偏瘫患者的早期康复训练课件

CompanyLOGO偏偏瘫患者的早期康复患者的早期康复训练偏瘫患者的早期康复训练什么是偏瘫？v偏偏瘫是由于是由于脑部疾患如部疾患如脑卒中、卒中、脑外外伤、脑肿瘤等瘤等导致的、以一致的、以一侧肢体随意运肢体随意运动不全或完全不全或完全丧失失为主要主要临床表床表现的的综合合征。征。v发病率越来愈高，病率越来愈高，对患者日常生活造成患者日常生活造成很大影响，及早很大影响，及早进行康复非常必要！行康复非常必要！什么是偏瘫？偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致偏瘫的功能障碍及评定v运运动功能障碍功能障碍v认知障碍知障碍v感感觉障碍障碍v言言语障碍障碍v精神情精神情绪障碍障碍v日常生活活日常生活活动障碍障碍偏瘫的功能障碍及评定运动功能障碍偏瘫患者早期的特点v腱反射消失腱反射消失v肌肌张力低下力低下v随意运随意运动丧失失 早期以床上运早期以床上运动为主，生命体征平主，生命体征平稳后，康复后，康复训练介入越早越好。介入越早越好。偏瘫患者早期的特点腱反射消失早期康复治疗的目的对于患者：于患者：v预防肌肉萎防肌肉萎缩，肌腱短，肌腱短缩v防止关防止关节挛缩，活，活动度受限度受限v预防防压疮及肺部感染及肺部感染v预防血液及淋巴液循防血液及淋巴液循环问题v给患者大患者大脑正常的感正常的感觉、运、运动输入入早期康复治疗的目的对于患者：早期康复治疗的目的v促促进对患患侧的的识别和意和意识v诱发主主动运运动出出现对于家庭：于家庭：v缩短住院短住院时间，减少住院，减少住院费用用v减减轻家庭家庭经济负担，解放担，解放劳动力力早期康复治疗的目的促进对患侧的识别和意识早期的康复训练v良肢位良肢位摆放放v体位体位变换v关关节活活动度度维持持训练v体位性低血体位性低血压适适应性性训练v床上移床上移动早期的康复训练良肢位摆放早期的康复训练v搭搭桥训练v床上翻身床上翻身训练v卧卧坐位坐位训练v避免不良刺激避免不良刺激早期的康复训练搭桥训练良肢位摆放偏偏瘫患者的患者的痉挛模式模式挎个菜个菜篮，划着圈，划着圈v上肢：上肢：肩胛骨下撤、后肩胛骨下撤、后缩；肩关；肩关节内收、内旋；内收、内旋；肘关肘关节屈曲；前臂旋前；屈曲；前臂旋前；腕关腕关节掌屈、尺偏；手掌屈、尺偏；手指屈曲。指屈曲。良肢位摆放偏瘫患者的痉挛模式挎个菜篮，划着圈良肢位摆放v下肢：下肢：髋关关节外展、外旋；膝关外展、外旋；膝关节伸展；踝伸展；踝关关节跖屈、内翻；足趾屈曲、内收。跖屈、内翻；足趾屈曲、内收。抗抗痉挛模式，保模式，保护肩关肩关节及早期及早期诱发分离运分离运动。良肢位摆放下肢：良肢位摆放v仰卧位：仰卧位：头枕在枕枕在枕头上，上，患肩稍患肩稍垫起，防止肩后起，防止肩后缩，患，患侧上肢伸展稍外上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指展，前臂旋后，拇指指向外方。患向外方。患髋稍稍垫起防起防止后止后缩，患腿外，患腿外侧垫枕枕头防止外旋。防止外旋。良肢位摆放仰卧位：良肢位摆放v健健侧卧位：卧位：头用枕用枕头支撑，躯支撑，躯干大致垂直，患干大致垂直，患侧肩胛肩胛带充分前伸，肩屈曲充分前伸，肩屈曲90130，肘、腕伸，肘、腕伸展，上肢置于枕展，上肢置于枕头上。上。患患侧髋、膝屈曲置于枕、膝屈曲置于枕头上。上。良肢位摆放健侧卧位：良肢位摆放v患患侧卧位：卧位：头用枕用枕头支撑，躯支撑，躯干稍后仰，后方干稍后仰，后方垫枕枕头，避免患肩被直接避免患肩被直接压于体于体下，患下，患侧肩肩带充分前伸，充分前伸，肩屈曲肩屈曲90130，患，患肘伸展，前臂旋后，腕、肘伸展，前臂旋后，腕、手自然伸展。手自然伸展。髋伸展、伸展、膝膝轻度屈曲。度屈曲。