支气管哮喘护理课件(同名59)

支气管哮喘支气管哮喘1 1支气管哮喘1一、概述1 1定义定义n n支气管哮喘（支气管哮喘（bronchial asthmabronchial asthma，简称哮，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、大细胞、T T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。症性疾病。2 2一、概述1定义2n n新概念新概念 是一种慢性气道是一种慢性气道炎症炎症概念的更新概念的更新n n老概念老概念 系因支气管系因支气管痉挛痉挛所致所致炎症感染但常于感染后继发或加重3 3新概念概念的更新老概念炎症感染3一、概述2 2特征特征n n气道高反应性气道高反应性n n广广泛泛多多变变的的可可逆逆性性气气流流受受限限，随随病病程程进进展展可产生不可逆性狭窄和气道重塑可产生不可逆性狭窄和气道重塑n n反反复复发发作作性性的的喘喘息息、气气急急、胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽，常在夜间或常在夜间或/和清晨发作和清晨发作n n可自行可自行缓解或解或经治治疗后后缓解解 4 4一、概述2特征4一、概述n n3 3全球哮喘防治创议（全球哮喘防治创议（GINAGINA）：）：19941994年在年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有生组织的共同努力下，共有1717个国家的个国家的301301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略（和预防的全球策略（GINAGINA）。）。5 5一、概述3全球哮喘防治创议（GINA）：1994年在美国国二、流行病学 n n全球：患者全球：患者1.6 1.6 亿，患病率亿，患病率1%1%13%13%；n n我国：患者我国：患者3 3千万，患病率千万，患病率1%1%4%4%；n n普普遍遍规规律律：儿儿童童高高于于轻轻壮壮年年，城城市市高高于于农农村村，发发达达国国家家高高于于发发展展中中国国家家，40%40%有有家家族族史。史。6 6二、流行病学全球：患者1.6亿，患病率1%13%；6由于哮喘和医由于哮喘和医生的束手无策生的束手无策而死于维也纳而死于维也纳贝多芬贝多芬贝多芬贝多芬1770-18271770-18277 7由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬7美美美美国国国国跳跳跳跳水水水水名名名名将将将将洛洛洛洛加加加加尼尼尼尼斯斯斯斯美国女影星沙朗司通美国女影星沙朗司通美国女影星沙朗司通美国女影星沙朗司通8 8美国跳水名将洛加尼斯美国女影星沙朗司通819971997年飞越黄河壶口瀑布年飞越黄河壶口瀑布20022002年飞越不大拉宫广场年飞越不大拉宫广场20032003年年1212月月1010日卒于上海日卒于上海死因可能是酗酒后哮喘发作死因可能是酗酒后哮喘发作9 91997年飞越黄河壶口瀑布9三、病因内因内因内因内因：遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素与多基因遗传有关与多基因遗传有关与多基因遗传有关与多基因遗传有关外因外因外因外因：环境因素：环境因素：环境因素：环境因素激发因素：激发因素：激发因素：激发因素：n n过敏性因素过敏性因素过敏性因素过敏性因素：吸入性：虫螨、花粉、动物毛屑等；：吸入性：虫螨、花粉、动物毛屑等；：吸入性：虫螨、花粉、动物毛屑等；：吸入性：虫螨、花粉、动物毛屑等；感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体；感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体；感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体；感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体；食物性：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；食物性：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；食物性：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；食物性：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物性：普奈洛尔、阿司匹林药物性：普奈洛尔、阿司匹林药物性：普奈洛尔、阿司匹林药物性：普奈洛尔、阿司匹林 n n非非非非过过过过敏敏敏敏性性性性因因因因素素素素：气气气气候候候候变变变变化化化化、运运运运动动动动、妊妊妊妊娠娠娠娠及及及及SOSOSOSO2 2 2 2、氨氨氨氨气气气气等等等等 1010三、病因内因：遗传因素与多基因遗传有关10四、发病机制n n免疫学机制与免疫学机制与气道炎症机制气道炎症机制 n n气道高反气道高反应性（性（AHRAHR）n n神神经机制机制 1111四、发病机制免疫学机制与气道炎症机制11变态反应与气道炎症过敏原过敏原MCMCTB BEOEOHistamineHistamine，PAFPAFLTsLTs，PGsPGsIL-4IL-4IL-5IL-5IgEIgEPAFPAF，LTsLTsMBPMBP，ECPECP平滑肌收缩平滑肌收缩速发症状速发症状哮喘发作哮喘发作炎症炎症慢性症状慢性症状 慢性哮喘慢性哮喘AHRAHR1212变态反应与气道炎症过敏原MCTBEOHistamine，PA速发型与迟发型哮喘反应（IAR与LAR）n nIARIAR：与与吸吸入入变变应应原原同同时时发发生生，15153030分分达高峰，达高峰，2 2小时逐渐恢复正常；小时逐渐恢复正常；n nLARLAR：慢慢吸入变应原吸入变应原6 6小时后发生；小时后发生；长长持续时间长，可数天；持续时间长，可数天；重重临临床床症症状状重重；肺肺功功能能损损害害严严重重而持久。