手术后病人护理1详解课件

手术后病人的护理鄂州职业大学医学院手术后病人的护理鄂州职业大学医学院1 1学习目标学习目标n熟悉术后常见不适及处理方法。熟悉术后常见不适及处理方法。n掌握术后常见并发症名称，熟悉预防掌握术后常见并发症名称，熟悉预防n 措施。措施。学习目标熟悉术后常见不适及处理方法。2 2术后护理评估n手术情况手术情况 包括麻醉方式、术中出血情况、补液情包括麻醉方式、术中出血情况、补液情况等。况等。n身体状况身体状况n 1.生命体征生命体征 n 2.营养状况营养状况 n 3.其他生理状态其他生理状态 n 4.伤口情况伤口情况n心理状态心理状态n病人及家属是否掌握手术后有关的康复知识病人及家属是否掌握手术后有关的康复知识术后护理评估手术情况 包括麻醉方式、术中出血情况、补液情况等3 3术后护理评估n手术后常见的不适手术后常见的不适n 1.切口疼痛切口疼痛 2.发热发热 3.恶心、呕恶心、呕吐吐 n 4.腹胀腹胀 5.呃逆呃逆 6.尿潴留尿潴留n手术后常见的并发症手术后常见的并发症 普通并发症如下普通并发症如下 n 1.出血出血 2.切口感染切口感染 n 3.肺不张肺不张 4.尿路感染尿路感染 n 5.切口裂开切口裂开 6.深静脉血栓形成深静脉血栓形成术后护理评估手术后常见的不适4 4术后护理诊断及医护合作性问题n不舒适不舒适:疼痛、腹胀、恶心、呃逆等。与手术创疼痛、腹胀、恶心、呃逆等。与手术创n 伤、麻醉等因素有关。伤、麻醉等因素有关。n体液不足体液不足:与手术创伤、失血失液、麻醉、禁饮与手术创伤、失血失液、麻醉、禁饮n 食等有关食等有关。n营养失调营养失调:低于要体需要量低于要体需要量 与手术创伤、机体与手术创伤、机体 n 营养摄入不足、术后需要量营养摄入不足、术后需要量增加有增加有n 关。关。术后护理诊断及医护合作性问题不舒适:疼痛、腹胀、恶心、呃5 5术后护理诊断及医护合作性问题n排尿异常排尿异常:尿潴留尿潴留 与麻醉、盆腔及会阴部手术刺与麻醉、盆腔及会阴部手术刺激或激或n 不习惯卧床大小便有关。不习惯卧床大小便有关。n知识缺乏知识缺乏:缺乏术后饮食、活动、康复等有关知缺乏术后饮食、活动、康复等有关知识识。n潜在并发症潜在并发症:内出血或休克、切口感染或裂开、内出血或休克、切口感染或裂开、肺肺n 感染、下肢静脉血栓。感染、下肢静脉血栓。循环、呼吸、消循环、呼吸、消n 化、泌尿、中枢系统等重化、泌尿、中枢系统等重要器官功能障碍。要器官功能障碍。术后护理诊断及医护合作性问题排尿异常:尿潴留 与麻醉、盆6 6术后护理措施n（一）严密观察生命体征（一）严密观察生命体征n生命体征生命体征:大手术、全麻及危重病人每大手术、全麻及危重病人每1530分钟测一分钟测一次次n 体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志。平稳神志。平稳n 及一般手术及一般手术4小时测一次。术后小时测一次。术后23天的发热天的发热n 为外科热或吸收热。为外科热或吸收热。n伤口的观察伤口的观察:有无渗血、渗液，敷料是否脱落，伤口有无有无渗血、渗液，敷料是否脱落，伤口有无n 感染。感染。n并发症的观察并发症的观察:注意观察呼吸、循环、消化、泌尿及中注意观察呼吸、循环、消化、泌尿及中n 枢神经系统的异常枢神经系统的异常。术后护理措施（一）严密观察生命体征7 7（二）手术后常规护理措施（二）手术后常规护理措施n安置适当的体位安置适当的体位 麻醉未醒，按不同麻醉的卧位。麻醉清麻醉未醒，按不同麻醉的卧位。麻醉清n 醒、血压平稳后，按不同手术部位给予不同卧位。醒、血压平稳后，按不同手术部位给予不同卧位。n保证有效的引流保证有效的引流 引流管应妥善固定，保持通畅，观察记引流管应妥善固定，保持通畅，观察记n 录引流量及其性状，无菌操作引流瓶录引流量及其性状，无菌操作引流瓶(每日更换接每日更换接管管)，掌握，掌握n 拔管指针、时间和方法。拔管指针、时间和方法。n指导早期活动指导早期活动：术后应尽早活动，并逐步增加活动量和术后应尽早活动，并逐步增加活动量和n 活动范围。活动范围。（二）手术后常规护理措施安置适当的体位 麻醉未醒，按不8 8（三）消除焦虑等心理反应（三）消除焦虑等心理反应n（四）手术后常见不适的护理（四）手术后常见不适的护理n切口疼痛切口疼痛:解释切口疼痛原因及持续时间。固定引流管防解释切口疼痛原因及持续时间。固定引流管防n 止移位致切口牵拉痛。指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时止移位致切口牵拉痛。