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ICUICU常用评分系统常用评分系统重症医学科重症医学科ICU常用评分系统重症医学科1危重疾病严重程度评分的目的及意义危重疾病严重程度评分的目的及意义v危重疾病严重程度评分是根据疾病的一些危重疾病严重程度评分是根据疾病的一些重要症状重要症状、体征体征和和生理参数生理参数等进行加权或赋值，从而量化评价危重疾病严重程等进行加权或赋值，从而量化评价危重疾病严重程度。度。v定量性评估疾病的严重程度定量性评估疾病的严重程度（动态观察病情变化）（动态观察病情变化）v预测疾病或病人死亡的危险性预测疾病或病人死亡的危险性v评价评价治疗措施治疗措施、资源利用、资源利用、质量控制质量控制、ICU周转和使用率、周转和使用率、医疗费用、病愈后生活质量、残疾状况、医疗和护理工作量、医疗费用、病愈后生活质量、残疾状况、医疗和护理工作量、医院和科室管理、领导决策等。医院和科室管理、领导决策等。（有利总结、提高技术和学术水平，（有利总结、提高技术和学术水平，发现疾病发生和发展的客观规律，甚至是经验教训）发现疾病发生和发展的客观规律，甚至是经验教训）v学术交流学术交流方面统一的方面统一的“尺子尺子”，成为，成为临床研究临床研究的重要内容。的重要内容。（如：控制组间的可比性；用于回顾性研究或前瞻性研究）（如：控制组间的可比性；用于回顾性研究或前瞻性研究）危重疾病严重程度评分的目的及意义危重疾病严重程度评分是根据疾2怎样采集数据怎样采集数据?v数据采集是评分应用的关键，不齐全的数据不仅使评估结果失真，甚数据采集是评分应用的关键，不齐全的数据不仅使评估结果失真，甚至无法进行。至无法进行。v首先熟悉评分方法，掌握该方法所需要的参数，然后设计数据采集表首先熟悉评分方法，掌握该方法所需要的参数，然后设计数据采集表（工作表）。（工作表）。v对于前瞻性应用和研究，工作表的设计除包括对于前瞻性应用和研究，工作表的设计除包括评分方法必需的项目评分方法必需的项目外，外，还可以还可以根据研究目的来设计栏目根据研究目的来设计栏目，如并发症、药物名称、药物剂量和，如并发症、药物名称、药物剂量和其他的医疗护理措施等。如果缺项，用前后两天的平均值。其他的医疗护理措施等。如果缺项，用前后两天的平均值。v对于回顾性研究，数据采集较困难，易出现缺项。如果缺项太多宁可对于回顾性研究，数据采集较困难，易出现缺项。如果缺项太多宁可舍弃，而不要滥芋充数。舍弃，而不要滥芋充数。v疾病严重程度评分通常用入疾病严重程度评分通常用入ICU后第一个后第一个24小时的小时的最差数值最差数值，动态，动态评估严重程度，用每天最差的数值。评估严重程度，用每天最差的数值。怎样采集数据?数据采集是评分应用的关键，不齐全的数据不仅使3常用评分方法常用评分方法v急性生理功能和慢性健康状况评分系统急性生理功能和慢性健康状况评分系统、（acute physiology and chronic health evaluation、，简称APACHE、）v昏迷程度评分昏迷程度评分（Glasgow coma scale，简称GCS）v多脏器功能障碍评分多脏器功能障碍评分（multiple organ dysfunction syndrome score，简称MODS Score）v序惯性脏器衰竭序惯性脏器衰竭/全身性感染相关性器官功能衰竭评分（全身性感染相关性器官功能衰竭评分（sequential organ failure/Sepsis related organ failure assessment，简称SOFA）v急性呼吸窘迫症评分急性呼吸窘迫症评分（acute respirative distress syndrome score，简称ARDS Score）v弥漫性血管内凝血评分弥漫性血管内凝血评分（disseminated intravascular coagulation score，简称DIC Score）v死亡率预测死亡率预测（mortality prediction model，简称MPM）v小儿死亡危险性评分小儿死亡危险性评分（pediatric risk of mortality score，简称PRIMS）v简明急性生理功能评分简明急性生理功能评分（simplified acute physiology score，简称SAPS）常用评分方法急性生理功能和慢性健康状况评分系统、（acu4急性生理与慢性健康评分（急性生理与慢性健康评分（APACHE ）vKnaus 于于1981年建立第一代，年建立第一代，1985年提出年提出APACHE II，至，至2005年推年推出第四代。出第四代。vAPACHE 简便可靠，设计合理，预测准确，目前简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍使用最为普遍，已被广，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价。评价。v总分值为总分值为0 71分；分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。vAPACHE-由由A项、项、B项及项及C项三部分组成。项三部分组成。A项：急性生理学评分（项：急性生理学评分（APS）：前）：前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成；第生化和血气分析指标构成；第12项为项为GCS，其评分越高，表示病情越轻，正常，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为（满分）为15分，以分，以15减去减去GCS实际得分实际得分后再计入后再计入APS，以符合，以符合APACHE-评分评分越高病情越重的原则。越高病情越重的原则。B项：年龄评分。项：年龄评分。C项：慢性健康评分。项：慢性健康评分。