而持久。1313速发型与迟发型哮喘反应（IAR与LAR）IAR：与吸入变应BarnesPJBarnesPJ粘液腺增生粘液腺增生粘液腺增生粘液腺增生水肿水肿水肿水肿平滑肌肥大及收缩平滑肌肥大及收缩平滑肌肥大及收缩平滑肌肥大及收缩中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性细胞浸润嗜酸性细胞浸润嗜酸性细胞浸润嗜酸性细胞浸润基底膜增后基底膜增后基底膜增后基底膜增后粘液栓粘液栓粘液栓粘液栓上皮脱落上皮脱落上皮脱落上皮脱落炎症过程1414BarnesPJ粘液腺增生水肿平滑肌肥大及收缩中性粒细胞气道高反应性(AHR)气道对各种刺因子表现过强或过早的收气道对各种刺因子表现过强或过早的收缩反应。缩反应。AHR为支气管哮喘的共同病理生理特为支气管哮喘的共同病理生理特征，但征，但AHR并非支气管哮喘所特有。并非支气管哮喘所特有。上皮细上皮细上皮细上皮细胞剥脱胞剥脱胞剥脱胞剥脱粘膜通透性增高粘膜通透性增高粘膜通透性增高粘膜通透性增高抗原和刺激物易达粘抗原和刺激物易达粘抗原和刺激物易达粘抗原和刺激物易达粘膜下刺激效应细胞膜下刺激效应细胞膜下刺激效应细胞膜下刺激效应细胞神经末梢裸露，对刺神经末梢裸露，对刺神经末梢裸露，对刺神经末梢裸露，对刺激敏感性增高激敏感性增高激敏感性增高激敏感性增高AHRAHR1515气道高反应性(AHR)气道对各种刺因子表现过神经机制n n胆碱能神经功能亢进胆碱能神经功能亢进n n-肾上腺素受体功能低下肾上腺素受体功能低下n n可能存在可能存在-肾上腺素能神经的反应性增加肾上腺素能神经的反应性增加n nNANC能神经系统：能神经系统：VIP，NO等舒张气道神经介质等舒张气道神经介质P物质，神经激肽等收缩气道介质物质，神经激肽等收缩气道介质比例比例比例比例失衡失衡失衡失衡1616神经机制胆碱能神经功能亢进比例失衡16环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用神经调节失衡神经调节失衡神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常结构功能异常结构功能异常气道炎症气道炎症气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应性症状性哮喘症状性哮喘症状性哮喘症状性哮喘环境激发因子环境激发因子环境激发因子环境激发因子四、发病机制1717环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以神经调节失衡气道炎症气五、病理肉眼：肉眼：n n可可见见肺肺过过度度充充气气及及肺肺气气肿肿，肺肺柔柔软软疏疏松，可合并有肺大泡。松，可合并有肺大泡。n n支支气气管管及及细细支支气气管管内内含含有有粘粘稠稠痰痰液液及及粘液栓。粘液栓。n n支支气气管管壁壁增增厚厚、粘粘膜膜肿肿胀胀充充血血形形成成皱皱襞，粘液栓塞局部可发现肺不张。襞，粘液栓塞局部可发现肺不张。1818五、病理肉眼：18五、病理显微镜下的改变比较明显：显微镜下的改变比较明显：n n纤纤毛毛上上皮皮细细胞胞脱脱落落，基基底底膜膜露露出出，杯杯状状细胞增殖及支气管分泌物增加；细胞增殖及支气管分泌物增加；n n气气道道上上皮皮下下有有肥肥大大细细胞胞、肺肺泡泡巨巨噬噬细细胞胞、嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞、淋淋巴巴细细胞胞与与嗜嗜中中性性粒粒细细胞胞浸润；浸润；n n气气道道粘粘膜膜下下组组织织水水肿肿，微微血血管管通通透透性性增增加，支气管内分泌物贮留。加，支气管内分泌物贮留。1919五、病理显微镜下的改变比较明显：19五、病理3 3疾病后期：疾病后期：n n支气管平滑肌的肌层肥厚支气管平滑肌的肌层肥厚n n气道上皮细胞下的纤维化、基底膜增厚等气道上皮细胞下的纤维化、基底膜增厚等n n气道重构和周围肺组织对气道的支持作用气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失。消失。2020五、病理3疾病后期：20六、临床表现1 1症状症状 n n典典型型表表现现：发发作作性性伴伴有有哮哮鸣鸣音音的的呼呼气气性性呼呼吸吸困难或发作性胸闷和咳嗽。困难或发作性胸闷和咳嗽。n n严严重重表表现现：被被迫迫采采取取坐坐位位或或呈呈端端坐坐呼呼吸吸、干干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。n n咳嗽变异型哮喘（咳嗽变异型哮喘（CVACVA）：以咳嗽为唯一症）：以咳嗽为唯一症状。状。2121六、临床表现1症状21六、临床表现发病特征：发病特征：n n发作性发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。：当遇到诱发因素时呈发作性加重。n n时间节律性时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。：常在夜间及凌晨发作或加重。n n季节性季节性：常在秋冬季节发作或加重。：常在秋冬季节发作或加重。n n可可逆逆性性：平平喘喘药通通常常能能够缓解解症症状状，可可有有明明显的的缓解解期期（症症状状可可在在数数分分钟内内发作作，经数数小小时至至数数天天，用用支支气气管管扩张药或或自自行行缓解解）。2222六、临床表现发病特征：22六、临床表现体征体征体征体征n n非发作期可无异常体征。非发作期可无异常体征。非发作期可无异常体征。非发作期可无异常体征。n n发发发发作作作作期期期期胸胸胸胸廓廓廓廓呈呈呈呈过过过过度度度度充充充充气气气气状状状状态态态态，叩叩叩叩诊诊诊诊呈呈呈呈过过过过清清清清音音音音，有有有有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。