、自理能力缺陷：与患者年老体弱、行动不便以及医源性限制有关。行动不便以及医源性限制有关。O5 O5患者循序渐进部分自理。患者循序渐进部分自理。Company LogoI6 1、饮食清淡易消化，多食润肠通便之品如萝卜、梨子、香蕉等，平素多饮水，养成按时排便的习惯。2、必要时可遵医嘱予开塞露、灌肠等协助排便。3、解大便时切忌用力过度，以免发生意外。P6 P6 有便秘的危险：与进食少、活有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关动少、不习惯床上排便有关。O5 O5 患者患者3 3、1616主诉大便已解主诉大便已解Company LogoI7 1、忌辛辣、醇酒、浓茶、咖啡之品，解除思想顾虑，避免精神紧张。2、介绍病室环境及监护设备使患者安心。3、夜间保持病室安静，巡视病房时做到“四轻”。4、减少白天睡眠时间，嘱患者睡前可用温水泡脚，应宁心静志，少思考、少看书。P7P7睡眠形态紊乱：与环境、舒适改睡眠形态紊乱：与环境、舒适改变、呼吸困难关。变、呼吸困难关。O7 O7 患者于患者于3 3、1515主诉可安静入睡主诉可安静入睡Company LogoI9 1、心电监护、吸氧，密切观察患者神智、心率、心律、血压等生命体征的变化，如发现异常及时报告医生并配合处理。2、备好抢救物品及药品。3、遵医嘱改病重，下一级护理，Q0.5H测量血压，发现血压值偏高或偏低及时报告医生，遵医嘱用药。4、嘱患者卧床休息，加强巡视。P8P8潜在潜在并发症：脑出血、与血并发症：脑出血、与血压起伏不定有关。压起伏不定有关。O9O9至至3.183.18患者未发生潜在并发症患者未发生潜在并发症中医特色健康指导Company LogoCompany LogoCompany Logo健康指导按时就医按时就医:定期门诊随访，按医嘱、规则服药紧急情况紧急情况如出现血压突然升高，并伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌甚至视线模糊，说明可能发生高血压脑病，应立即卧床休息，及时服降压药，另服利尿剂、镇静剂等，稳定情绪，不要紧张。拨打急救拨打急救电话电话如果服药和休息后病情无好转，应拨打120急救。处理方法处理方法若发作时不但有头痛、呕吐，还出现肢体麻木瘫痪、意识障碍，要立即让病人平卧，将头朝向一侧，防止把呕吐物吸入气道，造成呼吸困难。发现这种病情，家人应马上拨打120急救。Company Logo劳逸结合、避免劳累，生活作息规律，不要熬夜。不要看恐怖片，不要进行易引起精神紧张的游戏。保持良好心态、心情舒畅。Company Logo避免劳累、紧避免劳累、紧张、刺激张、刺激用力排便可使血压升高，应多吃含膳食纤维的实物促进肠蠕动，促进消化。多吃新鲜蔬菜、水果，多吃高纤维食物：如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海带、洋葱等。保持大便通畅Company Logo从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。避免体位性低血压：Company Logo谢谢聆听谢谢聆听敬请指导敬请指导
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