下腰椎手术失败原因与再诊治课件

下腰椎手下腰椎手术失失败原因与再原因与再诊治治下腰椎手术失败原因与再诊治下腰椎手术失败原因与再诊治下腰椎手1腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症，腰腰椎椎管管狭狭窄窄，腰腰椎椎滑滑脱脱，椎椎管管肿肿瘤瘤等等是是引引起起腰腰腿腿痛痛的的常常见见病病，尤尤其其是是前二者更前二者更为为常常见见原因之一。原因之一。随随着着我我国国脊脊柱柱外外科科迅迅速速发发展展，由由于于诊诊治治水水平平、手手术术指指征征选选择择、手手术术方方法法和和技技术术等等原原因因，造造成成相相当当数数量量病病例例术术后后症症状状和和体体征征无无缓缓解解，甚甚至至加加重重或或出出现现新新的的症症状状和和体体征征。称称为为“下下腰腰椎椎手手术术失失败综败综合症合症”（FBSS）。）。(1)(1)下腰椎手术失败原因与再诊治课件 从从5050年年代代以以来来已已有有大大量量腰腰腿腿痛痛患患者者接接受受了了手手术术治治疗疗，仅仅美美国国每每年年就就高高达达17172020万万人人次次，术术后后优优良良率率为为707085%85%之之间间，我我国国在在全全国国第第三三届届脊脊柱柱外外科科学学术术会会议议上上报报告告下下腰腰椎椎手手术术失失败败多多达达20002000余余例例，若若野野佑佑一一报报道道：其其7777例例FBSSFBSS，完完全全失失败败3333例例，其其中中定定位位错错误误及及椎椎间间盘盘碎碎屑屑残残存存占占2020例例，暂暂时时缓缓解解4444例，椎例，椎间盘变间盘变性引起腰椎不性引起腰椎不稳为稳为3434例。例。(2)(2)从50年代以来已有大量腰腿痛患者接受了手术治疗，仅 FBSS FBSS发发生的常生的常见见原因原因1 1 术术前前诊诊断断错误错误，肿肿瘤瘤误认为误认为椎椎间盘间盘突出症突出症2 2 手手术术适适应应症掌握不当症掌握不当3 3 不恰当的手不恰当的手术术方法（腰椎不方法（腰椎不稳稳未融合未融合术术）4 4 术术式式选择选择不当不当5 5 术术中定位中定位错误错误6 6椎椎间盘术间盘术后复后复发发7 7 （3 3）FBSS发生的常见原因7 7 椎椎间盘术间盘术后并后并发发椎椎间间隙感染隙感染8 8 硬脊膜硬脊膜损伤损伤和神和神经经根根损伤损伤9 9 腰椎腰椎间盘间盘突出合并椎管狭窄减突出合并椎管狭窄减压压不不彻彻底底1010术术后血后血肿肿或瘢痕或瘢痕压压迫迫1111（4 4）7 椎间盘术后并发椎间隙感染 对对FBSSFBSS的的诊诊断断 1.1.首次治首次治疗疗史。史。术术前表前表现现的症状、体征、手的症状、体征、手术术方式，方法和方式，方法和术术中病理中病理发现发现及及处处理情况。理情况。2.2.目前症状体征，确定有无神目前症状体征，确定有无神经经根和根和马马尾神尾神经压经压迫，迫，损损害及其程度，与手害及其程度，与手术术前相比有无前相比有无变变化化及其及其变变化程度。在做神化程度。在做神经经系系统检查时应统检查时应反复反复进进行数次后，才可作出判断。行数次后，才可作出判断。（5 5）对FBSS的诊断3.3.影像学影像学检查检查，常常规规X X线线片片显显示病示病变节变节段及段及术术后外后外观观，应应用非离碘造影用非离碘造影剂剂作造影，作造影，显显示腰骶硬示腰骶硬膜囊形膜囊形态态，神，神经经根袖根袖变变化和椎管病化和椎管病变变，CTCT扫扫描或描或MRIMRI成像技成像技术术，以下腰横切，以下腰横切层层次和矢状切次和矢状切层显层显示示椎管，神椎管，神经经根管（根管（侧隐窝侧隐窝），椎），椎间盘间盘形形态态及其与神及其与神经经根之关系，确定一切可能根之关系，确定一切可能发发生或存在的致生或存在的致压压因因素。