n n严严严严重重重重发发发发作作作作时时时时常常常常有有有有呼呼呼呼吸吸吸吸费费费费力力力力、大大大大汗汗汗汗淋淋淋淋漓漓漓漓、紫紫紫紫绀绀绀绀、胸胸胸胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。n n寂静胸（寂静胸（寂静胸（寂静胸（silent chestsilent chestsilent chestsilent chest）：在轻度发作或非常严：在轻度发作或非常严：在轻度发作或非常严：在轻度发作或非常严重发作时，不出现哮鸣音。重发作时，不出现哮鸣音。重发作时，不出现哮鸣音。重发作时，不出现哮鸣音。2323六、临床表现体征23七、实验室和其他检查n n1 1血液常规检查血液常规检查n n2 2痰液痰液检查 n n3 3呼吸功能呼吸功能检查 n n4 4动脉血气分析脉血气分析 n n5 5胸部胸部X X线检查线检查 n n6 6特异性特异性过敏原的敏原的检测 2424七、实验室和其他检查1血液常规检查24七、实验室和其他检查1 1血液常规检查血液常规检查n n发发作作时时可可有有嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增高高，但但多多数数不不明显。明显。n n并并发发感感染染可可有有白白细细胞胞数数增增高高，分分类类嗜嗜中中性性粒细胞比例增高。粒细胞比例增高。2525七、实验室和其他检查1血液常规检查25七、实验室和其他检查2 2 2 2痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查 n n涂片在显微镜下可见：涂片在显微镜下可见：涂片在显微镜下可见：涂片在显微镜下可见：较多嗜酸性粒细胞；较多嗜酸性粒细胞；较多嗜酸性粒细胞；较多嗜酸性粒细胞；尖棱结晶（尖棱结晶（尖棱结晶（尖棱结晶（Charcort-LeydenCharcort-LeydenCharcort-LeydenCharcort-Leyden结晶体）；结晶体）；结晶体）；结晶体）；粘液栓（粘液栓（粘液栓（粘液栓（CurschmannCurschmannCurschmannCurschmann螺旋体）；螺旋体）；螺旋体）；螺旋体）；透明哮喘珠（透明哮喘珠（透明哮喘珠（透明哮喘珠（LaennecLaennecLaennecLaennec珠）。珠）。珠）。珠）。n n合合合合并并并并呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染，痰痰痰痰涂涂涂涂片片片片革革革革兰兰兰兰染染染染色色色色、细细细细胞胞胞胞培培培培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。2626七、实验室和其他检查2痰液检查26七、实验室和其他检查3 3 3 3呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查 n n3 3 3 31 1 1 1 通气功能检测（发作期）：通气功能检测（发作期）：通气功能检测（发作期）：通气功能检测（发作期）：呈呈呈呈阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性通通通通气气气气功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，呼呼呼呼气气气气流流流流速速速速指指指指标标标标显显显显著著著著下下下下降。降。降。降。第第第第1 1 1 1秒用力呼气容积（秒用力呼气容积（秒用力呼气容积（秒用力呼气容积（FEV1FEV1FEV1FEV1）减少）减少）减少）减少 1 1 1 1秒率（秒率（秒率（秒率（FEV1/FVC%FEV1/FVC%FEV1/FVC%FEV1/FVC%）减少）减少）减少）减少 最大呼气中期流速（最大呼气中期流速（最大呼气中期流速（最大呼气中期流速（MMEFMMEFMMEFMMEF）减少）减少）减少）减少 呼气峰值流速（呼气峰值流速（呼气峰值流速（呼气峰值流速（PEFPEFPEFPEF）减少）减少）减少）减少2727七、实验室和其他检查3呼吸功能检查27七、实验室和其他检查3 32 2 支气管激发试验（支气管激发试验（BPTBPT）n n目的：测定气道反应性；目的：测定气道反应性；n n必要条件：必要条件：FEV1FEV170%70%预计值；预计值；n n常用激发剂：乙酰胆碱、组胺；常用激发剂：乙酰胆碱、组胺；n n阳性：阳性：FEV1FEV1下降下降20%20%；2828七、实验室和其他检查32支气管激发试验（BPT）28七、实验室和其他检查3 33 3 支气管舒张试验（支气管舒张试验（BDTBDT）n n目的：测定气道气流受限的可逆性；目的：测定气道气流受限的可逆性；n n常用舒张剂：沙丁胺醇、特布他林；常用舒张剂：沙丁胺醇、特布他林；n n阳阳性性：FEV1FEV1增增加加 12%12%，且且其其绝对值增增加加 200ml200ml。2929七、实验室和其他检查33支气管舒张试验（BDT）29七、实验室和其他检查3 34 PEF4 PEF及其变异率测定及其变异率测定n nPEFPEF反映气道通气功能的变化；反映气道通气功能的变化；n nPEFPEF变变异异率率20%20%，说说明明气气道道气气流流受受限限可逆性。可逆性。3030七、实验室和其他检查34PEF及其变异率测定30七、实验室和其他检查4 4动脉血气分析动脉血气分析n n发发作作时时可可有有缺缺氧氧，PaO2PaO2和和SaO2SaO2降降低低，过度通气则过度通气则PaCO2PaCO2下降，表现为代酸并呼碱；下降，表现为代酸并呼碱；n n重重症症哮哮喘喘，气气道道阻阻塞塞严严重重，可可有有缺缺氧氧及及CO2CO2潴潴留留，PaCO2PaCO2上上升升，表表现现为为代代酸酸并并呼呼酸酸。