护士资格考试公开课课件

20182018年护考重要时间年护考重要时间资格考试时间：资格考试时间：5 5月月5-75-7日日准考证打印时间：准考证打印时间：4 4月月1818日日-5-5月月7 7日日成绩查询时间：考后成绩查询时间：考后4545个工作日个工作日证书领取时间：考后证书领取时间：考后3-43-4个月个月2018年护考重要时间资格考试时间：5月5-7日1历年护考通过率历年护考通过率年份年份 通过率通过率2017 40%2017 40%左右左右2016 44.5%2016 44.5%2015 49.3%2015 49.3%2014 51.4%2014 51.4%2013 59.6%2013 59.6%历年护考通过率年份 通过率2考试方式：考试方式：人机对话人机对话考试科目：考试科目：实践技能实践技能和和专业实务专业实务题型：题型：A1A1、A2A2、A3A3、A4A4考试时间：考试时间：每个科目为每个科目为100100分钟，半天完成两个分钟，半天完成两个科目考试。科目考试。考试范围：考试范围：考卷不同，考点相同。考卷不同，考点相同。分数线：分数线：20182018年合格分数线预测年合格分数线预测300300分。分。考试方式：人机对话3通过率下降的原因通过率下降的原因1.1.考试题目将越来越考试题目将越来越灵活灵活。2.2.考试题目越来越考试题目越来越“变态变态”!3.3.人机对话的考试范围将扩大，人为人机对话的考试范围将扩大，人为失误失误将增多！将增多！4.4.参加参加培训培训班的考生会越来越多。班的考生会越来越多。5.5.公立医院取消编制，将会造成了护士考生越来越多公立医院取消编制，将会造成了护士考生越来越多！考试越难护士的价值也就越高，再加上随着老龄化！考试越难护士的价值也就越高，再加上随着老龄化人口的增多，护士需求会增多！在将来为数不多的人口的增多，护士需求会增多！在将来为数不多的“铁饭碗铁饭碗”职业中，护士这个职业至少就是其中之一！职业中，护士这个职业至少就是其中之一！通过率下降的原因1.考试题目将越来越灵活。45520172017年真题年真题例例1 1：患者：患者,女女,23,23岁岁,发热并出现特征性的面发热并出现特征性的面部皮损部皮损,如图所示。治疗本病的首选药物是如图所示。治疗本病的首选药物是A.A.环磷酰胺环磷酰胺B.B.布洛芬布洛芬C.C.阿司匹林阿司匹林D.D.吲哚美辛吲哚美辛E.E.糖皮质激素糖皮质激素2017年真题例1：患者,女,23岁,发热并出现特征性的面部6例例2 2 某新生儿出生时全身青紫，某新生儿出生时全身青紫，四肢伸展，心率四肢伸展，心率8080次次/分，用洗耳分，用洗耳球插鼻子有皱眉动作，该新生儿球插鼻子有皱眉动作，该新生儿ApgarApgar评分是评分是A.0A.0分分B.1B.1分分C.2C.2分分D.3D.3分分E.4E.4分分20172017年真题年真题例2 某新生儿出生时全身青紫，四肢伸展，心率80次/分，用洗7护士资格考试公开课课件8 例例3 3 腹壁静脉血流方向如图所示，其可能的原因是腹壁静脉血流方向如图所示，其可能的原因是A.A.上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞B.B.下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 C.C.正常人腹壁静脉正常人腹壁静脉D.D.上下腔静脉均阻塞上下腔静脉均阻塞E.E.门静脉高压门静脉高压20172017年真题年真题 例3 腹壁静脉血流方向如图所示，其可能的原因是2017年真9例例4 4 患者女，患者女，3232岁，一日前饮用不洁水后突发高热，岁，一日前饮用不洁水后突发高热，继而出现腹痛、腹泻和里急后重感，出现粘液脓血继而出现腹痛、腹泻和里急后重感，出现粘液脓血便，诊断为急性细菌性痢疾，在治疗药物使用中不便，诊断为急性细菌性痢疾，在治疗药物使用中不正确的是正确的是A.A.喹诺酮类药物是目前相对理想的药物喹诺酮类药物是目前相对理想的药物B.B.孕妇及儿童应慎用喹诺酮类药物孕妇及儿童应慎用喹诺酮类药物C.C.应积极分离病原菌并行药物敏感试验应积极分离病原菌并行药物敏感试验D.TMP-SMZD.TMP-SMZ耐药虽然增强，但对多数病人仍有效耐药虽然增强，但对多数病人仍有效E.E.青霉素为治疗首选药物青霉素为治疗首选药物20172017年真题年真题例4 患者女，32岁，一日前饮用不洁水后突发高热，继而出现腹10例例5.5.患者，男，患者，男，5555岁，以腹泻急诊入院，确岁，以腹泻急诊入院，确诊为霍乱。因病情严重，最终患者死亡。对诊为霍乱。