素。4.4.腰椎腰椎稳稳定性判断，采用腰椎定性判断，采用腰椎动态动态伸展、屈曲伸展、屈曲摄摄片，是否片，是否发发生平移及移位程度，来确定病生平移及移位程度，来确定病变变部位是部位是否否稳稳定。腰椎手定。腰椎手术术后尤其全椎板切除后，可能后尤其全椎板切除后，可能发发生腰椎生腰椎节节段性不段性不稳稳。(6)(6)3.影像学检查，常规X线片显示病变节段及术后外观，应用非对对FBSSFBSS再次手再次手术术适适应应症和治症和治疗疗方法方法导导致下腰椎手致下腰椎手术术失失败败的原因很多，治的原因很多，治疗疗法的法的选择选择必必须须根据不根据不同的致病原因而决定，其中包括心理和精神多种因素，都同的致病原因而决定，其中包括心理和精神多种因素，都应应予考予考虑虑。临临床床证证明：相当数量病例明：相当数量病例手手术术治治疗疗可可获获得得缓缓解，但解，但对对于症状、体征并非于症状、体征并非严严重，不宜重，不宜轻轻率手率手术术。只能使症状。只能使症状变变复复杂杂化。化。(7)(7)对FBSS再次手术适应症和治疗方法导致下腰椎手术失败的原因很严严重或持重或持续续性神性神经经性疼痛，性疼痛，经经保守治保守治疗疗无效者，无效者，经检查证实经检查证实有神有神经经根致根致压压因素存在，如椎因素存在，如椎间盘间盘复复发发，遗遗漏，首次手漏，首次手术术定位定位错误错误。(8)(8)严重或持续性神经性疼痛，经保守治疗无效者，经检查证实有神经根椎椎间盘间盘突出突出术术后后继发继发椎管狭窄或原有椎管狭窄，尤其会合并椎管狭窄或原有椎管狭窄，尤其会合并侧隐窝侧隐窝狭窄是最狭窄是最为为致致压压因素，残余因素，残余黄黄韧带韧带，碎屑片和残留椎，碎屑片和残留椎间盘组织对间盘组织对神神经经根致根致压压，或首次手，或首次手术术只用椎板切除，神只用椎板切除，神经经根尚未根尚未显显露，露，未减未减张张者，者，术术后症状后症状 未改善者。未改善者。（9 9）椎间盘突出术后继发椎管狭窄或原有椎管狭窄，尤其会合并侧隐窝狭马马尾尾损伤损伤或粘或粘连连，一种原因系手，一种原因系手术术直接直接损伤损伤，另一种原因是中央型椎，另一种原因是中央型椎间盘间盘突出切开硬膜囊作髓突出切开硬膜囊作髓核摘除核摘除术术而致，如果而致，如果单纯单纯粘粘连连松解手松解手术术将有一定效果，如将有一定效果，如马马尾尾损伤则损伤则手手术术效果差。效果差。（1010）马尾损伤或粘连，一种原因系手术直接损伤，另一种原因是中央型椎下腰椎不下腰椎不稳稳，尤其广泛后，尤其广泛后结结构切除，或构切除，或经经多次手多次手术术者，下腰椎常表者，下腰椎常表现现不不稳稳，并伴有相，并伴有相应临应临床症状，床症状，应应采用采用稳稳定性手定性手术术。(11)(11)下腰椎不稳，尤其广泛后结构切除，或经多次手术者，下腰椎常表现 结语结语理想的下腰椎椎管手理想的下腰椎椎管手术应术应是既能使致是既能使致压压物物彻彻底切摘除，神底切摘除，神经经根前方、根前方、侧侧方、后方充分的减方、后方充分的减压压，椎，椎管狭窄管狭窄经经减减压压后上下充分通后上下充分通畅畅，硬膜囊无，硬膜囊无缩缩腰状，充分舒腰状，充分舒张张，又能保持腰椎，又能保持腰椎稳稳定性功能，最大限定性功能，最大限度减少度减少术术后硬膜和神后硬膜和神经经根表面的疤痕粘根表面的疤痕粘连连。(12)结Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程14