抢救车--教学讲解课件

$抢救车抢救车抢救车1$抢救车是存放抢救药品、物品的专用车，在危重病人的抢救中具有及时、准确、方便、易取的特点因此要求抢救车内的急救药品、用物、仪器齐全，并且随时处于备用状态抢救车的管理要严格执行“五定制度”：定数量、定点放置、定专人保管、定期消毒灭菌、定期检查维定数量、定点放置、定专人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修修抢救车是存放抢救药品、物品的专用车，在危重病人的抢救中具有及2$抢救车内的药品、物品的种类和数量是按照基本要求及专科特点来配备的抢救车内的药品、物品的种类和数量是按照基本要求及专科特点来配3$抢救车的药品抢救车的药品（一）抗休克药（一）抗休克药正肾（重酒石酸去甲肾上腺素）：正肾（重酒石酸去甲肾上腺素）：2mg/1ml作用：抗休克、稀释后口服可治疗上消化道出血不良反应：药物外渗后可造成局部组织缺血坏死 用药时间过长，剂量过大可造成急性肾衰付肾（盐酸肾上腺素）：付肾（盐酸肾上腺素）：1mg/1ml作用：是过敏性休克的首选药物；心脏骤停时可心室内注射不良反应：治疗过程中可出现烦躁、焦虑、恐惧等中枢症状及心悸、出汗、皮肤苍白等，停药后可消失。剂量过大时可出现血压剧升，头痛，甚至室颤等异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：1mg/2ml作用：作用：抗休克、治疗支气管哮喘、心脏骤停时可心室内注射不良反应不良反应：常引起心悸、头痛。大剂量可致室颤或室性心动过速而猝死抢救车的药品（一）抗休克药4$抢救车的药品与物品抢救车的药品与物品（二）呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂可拉明（尼可刹米注射液）可拉明（尼可刹米注射液）:0.375g/1.5ml 作用作用：主要用于各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭 不良反应不良反应：大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥盐酸洛贝林注射液（山梗菜碱）：盐酸洛贝林注射液（山梗菜碱）：3mg/1ml 作用：作用：主要用于新生儿窒息、co中毒、中枢抑制药及肺炎引起的呼吸中枢衰竭 不良反应：不良反应：过量时可产生过度的兴奋而导致惊厥，严重惊厥随即转入抑制，甚至引起死亡。抢救车的药品与物品（二）呼吸兴奋剂5$（三）升压药升压药：多巴胺注射液多巴胺注射液 20mg/2ml 作用：作用：兴奋心脏，增加血流量，升高血压，治疗休克（对伴有心肌收缩力减弱及尿量减少的休克患者）不良反应不良反应：偶有恶心、呕吐、头痛等反应。用量过大或过快可致过速性心律失常。心动过速及房颤者慎用慎用 阿拉明（重酒石酸间羟胺）：阿拉明（重酒石酸间羟胺）：10mg/1ml 作用：升压及心源性、感染性休克早期的治疗作用：升压及心源性、感染性休克早期的治疗（四）强心药（四）强心药：西地兰（去乙酰毛花苷注射液）西地兰（去乙酰毛花苷注射液）0.4mg/2ml（毒性药物（毒性药物)作用作用：加强心肌收缩力、减慢窦性心律，治疗或缓解某些心律失常 不良反应（毒性反应）不良反应（毒性反应）：1、胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振、腹泻。2、神经系统反应：头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄等，还可见视觉异常如幻觉、黄绿视、视物模糊等。3、心脏反应：表现为各种类型的心律失常。（三）升压药：多巴胺注射液 20mg/2ml6$（五）抗心律失常药（五）抗心律失常药：盐酸利多卡因注射液盐酸利多卡因注射液0.1g/5ml 作用：抗心律失常，局麻 不良反应：一般可见嗜睡，定向障碍等。