因病情严重，最终患者死亡。对此患者的尸体处理正确的是此患者的尸体处理正确的是A.A.立即火化立即火化B.B.停尸屉内冷藏保存待检停尸屉内冷藏保存待检C.C.立即进行卫生处理，就近火化立即进行卫生处理，就近火化D.D.上报卫生防疫部门批准后火化上报卫生防疫部门批准后火化E.E.立即送往偏远地方填埋立即送往偏远地方填埋20172017年真题年真题例5.患者，男，55岁，以腹泻急诊入院，确诊为霍乱。因病情严1120182018护考真题护考真题1 1、再生障碍性贫血患者常出现的体征除外、再生障碍性贫血患者常出现的体征除外A.A.面部苍白面部苍白 B.B.肺部感染肺部感染 C.C.口咽、肛周感染口咽、肛周感染D.D.肝、脾肿大肝、脾肿大 E.E.皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血4 4、慢性阻塞性肺疾病的病变部位不包括、慢性阻塞性肺疾病的病变部位不包括A.A.气管气管 B.B.肺泡囊肺泡囊 C.C.呼吸性细支气管呼吸性细支气管D.D.肺泡管肺泡管 E.E.肺泡肺泡6 6、可以减少支气管哮喘发作的药物是、可以减少支气管哮喘发作的药物是A.A.2 2受体激动剂受体激动剂 B.B.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素C.C.敏感抗生素敏感抗生素 D.D.抗胆碱药抗胆碱药 E.E.茶碱茶碱2018护考真题1、再生障碍性贫血患者常出现的体征除外1220182018护考真题护考真题9 9、狂犬病病毒主要存在于病兽的、狂犬病病毒主要存在于病兽的A.A.肝脏中肝脏中 B.B.肺脏及肝脏中肺脏及肝脏中 C.C.肾脏及肝脏中肾脏及肝脏中 D.D.肺肺脏及肾脏中脏及肾脏中 E.E.脑组织和脊髓中脑组织和脊髓中1111、室间隔缺损患儿在剧烈哭闹屏气是，可出现暂时性青紫、室间隔缺损患儿在剧烈哭闹屏气是，可出现暂时性青紫的原因是的原因是A.A.右心衰右心衰 B.B.主动脉高压主动脉高压 C.C.左心衰左心衰D.D.肺动脉高压肺动脉高压 E.E.肺动脉狭窄肺动脉狭窄解析：潜在青紫型先心病：部分先天性心脏病患儿一般情况下不出现青紫，当剧哭、屏气解析：潜在青紫型先心病：部分先天性心脏病患儿一般情况下不出现青紫，当剧哭、屏气或任何病理情况下致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，则可使血液自右向左或任何病理情况下致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。分流而出现暂时性青紫。2018护考真题9、狂犬病病毒主要存在于病兽的131212、某护士，、某护士，4040岁，多次申请外出学习，医院均以岁，多次申请外出学习，医院均以种种理由拒绝。依据种种理由拒绝。依据护士条例护士条例正确的判断是正确的判断是A.A.医院未侵犯该护士的合法权益医院未侵犯该护士的合法权益B.B.医院侵犯了该护士的自由权医院侵犯了该护士的自由权C.C.医院侵犯了该护士的健康权医院侵犯了该护士的健康权D.D.医院侵犯了该护士的进修权医院侵犯了该护士的进修权E.E.医院侵犯了该护士的生命权。医院侵犯了该护士的生命权。20182018护考真题护考真题12、某护士，40岁，多次申请外出学习，医院均以种种理由拒绝14解析：解析：体位：左侧卧位或仰卧位。体位：左侧卧位或仰卧位。灌肠溶液：常用灌肠溶液：常用0.1%0.2%的的肥皂液或生理盐水。肥皂液或生理盐水。用量：成人用量：成人500ml1000ml,小小儿儿200500ml。溶液温度：为溶液温度：为3941摄氏度，摄氏度，降温时用降温时用2832摄氏度，中暑摄氏度，中暑用用4摄氏度摄氏度为伤寒患者灌肠时，溶液量不为伤寒患者灌肠时，溶液量不得超过得超过500ml，压力要低，即，压力要低，即液面距肛门的高度不得超过液面距肛门的高度不得超过30cm。插入深度：成人插入深度：成人710cm，小儿，小儿47cm。解析：1520182018护考真题护考真题2018护考真题1620182018护考真题护考真题2018护考真题17护士资格考试公开课课件1820182018年护考年护考专业实务专业实务前前9393题中有内科试题题中有内科试题3535题，占比题，占比37%37%！20182018护考真题护考真题2018护考真题19第一轮的复习：第一轮的复习：非常重要，需要各位考生全面复习，非常重要，需要各位考生全面复习，任何知识点都不能放过，任何知识点都不能放过，面面俱到。面面俱到。