4 4动脉血气分析动脉血气分析3131七、实验室和其他检查4动脉血气分析31七、实验室和其他检查5 5胸部胸部X X线检查线检查 n n早早期期在在哮哮喘喘发发作作时时可可见见两两肺肺透透亮亮度度增增加，呈过度充气状态；加，呈过度充气状态；n n在缓解期多无明显异常；在缓解期多无明显异常；n n如如并并发发呼呼吸吸道道感感染染，可可见见肺肺纹纹理理增增加加及炎症性浸润阴影；及炎症性浸润阴影；同同时要要注注意意肺肺不不张、气气胸胸或或纵隔隔气气肿等并等并发症的存在。症的存在。3232七、实验室和其他检查5胸部X线检查32七、实验室和其他检查6 6特异性过敏原的检测特异性过敏原的检测 体外试验：测定患者的特异性体外试验：测定患者的特异性IgEIgE 体内试验：注意防止发生过敏反应。体内试验：注意防止发生过敏反应。皮肤变应原测试皮肤变应原测试 吸入变应原测试吸入变应原测试3333七、实验室和其他检查6特异性过敏原的检测33八、诊断诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准1.1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽；反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽；反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽；反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽；2.2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、呼气相为主的发作时在双肺可闻及散在弥漫性、呼气相为主的发作时在双肺可闻及散在弥漫性、呼气相为主的发作时在双肺可闻及散在弥漫性、呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；哮鸣音，呼气相延长；哮鸣音，呼气相延长；哮鸣音，呼气相延长；3.3.上述症状可经治疗或自行缓解；上述症状可经治疗或自行缓解；上述症状可经治疗或自行缓解；上述症状可经治疗或自行缓解；4.4.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管激发试验或运动试验阳性；支气管激发试验或运动试验阳性；支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；支气管舒张试验阳性；支气管舒张试验阳性；支气管舒张试验阳性；PEFPEF日内变异率或昼夜波动率日内变异率或昼夜波动率日内变异率或昼夜波动率日内变异率或昼夜波动率 20%20%5.5.除外其它疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽。除外其它疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽。除外其它疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽。除外其它疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽。3434八、诊断诊断标准34八、诊断2 2分期和严重度分级分期和严重度分级n n2 21 1 急性发作期急性发作期n n2 22 2 非急性持续期非急性持续期3535八、诊断2分期和严重度分级35哮喘急性发作期的严重度分级 临床特点临床特点临床特点临床特点轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度危重危重危重危重气短气短气短气短步行、上楼步行、上楼步行、上楼步行、上楼时时时时稍事活动稍事活动稍事活动稍事活动休息时休息时休息时休息时 体位体位体位体位可平卧可平卧可平卧可平卧喜坐位喜坐位喜坐位喜坐位端坐呼端坐呼端坐呼端坐呼吸吸吸吸 讲话方式讲话方式讲话方式讲话方式连续成句连续成句连续成句连续成句常有中断常有中断常有中断常有中断单字单字单字单字不能讲话不能讲话不能讲话不能讲话精神状态精神状态精神状态精神状态可有焦虑可有焦虑可有焦虑可有焦虑/尚安静尚安静尚安静尚安静时有焦虑或烦时有焦虑或烦时有焦虑或烦时有焦虑或烦躁躁躁躁常焦虑、常焦虑、常焦虑、常焦虑、烦躁烦躁烦躁烦躁嗜睡意识嗜睡意识嗜睡意识嗜睡意识模糊模糊模糊模糊出汗出汗出汗出汗无无无无有有有有大汗淋大汗淋大汗淋大汗淋漓漓漓漓 3636哮喘急性发作期的严重度分级临床特点轻度中度重度危重气短步行哮喘急性发作期的严重度分级临床特点临床特点临床特点临床特点轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度危重危重危重危重呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加轻度增加轻度增加增加增加增加增加常常常常30303030次次次次/分钟分钟分钟分钟 辅助呼吸肌活辅助呼吸肌活辅助呼吸肌活辅助呼吸肌活动及三凹征动及三凹征动及三凹征动及三凹征常无常无常无常无可有可有可有可有常有常有常有常有胸腹矛质运动胸腹矛质运动胸腹矛质运动胸腹矛质运动哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音散在，呼散在，呼散在，呼散在，呼吸末期吸末期吸末期吸末期响亮、弥响亮、弥响亮、弥响亮、弥漫漫漫漫响亮、响亮、响亮、响亮、弥漫弥漫弥漫弥漫减弱、乃至无减弱、乃至无减弱、乃至无减弱、乃至无脉率脉率脉率脉率100100100120120120120次次次次/分钟分钟分钟分钟120120120120次次次次/分钟或脉分钟或脉分钟或脉分钟或脉率变慢或不规则率变慢或不规则率变慢或不规则率变慢或不规则3737哮喘急性发作期的严重度分级临床特点轻度中度重度危重呼吸频率轻哮喘急性发作期的严重度分级临床特点临床特点临床特点临床特点轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度危危危危重重重重奇脉（收缩压下降）奇脉（收缩压下降）奇脉（收缩压下降）奇脉（收缩压下降）无无无无（10101025mmHg25mmHg25mmHg25mmHg）无无无无使用使用使用使用2222激动剂后激动剂后激动剂后激动剂后PEFPEFPEFPEF占正常预计值或本人占正常预计值或本人占正常预计值或本人占正常预计值或本人平素最高值平素最高值平素最高值平素最高值%80%80%80%80%60%60%60%60%80%80%80%80%60%60%60%60%或或或或100100100100升升升升/分钟或作用时分钟或作用时分钟或作用时分钟或作用时间间间间2222小时小时小时小时 