气管插管操作流程课件

气管插管操作流程池州市人民医院池州市人民医院 急救科急救科 齐胜齐胜1.气管插管操作流程池州市人民医院 急救科 齐胜1概述概述气管插管气管插管术术 是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在危重病人抢救，特别是在复苏病人控制气道控制气道中发 挥着重要作用2.概述气管插管术2.气管插管指征气管插管指征u通气不足：心跳、呼吸暂停 呼吸抑制 呼吸困难u气道梗阻：异物 创伤性畸形 血液、分泌物、呕吐物3.气管插管指征通气不足：心跳、呼吸暂停 3.气管插管禁忌症气管插管禁忌症u喉头水肿、血肿u急性喉炎u升主动脉瘤u度张口困难4.气管插管禁忌症喉头水肿、血肿4.气管插管并气管插管并发发症症u组织损伤：门齿脱落、出血、创伤等u血压骤升、心动过缓甚至心博骤停u导管堵塞、折曲、压瘪u气管狭窄5.气管插管并发症组织损伤：门齿脱落、出血、创伤等5.气管插管气管插管优优点点u保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，防止，防止误误吸吸u保保证证人工气道密人工气道密闭闭不漏气，便于不漏气，便于人工呼吸机人工呼吸机的控制与的控制与辅辅助呼吸模式管理，助呼吸模式管理，顺顺利并有效地利并有效地行正行正压压通气通气u降低呼吸阻力，减少呼吸肌作功降低呼吸阻力，减少呼吸肌作功6.气管插管优点保持呼吸道通畅，防止误吸6.气管插管缺点气管插管缺点u需要需要专业专业的解剖、生理学知的解剖、生理学知识识和和专门专门的培的培训训u气管气管导导管存在折屈不通、管存在折屈不通、插管插管过过深或深或导导管脱出管脱出的危的危险险u插管可引起插管可引起较较多的并多的并发发症症，如因，如因操作不当即刻操作不当即刻引起的并引起的并发发症、症、导导管存留期管存留期间间的并的并发发症，以及症，以及拔管后即刻或延拔管后即刻或延迟迟性性发发生的并生的并发发症等症等7.气管插管缺点需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训7.气管插管方法学分气管插管方法学分类类u经经口口或或经经鼻插鼻插管管法法 u明明视视或盲探插管法或盲探插管法 弯型喉弯型喉镜镜 导导管盲探管盲探 1.1.明明视视 直型喉直型喉镜镜 2.2.盲探盲探 手指探触手指探触 纤纤支支镜镜引引导导 逆行引逆行引导导8.气管插管方法学分类经口或经鼻插管法8.气管插管的解剖气管插管的解剖标标志志门齿门齿 舌舌 悬悬雍垂雍垂 会会厌厌 声声门门裂裂 （第一标志）（第二标志）9.气管插管的解剖标志9.评估病人面色紫绀 无呼吸或呼吸微弱 鼻腔、牙齿、张口度 颈部活动度 咽喉部情况10.评估病人面色紫绀10.物品准备喉喉镜镜 牙牙垫垫与胶布与胶布气管气管导导管管 听听 吸引装置及吸痰管吸引装置及吸痰管 导导引引钢丝钢丝 诊诊 带带活瓣的复活瓣的复苏苏球囊球囊 10ml10ml注射注射 器器 无菌治无菌治疗疗巾巾消毒的液体石蜡消毒的液体石蜡 插管插管钳钳和和喷雾喷雾器器11.物品准备喉镜 牙垫与胶布1操作流程u选择、安装喉镜，检查性能u铺巾u选择、检查、气管导管u润滑导管前端12.操作流程选择、安装喉镜，检查性能12.操作流程摆摆放体位放体位o病人取“去枕平卧头后仰位”o术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后 蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。13.操作流程摆放体位13.操作流程成人成人气管插管的气管插管的实实用数据用数据(mm)(mm)：管径与深度管径与深度男男女女平均平均导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#2002014.操作流程成人气管插管的实用数据(mm)：14.操作流程u清除口鼻分泌物清除口鼻分泌物u去除假牙去除假牙u必要必要时时(指病人有心跳指病人有心跳时时)，面罩，面罩给纯给纯氧氧1 1分分钟钟15.操作流程清除口鼻分泌物15.操作流程保保护口唇、牙口唇、牙齿u将右手拇指伸入病人口腔，食、中指提起下将右手拇指伸入病人口腔，食、中指提起下颌，开放气道开放气道u拇指和食指交叉拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保开上下嘴唇，保护好口唇牙好口唇牙齿16.操作流程保护口唇、牙齿16.