第二轮复习：第二轮复习：考生要注意知识点的运用，考生要注意知识点的运用，练习题，做练习题，做题题，不断的进行总结提升，从量到质的变化。，不断的进行总结提升，从量到质的变化。第三轮复习：回归知识点，有的放矢，查漏补缺。第三轮复习：回归知识点，有的放矢，查漏补缺。最后：最后：保持良好的心态，有必胜的信心。自己会的要保持良好的心态，有必胜的信心。自己会的要保证做对，不会的熟悉保证做对，不会的熟悉解题技巧（解题技巧（“猜对猜对”），），难题难题不要耽误太多时间或往后放一下。不要耽误太多时间或往后放一下。护士资格考试公开课课件20 第三节第三节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)第三节 慢性阻塞性肺疾病(COPD)21 1.COPD1.COPD*一种具有气流受限特征的一种具有气流受限特征的肺部疾病肺部疾病*且气流受限且气流受限不完全可逆不完全可逆，呈呈进行性进行性发展发展*与慢性支气管炎及肺气肿与慢性支气管炎及肺气肿密切相关密切相关概概 述述 一种具有气流受限22历年考题：历年考题：慢性支气管炎最常见的并发症是慢性支气管炎最常见的并发症是A.老年性肺气肿老年性肺气肿B.代偿性肺气肿代偿性肺气肿C.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿.D.间质性肺气肿间质性肺气肿E.局灶性肺气肿局灶性肺气肿历年考题：23 2.2.慢性支气管炎慢性支气管炎*气管、支气管粘膜及气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、其周围组织的慢性、非特异性炎症非特异性炎症 气管、支气管粘膜24 *肺部终末细支肺部终末细支气管远端气腔气管远端气腔出现异常持久出现异常持久的扩张并伴有的扩张并伴有肺泡壁的细支肺泡壁的细支气管的破坏气管的破坏3.3.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺部终末细支气管25 4.COPD4.COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功 能检查出现能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可气流受限并且不能完全可逆时，可 视为视为COPDCOPD。26慢性支气管炎慢性支气管炎持续发展持续发展支气管壁破坏，管腔狭窄，支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。肺泡壁破坏，空气进大于出。肺气肿肺气肿慢性支气管炎支气管壁破坏，管腔狭窄，肺气肿27 1.1.吸烟吸烟导致慢支发生的导致慢支发生的最重要因素最重要因素 2.2.呼吸道感染呼吸道感染3.3.理化因素理化因素4.4.气候因素（寒冷）气候因素（寒冷）5.5.其他：过敏反应、营养状态等其他：过敏反应、营养状态等一、病因一、病因 一、病因28二、临床表现二、临床表现二、临床表现 29（一）症状（一）症状 慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰 逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难（一）症状301.1.视诊：视诊：胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱2.2.触诊：触诊：语颤减弱或消失语颤减弱或消失（二）体征（二）体征（二）体征31 3.3.叩诊：叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。肺下界和肝浊音界下移。4.4.听诊：听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。32 （三）分期（三）分期1.1.急性加重期急性加重期2.2.稳定期稳定期（四）并发症（四）并发症 肺心病、自发性气胸、呼吸衰竭等。肺心病、自发性气胸、呼吸衰竭等。33三、检查及诊断三、检查及诊断三、检查及诊断 341.X1.X线检查线检查:两肺野透亮度增加两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大胸腔前后径增大2.2.肺功能检查肺功能检查:RV/TLC40%RV/TLC40%，FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%，是判断气流受阻的主要是判断气流受阻的主要客观指标。