深静脉血栓的预防--课件

深静脉血栓的预防 骨伤骨伤科科 深静脉血栓的深静脉血栓的预预防防 1 11 1、概念、概念2 2、形成因素、形成因素3 3、预防要点、预防要点1、概念、概念2 2概念下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓形形成成（DVTDVT）：是是指指血血液液在在下下肢肢深深静静脉脉系系统统内内不不正正常常凝凝结结，阻阻塞塞管管腔腔，导导致致静静脉脉回回流流障障碍碍的的一一种种疾病。疾病。概念概念 下肢深静下肢深静3 3发病机理发发病机理病机理4 4临床表现症状来源于症状来源于血管壁周围组织的炎症血管壁周围组织的炎症 静脉回流障碍静脉回流障碍疼痛疼痛-Homans-Homans征阳性征阳性肿胀肿胀-股青肿、股白肿股青肿、股白肿全全身身非非特特异异性性反反应应：发发热热、心心悸悸、血血象象增增高高浅静脉曲张浅静脉曲张但80%患者可以无症状 临临床表床表现现症状来源于症状来源于血管壁周血管壁周围组织围组织的炎症的炎症5 5病例资料一 患者张某患者张某 男男 42 42岁岁 左左髌髌骨骨骨骨折折2014-3-92014-3-9入入院院，3 3月月1313日日手手术术，3 3月月2121日日出出院院，出出院院后后2 2周周左左下下肢肢出出现现浮浮肿肿，4 4月月7 7日日再再次次入入院院，下下肢肢彩彩超超示示：下下肢肢深深静静脉栓塞。脉栓塞。病例病例资资料一料一 患者患者张张某某 男男 6 6患者刘某男76岁因左股骨粗隆骨折于2014-8-11入院，入院时患者左下肢肿胀明显，本院下肢彩超示：下肢深静脉栓塞。病病 例例 资资 料料 二二患者刘某患者刘某 男男 76岁岁 因左股骨粗隆骨折于因左股骨粗隆骨折于2014-8-7 7高危人群高高危危人人群群如如果果没没有有预预防防措措施施,患患小小腿腿DVTDVT的的机机会会为为20%80%20%80%髋部骨折及术后髋部骨折及术后下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带原发下肢血管疾病原发下肢血管疾病高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有心功能不全和以往有DVTDVT形成史形成史 高高 危危 人人 群高危人群如果没有群高危人群如果没有预预防措施防措施,患小腿患小腿8 8相关因素血流淤滞：血流淤滞：瘫痪、手术麻醉、长期卧床瘫痪、手术麻醉、长期卧床血血管管壁壁损损伤伤：机机械械性性损损伤伤（静静脉脉穿穿刺刺、手手术术损损伤伤血血管管、长长期期捆捆扎扎）和和化化学学性性损损伤伤（输输注注各各种种刺刺激激性性或或高高渗渗的溶液）的溶液）血液的高凝状态：血液的高凝状态：手术、外伤、输血等引起手术、外伤、输血等引起相相 关关 因因 素血流淤滞：素血流淤滞：瘫痪瘫痪、手、手术术麻醉、麻醉、长长期卧床期卧床9 9类型周围型周围型：小腿小腿中央型：中央型：髂骨髂骨混混合合型型：周周围围型型向向近近心心侧侧发发展展、中中央央型型向远心侧发展向远心侧发展 类类 型周型周围围型：小腿型：小腿1010更新理念：院内筛查极其必要院院内内预预防防肺肺栓栓塞塞的的工工作作基基点点应应该该前前移移，决决不不能能等等待待病病人人肢肢体体肿肿胀胀后后才才进进行行DVTDVT的的检检查查，而而应应该该对对于于高高危危病病人人群群体体进进行行广广泛泛筛筛查查，一一则则尽尽早早的的发发现现潜潜在在的的、无无症症状状的的DVTDVT患患者者，加加以以肺肺栓栓塞塞预预防防，二二则则及及时时对对DVTDVT阴阴性性的的高高危危患患者者进进行行DVTDVT的一级预防的一级预防抗凝及物理预防抗凝及物理预防。更新理念：院内更新理念：院内筛查筛查极其必要院内极其必要院内预预防肺栓塞的工作基点防肺栓塞的工作基点应该应该前移，前移，1111DVT高危因素的临床评分（高危3）肿肿瘤瘤 1 1瘫痪、或近期下肢石膏固定瘫痪、或近期下肢石膏固定 1 1近期卧床近期卧床33天，或大手术后天，或大手术后1212周内周内 1 1沿深静脉走行的局部压痛沿深静脉走行的局部压痛 1 1整整个个下下肢肢的的水水肿肿 1 1与健侧相比，小腿肿胀与健侧相比，小腿肿胀3cm 13cm 1既既往往有有DVTDVT病病史史 1 1凹凹陷陷性性水水肿肿 1 1有有浅浅静静脉脉的的侧侧枝枝循循环环 1 1其它诊断（可能性大于或等于其它诊断（可能性大于或等于DVTDVT）2 2DVT高危因素的高危因素的临临床床评评分（高危分（高危3）肿肿瘤瘤 1212血栓一旦形成血栓一旦形成 往往造成严重后果往往造成严重后果血栓一旦形成血栓一旦形成 往往造成往往造成严严重后果防重于治重后果防重于治1313DVT防治关键：主动预防1 1、如何及早发现潜、如何及早发现潜在的在的DVTDVT病人？