3838哮喘急性发作期的严重度分级临床特点轻度中度重度危重奇脉（收缩哮喘急性发作期的严重度分级临床特点临床特点临床特点临床特点轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度危重危重危重危重PaO2PaO2PaO2PaO2（吸空气）（吸空气）（吸空气）（吸空气）正常正常正常正常6060606080mmHg80mmHg80mmHg80mmHg60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg PaCO2PaCO2PaCO2PaCO240mmHg40mmHg40mmHg45mmHg45mmHg45mmHg45mmHg SaO2SaO2SaO2SaO2（吸空气）（吸空气）（吸空气）（吸空气）95%95%95%95%91%91%91%91%95%95%95%95%90%90%90%90%pHpHpHpH 降低降低降低降低 降低降低降低降低3939哮喘急性发作期的严重度分级临床特点轻度中度重度危重PaO2（非急性发作期控制水平的分级非急性发作期控制水平的分级4040非急性发作期控制水平的分级40九、鉴别诊断 1 1 1 1左心衰引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘）左心衰引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘）左心衰引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘）左心衰引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘）n n多多多多有有有有高高高高血血血血压压压压、冠冠冠冠心心心心病病病病、风风风风心心心心病病病病和和和和二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣狭狭狭狭窄窄窄窄等等等等病史和体征。病史和体征。病史和体征。病史和体征。n n阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰。n n两两两两肺肺肺肺可可可可闻闻闻闻广广广广泛泛泛泛的的的的水水水水泡泡泡泡音音音音和和和和哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音，左左左左心心心心界界界界扩扩扩扩大大大大，心率增快，心尖部可闻奔马律。心率增快，心尖部可闻奔马律。心率增快，心尖部可闻奔马律。心率增快，心尖部可闻奔马律。n n胸胸胸胸部部部部X X X X线线线线检检检检查查查查时时时时，可可可可见见见见心心心心脏脏脏脏增增增增大大大大，肺肺肺肺淤淤淤淤血血血血征征征征，心心心心脏脏脏脏B B B B超和心功能检查有助于鉴别。超和心功能检查有助于鉴别。超和心功能检查有助于鉴别。超和心功能检查有助于鉴别。n n若一时难以鉴别可雾化吸入选择性若一时难以鉴别可雾化吸入选择性若一时难以鉴别可雾化吸入选择性若一时难以鉴别可雾化吸入选择性2222激动剂或激动剂或激动剂或激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。肾上腺素或吗啡，以免造成危险。肾上腺素或吗啡，以免造成危险。肾上腺素或吗啡，以免造成危险。4141九、鉴别诊断1左心衰引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘）4九、鉴别诊断2 2COPDCOPDn n多见于中老年人。多见于中老年人。n n有有慢慢性性咳咳嗽嗽史史，喘喘息息长长年年存存在在，有有加加重重期。期。n n有肺气肿体征，两肺可闻及水泡音。有肺气肿体征，两肺可闻及水泡音。4242九、鉴别诊断2COPD42九、鉴别诊断n n3 3 3 3上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞n n支支支支气气气气管管管管肺肺肺肺癌癌癌癌 中中中中央央央央型型型型肺肺肺肺癌癌癌癌导导导导致致致致支支支支气气气气管管管管狭狭狭狭窄窄窄窄或或或或伴伴伴伴感感感感染染染染时时时时或或或或类类类类癌癌癌癌综综综综合合合合征征征征，可可可可出出出出现现现现喘喘喘喘鸣鸣鸣鸣或或或或类类类类似似似似哮哮哮哮喘喘喘喘样样样样呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、肺肺肺肺部部部部可可可可闻闻闻闻及及及及哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音。呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难及及及及哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣症症症症状状状状进进进进行行行行性性性性加加加加重重重重。咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽可可可可有有有有血血血血痰痰痰痰。