客观指标。3.3.动脉血气分析：动脉血气分析：COPDCOPD时时PaOPaO2 2降低，降低，PaCOPaCO2 2升高。升高。（一）检查（一）检查1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大（一）检查35（二）诊断（二）诊断慢支病史慢支病史逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征肺气肿体征呼吸功能异常及呼吸功能异常及X X线改变线改变（二）诊断慢支病史逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征呼吸功能异常及36四、治疗要点四、治疗要点护士资格考试公开课课件371.1.急性加重期急性加重期（1 1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧（2 2）控制感染）控制感染（3 3）支气管舒张药的应用）支气管舒张药的应用（4 4）糖皮质激素应用）糖皮质激素应用（5 5）其他：促进排痰，补充水、电解质等）其他：促进排痰，补充水、电解质等1.急性加重期382.2.稳定期治疗稳定期治疗（1 1）避免诱因）避免诱因（2 2）止咳祛痰：）止咳祛痰：用支气管舒张药用支气管舒张药（3 3）长期家庭氧疗（）长期家庭氧疗（LTOT LTOT）具体方法见护理具体方法见护理2.稳定期治疗39长期家庭氧疗指征：长期家庭氧疗指征：PaO255mmHg或SaO280%，有或没有高碳酸血症；有或没有高碳酸血症；PaO25570mmHg或SaO289%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症。并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症。长期家庭氧疗指征：40（4 4）康复治疗）康复治疗 呼吸功能锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸）呼吸功能锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸）肌肉训练肌肉训练 营养支持营养支持 精神治疗等精神治疗等（5 5）免疫调节治疗：）免疫调节治疗：核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等。品注射液等。（4）康复治疗41五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 护士资格考试公开课课件42 1 1气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性 降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍 有关。有关。2 2清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞、清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关痰多、痰稠、无力咳嗽有关 。43六、护理措施六、护理措施44 1.1.急性加重期急性加重期 （1 1）休息与体位：）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当协助半卧位、坐位或适当 抬高床头。抬高床头。（2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅如何保持？如何保持？如何保持？45 （3 3）氧疗护理：）氧疗护理：持续低流量吸氧。持续低流量吸氧。（4 4）用药护理：）用药护理：观察药物疗效及不良反应观察药物疗效及不良反应 禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药 （5 5）病情观察）病情观察 生命体征（尤其呼吸的观察）生命体征（尤其呼吸的观察）咳嗽、咳痰的情况咳嗽、咳痰的情况 缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征 动脉血气分析等。动脉血气分析等。为什么？为什么？1.COPD1.COPD急性加重期急性加重期（3）氧疗护理：持续低流量吸氧。为什么？