静注过快或过量可出现低血压，心动过缓甚至停搏（六）血管扩张药（六）血管扩张药:硝酸甘油硝酸甘油5mg/1ml 作用：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰 不良反应：常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等 避光保存，有严重低血压及心梗早期、青光眼的患者禁用（五）抗心律失常药：盐酸利多卡因注射液0.1g/5ml7$（七）利尿剂（七）利尿剂：速尿（呋塞米注射液）20mg/2ml 作用作用：药用于多种类型的水肿及急性肺水肿 不良反应不良反应：长期使用有电解质紊乱可能，从而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等 20%甘露醇：甘露醇：250ml 作用：脱水降颅压，用于治疗脑水肿及青光眼的患者 不良反应：电解质紊乱，大剂量、长期使用可引起肾小管损害（八）镇静药（八）镇静药：安定（地西泮注射液）10mg/2ml 作用作用：镇静，催眠，抗焦虑，抗惊厥，抗癫痫、癫痫持续状态（使骨骼肌松弛）、麻醉前给药 不良反应不良反应：1中枢神经反应：可出现头昏，嗜睡，乏力等反应 2 呼吸循环抑制 静脉注射过快时易发生 3 耐受性与依赖性 停药时出现反跳和戒断症状 4 致畸 妊娠前三个月禁用（七）利尿剂：速尿（呋塞米注射液）20mg/2ml 8$（九）激素类药（九）激素类药:氟美松（地塞米松注射液）氟美松（地塞米松注射液）5mg/1ml作用作用：抗休克、抗炎、抗过敏及免疫抑制作用。不良反应不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大剂量使用时，易引起类库欣综合征（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）（十）抗过敏药（十）抗过敏药：苯海拉明注射液苯海拉明注射液20mg/1ml作用：作用：抗过敏、抗晕止吐不良反应：不良反应：常见的副反应为嗜睡，其次可引起恶心、呕吐、口干、头痛、眩晕等，青光眼者禁用（九）激素类药:氟美松（地塞米松注射液）5mg/1ml9$（十一）解毒药（十一）解毒药：硫酸阿托品1mg/1ml(普通药物）普通药物）作用：抑制腺体分泌，扩瞳，解除内脏平滑肌痉挛，作用：抑制腺体分泌，扩瞳，解除内脏平滑肌痉挛，解救有机磷农药中毒等解救有机磷农药中毒等 不良反应：口干、视近物模糊、皮肤干燥、潮红、不良反应：口干、视近物模糊、皮肤干燥、潮红、心悸、排尿困难、便秘等。大剂量时会出现烦躁不心悸、排尿困难、便秘等。大剂量时会出现烦躁不安、谵妄等。青光眼者禁用安、谵妄等。青光眼者禁用（十二）（十二）50%葡萄糖：葡萄糖：10g/20ml 治疗低血糖（口服、静推）治疗低血糖（口服、静推）治疗脑水肿但作用较弱且不持久，通常与甘露醇交治疗脑水肿但作用较弱且不持久，通常与甘露醇交替使用（静点）替使用（静点）（十一）解毒药：硫酸阿托品1mg/1ml(普通药物）10$（十三）（十三）5%碳酸氢钠碳酸氢钠250ml用途：用于防治和纠正代谢性酸中毒、休克等。注意事项：慎用于充血性心衰、肾功能不全患者和低钾血症。（十三）5%碳酸氢钠250ml11$注意事项：注意事项：1.硝酸甘油、多巴胺、正肾、付肾、异丙肾、西地硝酸甘油、多巴胺、正肾、付肾、异丙肾、西地兰需避光保存兰需避光保存2.多巴胺、碳酸氢钠、正肾外渗后可致局部组织坏多巴胺、碳酸氢钠、正肾外渗后可致局部组织坏死，建议使用中心静脉死，建议使用中心静脉3.多巴胺、去甲肾上腺素不能与碱多巴胺、去甲肾上腺素不能与碱 性药物混合性药物混合注意事项：12$抢救车制度抢救车制度1.抢救车班班交接，当面点清，记录在本上。抢救车班班交接，当面点清，记录在本上。2.掌握抢救药品掌握抢救药品物品物品仪器仪器疾病抢救流程。疾病抢救流程。3抢救结束后，清理用物，药品抢救结束后，清理用物，药品物品做好补充物品做好补充备用。备用。抢救车制度1.抢救车班班交接，当面点清，记录在本上。13$口咽通气道的适应症口咽通气道的适应症 1.呼吸道梗阻的病人。呼吸道梗阻的病人。2.癫痫发作或痉挛性抽搐时保护舌体及牙齿，以免受损伤。癫痫发作或痉挛性抽搐时保护舌体及牙齿，以免受损伤。3.口、咽、喉分泌物增多，便于吸引。口、咽、喉分泌物增多，便于吸引。4.同时有气管插管时，防止经口气管插管时导管被咬坏同时有气管插管时，防止经口气管插管时导管被咬坏 5.麻醉时紧急通气。麻醉时紧急通气。口咽通气道的适应症14$口咽通气道的结构口咽通气道的结构口咽通气道的结构15$口咽通气道的类型口咽通气道的类型口咽通气道的类型16$选择口咽通气道型号选择口咽通气道型号选择口咽通气道型号17$后向插入法后向插入法1.首先好大小合适的通气管，其长度大约相当于从门齿到下颌角的长度。首先好大小合适的通气管，其长度大约相当于从门齿到下颌角的长度。2.病人仰卧，去枕，头后仰。