Acute Physiology And Chronic Health Evaluation 急性生理与慢性健康评分（APACHE ）Knaus 于5生理指标生理指标不正常值高限不正常值高限0 0不正常值低限不正常值低限4 43 32 21 11 12 23 34 41 1、体温（肛温）、体温（肛温）(C(C）414139-40.939-40.938.5-38.938.5-38.936-38.436-38.434-35.934-35.932-33.932-33.930-31.930-31.929.929.92 2、平均动脉压、平均动脉压（mmHgmmHg）160160130-159130-159110-129110-12970-10970-10950-6950-6949493 3、心率（次、心率（次/分）分）180180140-179140-179110-139110-13970-10970-10955-6955-6939394 4、自主自主呼吸（次呼吸（次/分）分）505035-4935-4925-3425-3412-2412-2410-1110-116-96-9555 5、氧合、氧合 a:a:A-aDOA-aDO2 2 (FiO(FiO2 2 0.5)0.5)500500350-499350-499200-349200-349 200200 b:P b:PaOaO2(mmHg)2(mmHg)FiOFiO2 2 0.5)0.5)707061-7061-7055-6055-60 55556 6、动脉血气动脉血气PHPH 静脉静脉HCO3HCO3（mmol/Lmmol/L）7.77.752527.6-7.697.6-7.6941-51.941-51.97.5-7.597.5-7.5932-40.932-40.97.33-7.497.33-7.4922-31.922-31.97.25-7.327.25-7.3218-21.918-21.97.15-7.247.15-7.2415-17.915-17.97.157.1515157 7、血浆钠（、血浆钠（mmol/Lmmol/L）180180160-179160-179155-159155-159150-154150-154130-149130-149120-129120-129111-119111-1191101108 8、血浆钾（、血浆钾（mmol/Lmmol/L）776-6.96-6.95.5-5.95.5-5.93.5-5.43.5-5.43-3.43-3.42.5-2.92.5-2.9 2.52.5APACHE 平均动脉压平均动脉压=（收缩压（收缩压+2舒张压）舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。A-aDO2=713-1.25PaCO2(mmHg)-PaO2(mmHg)。生理指标不正常值高限0不正常值低限43211269 9、血浆肌酐（、血浆肌酐（mol/Lmol/L）急性肾功能衰竭时急性肾功能衰竭时Cr分值分值2305305172-304172-304128-171128-17153-12753-127 53531010、HCT(%)HCT(%)606050-59.950-59.946-49.946-49.930-45.930-45.920-29.920-29.920201111、白细胞（、白细胞（10109 9/L)/L)404020-39.920-39.915-19.915-19.93-14.93-14.91-2.91-2.91 11212、GlasgowGlasgow评分（评分（GCSGCS）=15-=15-实测实测GCSGCS值值A A、总急性生理评分（、总急性生理评分（APSAPS）=12=12项评分总和项评分总和C C、慢性健康评分慢性健康评分严重器官功能不全（严重器官功能不全（心:心功能级;肺:慢性缺氧,阻塞性或限制性通气障碍,运动耐力差;肾:慢性透析者;肝:肝硬化,门脉高压,有上消化道出血史,肝昏迷,肝功能衰竭史）或免疫低下（）或免疫低下（如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等）病人的评分；）病人的评分；a a、非手术或急诊手术者：、非手术或急诊手术者：5 5分分b b、择期手术者：、择期手术者：2 2分分APACHE APACHE 评分评分 =A+B+CA+B+C的总和的总和B B、年龄评分、年龄评分年龄（岁）年龄（岁）评分值评分值 44440 045-5445-542 255-6455-643 365-7465-745 5 75 756 6APACHE 9、血浆肌酐（mol/L）305172-304128-17睁眼睁眼(E)(E)语言语言(V)(V)运动运动(M)(M)自主睁眼自主睁眼4 4语言正常语言正常5 5遵嘱动作遵嘱动作6 6语言刺激睁眼语言刺激睁眼3 3语言混乱语言混乱4 4疼痛定位疼痛定位5 5疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼2 2用词不恰当用词不恰当3 3疼痛刺激屈曲疼痛刺激屈曲4 4不睁眼不睁眼1 1声音无法理解声音无法理解2 2疼痛疼痛(异常异常)屈曲屈曲3 3无语言无语言1 1疼痛伸展疼痛伸展2 2疼痛无反应疼痛无反应1 1Glasgow昏迷评分昏迷评分(GCS)非镇静状态非镇静状态评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。患者因气管插管或气管切开不能说话时，按患者能否配合指令动作评分：患者因气管插管或气管切开不能说话时，按患者能否配合指令动作评分：能完全配合指令动作者能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者分，处于二者中间状态者3分。分。选则评判时的最好反应计分，如运动评分左、右侧可能不同，用选则评判时的最好反应计分，如运动评分左、右侧可能不同，用较高分数侧较高分数侧进行评分。进行评分。睁眼(E)语言(V)运动(M)自主睁眼4语言正常5遵嘱动作68GCS临床意义临床意义v评定急性颅脑损伤轻重评定急性颅脑损伤轻重轻型颅脑损伤：总分为轻型颅脑损伤：总分为1315分，伤后意识障碍分，伤后意识障碍20分钟以内；分钟以内；中型颅脑损伤：总分为中型颅脑损伤：总分为912分，伤后意识障碍分，伤后意识障碍20分钟分钟6小时；小时；重型颅脑损伤：总分为重型颅脑损伤：总分为38分，伤后昏迷或再次昏迷分，伤后昏迷或再次昏迷6小时以上，小时以上，其中其中35分为特重型。分为特重型。