1.COPD急性加46 （1 1）休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、）休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点2.COPD2.COPD稳定期稳定期 2.COPD稳定期47 （2 2）饮食：）饮食：高蛋白、高热量、高维生素高蛋白、高热量、高维生素 易消化，避免过多的糖类、易消化，避免过多的糖类、产气食物产气食物（为什么？）（为什么？）（3 3）长期家庭氧疗护理：）长期家庭氧疗护理：提醒病人及家属注意用氧安全提醒病人及家属注意用氧安全 严格遵医嘱控制氧流量，严格遵医嘱控制氧流量，氧流量为每分钟氧流量为每分钟1 12L2L，吸氧时间吸氧时间15h/d15h/d2.COPD2.COPD稳定期稳定期（2）饮食：高蛋白、高热量、高维生素2.COPD稳定期48 （4 4）呼吸功能锻炼）呼吸功能锻炼 缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动3.COPD3.COPD稳定期稳定期 3.COPD稳定49（5 5）心理护理）心理护理（6 6）健康指导）健康指导 避免诱因（戒烟）避免诱因（戒烟）、康复锻炼康复锻炼 、家庭氧家庭氧疗疗3.COPD3.COPD稳定期稳定期（5）心理护理3.COPD稳定期50历年真题历年真题慢性阻塞性肺疾病患者，进行呼吸功能锻炼的方法慢性阻塞性肺疾病患者，进行呼吸功能锻炼的方法是是A.A.加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气B.B.加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢。唇收拢。C.C.加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速气加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速气D.D.加强胸式呼吸，经鼻用力呼气加强胸式呼吸，经鼻用力呼气E.E.同时加强胸式和腹式呼吸同时加强胸式和腹式呼吸历年真题慢性阻塞性肺疾病患者，进行呼吸功能锻炼的方法是5129.29.慢性阻塞性肺气肿最常继发于慢性阻塞性肺气肿最常继发于A.A.支气管哮喘支气管哮喘B.B.慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核C.C.慢性支气管炎慢性支气管炎D.D.原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌E.E.肺源性心脏病肺源性心脏病历年真题历年真题29.慢性阻塞性肺气肿最常继发于历年真题5231.31.导致肺心病发生的最根本原因是导致肺心病发生的最根本原因是A.A.肺动脉高压肺动脉高压B.B.缺氧缺氧C.C.二氧化碳潴留二氧化碳潴留D.D.肺血管重构肺血管重构E.E.肺血管痉挛肺血管痉挛历年真题历年真题31.导致肺心病发生的最根本原因是历年真题53慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病54概述概述慢性肺源性心脏病是指由慢性肺源性心脏病是指由肺组织、胸廓或肺血肺组织、胸廓或肺血管管的慢性病变引起的的慢性病变引起的肺循环阻力增高肺循环阻力增高，导致，导致肺动脉高压肺动脉高压和右心室肥大、扩大和右心室肥大、扩大，甚至发生，甚至发生右心衰竭右心衰竭的一类心脏病的一类心脏病(简称肺心病简称肺心病)。临床上以反复咳喘、咳痰、紫绀、临床上以反复咳喘、咳痰、紫绀、水肿水肿等等为主要特征。为主要特征。概述55护士资格考试公开课课件56护士资格考试公开课课件57病因病因 支气管、肺疾病支气管、肺疾病 以以慢性支气管慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见炎并发阻塞性肺气肿最常见，约，约占占80809090。病因 支气管、肺疾病 以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最58病理变化病理变化*肺部主要原发性病变肺部主要原发性病变（COPDCOPD）*肺血管的病变肺血管的病变血管壁增厚、管腔狭窄、闭塞；血管壁增厚、管腔狭窄、闭塞；毛细血管床破坏、减少；毛细血管床破坏、减少；肺纤维化、肺气肿压迫血管变形。肺纤维化、肺气肿压迫血管变形。*心脏病变心脏病变重量增加、右室肥大、室腔增大、重量增加、右室肥大、室腔增大、肺肺A A圆锥（圆锥（肺动脉肺动脉瓣以下的小部分瓣以下的小部分结构结构,即右心室的出口即右心室的出口）膨隆。）膨隆。