操作流程喉喉镜置入口腔置入口腔u术者左手持弯形喉者左手持弯形喉镜 ，沿右，沿右侧口角垂直口角垂直进入口腔；入口腔；将舌体推向左将舌体推向左侧，喉，喉镜移至口腔正中移至口腔正中线上。喉上。喉镜必必须居中，否居中，否则将将导致声致声门裂暴露得不好裂暴露得不好 u喉喉镜进入口腔后，入口腔后，术者右手不需再保者右手不需再保护口唇，口唇，应及及时将右手移至病人前将右手移至病人前额，用虎口往下，用虎口往下压额头17.操作流程喉镜置入口腔17.18.18.操作流程解剖解剖标标志志为为引引导导深入喉深入喉镜镜o喉喉镜镜在口腔居中在口腔居中见见到到悬悬雍垂雍垂（第一第一标标志志）后，）后，继续继续慢慢推慢慢推进进；喉；喉镜镜尖端尖端过悬过悬雍垂，雍垂，暂暂不不深入，在原位上深入，在原位上翘翘喉喉镜镜o喉喉镜转镜转弯弯绕过绕过舌根部，即可舌根部，即可见见会会厌厌 (第二第二标标志志)始始终终在会在会厌厌的上方的上方继续继续深入，直至尖深入，直至尖端抵达会端抵达会厌厌根部根部19.操作流程解剖标志为引导深入喉镜19.20.20.操作流程上提喉上提喉镜镜暴露声暴露声门门裂裂o喉喉镜镜尖端抵达会尖端抵达会厌厌根部，即根部，即须须向前向上向前向上用力提用力提喉喉镜镜 (沿沿4545角的合力），禁以病人的角的合力），禁以病人的牙牙齿为齿为支点去撬支点去撬门门牙牙(可下可下压压喉喉结结)o用力上提喉用力上提喉镜镜即可使会即可使会厌厌随之而抬起，暴露其随之而抬起，暴露其下方的声下方的声门门，立即，立即见见到左、右声到左、右声带带及其之及其之间间的的裂隙裂隙21.操作流程上提喉镜暴露声门裂21.22.22.23.23.操作流程上提喉上提喉镜的的三个前提条件三个前提条件u喉喉镜必必须居中居中u喉喉镜必必须在会在会厌的上方的上方u喉喉镜尖端必尖端必须抵达会抵达会厌根部根部24.操作流程上提喉镜的三个前提条件24.操作流程直直视视下插入下插入气管气管导导管管o右手以握右手以握毛笔手式毛笔手式持气管持气管导导管管(握持部位在握持部位在导导管的中后管的中后1/3段段交界交界处处）o斜口端斜口端朝左朝左对对准声准声门门裂，沿着裂，沿着喉喉镜镜的的镜镜片凹槽在明片凹槽在明视视下送入下送入导导管管o轻轻柔旋柔旋转转导导管，使其管，使其顺顺利地一次利地一次通通过过声声门门裂裂进进入气管内入气管内25.操作流程直视下插入气管导管25.26.26.操作流程拔出管芯拔出管芯后再前后再前进进到位到位o导导管通管通过过声声门门裂裂1cm左右，迅速左右，迅速拨拨出出导导管芯管芯，插，插入气管入气管o调调整好插管深度后（距整好插管深度后（距门齿门齿20-24cm），放入），放入牙牙垫垫再退出再退出喉喉镜镜，顺顺序不能序不能颠颠倒倒27.操作流程拔出管芯后再前进到位27.操作流程确定确定导导管是否在气管内管是否在气管内o出气法出气法：按：按压压病人双病人双侧侧胸部，胸部，导导管开口是否有管开口是否有温温热热气流呼出气流呼出o进进气法气法：挤压挤压复复苏苏球囊，球囊，观观察两察两侧侧胸廓是否均胸廓是否均匀抬起，同匀抬起，同时时听听诊诊双肺呼吸音均匀一致，上腹部双肺呼吸音均匀一致，上腹部无气无气过过水声水声28.操作流程28.操作流程确定后确定后妥善固定妥善固定导管管u内固定内固定：往套囊内充气往套囊内充气510ml左右，具体充左右，具体充气量可气量可观察小气囊的察小气囊的张力力u外固定外固定：两条胶布十字交叉，将两条胶布十字交叉，将导管固定于管固定于病人面病人面颊部；第一条胶布部；第一条胶布应把把导管与管与牙牙垫分开分开缠绕一圈后一圈后，再将两者再将两者固定在一起固定在一起29.操作流程确定后妥善固定导管29.操作流程保持呼吸道保持呼吸道畅通通u吸出血液、分泌物、呕吐物，注意吸出血液、分泌物、呕吐物，注意无菌操作无菌操作u接人工呼吸机接人工呼吸机进行机械通气（行机械通气（试机正常机正常）30.操作流程保持呼吸道畅通30.操作流程记录 u插管插管时间、型号、深度、型号、深度 u病人面色等缺氧状况改善程度病人面色等缺氧状况改善程度 u血氧血氧饱和度和度31.操作流程记录31.终末质量评价u正确选择导管、喉镜的型号u操作程序正确，插管成功，建立人工气道u病人缺氧改善，血氧饱和度升高u操作熟练，动作迅速，有急救意识u无并发症，无菌观念u掌握拔管指征，正确拔管32.终末质量评价正确选择导管、喉镜的型号32.警 示o气管插管失气管插管失败败或不或不顺顺利（紫利（紫绀绀、心、心动过缓动过缓等），等），应应立即停止插管、退出立即停止插管、退出喉喉镜镜和和导导管管o简简易呼吸囊以易呼吸囊以100%100%纯纯氧做数分氧做数分钟钟的的过过度度换换气气o第二次第二次试试插插33.警 示33.34.34.35.谢谢35.