痰痰痰痰中中中中可可可可找找找找到到到到癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞，胸胸胸胸部部部部X X X X线线线线摄摄摄摄片片片片、CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI检检检检查查查查或或或或纤纤纤纤维维维维支支支支气气气气管管管管镜镜镜镜检查常可明确诊断。检查常可明确诊断。检查常可明确诊断。检查常可明确诊断。n n气管支气管结核、气管异物、复发性多软骨炎气管支气管结核、气管异物、复发性多软骨炎气管支气管结核、气管异物、复发性多软骨炎气管支气管结核、气管异物、复发性多软骨炎4343九、鉴别诊断3上气道阻塞43九、鉴别诊断n n4 4 4 4变变变变态态态态反反反反应应应应性性性性肺肺肺肺浸浸浸浸润润润润 见见见见于于于于热热热热带带带带性性性性嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸性性性性细细细细胞胞胞胞增增增增多多多多症症症症、单单单单纯纯纯纯性性性性肺肺肺肺嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞增增增增多多多多症症症症、外外外外源源源源性性性性变变变变态态态态反应性肺泡炎等。反应性肺泡炎等。反应性肺泡炎等。反应性肺泡炎等。n n致致致致病病病病原原原原因因因因为为为为寄寄寄寄生生生生虫虫虫虫、原原原原虫虫虫虫、花花花花粉粉粉粉、化化化化学学学学药药药药品品品品、职业粉尘等，多有接触史。职业粉尘等，多有接触史。职业粉尘等，多有接触史。职业粉尘等，多有接触史。n n症状较轻，可有发热等全身性症状。症状较轻，可有发热等全身性症状。症状较轻，可有发热等全身性症状。症状较轻，可有发热等全身性症状。n n胸胸胸胸部部部部X X X X线线线线检检检检查查查查可可可可见见见见多多多多发发发发性性性性，此此此此起起起起彼彼彼彼伏伏伏伏的的的的淡淡淡淡薄薄薄薄斑斑斑斑片片片片浸润阴影，可自行消失或再发。浸润阴影，可自行消失或再发。浸润阴影，可自行消失或再发。浸润阴影，可自行消失或再发。n n肺组织活检也有助于鉴别。肺组织活检也有助于鉴别。肺组织活检也有助于鉴别。肺组织活检也有助于鉴别。4444九、鉴别诊断4变态反应性肺浸润见于热带性嗜酸性细胞增多十、治疗 n n1 1脱离变应原脱离变应原n n2 2药物治疗：主要分为两类药物治疗：主要分为两类 n n3 3急性发作期的治疗急性发作期的治疗 n n4 4哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗 n n5 5免疫疗法免疫疗法 4545十、治疗1脱离变应原45十、治疗2 2药物治疗：主要分为两类药物治疗：主要分为两类2 21 1缓解哮喘发作（支气管舒张药）缓解哮喘发作（支气管舒张药）n n22受体激动剂受体激动剂n n抗胆碱药抗胆碱药n n茶碱茶碱类 2 22 2 控制哮喘控制哮喘发作（抗炎作（抗炎药）n n糖皮糖皮质激素激素 n n白三白三烯（LTLT）调节剂 n n色苷酸色苷酸钠及尼多酸及尼多酸钠 n n其他其他药物如物如酮替酚替酚 4646十、治疗2药物治疗：主要分为两类22控制哮喘发作（抗炎十、治疗 22受受体体激激动动剂剂：是是控控制制急急性性发发作作症症状状的的首选药物。首选药物。n n作作用用机机制制：激激活活腺腺苷苷酸酸环环化化酶酶，使使细细胞胞内内cAMPcAMP增高，游离增高，游离CaCa2+2+减少，舒张支气管。减少，舒张支气管。n n常用药物及选择性常用药物及选择性 n n分类与临床选药分类与临床选药 4747十、治疗2受体激动剂：是控制急性发作症状的首选药物药药 物物强强 度度气道平滑肌气道平滑肌 (2 2)心房肌心房肌(1 1)22/2 2比比比比值值值值异丙肾上腺素异丙肾上腺素*1 11 11 1沙美特罗沙美特罗5.05.00.00010.00015000050000福莫特罗福莫特罗25.025.00.050.05500500沙丁胺醇沙丁胺醇0.250.250.00040.0004650650*以异丙肾上腺素作用强度为以异丙肾上腺素作用强度为1.01.0作比较作比较2-受体激动剂的选择性4848强度气道平滑肌心房肌(1)2/1 1类类类类起效快，作用时间长起效快，作用时间长起效快，作用时间长起效快，作用时间长吸入福莫特罗吸入福莫特罗吸入福莫特罗吸入福莫特罗2 2类类类类起效慢，作用时间长起效慢，作用时间长起效慢，作用时间长起效慢，作用时间长吸入沙美特罗吸入沙美特罗吸入沙美特罗吸入沙美特罗口服班布特罗口服班布特罗口服班布特罗口服班布特罗3 3类类类类起效慢，作用时间短起效慢，作用时间短起效慢，作用时间短起效慢，作用时间短口服福莫特罗口服福莫特罗口服福莫特罗口服福莫特罗口服沙丁胺醇口服沙丁胺醇口服沙丁胺醇口服沙丁胺醇口服特布他林口服特布他林口服特布他林口服特布他林4 4类类类类起效快，作用时间短起效快，作用时间短起效快，作用时间短起效快，作用时间短吸入特布他林吸入特布他林吸入特布他林吸入特布他林吸入沙丁胺醇吸入沙丁胺醇吸入沙丁胺醇吸入沙丁胺醇急急急急 救救救救 药药药药 物物物物维持药物维持药物维持药物维持药物起效速度起效速度起效速度起效速度维持时间维持时间维持时间维持时间短短短短长长长长快速快速快速快速缓慢缓慢缓慢缓慢2-受体激动剂分类（Politiek法）49491类起效快，作用时间长吸入福莫特罗2类起效慢，作用时间长吸入十、治疗 抗胆碱药抗胆碱药n n作作用用机机制制：M M受受体体拮拮抗抗剂剂，阻阻断断节节后后神神经经，降降低低迷迷走走神神经经张张力力而而舒舒张张支支气气管管，并并减减少少痰痰液液分分泌泌。与与22受受体体激激动动剂剂联联合合使使用用有有协协同作用。同作用。n n代代表表药药物物：异异丙丙托托溴溴胺胺；新新产产品品：泰泰乌乌托品托品n n尤其适应于夜间哮喘和多痰患者。尤其适应于夜间哮喘和多痰患者。