恙虫病分析ppt课件

恙虫病三明市中西医结合医院 感染科唐红 恙虫病三明市中西医结合医院 感染科1学习目的与要求1.了解恙虫病的发病机制了解恙虫病的发病机制2掌握恙虫病临床表现与诊断和鉴别诊掌握恙虫病临床表现与诊断和鉴别诊断。断。3.熟悉恙虫病的实验室检查和治疗。熟悉恙虫病的实验室检查和治疗。4.了解恙虫病的预防措施。了解恙虫病的预防措施。学习目的与要求1.了解恙虫病的发病机制2医疗纠纷案例 几几年前，广州某医院收住了一位发热病人，年前，广州某医院收住了一位发热病人，住院住院2周未能确诊，患者出现多脏器损害，周未能确诊，患者出现多脏器损害，后送到另一家三甲医院，经仔细体格检查，后送到另一家三甲医院，经仔细体格检查，发现发现焦痂焦痂，后确诊为，后确诊为恙虫病恙虫病，但为时已晚，但为时已晚，患者最后死于患者最后死于多脏器衰竭多脏器衰竭。患者家属把第。患者家属把第一家医院告上法庭。一家医院告上法庭。如何避免类似医疗纠纷发生？如何避免类似医疗纠纷发生？医疗纠纷案例 几年前，广州某医院收住了一位发热病人，住院23概 述丛林斑疹伤寒（丛林斑疹伤寒（Scrub typhus)，急性自，急性自然疫源性传染病然疫源性传染病病原体：病原体：恙虫病立克次体恙虫病立克次体传染源：传染源：鼠类鼠类传播媒介：传播媒介：恙螨恙螨临床特征：临床特征：发热发热 焦痂（或潰疡）焦痂（或潰疡）淋巴淋巴结肿大结肿大 皮疹皮疹 概 述丛林斑疹伤寒（Scrub typhus)，急性自4恙虫病是恙虫病东方体引起的急性自然疫源性传染病。其主要临床表现为叮咬部结痂或溃疡形成，发热、皮疹,淋巴结肿大,肝脾大以及周围血液白细胞数减少等为特征。鼠为主要传染源。恙虫病是恙虫病东方体引起的急性自然疫源性传染病。5病原学：形态：双球形形态：双球形 革兰染色阴性革兰染色阴性 寄生条件：活细胞内寄生条件：活细胞内病原体分离：血液病原体分离：血液 淋巴结淋巴结 焦痂焦痂 骨髓骨髓抗抗 原原 性：各株间有差异性：各株间有差异 致病性不同致病性不同 与变形杆菌与变形杆菌OXk有共同抗原有共同抗原抵抗力弱，有自然失活，不易保存，对氯霉素，四环素，红霉素敏感。病原学：形态：双球形 革兰染色阴性6流行病学传染源：鼠为主要传染源。传播途径：恙螨为本病传播媒介。人群易感性：普遍易感，病后对同一血清型的病原体较持久免疫力，不同血清型的病原体免疫力弱，仅维持数月，可再次感染。流行特征：一般散发，亚洲太平洋地区，我国东南地区多见，南方多发于夏秋，北方多发于秋冬。流行病学7易感人群：普遍易感，易感人群：普遍易感，野外工作者及青野外工作者及青 壮年壮年发病率高发病率高 病后免疫：同株：持久病后免疫：同株：持久 异株：数月异株：数月 流行特征：散发流行特征：散发 夏秋季夏秋季 511月月 67月高峰月高峰 流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南地区地区易感人群：普遍易感，野外工作者及青 壮年发病率高8成虫成虫卵卵 幼虫幼虫(寄生性寄生性)鼠鼠蛹蛹稚虫稚虫 成虫成虫(地上杂草地上杂草)卵卵 幼虫幼虫（寄生性）（寄生性）鼠鼠蛹蛹 稚稚 虫虫第一代第二代(遗传、传染遗传、传染)恙螨生活史恙螨生活史叮咬成虫卵 幼虫鼠蛹稚虫 成虫卵 幼虫鼠9 病因、病理病原体侵入人体后在叮咬局部组织细胞内繁殖，引起局部皮肤损害，继而直接或经淋巴系统进入血流，形成恙虫病东方体血症，血流中的病原体到达身体各器官组织，入侵血管内皮细胞和单核巨噬细胞内生长繁殖。病因、病理病原体侵入人体后在叮咬局部10 病因、病理 恙虫病东方体死亡后所释放的毒素是引起全身毒血症状、充血、皮疹充血、皮疹和多脏器病变（心肌炎、心肌炎、肾损害、肾损害、脑膜脑炎、肺脑膜脑炎、肺炎、出血炎、出血）及）及淋巴结肿大淋巴结肿大、肝脾肿大肝脾肿大主要因素。基本病理改变为全身小血管炎，血管周围炎及单核吞噬细胞增生。病因、病理 恙虫病东方体死亡后所11 诊断要点恙虫病分析ppt课件12(1)流行病学资料：野外活动史野外活动史(1)流行病学资料：13(2)临床表现：潜伏期4-20天，常为10-14天，一般无前驱症状，起病急，发热，39-41度，多呈弛张热，亦可呈持续性或不规则热型，持续1-3周。