v监测病情变化监测病情变化在颅脑外伤、开颅术后或脑血管意外，在诊治监测中，第一个在颅脑外伤、开颅术后或脑血管意外，在诊治监测中，第一个24h每每6h评定一评定一次，以后每日评定次，以后每日评定1次，次，1周后隔日评定周后隔日评定1次，半月后每周评定次，半月后每周评定1次。次。预测预后预测预后p如计分如计分8分者预后不良；分者预后不良；p伤后伤后6h睁眼反应小于睁眼反应小于2分者，有分者，有40%50%病人死亡或成为植物状态；病人死亡或成为植物状态；p伤后伤后72h运动反应仅运动反应仅12分者，死亡或成为植物状态可能性大。分者，死亡或成为植物状态可能性大。Company LogoGCS临床意义评定急性颅脑损伤轻重Company Logo9MODS Score器官衰竭器官衰竭变量变量0分分1分分2分分3分分4分分呼吸系统呼吸系统PaO2/FiO2301226-300151-22576-15076血液系统血液系统血小板（血小板（109/L）15015010050240心血管心血管PARHR(CVP/MAP)1010.1-1515.1-2020.1-3030中枢神经系统中枢神经系统GCS1513141012796肾脏肾脏肌酐（肌酐（mol/L）500Marshall1995年提出，年提出，Richard2001年改良；年改良；参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确；参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确；PaO2/FiO2的计算，无论用或不用呼吸机和用的计算，无论用或不用呼吸机和用PEEP与否；与否；血清肌酐计算，是指无血液透析的状态；血清肌酐计算，是指无血液透析的状态；PAR(Pressure-Adjustedheartrate)=心率心率(中心静脉压中心静脉压/平均动脉压平均动脉压)；不足：不足：只反映只反映6个常见器官功能的一个指标个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态；，不能全面反映其功能状态；对其他影响预后的因素没有考虑。对其他影响预后的因素没有考虑。MODS Score器官衰竭变量0分1分2分3分4分呼吸系统10SOFA器官衰竭器官衰竭变量变量0分分1分分2分分3分分4分分呼吸系统呼吸系统PaO2/FiO2400400300200onMV100onMV血液系统血液系统血小板（血小板（109/L）1501501005020肝脏肝脏胆红素（胆红素（mol/L）204心血管系统心血管系统平均动脉压（平均动脉压（mmHg）70515多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（g/kg-1min-1）任何剂量任何剂量肾上腺素（肾上腺素（g/kg-1min-1）0.10.1去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（g/kg-1min-1）0.10.1中枢神经系统中枢神经系统GCS1513141012696肾脏肾脏肌酐肌酐(mol/L)440尿量（尿量（mL/day）500201-5002001994年欧洲重症医学会年欧洲重症医学会European Society of Intensie Care Medicine(ESICM)提出；提出；SOFA评分的目的是描述评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率；的发生、发展并评价发病率；每日记录最差值；每日记录最差值；6个器官，各个器官，各0-4分；分；分数越高，预后越差。分数越高，预后越差。SOFA器官衰竭变量0分1分2分3分4分呼吸系统PaO2/F11疼痛程度和意识状态的评估疼痛程度和意识状态的评估vICU病人的镇静镇痛治疗强调病人的镇静镇痛治疗强调“适度适度”的概念，的概念，“过度过度”与与“不足不足”都可能给病人带来损害。都可能给病人带来损害。v对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。镇痛镇静治疗的保证。v疼痛评估最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。疼痛评估最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。v观察与疼痛相关的行为观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势运动、面部表情和姿势)和生理指标和生理指标(心率、心率、血压和呼吸频率血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化，是评估疼，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化，是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。v定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。理定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。确判断并能指导治疗。疼痛程度和意识状态的评估ICU病人的镇静镇痛治疗强调“适度”12疼痛与镇静的评估疼痛与镇静的评估v疼痛评估疼痛评估语言评分法语言评分法(Verbalratingscale,VRS)视觉模拟法视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)数字评分法数字评分法(Numericratingscale,NRS)(B级推荐级推荐)面部表情评分法面部表情评分法(FacesPainScale,FPS)v镇静评估镇静评估 主观评估主观评估客观评估客观评估 Ramsay评分评分（临床上使用最为广泛、可靠）（临床上使用最为广泛、可靠）Riker镇静、躁动评分镇静、躁动评分(Sedation-AgitationScale,SAS)肌肉活动评分法肌肉活动评分法(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)脑电双频指数（脑电双频指数（BispectralIndex,BIS）心率变异系数心率变异系数食道下段收缩性食道下段收缩性疼痛与镇静的评估疼痛评估Ramsay评分（临床上使用最为广13疼痛评估疼痛评估-语言等级评定量表语言等级评定量表 VRS将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达无痛无痛轻度痛轻度痛中度痛中度痛重度痛重度痛剧痛剧痛疼痛评估-语言等级评定量表 VRS将描绘疼痛强度的词汇通过口14疼痛评估疼痛评估-视觉模拟评分法视觉模拟评分法 VAS 一条长一条长100mm100mm的标尺，一端标示的标尺，一端标示“无痛无痛”，另一端标示，另一端标示“最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛”，患，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。