病人？2 2、如何防范肺栓塞、如何防范肺栓塞？守株待兔？守株待兔？主动主动出击？出击？DVT防治关防治关键键：主：主动预动预防防1、如何及早、如何及早发现发现潜在的潜在的DVT病人？病人？1414认知能力的提高：经历了一个多世纪认认知能力的提高：知能力的提高：经历经历了一个多世了一个多世纪纪肺肺 栓栓 塞塞1515为什么我们看到的DVT那么少？70%70%的的致致死死性性 PEPE死死后才能被发现后才能被发现25%25%的会发生猝死的会发生猝死1 1为为什么我什么我们们看到的看到的DVT那么少？那么少？70%的致死性的致死性 PE死后才能死后才能1616提高认知水平：薄弱环节管理DVTDVTDVTDVT提高提高认认知水平：薄弱知水平：薄弱环节环节管理管理DVTDVT1717健康教育将将DVTDVT防防范范列列为为出出入入院院教教育育内内容容，以以图图片片、文文字字等等通通俗俗易易懂懂的的形形式式向向患患者者及及家家属属讲讲解解预预防防DVTDVT的的重重要要性性、方方法法等等。有有针针对对性性地建议患者改善生活方式，戒烟戒酒。地建议患者改善生活方式，戒烟戒酒。健健 康康 教教 育育将将DVT防范列防范列为为出入院教育内出入院教育内1818预防措施（一）基础预防基础预防 1 1、手手术术操操作作轻轻柔柔、精精细细；使使用用止止血带规范，避免损伤血管内膜。血带规范，避免损伤血管内膜。2 2、避避免免在在同同一一静静脉脉和和部部位位反反复复穿穿刺刺，尽尽量量使使用用留留置置针针，慎慎用用刺刺激激性性强强的的药药物物，避避免免在在下下肢肢静静脉脉输输液液，避避免免静静脉脉内膜损伤。内膜损伤。预预防措施（一）防措施（一）基基础预础预防防1919 基础预防基础预防 3 3、术术中中和和术术后后适适当当补补充充液液体体，纠纠正正脱脱水水，维持水电解质平衡，防止血液浓缩。维持水电解质平衡，防止血液浓缩。4 4、保保持持患患肢肢高高于于心心脏脏水水平平2030cm2030cm，髋髋膝膝关节轻度屈曲，不在腘窝下垫枕。关节轻度屈曲，不在腘窝下垫枕。预防措施（一）基基础预础预防防 预预防措施（一）防措施（一）2020预防措施（一）基础预防基础预防 5 5、手手术术后后患患者者回回到到病病房房即即被被动动进进行行肌肌肉肉按按摩摩和和踝踝关关节节屈屈背背伸伸运运动动；麻麻醉醉消消失失后后鼓鼓励励患患者者主主动动翻翻身身、深深呼呼吸吸及及咳咳嗽嗽，进进行行踝踝泵泵、股股四四头头肌肌等等长长收收缩缩运运动动；拔拔除除引引流流管管后后尽尽早早下下床床，主主动动进进行行髋髋关关节的屈伸及行走训练。节的屈伸及行走训练。预预防措施（一）防措施（一）基基础预础预防防2121预防措施（一）基础预防基础预防 6 6、术术后后1 1天天、1 1周周、2 2周周动动态态监监测测D2D2聚聚体体及及双双下下肢肢彩色彩色B B超。如出现下肢肿胀随时检查。超。如出现下肢肿胀随时检查。7 7、饮饮食食护护理理：清清淡淡易易消消化化的的饮饮食食，多多吃吃新新鲜鲜蔬蔬菜菜、水果，每日饮水量达水果，每日饮水量达1500ml1500ml以上。以上。8 8、不穿过紧衣裤，避免血液瘀滞。、不穿过紧衣裤，避免血液瘀滞。预预防措施（一）基防措施（一）基础预础预防防2222预防措施（二）物理预防物理预防 1 1、患患肢肢使使用用足足底底静静脉脉泵泵和和梯梯度度压压力力袜袜，术术后后第第六六天天使使用用足足底底静静脉脉泵泵，每天每天2 2次，每次次，每次3030分钟。分钟。预预防措施（二）防措施（二）物理物理预预防防2323梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式大腿根8mmHg大腿10mmHg腿弯8mmHg小腿14mmHg踝18mmHg梯度梯度压压力力弹弹力袜力袜对对腿部提供有效腿部提供有效压压力模式力模式大腿根大腿腿弯小腿踝大腿根大腿腿弯小腿踝2424间歇加压式静脉泵在间歇加压式静脉泵在DVTDVT中的应用中的应用 工作原理工作原理 间间歇歇加加压压式式静静脉脉泵泵是是模模仿仿行行走走式式的的自自然然循循环环过过程程1 1 5 5 秒秒快快速速充充气气可可将将 45 45 mmHgmmHg的的充充气气压压作作用用于于足足底底静静脉脉丛丛，与与行行走走时脚掌承受重力过程相似。