病理变化肺部主要原发性病变（COPD）59临床表现临床表现 分代偿期和失代偿期分代偿期和失代偿期 原有的肺、胸疾病表现原有的肺、胸疾病表现 肺、心功能不全以及其他器官受损征像肺、心功能不全以及其他器官受损征像临床表现 分代偿期和失代偿期60肺、心功能代偿期的症状及体征肺、心功能代偿期的症状及体征肺、心功能代偿期的症状及体征肺、心功能代偿期的症状及体征*肺部原发疾病表现肺部原发疾病表现：COPDCOPD表现表现:慢性咳嗽、喘息病慢性咳嗽、喘息病史；史；逐渐加重呼吸困难逐渐加重呼吸困难。*肺动脉高压和右心室肥大体肺动脉高压和右心室肥大体征征:P2P2亢进亢进(提示肺动脉高压提示肺动脉高压)右房室瓣区出现收缩期杂音或右房室瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动，剑突下的心脏收缩期搏动，多提示有右心室肥厚、扩大。多提示有右心室肥厚、扩大。肺、心功能代偿期的症状及体征肺部原发疾病表现：61肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期(急性加重期急性加重期急性加重期急性加重期)的症状及体征的症状及体征的症状及体征的症状及体征除上述症状加重外，相继出现除上述症状加重外，相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。呼吸衰竭和心力衰竭。*呼吸衰竭：呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因急性呼吸道感染为常见诱因。主要表现。主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。为缺氧和二氧化碳潴留症状。（1 1）低氧血症：）低氧血症：除胸闷、心悸、心率增快和紫绀外，除胸闷、心悸、心率增快和紫绀外，严重者可严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。（2 2）二氧化碳潴留：）二氧化碳潴留：头痛、头痛、多汗、失眠、夜间不眠、日间思睡多汗、失眠、夜间不眠、日间思睡。重症出现重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等。等。肺、心功能失代偿期(急性加重期)的症状及体征除上述症状加重外62肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期(急性加重期急性加重期急性加重期急性加重期)的症状及体征的症状及体征的症状及体征的症状及体征*心力衰竭心力衰竭 以右心衰竭为主以右心衰竭为主。*症症状状：心心悸悸、呼呼吸吸困困难难及及紫紫绀绀进进一一步步加加重重，上上腹腹胀胀痛痛、食食欲欲不不振振、少尿。少尿。*体体征征：体体循循环环淤淤血血，颈颈静静脉脉明明显显怒怒张张，肝肝肿肿大大伴伴有有压压痛痛，肝肝颈颈静静脉脉回回流流征征阳阳性性，下下肢肢水水肿肿明明显显，并并可可出出现现腹腹水水。剑剑突突下下可可听听到到收收缩缩期期杂杂音音，严严重重者者可可出出现现舒舒张张期期奔奔马马律律、各各种种心心律律失失常常，特特别别是是房房性性心心律律失失常常多多见见，其其中中以以紊紊乱乱性性房房性性心心动动过过速速（多多源源性性房房速速）最具特征性。最具特征性。肺、心功能失代偿期(急性加重期)的症状及体征心力衰竭 以右63护士资格考试公开课课件64并发症并发症*酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱*肺性脑病：肺性脑病：由呼衰引起的精神障碍、神经系统由呼衰引起的精神障碍、神经系统症状综合征。症状综合征。*休克：休克：*消化道出血消化道出血*弥散性血管内凝血：弥散性血管内凝血：*自发性气胸自发性气胸*肝、肾功能损害肝、肾功能损害并发症酸碱平衡失调及电解质紊乱65实验室及特殊检查实验室及特殊检查:*血液检查血液检查 *红细胞计数和血红蛋白可增高；全血粘度和血浆红细胞计数和血红蛋白可增高；全血粘度和血浆粘度常增加粘度常增加*并发感染时，白细胞计数和中性粒细胞增加。并发感染时，白细胞计数和中性粒细胞增加。*部分患者可有肝、肾功能异常，如部分患者可有肝、肾功能异常，如ALTALT增高和尿素增高和尿素氮、肌酐增高等。电解质随着病情的不同阶段、氮、肌酐增高等。电解质随着病情的不同阶段、酸碱失衡的情况可出现高钾、低钠、低钾或低氯、酸碱失衡的情况可出现高钾、低钠、低钾或低氯、低钙、低镁等变化。低钙、低镁等变化。