良肢位摆放患侧卧位：体位变换v预防防压疮，避免皮肤，避免皮肤处于尿湿的床于尿湿的床垫上、上、将气将气垫圈置于臀部、足跟下，圈置于臀部、足跟下，预防皮肤防皮肤破破损，经常清常清洁皮肤，密切皮肤，密切观察，定察，定时变换体位。体位。体位变换预防压疮，避免皮肤处于尿湿的床垫上、将气垫圈置于臀部体位变换v按神按神经生理学理生理学理论，仰卧位，仰卧位强化伸肌化伸肌优势，健，健侧卧位卧位强化患化患侧屈肌屈肌优势，患，患侧卧位卧位强化患化患侧伸肌伸肌优势，不，不断断变化体位可使肢体的屈伸肌化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，同力达到平衡，同时还锻炼了了瘫痪的躯干肌，的躯干肌，预防防痉挛模式出模式出现。v一般一般12h变换一次体位。一次体位。体位变换按神经生理学理论，仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患关节活动度维持训练v生命体征平生命体征平稳后尽早后尽早进行，促行，促进血液循血液循环，防止关，防止关节挛缩，增加感，增加感觉输入。入。v无痛状无痛状态下下进行，治行，治疗者必者必须在熟悉解在熟悉解剖学和功能解剖学的基剖学和功能解剖学的基础上上进行手法治行手法治疗，切忌粗暴，切忌粗暴牵拉。拉。关节活动度维持训练生命体征平稳后尽早进行，促进血液循环，防止关节活动度维持训练v动作作轻柔、柔、缓慢，不宜慢，不宜过快，否快，否侧还会会加重加重痉挛。v保保护肩关肩关节！弛弛缓阶段最容易出段最容易出现肩关肩关节半脱位，半脱位，而且卧位肩胛骨活而且卧位肩胛骨活动受限，早期肩关受限，早期肩关节活活动不宜一次到位，循序不宜一次到位，循序渐进，逐步增，逐步增大，大，严禁使用禁使用牵引手法。引手法。关节活动度维持训练动作轻柔、缓慢，不宜过快，否侧还会加重痉挛关节活动度维持训练v鼓励患者自我鼓励患者自我训练 告知患者活告知患者活动部位、方向、收部位、方向、收缩肌肌肉，肉，缓慢慢进行，行，让患者体会运患者体会运动的感的感觉，同同时尽量尽量获得其主得其主动配合。配合。指指导患者利用健患者利用健侧肢体肢体带动患患侧肢肢体运体运动。关节活动度维持训练鼓励患者自我训练关节活动度维持训练v防止运防止运动过量，不能因量，不能因为着急、焦着急、焦虑而而过度活度活动，疼痛、疲，疼痛、疲劳会加重会加重痉挛程度。程度。v有随意运有随意运动出出现时，应注意注意痉挛及及联带运运动的影响，必要的影响，必要时仍需仍需辅助主助主动运运动。v被被动活活动时，每个关，每个关节的各个方向都要的各个方向都要尽量充分活尽量充分活动到，切忌超到，切忌超过正常参考范正常参考范围。关节活动度维持训练防止运动过量，不能因为着急、焦虑而过度活动关节活动度维持训练v头颈及躯干：及躯干：颈、胸、腰、骨盆、胸、腰、骨盆v上肢及手：肩胛骨、肩、肘、前臂、腕、上肢及手：肩胛骨、肩、肘、前臂、腕、手指手指v下肢：下肢：髋、膝、踝、足、膝、踝、足关节活动度维持训练头颈及躯干：颈、胸、腰、骨盆偏瘫患者的早期康复训练课件偏瘫患者的早期康复训练课件体位性低血压适应性训练v起立床或可起立床或可调节角度的病床，从角度的病床，从倾斜斜45，训练5分分钟开始，每日增加开始，每日增加1015，维持持515min，两，两项交交替增替增长。体位性低血压适应性训练起立床或可调节角度的病床，从倾斜45体位性低血压适应性训练v一般可在一般可在10日内达到日内达到80，维持持30min，在此基，在此基础上可逐上可逐渐增加坐位增加坐位训练的次数，的次数，为离床做准离床做准备。体位性低血压适应性训练一般可在10日内达到80，维持30m床上移动 仰卧位，健足置于患足下方，健手将患手仰卧位，健足置于患足下方，健手将患手固定在胸前，利用健固定在胸前，利用健侧下肢将患下肢将患侧下肢抬起，下肢抬起，向一向一侧移移动，再将臀部抬起，相同，再将臀部抬起，相同侧移移动，再将上肢、躯干同向移再将上肢、躯干同向移动。