(2)临床表现：潜伏期4-20天，常为10-14天，一般无前14病程第病程第1周：周：发热发热 全身中毒症状全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血体征：颜面潮红，结膜充血 焦痂，淋巴结肿大焦痂，淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大皮疹，肝脾肿大病程第1周：发热 全身15病程第病程第2周：多脏器损害表现周：多脏器损害表现 神经系统症状神经系统症状 心肌炎表现心肌炎表现 肺炎肺炎 广泛出血广泛出血病程第病程第3周：症状消失，恢复健康周：症状消失，恢复健康病程第2周：多脏器损害表现 神16特特 征征 性性 表表 现现焦痂与溃疡A.发生率发生率:见于见于 36.998%患者患者B.外外 观观:圆形或椭圆形圆形或椭圆形 C.直直 径径:315mmD.形形 态态:表面焦黑色痂皮表面焦黑色痂皮,基底部肉芽创面基底部肉芽创面E.边边 缘缘:稍隆起稍隆起 周围有红晕周围有红晕F.数数 目目:1个个 个别个别23个个G.好发部位好发部位:潮湿潮湿 气味浓气味浓 隐秘隐秘特 征 性 表 现焦痂与溃疡A.发生率:见于 36.917恙虫病恙虫病焦痂焦痂恙虫病焦痂18恙虫病恙虫病焦痂焦痂恙虫病焦痂19 恙虫病焦痂 恙虫病焦痂20 恙虫病溃疡 恙虫病溃疡21重要体征1、焦痂及溃疡 为本病特征，对临床最具意义。叮咬后局部出现红色丘疹，继成水泡，然后坏死出血，随后形成黑色痂皮，形成焦痂。患者发病时通常已有焦痂，需认真体检。2、淋巴结肿大 焦痂附近局部淋巴结明显肿大，可移动，常伴疼痛及压痛，不化脓，消退较慢。全身浅表淋巴结常轻度肿大。重要体征1、焦痂及溃疡 为本病特征，对临床最具意义。叮22重要体征3、皮疹 多出现于病程第4-6天。常为暗红色充血性斑丘疹，少数呈血性，不痒，大小不一，约2-5mm，分布于躯干和四肢。皮疹持续3-7天后消退，不脱屑。4、肝脾肿大重要体征23(3)实验室检查血象：白细胞数多减少或正常，重型患者或有并发症时可增多，中性粒细胞核左移，淋巴细胞相对增多。血清学检查 外菲试验：抗抗 OXk阳性阳性 滴度滴度1:160以上有诊断意义以上有诊断意义 补体结合试验病原性检查病原体分离：小白鼠腹腔内接种小白鼠腹腔内接种 分子生物学检查(3)实验室检查血象：白细胞数多减少或正常，重型患者或有并24并发症中毒性肝炎，支气管肺炎，心肌炎，脑膜脑炎，消化道出血，急性肾衰竭、心里衰竭等。并发症中毒性肝炎，支气管肺炎，心肌炎，脑膜脑炎，消化道出血，25诊断流行病学资料：野外活动史野外活动史临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡起病急，发热，焦痂或潰疡 淋巴结肿大，皮淋巴结肿大，皮 疹疹 肝脾肿大肝脾肿大实验室检查：外斐反应外斐反应 病原体分离病原体分离诊断流行病学资料：野外活动史26鉴别诊断钩端螺旋体病斑疹伤寒伤寒其他 流行性感冒，败血症，登革热，肾病综合症出血热鉴别诊断钩端螺旋体病27鉴别诊断钩端螺旋体病：发病前有疫水接触史，眼结膜充血、出血淋巴结肿大，腓肠肌疼痛明显，无焦痂溃疡，血清钩体凝集溶解实验阳性。鉴别诊断钩端螺旋体病：发病前有疫水接触史，眼结膜充血、出血淋28鉴别诊断流行性出血热：起病急，典型表现发热、出血、肾损害；白细胞增多，血小板减少，蛋白尿，流行性出血热病毒抗体阳性。鉴别诊断流行性出血热：起病急，典型表现发热、出血、肾损害；白29鉴别诊断斑疹伤寒：多见于冬春季节，无焦痂及局部淋巴结肿大，外斐氏实验OX19阳性，OXK阴性，立克次体抗体结合实验阳性鉴别诊断斑疹伤寒：多见于冬春季节，无焦痂及局部淋巴结肿大，外30鉴别诊断伤寒：起病缓慢，表情淡漠，相对缓脉，胸腹课件玫瑰疹，无焦痂及溃疡。