实验室及特殊检查:血液检查 66*血气分析血气分析 临床上临床上PaO260mmHg,PaCO250mmHg，称为，称为I型型呼吸衰竭呼吸衰竭（单纯低氧血症）；（单纯低氧血症）；PaO250mmHg,称称型呼吸衰竭型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症）。（低氧血症伴高碳酸血症）。呼吸衰竭代偿期呼吸衰竭代偿期pH值在值在7.357.45之间，当之间，当pH值值7.35时，称之为呼吸衰竭失代偿期。时，称之为呼吸衰竭失代偿期。血气分析 67X X线检查线检查 除肺、胸原有疾病及急性肺部感染特征外，尚有除肺、胸原有疾病及急性肺部感染特征外，尚有肺肺动脉高压征：动脉高压征：*右下肺动脉干扩张，横经右下肺动脉干扩张，横经15mm，其横径与气管横，其横径与气管横径比值径比值1.07；*肺动脉段明显突出或其高度肺动脉段明显突出或其高度3mm；*残根征（中央动脉扩张，外周动脉纤细）；残根征（中央动脉扩张，外周动脉纤细）；*右心室增大。右心室增大。心电图检查心电图检查 右心室肥大的改变（电轴右偏，肺性右心室肥大的改变（电轴右偏，肺性P波波，右束支，右束支传导阻滞、低电压）传导阻滞、低电压）X线检查 68护士资格考试公开课课件69超声心动图检查超声心动图检查 右室内径增大右室内径增大右室流出道增宽右室流出道增宽右肺动脉内径增大右肺动脉内径增大、右室前壁厚度右室前壁厚度5mm5mm、左右心室内径比左右心室内径比 2 2，右肺动脉内径或肺动脉干右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大。及右心房增大。超声心动图检查 70治疗要点治疗要点 一、急性加重期一、急性加重期 （一）（一）积极控制感染积极控制感染 （敏感抗生素使用）（敏感抗生素使用）（二）（二）通畅呼吸道、改善呼吸功能通畅呼吸道、改善呼吸功能 （三）（三）纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留（氧疗）（氧疗）（四）（四）控制心力衰竭控制心力衰竭（强心、利尿、扩血管）（强心、利尿、扩血管）（五）（五）积极处理并发症积极处理并发症（心律失常、高凝状态）（心律失常、高凝状态）二、缓解期二、缓解期 （LTOT、加强营养、增强免疫力）、加强营养、增强免疫力）治疗要点 71治疗治疗:（1 1）积极控制感染）积极控制感染 *积极控制感染是治疗肺心病的关键积极控制感染是治疗肺心病的关键.*参考痰培养及药物敏感试验选择抗生素；参考痰培养及药物敏感试验选择抗生素；*经验用药经验用药分院外感染（分院外感染（G+G+）、院内感染（）、院内感染（G-G-）*合并多重感染、真菌感染合并多重感染、真菌感染*目前主张联合用药：青霉素类或头孢菌素联合喹目前主张联合用药：青霉素类或头孢菌素联合喹诺酮类、氨基糖甙类使用。诺酮类、氨基糖甙类使用。治疗:（1）积极控制感染 积极控制感染是治疗肺心病的关键.721解痉平喘：解痉平喘：解痉平喘：解痉平喘：2祛痰祛痰祛痰祛痰：可用必嗽平或氨溴索；纠正失水湿化气道，可用必嗽平或氨溴索；纠正失水湿化气道，雾化吸入；还可用物理方法排痰，如变换体位，鼓励雾化吸入；还可用物理方法排痰，如变换体位，鼓励咳嗽，或拍背部。咳嗽，或拍背部。3氧疗：氧疗：氧疗：氧疗：应持续低流量吸氧，应持续低流量吸氧，12L/分。分。4呼吸兴奋剂或呼吸机辅助通气；呼吸兴奋剂或呼吸机辅助通气；呼吸兴奋剂或呼吸机辅助通气；呼吸兴奋剂或呼吸机辅助通气；5营养支持疗法：营养支持疗法：营养支持疗法：营养支持疗法：历年真题：历年真题：历年真题：历年真题：肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为A.缺氧不是主要因素缺氧不是主要因素B.可引起氧中毒可引起氧中毒C.可解除颈动脉窦的兴奋性可解除颈动脉窦的兴奋性D.促使二氧化碳排出过快促使二氧化碳排出过快E.诱发代谢性碱中毒诱发代谢性碱中毒治疗治疗 （2 2）改善肺功能改善肺功能1解痉平喘：治疗（2）改善肺功能73治疗（治疗（3 3）控制心力衰竭控制心力衰竭*利尿剂利尿剂主张主张缓慢、间歇、小量、联合、交替缓慢、间歇、小量、联合、交替的原则。的原则。HCT（氢氯噻嗪，双克）、安体舒通（氢氯噻嗪，双克）、安体舒通(螺内酯）螺内酯）历年真题：历年真题：关于慢性肺心病心力衰竭时使用利尿剂，哪项说法是正确的关于慢性肺心病心力衰竭时使用利尿剂，哪项说法是正确的A.出现水肿，即可使用出现水肿，即可使用B.水肿严重者应迅速利尿水肿严重者应迅速利尿C.应选用作用轻的利尿剂应选用作用轻的利尿剂D.