时脚掌承受重力过程相似。间间歇加歇加压压式静脉式静脉泵泵在在DVT中的中的应应用用 工作原理工作原理2525人人的的足足底底静静脉脉丛丛是是一一个个有有效效的的静静脉脉泵泵，它它的的压压力力可可将将血血液液泵泵回回心心脏脏，但但当当病病人人卧卧床床时时这这种种有有效效的的循循环环运运动就停止了动就停止了人的足底静脉人的足底静脉丛丛是一个有效的静脉是一个有效的静脉泵泵，它的，它的压压力可将血液力可将血液泵泵回心回心脏脏，2626使使用用间间歇歇加加压压式式静静脉脉泵泵，将将血血液液泵泵回回心心脏脏，促促进进下下肢肢血血液液循循环环，有有效效的的防防止止下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓(DVT)(DVT)的发生的发生使用使用间间歇加歇加压压式静脉式静脉泵泵，将血液，将血液泵泵回心回心脏脏，促，促进进下肢血液循下肢血液循环环，有效，有效2727预防措施（二）物理预防物理预防 2 2、术术前前及及术术后后均均可可使使用用中中医医护护理理技技术术-中中药药离离子子透透药药疗疗法法，以以达达到到消消肿肿止止痛痛、促进血液回流加速，防止血液瘀滞。促进血液回流加速，防止血液瘀滞。预预防措施（二）物理防措施（二）物理预预防防2828预防措施（三）药物预防药物预防 可可采采用用中中西西结结合合药药物物方方法法：主主要要用用于于降降降降低低血血液液的的高高凝凝性性，可可分分口口服服、外外用、注射三种。用、注射三种。预预防措施（三）防措施（三）药药物物预预防防2929预防措施（三）药物预防药物预防 1 1、口口服服抗抗凝凝药药物物：阿阿司司匹匹林林、潘生丁、潘生丁、华华法法林林结结合合我我院院制制剂剂服服用用上上肢肢方方、下下肢肢方方、脊柱方等活血化瘀、行气止痛之中药，脊柱方等活血化瘀、行气止痛之中药，2 2、外外用用：患患肢肢肿肿胀胀者者可可采采用用我我院院特制中药消肿止痛膏外敷。特制中药消肿止痛膏外敷。预预防措施（三）防措施（三）药药物物预预防防3030预防措施（三）药物预防药物预防 3 3、注注射射制制剂剂：小小剂剂量量肝肝素素和和右右旋旋糖糖酐酐，抗抗凝凝药药物物一一般般术术后后12241224小小时时应应用用，使使用用时时间间至至少少1010天天。应应用用期期间间应应密密切切观观察察患患者者口口腔腔黏黏膜膜和和牙牙龈龈有有无无出出血血，大大小小便便颜颜色色以以及及伤伤口口渗渗血血情情况况，定定期期监监测测凝凝血血功功能能有有无无异异常常。但但脊脊髓髓损损伤伤患患者者急急性性期期（36h36h内内）术术前前12h12h至至术术后后2424小小时时内内不不建建议议使使用用药药物物预预防防，有增加椎管内血肿危险。有增加椎管内血肿危险。预预防措施（三）防措施（三）药药物物预预防防3131最佳的治疗方案最佳的治疗方案每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次1515分钟以上；分钟以上；气泵压迫治疗后穿戴压力中级以上的弹力袜；气泵压迫治疗后穿戴压力中级以上的弹力袜；口服利伐沙班一天一次，每次一片。口服利伐沙班一天一次，每次一片。有有急急性性血血栓栓形形成成的的病病人人需需要要使使用用肝肝素素和和华华法法林林，行行抗抗凝凝治治疗。疗。每每6 6个个月月复复查查深深静静脉脉B B超超了了解解再再通通情情况况，一一年年后后复复查查髂髂静静脉脉C T.C T.最佳的治最佳的治疗疗方案每天方案每天间间歇性充气歇性充气泵压泵压迫治迫治疗疗两次，每次两次，每次13232 结 论评估预防早期发现参与治疗降低DVT的发生率 结结 论评论评估估预预防早期防早期发现发现参与治参与治疗疗降低降低DVT3333思考 1 1、DVTDVT的类型？的类型？2 2、一一例例髋髋关关节节置置换换术术后后的的病病人人，术术后后第第一一天天，在在预预防防DVTDVT方面我们给予哪些护理及健康宣教？方面我们给予哪些护理及健康宣教？思思 考考 1、DVT的的类类型？型？3434谢谢谢谢！3535