标本中培养出伤寒杆菌，肥大实验阳性，外斐氏实验阴性鉴别诊断伤寒：起病缓慢，表情淡漠，相对缓脉，胸腹课件玫瑰疹，31鉴别诊断登革热：起病急，有高热、头痛、皮疹，白细胞和或血小板明显减少，血清登革热病毒抗体阳性鉴别诊断登革热：起病急，有高热、头痛、皮疹，白细胞和或血小板32鉴别诊断败血症：全身中毒症状明显，有原发感染病灶，可有迁徙病灶，白细胞计数明显增多，中性粒细胞核左移，血培养阳性鉴别诊断败血症：全身中毒症状明显，有原发感染病灶，可有迁徙病33 治疗原则 治疗原则34(1)一般治疗：卧床休息，饮食以消化食物；加强护理，加强观察及时发现各种并发症，采取适当治疗措施，可予以对症治疗。(1)一般治疗：卧床休息，饮食以消化食物；加强护理，加强观察35(2)病原治疗：可用氯霉素，四环素，红霉素，对本病有较好疗效，用药后大多1-3天热退，热退后再用7-10 天，以防复发。此外多西环素、罗红霉素、阿奇霉素、诺氟沙星有效。青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类无效(2)病原治疗：36预后及早诊断及有效病原治疗，绝大多数患者预后良好。老年人，孕妇，有并发症的预后较差。病死率与恙虫病东方体的株间毒力强弱有关，还与病程长短有关，常因心，肾，肺功能衰竭，消化道大出血而死亡。预后及早诊断及有效病原治疗，绝大多数患者预后良好。37预预 防防 消灭传染源：灭鼠消灭传染源：灭鼠 切断传播途径：改善环境卫生切断传播途径：改善环境卫生 保护易感人群保护易感人群预 防 消灭传染源：灭鼠38病例分析病例分析患者，男，患者，男，2828岁，教师，以寒战高热伴剧烈头岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛一周入院痛一周入院起病前起病前1010天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉觉入院检查，体温入院检查，体温39.539.5，烦躁，头面及颈胸皮，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左会阴处有肤潮红，左会阴处有1 1个焦痂，左腹股沟淋巴个焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等结肿大，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，心肺正常，腹软，大，对光反射存在，颈软，心肺正常，腹软，肝右肋下肝右肋下15mm15mm，质软、触痛。，质软、触痛。病例分析患者，男，28岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛一周入院39四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏征四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性胸透：心肺正常胸透：心肺正常肝功肝功ALT 120 IU/LALT 120 IU/L；尿检：蛋白；尿检：蛋白(+)(+)；血常规：；血常规：血红蛋白血红蛋白100g/L100g/L，粒细胞，粒细胞5.4105.4109 9/L/L，中性，中性0.720.72，淋巴，淋巴0.280.28外斐氏反应：外斐氏反应：OXk1160OXk1160四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴40病例分析病例分析病例的诊断及诊断依据是什么？病例的诊断及诊断依据是什么？需要和那几个疾病进行鉴别？需要和那几个疾病进行鉴别？治疗上应选择什么药物？用药期间要注治疗上应选择什么药物？用药期间要注意观察那些指标意观察那些指标?病例分析病例的诊断及诊断依据是什么？41提问提问下列哪一项不属于恙虫病的特征性表现A.焦痂与溃疡B.淋巴结肿大C.皮疹D.肝脾肿大E.颜面潮红，结膜充血提问下列哪一项不属于恙虫病的特征性表现42谢谢！谢谢！谢谢！43