5050十、治疗抗胆碱药50十、治疗 茶碱类茶碱类n n作作用用机机制制：激激活活腺腺苷苷酸酸环环化化酶酶，使使细细胞胞内内cAMPcAMP增增高高，还还拮拮抗抗腺腺苷苷受受体体；刺刺激激肾肾上上腺腺分分泌泌肾肾上上腺腺素素，增增强强呼呼吸吸肌肌收收缩缩；增增强强纤毛清除功能；抗炎作用。纤毛清除功能；抗炎作用。n n代表药物：氨茶碱；新药：舒弗美代表药物：氨茶碱；新药：舒弗美 5151十、治疗茶碱类51十、治疗 茶碱类茶碱类茶碱类茶碱类n n主要不良反应：主要不良反应：主要不良反应：主要不良反应：胃肠道、恶心、呕吐；胃肠道、恶心、呕吐；胃肠道、恶心、呕吐；胃肠道、恶心、呕吐；心血管：心动过速、心律失常、血压下降；心血管：心动过速、心律失常、血压下降；心血管：心动过速、心律失常、血压下降；心血管：心动过速、心律失常、血压下降；泌尿：多尿；泌尿：多尿；泌尿：多尿；泌尿：多尿；神经：兴奋呼吸中枢；严重者抽搐乃至死亡。神经：兴奋呼吸中枢；严重者抽搐乃至死亡。神经：兴奋呼吸中枢；严重者抽搐乃至死亡。神经：兴奋呼吸中枢；严重者抽搐乃至死亡。n n用用用用药药药药检检检检测测测测：最最最最好好好好用用用用药药药药中中中中监监监监测测测测血血血血浆浆浆浆氨氨氨氨茶茶茶茶碱碱碱碱浓浓浓浓度度度度，安全浓度为安全浓度为安全浓度为安全浓度为6 6 6 615g/ml15g/ml15g/ml15g/ml。n n西西西西米米米米替替替替丁丁丁丁、喹喹诺诺酮酮类类、大大大大环环内内内内酯酯类类使使使使其其其其排排排排泄泄泄泄简简减慢。减慢。减慢。减慢。5252十、治疗茶碱类52十、治疗 糖糖皮皮质质激激素素：针针对对哮哮喘喘慢慢性性非非特特异异性性炎炎症机制，是当前防治哮喘最有效的药物。症机制，是当前防治哮喘最有效的药物。n n作作用用机机制制：抑抑制制炎炎症症细细胞胞的的迁迁徙徙与与活活化化、抑抑制制细细胞胞因因子子的的生生成成；抑抑制制炎炎症症介介质质的的释释放放；增强平滑肌细胞增强平滑肌细胞22受体的反应性。受体的反应性。n n吸吸入入治治疗疗是是目目前前推推荐荐长长期期抗抗炎炎治治疗疗的的最最常常用方法。用方法。n n注意联合用药。注意联合用药。5353十、治疗糖皮质激素：针对哮喘慢性非特异性炎症机制，是十、治疗 糖糖皮皮质质激激素素：针针对对哮哮喘喘慢慢性性非非特特异异性性炎炎症机制，是当前防治哮喘最有效的药物。症机制，是当前防治哮喘最有效的药物。n n作作用用机机制制：抑抑制制炎炎症症细细胞胞的的迁迁徙徙与与活活化化、抑抑制制细细胞胞因因子子的的生生成成；抑抑制制炎炎症症介介质质的的释释放放；增强平滑肌细胞增强平滑肌细胞22受体的反应性。受体的反应性。n n吸吸入入治治疗疗是是目目前前推推荐荐长长期期抗抗炎炎治治疗疗的的最最常常用方法。用方法。n n注意联合用药。注意联合用药。5454十、治疗糖皮质激素：针对哮喘慢性非特异性炎症机制，是十、治疗n n常常 用用 的的 吸吸 入入 激激 素素 有有 二二 丙丙 酸酸 培培 氯氯 米米 松松（Beclomethasone Beclomethasone DipropionateDipropionate）、布布地地奈奈德德（BudesonideBudesonide）、氟氟尼尼缩缩松松(Flunisolide)(Flunisolide)和和曲曲安安缩缩松松(Triamcinolone(Triamcinolone Acetonide)Acetonide)等等。近近年年已已发发展展了了一一些些新新的的活活性性更更强强的的吸吸入入激激素素，如氟替卡松如氟替卡松(Fluticasone)(Fluticasone)等。等。n n注意大注意大剂量吸入和全身用量吸入和全身用药的不良反的不良反应。5555十、治疗常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclometh十、治疗 白三烯（白三烯（LTLT）调节剂）调节剂：n n作作用用机机制制：调调节节LTLT的的生生物物活活性性作作用用发发挥挥抗抗炎作用，同时舒张支气管。炎作用，同时舒张支气管。n n代表代表药物：孟物：孟鲁司特、扎司特、扎鲁司特司特 5656十、治疗白三烯（LT）调节剂：56十、治疗 色色苷苷酸酸钠钠及及尼尼多多酸酸钠钠：非非糖糖皮皮质质激激素素类类抗抗炎药物。炎药物。n n作作用用机机制制：部部分分抑抑制制IgEIgE介介导导的的肥肥大大细细胞胞释释放放介介质质，对对其其他他炎炎症症细细胞胞释释放放介介质质也也有有选选择性抑制作用。择性抑制作用。n n临床床应用：用：预防用防用药。5757十、治疗色苷酸钠及尼多酸钠：非糖皮质激素类抗炎药物。5十、治疗3 3急性发作期的治疗急性发作期的治疗n n目目的的是是尽尽快快缓解解气气道道阻阻塞塞，纠正正低低氧氧血血症症，恢恢复复肺肺功功能能，预防防进一一步步恶化化或或再再次次发作作，防止并防止并发症。症。n n一般根据病情的分度一般根据病情的分度进行行综合性治合性治疗。5858十、治疗3急性发作期的治疗58十、治疗3 3急性发作期的治疗急性发作期的治疗n n目目的的是是尽尽快快缓解解气气道道阻阻塞塞，纠正正低低氧氧血血症症，恢恢复复肺肺功功能能，预防防进一一步步恶化化或或再再次次发作作，防止并防止并发症。症。n n一般根据病情的分度一般根据病情的分度进行行综合性治合性治疗。5959十、治疗3急性发作期的治疗59哮喘急性发作期治疗方案 轻度轻度n n每日定时吸入糖皮质激素（每日定时吸入糖皮质激素（200200500g500g）；）；n n按需吸入按需吸入22激动剂，效果不佳时口服激动剂，效果不佳时口服22激动激动剂控释片或口服小剂量控释茶碱；或加用抗胆剂控释片或口服小剂量控释茶碱；或加用抗胆碱药。碱药。n n夜间哮喘可吸入长效夜间哮喘可吸入长效22激动剂激动剂 6060哮喘急性发作期治疗方案轻度60哮喘急性发作期治疗方案 中度中度n n每日定每日定时吸入吸入较大大剂量糖皮量糖皮质激素（激素（5005001000g1000g）。）。n n规律吸入律吸入22激激动剂或或联合抗胆碱合抗胆碱药物吸入，物吸入，或口服或口服长效效22激激动剂，也可加用口服，也可加用口服LTLT拮抗拮抗剂。