床上移动 搭桥训练 有助于床上排便，更衣，有助于床上排便，更衣，换床床单等等护理工作，同理工作，同时髋关关节伸展，膝关伸展，膝关节屈屈曲，踝关曲，踝关节背屈，有效的抑制下肢伸肌背屈，有效的抑制下肢伸肌联带运运动，易化分离运，易化分离运动，也可增加骨，也可增加骨盆及下肢控制能力。盆及下肢控制能力。搭桥训练 有助于床上排便，更衣，换床单等搭桥训练v双双桥：仰卧位，双腿屈曲，仰卧位，双腿屈曲，双足踏床，足跟尽可能双足踏床，足跟尽可能接近臀部，接近臀部，辅助固定双助固定双踝关踝关节及下肢，在不憋及下肢，在不憋气的情况下，慢慢抬起气的情况下，慢慢抬起臀部，臀部，维持一段持一段时间后后缓慢放下。慢放下。搭桥训练双桥：搭桥训练v单桥：患肢患肢单腿支撑，健腿支撑，健侧下肢置于患下肢置于患侧屈屈曲下肢膝上，固定患肢，做曲下肢膝上，固定患肢，做单腿支撑下腿支撑下的的“半半桥”运运动。搭桥训练单桥：床上翻身训练 仰卧位是最易仰卧位是最易诱发伸肌伸肌痉挛的的体位，不宜体位，不宜长时间采用，可通采用，可通过翻翻身活身活动改善，翻身改善，翻身时视病情，可适病情，可适当当辅助。助。床上翻身训练 仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的体位床上翻身训练v仰卧位向健仰卧位向健侧翻身：翻身：健健侧下肢插于患下肢插于患侧腿下面，腿下面，Bobath握手，肩前屈握手，肩前屈90，肘伸直，肘伸直，向左右用力向左右用力摆动，同，同时头转向健向健侧，利，利用用惯性，躯干、骨盆向同性，躯干、骨盆向同侧转动，完成，完成翻身。翻身。床上翻身训练仰卧位向健侧翻身：偏瘫患者的早期康复训练课件床上翻身训练v仰卧位向患仰卧位向患侧翻身：翻身：同上方法，方向同上方法，方向为向患向患侧。将患将患侧上肢外展防止受上肢外展防止受压，屈起，屈起健健侧下肢，下肢，头转向患向患侧，健，健侧肩上抬，肩上抬，上肢向患上肢向患侧转，健，健侧下肢用力蹬床，将下肢用力蹬床，将身体身体转向患向患侧。床上翻身训练仰卧位向患侧翻身：卧坐位训练v卧位卧位床上床上长坐位：坐位：由仰卧位翻身至健由仰卧位翻身至健侧卧位，松开卧位，松开Bobath握手，患握手，患侧上肢置于身体前方，上肢置于身体前方，头和肩向健和肩向健侧前上方移前上方移动，躯干向健，躯干向健侧屈屈曲，同曲，同时健健侧肘撑床，随着躯干坐起，逐肘撑床，随着躯干坐起，逐渐换成伸肘位的手支撑，成伸肘位的手支撑，调整坐姿。整坐姿。卧坐位训练卧位床上长坐位：卧坐位训练v卧位卧位床床边端坐位：端坐位：身体移至健身体移至健侧床床边，翻身至健，翻身至健侧卧卧位，用健位，用健侧下肢移下肢移动双下肢至床外沿，双下肢至床外沿，抬抬头抬肩，健抬肩，健侧上肢支撑坐起，坐起上肢支撑坐起，坐起过程中，程中，应注意安全，做好防注意安全，做好防护，可于肩、，可于肩、骨盆或腿部予以骨盆或腿部予以辅助。助。卧坐位训练卧位床边端坐位：偏瘫患者的早期康复训练课件避免不良刺激v以往以往为防止足下垂，足底用木板支撑，防止足下垂，足底用木板支撑，手握手握纱布卷以保持功能位，有人主布卷以保持功能位，有人主张足足底不放任何支撑物，手不握任何物品，底不放任何支撑物，手不握任何物品，以防刺激原始反射，加重以防刺激原始反射，加重痉挛模式，模式，现有些患者采用踝关有些患者采用踝关节矫形器防止足下垂，形器防止足下垂，效果也不效果也不错。避免不良刺激以往为防止足下垂，足底用木板支撑，手握纱布卷以保避免不良刺激v避免拽拉患避免拽拉患侧上肢，造成肩关上肢，造成肩关节损伤而而致肩痛。致肩痛。v尽量避免患尽量避免患侧肢体肢体输液，以防加重患液，以防加重患侧肢体血液循肢体血液循环障碍。障碍。避免不良刺激避免拽拉患侧上肢，造成肩关节损伤而致肩痛。谢谢！