急性脑疝病人的护理课件

急性脑疝病人的护理1急性脑疝病人的护理1概述当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。2概述当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的病因引起脑疝的常见病变有：损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；颅内脓肿；颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。3病因引起脑疝的常见病变有：损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬分类1.小脑幕切迹疝（1）颅内压增高的症状表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。（2）意识改变表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。（3）瞳孔改变两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起。4分类1.小脑幕切迹疝4分类（4）运动障碍大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。（5）生命体征的紊乱表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41以上，也可低至35以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。5分类（4）运动障碍大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自分类2.枕骨大孔疝病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。3.大脑镰下疝引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。6分类2.枕骨大孔疝6并发症脑疝常见并发症在早期是以中枢性高热、呼吸窘迫（ARDS）和消化道出血为主。7并发症7治疗脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，由静脉输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压：1.脑室外引流术可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有脑积水的病例效果特别显著。8治疗脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。除必要的治疗2.减压术小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。3.脑脊液分流术适用于有脑积水的病例，根据具体情况及条件可选用脑室脑池分流术；脑室腹腔分流术；脑室心房分流术等。4.内减压术在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。9治疗2.减压术9观察要点1、密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高。脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。10观察要点10观察要点2、意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化时脑疝出现前的重要表现。3、瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。4、生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。11观察要点2、意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识护理要点1、急救护理立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用迅速消除呕吐物12护理要点12护理要点消除引起颅内压增高的附加因素：迅速消除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧；保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实；高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。13护理要点13护理要点昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救；呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸；循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能；药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。14护理要点昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行护理要点准确执行脱水治疗，严格记录24h出入量，注意电解质平衡的情况。迅速做好术前准备，以便手术治疗。体位：术后6h去枕平卧位，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高1530，每2h更换体位一次。术后72h内，取头高位或半卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。15护理要点准确执行脱水治疗，严格记录24h出入量，注意电解质护理要点呼吸道管理：保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内分泌物；昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；鼻饲者注射前抬高床头15，以防食物反流入气管引起肺部感染；氧气吸入，氧流量24L/min；加强营养，提高机体抵抗力，减少探视，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。16护理要点呼吸道管理：16护理要点高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（3035）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。用亚低温治疗，应注意监测体温，加强皮肤护理。做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气消毒；口腔护理Bid，按时翻身拍背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理；康复期协助患者进行功能锻炼。17护理要点高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗指导要点1、限制探视人员，保持病房安静。2、指导患者提高安全意识，告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。3、告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者清醒稳定。18指导要点18指导要点4、避免剧烈咳嗽及用力排便。5、进行饮食指导。6、指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。7、对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。19指导要点4、避免剧烈咳嗽及用力排便。19 谢谢20