指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按用手按n 压伤口部位。分散病人注意力。遵医嘱口服止痛片或肌压伤口部位。分散病人注意力。遵医嘱口服止痛片或肌肉皮下肉皮下n 注射杜冷丁。注射杜冷丁。n发热发热 外科手术热不用特殊处理可自行恢复。对术后不同外科手术热不用特殊处理可自行恢复。对术后不同阶阶n 段的发热应分析原因，明确诊断，采取相应措施。段的发热应分析原因，明确诊断，采取相应措施。n（三）消除焦虑等心理反应9 9（四）手术后常见不适的护理（四）手术后常见不适的护理n恶心、呕吐恶心、呕吐:观察记录呕吐物的量和性状，保持病观察记录呕吐物的量和性状，保持病室室 境，境，n 稳定病人情绪，协助体位，头偏一侧，鼓励稳定病人情绪，协助体位，头偏一侧，鼓励深呼吸，主动吞深呼吸，主动吞n 咽抑制呕吐反射，针刺或药物止吐、镇静解咽抑制呕吐反射，针刺或药物止吐、镇静解痉。痉。n腹胀腹胀:外科手术热不用特殊处理可自行恢复。对术外科手术热不用特殊处理可自行恢复。对术后不同阶后不同阶n n 段的发热应分析原因，明确诊断，采取段的发热应分析原因，明确诊断，采取相应措施。相应措施。（四）手术后常见不适的护理恶心、呕吐:观察记录呕吐物的量和1010（四）手术后常见不适的护理（四）手术后常见不适的护理n呃逆呃逆:可首先试用针刺天突、内关及足三里可首先试用针刺天突、内关及足三里等等 穴位，或压穴位，或压n 迫眶上神经或压迫眼球。抽吸胃内积迫眶上神经或压迫眼球。抽吸胃内积气积液。也可镇静药气积液。也可镇静药n 和解痉药，极个别病人需封闭膈神和解痉药，极个别病人需封闭膈神经后才能控制。经后才能控制。n尿潴留：尿潴留：给予安慰，解除顾虑，协助排尿。给予安慰，解除顾虑，协助排尿。（四）手术后常见不适的护理1111（五）术后并发症预防和护理（五）术后并发症预防和护理n术后出血术后出血 n（1）表现：）表现：表浅手术后的原发性出血，表现为表浅手术后的原发性出血，表现为血肿，不引起严重后果。体腔内的原发性出血，血肿，不引起严重后果。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克。引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克。n（2）防护措施：）防护措施：手术止血要彻底，术毕用盐水手术止血要彻底，术毕用盐水冲洗，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血冲洗，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应缝扎或双重结扎止血。术后积极预防感染，减应缝扎或双重结扎止血。术后积极预防感染，减少继发性出血。立即输血输液，并做好再次手术少继发性出血。立即输血输液，并做好再次手术止血准备。再次止血后仍应严密观察，防止再度止血准备。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血出血（五）术后并发症预防和护理术后出血 1212（五）术后并发症预防和护理（五）术后并发症预防和护理n切口感染切口感染 n（1）临床表现）临床表现:手术后手术后3-4天，已正常的体温重天，已正常的体温重新上升。新上升。切口胀痛和跳痛。切口胀痛和跳痛。切口局部肿胀、发切口局部肿胀、发红、发热、疼痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼红、发热、疼痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出。溢出。少数病人可伴有全身症状。少数病人可伴有全身症状。n（2）防护措施）防护措施:严格无菌操作技术；预防性应用严格无菌操作技术；预防性应用广谱抗菌素；严重污染切口的延期缝合；增强病广谱抗菌素；严重污染切口的延期缝合；增强病人抵抗力等。人抵抗力等。感染早期，勤换敷料，物理治疗，感染早期，勤换敷料，物理治疗，促进炎症吸收。促进炎症吸收。脓肿形成应折开引流，并剪去已脓肿形成应折开引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓液应进行需脓液应进行需氧菌和厌氧菌培养及药敏试验。氧菌和厌氧菌培养及药敏试验。为缩短治疗时间，为缩短治疗时间，肉芽新鲜的创面行二期缝合。肉芽新鲜的创面行二期缝合。