n n必要必要时使用持使用持续雾化吸入，或口服糖皮化吸入，或口服糖皮质激素激素或静脉注射氨茶碱。或静脉注射氨茶碱。6161哮喘急性发作期治疗方案中度61哮喘急性发作期治疗方案 重度重度重度重度及及及及危重危重危重危重度度度度 n n1 1 1 1）持）持）持）持续雾续雾化吸入化吸入化吸入化吸入2222激激激激动剂动剂，加用抗胆碱，加用抗胆碱，加用抗胆碱，加用抗胆碱药药物吸入。物吸入。物吸入。物吸入。n n2 2 2 2）或静脉点滴沙丁胺醇、氨茶碱，加用口服）或静脉点滴沙丁胺醇、氨茶碱，加用口服）或静脉点滴沙丁胺醇、氨茶碱，加用口服）或静脉点滴沙丁胺醇、氨茶碱，加用口服LTLTLTLT拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂。n n3 3 3 3）静脉用糖皮）静脉用糖皮）静脉用糖皮）静脉用糖皮质质激素，病情控制后改激素，病情控制后改激素，病情控制后改激素，病情控制后改为为口服，乃至吸口服，乃至吸口服，乃至吸口服，乃至吸入用入用入用入用药药。n n4 4 4 4）注意）注意）注意）注意维维持水持水持水持水电电解解解解质质平衡。平衡。平衡。平衡。n n5 5 5 5）避免）避免）避免）避免严严重的酸中毒，重的酸中毒，重的酸中毒，重的酸中毒，pHpHpHpH值值7.207.207.207.20时应时应适量适量适量适量补补碱。碱。碱。碱。n n6 6 6 6）氧）氧）氧）氧疗疗；有指征；有指征；有指征；有指征时进时进行机械行机械行机械行机械辅辅助通气。助通气。助通气。助通气。n n7 7 7 7）防治呼吸系）防治呼吸系）防治呼吸系）防治呼吸系统统感染。感染。感染。感染。n n8 8 8 8）祛除痰液。）祛除痰液。）祛除痰液。）祛除痰液。6262哮喘急性发作期治疗方案重度及危重度62十、治疗n n4 4哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗6363十、治疗4哮喘的长期治疗63长期治疗方案长期治疗方案n n降级降级降级降级治疗级别治疗级别治疗级别治疗级别升级升级升级升级n n第一级第一级第一级第一级第二级第二级第二级第二级第三级第三级第三级第三级第四级第四级第四级第四级第五级第五级第五级第五级 n nn n哮喘教育哮喘教育哮喘教育哮喘教育环境控制环境控制环境控制环境控制 n n按需使用速按需使用速按需使用速按需使用速按需使用速效按需使用速效按需使用速效按需使用速效 2 2激动剂激动剂激动剂激动剂 n n效效效效 2 2激动剂激动剂激动剂激动剂 n n选择一种选择一种选择一种选择一种选择一种选择一种选择一种选择一种加用一种加用一种加用一种加用一种加用一种加用一种加用一种加用一种 n n或多种或多种或多种或多种或多种或多种或多种或多种n n低剂量低剂量低剂量低剂量ICSICS低剂量低剂量低剂量低剂量ICSICS加加加加中中中中/高剂量高剂量高剂量高剂量ICSICS口服糖皮质口服糖皮质口服糖皮质口服糖皮质激激激激n n长效长效长效长效 2 2激动剂激动剂激动剂激动剂长效长效长效长效 2 2激动剂激动剂激动剂激动剂素素素素(最小剂量最小剂量最小剂量最小剂量)n n可选择可选择可选择可选择白三烯调节白三烯调节白三烯调节白三烯调节中中中中/高剂量高剂量高剂量高剂量ICSICS白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗抗抗IgEIgE治疗治疗治疗治疗n n控制药物控制药物控制药物控制药物剂剂剂剂(受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗n n剂或合成抑剂或合成抑剂或合成抑剂或合成抑n n制剂制剂制剂制剂)n n低剂量低剂量低剂量低剂量ICSICS加加加加缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱n n白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂n n低剂量低剂量低剂量低剂量ICSICS加加加加n n缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱n n 6464长期治疗方案降级十、治疗5 5免疫疗法免疫疗法n n5 51 1 特异性免疫疗法特异性免疫疗法n n5 52 2 非特异性免疫性疗法非特异性免疫性疗法n n注射卡介苗、转移因子、疫苗等；n n人重组抗IgE单克隆抗体6565十、治疗5免疫疗法65 有效性有效性n n对许对许多花粉、屋多花粉、屋多花粉、屋多花粉、屋尘螨尘螨及少数及少数及少数及少数动动物毛屑（猫）引起的物毛屑（猫）引起的物毛屑（猫）引起的物毛屑（猫）引起的过过敏敏敏敏性哮喘有效。性哮喘有效。性哮喘有效。性哮喘有效。n n应坚应坚持足持足持足持足够够的的的的疗疗程程程程抗原特异性免疫疗法（SIT）安全性安全性n n必必必必须须使用使用使用使用标标准化的抗原疫苗（准化的抗原疫苗（准化的抗原疫苗（准化的抗原疫苗（AVAV）n n有有有有0.006%0.006%0.1%0.1%的病人出的病人出的病人出的病人出现现不良反不良反不良反不良反应应n nPEF70%PEF70%预计值时应暂预计值时应暂停停停停SITSITn n应应避免避免避免避免滥滥用用用用SITSIT6666抗原特异性免疫疗法（SIT）安全性66十一、哮喘的教育与管理 n n1 1教育的方式方法教育的方式方法n n2 2教育的初教育的初级内容内容 n n3 3长期管理的内容期管理的内容 6767十一、哮喘的教育与管理1教育的方式方法67哮喘管理计划哮喘管理计划-6部分部分教育教育评价和监护评价和监护哮喘哮喘避免诱因避免诱因急性发作急性发作的治疗计的治疗计划划规律随访规律随访Global Initiative for Asthma Global Initiative for Asthma 建立个人建立个人诊治计划诊治计划6868哮喘管理计划-6部分教育评价和监护哮喘避免诱因急性发作规6969谢谢!69