者根据疼痛的强度标定相应的位置。无痛无痛剧痛剧痛0100疼痛评估-视觉模拟评分法 VAS 一条长100mm的标尺15疼痛评估疼痛评估-数字等级评定量表数字等级评定量表 NRS用用0-100-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级；数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级；“0”0”为无痛，为无痛，“10”10”为最剧烈疼痛；为最剧烈疼痛；4 4以下为轻度痛，以下为轻度痛，4 4 7 7为中度痛，为中度痛，7 7以上为重度痛以上为重度痛0 0。无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛001231234456567 789891010(B级推荐级推荐)疼痛评估-数字等级评定量表 NRS用0-10数字的刻度标示出16疼痛评估疼痛评估-面部表情量表面部表情量表 FPS无痛无痛0有点痛有点痛2轻微疼痛轻微疼痛4疼痛明显疼痛明显6疼痛严重疼痛严重8剧烈痛剧烈痛10由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6(3-6岁岁)、老年人、意识不清或不能用言、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。语表达的患者。疼痛评估-面部表情量表 FPS无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛17镇静评估镇静评估-Ramsay评分评分分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。分数分数描述描述判断判断1 焦虑、躁动不安，不能耐受通气焦虑、躁动不安，不能耐受通气过浅过浅2配合，有定向力、安静，可耐受通气配合，有定向力、安静，可耐受通气深度适当深度适当3对指令、疼痛有反应，很少应答对指令、疼痛有反应，很少应答深度适当深度适当4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷深度适当深度适当5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝深深6嗜睡，无任何反应嗜睡，无任何反应过深过深镇静评估-Ramsay评分 分为六级，分别反映三个层次的清18镇静评估镇静评估-Riker镇静、躁动评分镇静、躁动评分(SAS)分值分值描述描述定义定义7危险躁动危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎员，在床上辗转挣扎6非常躁动非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静合作安静，容易唤醒，服从指令安静，容易唤醒，服从指令3镇静镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡入睡2非常镇静非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令根据病人根据病人7项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分.恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟秒钟.镇静评估-Riker镇静、躁动评分(SAS)分值描述定义719镇静评估镇静评估-肌肉活动评分法肌肉活动评分法(MAAS)分值分值定义定义描述描述6危险躁动危险躁动无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来安静下来5躁动躁动无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸始终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）出床沿）4烦躁但能配合烦躁但能配合无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令从指令3安静、配合安静、配合无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令2触摸、叫姓名有反应触摸、叫姓名有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动运动1仅对恶性刺激有反应仅对恶性刺激有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动0无反应无反应恶性刺激时无运动恶性刺激时无运动自自SAS演化而来，演化而来，通过通过7项指标来描述病人对刺激的行为反应，对危重病病人也有很好的可靠性和安全性。项指标来描述病人对刺激的行为反应，对危重病病人也有很好的可靠性和安全性。镇静评估-肌肉活动评分法(MAAS)分值定义描述6危险躁动无20ICU山东大学附属济南市传染病医院山东大学附属济南市传染病医院ICUThank You!山东大学附属济南市传染病医院ICU21
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