（五）术后并发症预防和护理切口感染 1313（五）术后并发症预防和护理（五）术后并发症预防和护理n肺不张与肺炎肺不张与肺炎 n（1）临床表现：）临床表现：后后23天开始烦躁不安，呼吸急促，心天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。有时呈管状呼吸音。n（2）防护措施：）防护措施：术前术前2周禁烟，练习深呼吸，治疗原发周禁烟，练习深呼吸，治疗原发感染；感染；全麻拔管前吸痰、胸腹带松紧适宜，保暖防上感；全麻拔管前吸痰、胸腹带松紧适宜，保暖防上感；有效胃肠减压，减少胃肠胀气影响呼吸。有效胃肠减压，减少胃肠胀气影响呼吸。清除粘痰是关清除粘痰是关键，翻身拍背、体位排痰、祛痰。键，翻身拍背、体位排痰、祛痰。指压气管、手压伤口指压气管、手压伤口两侧咳嗽排痰，雾化排痰。两侧咳嗽排痰，雾化排痰。支气管镜吸痰、气管切开吸支气管镜吸痰、气管切开吸痰。痰。保证液体入量，合并肺炎，适当应用抗菌素。保证液体入量，合并肺炎，适当应用抗菌素。（五）术后并发症预防和护理肺不张与肺炎 1414（五）术后并发症预防和护理（五）术后并发症预防和护理n切口裂开切口裂开 n（1）临床表现）临床表现:腹部手术后腹部手术后7-14天左右病人用天左右病人用力后切口疼痛并有渗血，听到线结崩裂响声。力后切口疼痛并有渗血，听到线结崩裂响声。n（2）切口裂开防护措施）切口裂开防护措施:年老体弱，术前加强营年老体弱，术前加强营养，必要时输血。养，必要时输血。良好麻醉肌松下缝合切口。良好麻醉肌松下缝合切口。手术后加强伤口包扎，应用张力缝线，延长拆线手术后加强伤口包扎，应用张力缝线，延长拆线时间，拆线后继续腹带包扎数日。预防处理腹内时间，拆线后继续腹带包扎数日。预防处理腹内压增高。压增高。安慰病人，稳定情绪。嘱病人平卧屈膝，安慰病人，稳定情绪。嘱病人平卧屈膝，并立即用无菌盐水纱布覆盖伤口，用腹带包扎，并立即用无菌盐水纱布覆盖伤口，用腹带包扎，送手术室重新缝合。切不可将脱出肠袢回纳。送手术室重新缝合。切不可将脱出肠袢回纳。（五）术后并发症预防和护理切口裂开 1515（五）术后并发症预防和护理（五）术后并发症预防和护理n泌尿系感染泌尿系感染 n（1）临床表现）临床表现:膀胱刺激征膀胱刺激征:尿频、尿急和尿痛，尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。痛，则表示肾盂已有感染。n（2）防护措施）防护措施:正确预防和治疗尿潴留是减少泌正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。尿系感染的关键。已感染应碱化尿液，多饮水。已感染应碱化尿液，多饮水。局部理疗、热敷和口服解痉药物，同时可全身应局部理疗、热敷和口服解痉药物，同时可全身应用抗菌素。残余尿用抗菌素。残余尿500以上应留置导尿，并严格以上应留置导尿，并严格无菌技术。无菌技术。（五）术后并发症预防和护理1616（五）术后并发症预防和护理（五）术后并发症预防和护理n下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 n（1）临床表现：）临床表现：自觉小腿、腹股沟区疼痛、压痛。自觉小腿、腹股沟区疼痛、压痛。下下肢凹陷性水肿、腓肠肌挤压或足背屈试验阳性。肢凹陷性水肿、腓肠肌挤压或足背屈试验阳性。髂股静髂股静脉内形成血栓，整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局脉内形成血栓，整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉代偿性扩张。部有压痛，浅静脉代偿性扩张。血管造影可确定病变部血管造影可确定病变部位。位。n（2）防护措施：）防护措施：术后应早期下床活动。卧床主动、被动术后应早期下床活动。卧床主动、被动活动。活动。高危病人，用弹力绷带或弹力袜。高危病人，用弹力绷带或弹力袜。避免久坐、跷避免久坐、跷脚，卧床膝下垫枕。脚，卧床膝下垫枕。血液高凝者用阿司匹林、复方丹参、血液高凝者用阿司匹林、复方丹参、肝素、低右预防。肝素、低右预防。应卧床休息，患肢抬高制动，全身应应卧床休息，患肢抬高制动，全身应用抗菌素。用抗菌素。3天内先用尿激酶溶栓、再抗凝；天内先用尿激酶溶栓、再抗凝；3天以上者天以上者先肝素再华法林。先肝素再华法林。局部理疗、热敷，禁止局部按摩、禁局部理疗、热敷，禁止局部按摩、禁止患肢静脉输液。止患肢静脉输液。（五）术后并发症预防和护理1717