出现水肿后应该持续利尿直至水肿消失出现水肿后应该持续利尿直至水肿消失E.应采取缓慢、持续利尿的原则应采取缓慢、持续利尿的原则治疗（3）控制心力衰竭利尿剂 74强心剂强心剂 洋地黄剂量宜小，一般为常用量洋地黄剂量宜小，一般为常用量1/21/3，且宜作，且宜作用快、排泄快的制剂。用快、排泄快的制剂。强心剂指征强心剂指征:1、感染被控制，利尿剂效差；、感染被控制，利尿剂效差；2、右心衰竭为主要表现，无急性感染；、右心衰竭为主要表现，无急性感染；3、急性左心衰竭。、急性左心衰竭。注意：注意：1、不宜以心率减慢作为衡量强心药疗效指征；、不宜以心率减慢作为衡量强心药疗效指征；2、警惕洋地黄药物中毒、警惕洋地黄药物中毒强心剂 75治疗（治疗（3 3）控制心力衰竭控制心力衰竭血管扩张剂血管扩张剂降低肺动脉高压，改善心功能降低肺动脉高压，改善心功能常用药物：钙拮抗剂、前列环素常用药物：钙拮抗剂、前列环素治疗（3）控制心力衰竭76治疗（治疗（4 4）其他其他控制心律失常控制心律失常：主要主要针对病因治病因治疗，仅少数需用少数需用抗心律失常抗心律失常药，应避免避免应用用-受体阻滞受体阻滞剂（如心得安等），（如心得安等），以免引起支气管以免引起支气管痉挛。糖皮糖皮质激素的激素的应用用控制感染前提下短控制感染前提下短时间使用。使用。并并发症的症的处理理：及：及时处理酸碱、水、理酸碱、水、电解解质平平衡紊乱，肺性衡紊乱，肺性脑病、消化道出血、病、消化道出血、DIC等并等并发症症治疗（4）其他控制心律失常：主要针对病因治疗，仅少数需用77并发症的处理：肺性脑病并发症的处理：肺性脑病*肺性肺性脑病病1、治、治疗原原发病外；病外；纠正酸碱平衡失正酸碱平衡失调及及电解解质紊乱；紊乱；2、减、减轻脑水水肿：20%甘露醇甘露醇3、慎用慎用镇静静剂！（呼吸机治！（呼吸机治疗除外）除外）历年真年真题：慢性肺源性心慢性肺源性心脏病急性加重期患者病急性加重期患者应慎用慎用A.镇静静剂B.祛痰祛痰剂C.解解痉平喘平喘药D.呼吸呼吸兴奋剂E.抗感染抗感染药物物并发症的处理：肺性脑病肺性脑病78缓解期的治疗缓解期的治疗*预防肺、心功能的继续损害。预防肺、心功能的继续损害。应注意应注意预防预防呼吸道感染呼吸道感染，适当调整和安排工作、生活，适当调整和安排工作、生活条件，包括条件，包括戒烟戒烟，鼓励开展适合患者体力，鼓励开展适合患者体力的的腹式呼吸腹式呼吸锻炼等。锻炼等。缓解期的治疗预防肺、心功能的继续损害。应注意预防呼吸道感染，79常用护理诊断常用护理诊断1.气体交气体交换受受损与肺与肺动脉高脉高压引起肺血流量引起肺血流量减少有关减少有关2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道感染，痰液粘稠与呼吸道感染，痰液粘稠有关有关3.活活动无耐力无耐力与心肺功能减退有关与心肺功能减退有关4.体液体液过多多与心与心输出量减少和出量减少和肾血流量减少血流量减少有关有关5.潜在并潜在并发症：肺性症：肺性脑病病常用护理诊断1.气体交换受损 与肺动脉高压引起肺血流量80护理注意事项护理注意事项1 1.饮食：低糖、水食：低糖、水1500ml/d、少食多餐。、少食多餐。2.慎用慎用镇静催眠静催眠药、注意洋地黄利尿、注意洋地黄利尿药和血管和血管扩张药的副作用。的副作用。3.观察病情：生命体征、意察病情：生命体征、意识、发绀、尿量、尿量、心悸、胸心悸、胸闷头痛等。痛等。护理注意事项1.饮食：低糖、水1500ml/d、少食多餐。81小结小结*慢性慢性肺源性心脏病肺源性心脏病多数是发生在慢性支气多数是发生在慢性支气管炎或管炎或肺气肿肺气肿的基础上引起肺循环阻力增的基础上引起肺循环阻力增高，肺动脉高压，高，肺动脉高压，导致右心肥大，导致右心肥大，伴有伴有或不伴有心力衰竭。早期多表现为咳嗽、或不伴有心力衰竭。早期多表现为咳嗽、咳痰、气喘等肺部疾病的症状与体征，咳痰、气喘等肺部疾病的症状与体征，晚晚期则出现循环与呼吸衰竭的征象。期则出现循环与呼吸衰竭的征象。肺气肿肺气肿表现为桶状胸，表现为桶状胸，心尖搏动减弱。叩诊呈过心尖搏动减弱。叩诊呈过清音，清音，肺下界下移等体征。肺下界下移等体征。小结慢性肺源性心脏病多数是发生在慢性支气管炎或肺气肿的基础上82右心衰竭右心衰竭时有有颈静脉怒静脉怒张，心率增快，心率增快，剑突下可听到奔突下可听到奔马律及来自房室瓣律及来自房室瓣(三尖三尖瓣瓣)关关闭不全的收不全的收缩期期杂音，音，肺肺动脉第脉第二音亢二音亢进。肝大、腹水、下肢水。肝大、腹水、下肢水肿等。等。右心衰竭时有颈静脉怒张，心率增快，剑突下可听到奔马律及来83谢 谢！thank you!84