病人仰卧，去枕，头后仰。3.操作者一手的拇指和示指交叉将下唇齿和上齿分开，另一手将口咽通气道插操作者一手的拇指和示指交叉将下唇齿和上齿分开，另一手将口咽通气道插入口中，通气道的弯曲面面向腭部，当其头端接近口咽部后壁时（已通过入口中，通气道的弯曲面面向腭部，当其头端接近口咽部后壁时（已通过悬雍垂，口咽通气道外露悬雍垂，口咽通气道外露1-2cm），将其旋转），将其旋转180向下推送至合适位置。向下推送至合适位置。4.测试人工气道是否通畅，监测效果。测试人工气道是否通畅，监测效果。5.用胶布固定通气管。用胶布固定通气管。抢救车-教学讲解课件18$后向插入法后向插入法后向插入法19$口咽通气道的注意事项口咽通气道的注意事项 1.通气管长度要合适：如果通气管太短，舌体仍可能在口咽水平；通气管长度要合适：如果通气管太短，舌体仍可能在口咽水平；如果太长，可能到达咽喉部从而抵触会厌，引起咳嗽和喉痉挛如果太长，可能到达咽喉部从而抵触会厌，引起咳嗽和喉痉挛。2.保持通气管与口腔内清洁，以防气誤吸或阻塞气道保持通气管与口腔内清洁，以防气誤吸或阻塞气道 3.防止口腔压伤：每隔防止口腔压伤：每隔2-3h更换口咽通气管位置，以防压伤、坏死，更换口咽通气管位置，以防压伤、坏死，同时保持上下唇湿润。同时保持上下唇湿润。4.口腔卫生的保持：对长时间放置口咽通气管的病人要特别注意口口腔卫生的保持：对长时间放置口咽通气管的病人要特别注意口腔卫生，除常规口腔护理外，每日应更换通气管腔卫生，除常规口腔护理外，每日应更换通气管1次。次。口咽通气道的注意事项20$5.吸痰时要固定通气管，以免在口腔滑动引起损伤。吸痰时要固定通气管，以免在口腔滑动引起损伤。6.恰当固定通气管外端，以免脱出恰当固定通气管外端，以免脱出7.放置通气管，不利于咳嗽，所以一旦气道梗阻好转，要及时拔除。放置通气管，不利于咳嗽，所以一旦气道梗阻好转，要及时拔除。8.前前4颗牙具有折断或脱落危险的颗牙具有折断或脱落危险的病人慎用口咽通气道病人慎用口咽通气道5.吸痰时要固定通气管，以免在口腔滑动引起损伤。21$简易呼吸器简易呼吸器目的目的：维持和增加机体通气量维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症纠正威胁生命的低氧血症适应症适应症：呼吸停止：呼吸停止 呼吸未停止，但患者不能有效呼吸呼吸未停止，但患者不能有效呼吸 呼吸微弱，大流量吸氧血氧饱和度呼吸微弱，大流量吸氧血氧饱和度 仍很低仍很低 呼吸过频，不能有效呼吸呼吸过频，不能有效呼吸简易呼吸器目的：维持和增加机体通气量22$简易呼吸器操作流程简易呼吸器操作流程 连接氧气，氧流量810L/min 仰面举颏法打开气道，清理口腔分泌物 EC手法固定面罩，进行通气，潮气量400600ml，频率1012次/分 结束整理用物简易呼吸器操作流程 连接氧气，氧流量810L23$面罩面罩球体球体球体球体氧气储气袋氧气储气袋 氧气连接管氧气连接管氧气连接管氧气连接管面罩球体氧气储气袋 氧气连接管24$简易呼吸器的操作方法简易呼吸器的操作方法1 检查简易呼吸器与氧气装置连接是否正确，检查简易呼吸器与氧气装置连接是否正确，呼吸气囊是否漏气呼吸气囊是否漏气2.2.将病人仰卧，去枕、头后仰。将病人仰卧，去枕、头后仰。3.3.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。4.4.插入并固定口咽通气道，防止舌体咬伤和插入并固定口咽通气道，防止舌体咬伤和舌后坠。舌后坠。5.5.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。通畅。6.EC6.EC法：将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指法：将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住面罩体部，中指抬起下颏，无名紧紧按住面罩体部，中指抬起下颏，无名指和小指托起下颌角指和小指托起下颌角7.7.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体规律性地挤压球体 简易呼吸器的操作方法25$单人简易呼吸器操作：EC手法 双人简易呼吸器操作：EC手法 单人简易呼吸器操作：EC手法 双人简易呼吸器操作：EC手法26$Thank You!27