ESC-血脂指南解读--课件

ESC&EAS血脂管理指南解读1PPT课件课件ESC&EAS血脂管理指南解读1PPT课件2016年ESC年会发布了最新版血脂管理指南2016年8月27日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉硬化学会（EAS）联合发布血脂异常管理指南，全文在EurHeartJ和ESC网站同时发布。2016 Dyslipidaemias 2016(Management of)CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint2PPT课件课件2016年ESC年会发布了最新版血脂管理指南2016年8月2CONTENTSCVD危险分层及降脂目标01目录降脂治疗方案推荐02平衡药物疗效及安全性032016年ESC血脂管理指南解读3PPT课件课件CVD危险分层及降脂目标01目录降脂治疗方案推荐02平衡药物指南明确的CVD危险分层：CVD极高危患者CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint4PPT课件课件指南明确的CVD危险分层：CVD极高危患者Catapano指南明确的CVD危险分层：CVD高危、中危、低危患者CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint5PPT课件课件指南明确的CVD危险分层：CVD高危、中危、低危患者CatLDL-C是首要血脂干预靶点CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint6PPT课件课件LDL-C是首要血脂干预靶点Catapano AL,et 2016ESC&EAS血脂指南推荐：根据风险分层设定明确的LDL-C目标CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint7PPT课件课件2016ESC&EAS血脂指南推荐：根据风险分层设定明确的2016ESC&EAS血脂指南推荐降LDL-C目标更为积极且更加具体CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint8PPT课件课件2016ESC&EAS血脂指南推荐降LDL-C目标更为积极2016年ESC&EAS血脂指南对临床常见案例举例说明降LDL-C治疗目标CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint9PPT课件课件2016年ESC&EAS血脂指南对临床常见案例举例说明降LCONTENTSCVD危险分层及降脂目标01目录降脂治疗方案推荐02平衡药物疗效及安全性032016年ESC血脂管理指南解读10PPT课件课件CVD危险分层及降脂目标01目录降脂治疗方案推荐02平衡药物荟萃分析显示：冠心病事件风险随LDL-C水平下降而显著降低RaymondC,etal.CleveClinJMed.2014Jan;81(1):11-9.302520151050406080100120140160180200POSCH-con4S-pboLIPID-pbo4S-RxALLIANC-pboHPS-pboWOSCOPS-pboAFCAPS-pboMEGA-pboWOSCOPS-rxMEGA-prv10-20ASCOT-pboCARDS-pboMIRACL-pboCARE-pboLIPID-rxTNT-Atv.10POSCJ-surgAFCAPS-rxSHARP-pboASCOT-rxJUPITER-pboJUPITER-Ros20CARDS-Atv10SHARP-S20+ezPROVE-IT-Atv80MIRACL-Atv80IDEAL-Atv80TNT-Atv80PROVE-IT-Atv40ALLIANCE-rxHPS-rxCARE-rxA to Z-S20A to Z-S40-80IDEAL-Sim20-40LDL-C降低和CHD风险降低成线性量化关系 二级预防 一级预防LDL-C mg/dL(mmol/L)冠心病事件发生率(%)11PPT课件课件荟萃分析显示：冠心病事件风险随LDL-C水平下降而显著降低降低LDL-C可延缓甚至逆转动脉粥样硬化进展动脉粥样病变体积百分比*的变化（）进展-1.0-0.500.51.01.52.060708090100110120ASTEROID可定A-Plus安慰剂STRADIVARIUS安慰剂CAMELOT安慰剂REVERSAL普伐他汀REVERSAL阿托伐他汀 平均LDL-C(mg/dL)逆转50-1.5-2.040SATURN可定SATURN立普妥RishiPuri,etal.EuropeanHeartJournal.2013;34:1818-1825.12PPT课件课件降低LDL-C可延缓甚至逆转动脉粥样硬化进展动脉粥样病变体积降LDL-C更低些更好，无论基线水平如何均可从降LDL-C中带来获益1.CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint2.RobinsonJG.EurHeartJ.2016May1;37(17):1380-3.尚未发现存在临床获益的LDL-C下限阈值，LDL-C10倍上限）发生率没有正比关系发现CK正常上限10倍的患者比例*(%)*CK上升达10倍正常上限并有肌肉症状出现0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C的降低(%)西立伐他汀(0.2,0.3,0.4,0.8mg)普伐他汀(20,40mg)阿托伐他汀(10,20,40,80mg)辛伐他汀(40,80mg)可定(10,20,40mg)一项回顾性研究，分析了12,569例接受可定治疗的血脂异常患者的安全性，评估可定的获益-风险比特性。BrewerHBJr.AmJCardiol.2003;92(4B):23K-29K.19PPT课件课件他汀肌肉安全性：强效他汀不安全他汀类药物降低LDL-C的程他汀肝脏安全性：强效他汀不安全*连续检测2次升高正常上限的3倍0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C的降低(%)发现ALT正常上限3倍的患者比例*(%)氟伐他汀(20,40,80mg)洛伐他汀(20,40,80mg)阿托伐他汀(10,20,40,80mg)辛伐他汀(40,80mg)可定(10,20,40mg)他汀类药物降低LDL-C的程度与ALT升高（3倍上限）发生率没有正比关系一项回顾性研究，分析了12,569例接受可定治疗的血脂异常患者的安全性，评估可定的获益-风险比特性。BrewerHBJr.AmJCardiol.2003;92(4B):23K-29K.20PPT课件课件他汀肝脏安全性：强效他汀不安全*连续检测2次升高正常上限2016ESC&EAS血脂指南强调药物相互作用是导致他汀不良反应的重要因素1.他汀通过CYP3A4途径发生的药物相互作用，可导致肌病和横纹肌溶解症2.除了瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀，其他多数类型的他汀均主要通过肝脏CYP450代谢。Catapano AL,et al.Eur Heart J.2016 Aug 27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print经CYP3A4代谢，有可能与他汀类药物发生相互作用而导致肌病和横纹肌溶解风险升高的药物21PPT课件课件2016ESC&EAS血脂指南强调药物相互作用是导致他汀不需重点关注他汀药物相互作用风险的人群11.Kellick KA,et al.J Clin Lipidol.2014;8(3 Suppl):S30-4622PPT课件课件需重点关注他汀药物相互作用风险的人群1Kellick KA,可定既非细胞色素P450同功酶的抑制剂，也不是酶诱导剂.是这些酶的弱底物.因此，估计不存在由细胞色素P450介导的代谢所致的药物相互作用可定说明书1阿托伐他汀（原研）通过细胞色素P4503A4（CYP3A4）代谢。联合用药可增加肌病或横纹肌溶解症的风险阿托伐他汀说明书2辛伐他汀通过CYP3A4代谢，与CYP3A4抑制剂合用可增加肌病/横纹肌溶解危险，尤其在与高剂量辛伐他汀合用时危险性增加辛伐他汀说明书3可定可定避免CYP450介导的药物相互作用1.可定中国说明书.2.阿托伐他汀（原研）中国说明书.3.辛伐他汀中国说明书.23PPT课件课件可定既非细胞色素P450同功酶的抑制剂，也不是酶诱导剂.总结2016ESC&EAS血脂指南推荐更为积极的降脂目标他汀的CVD获益基于降LDL-C的程度与种类无关可定强效降低LDL-C安全性良好有助于患者降LDL-C达标24PPT课件课件总结2016ESC&EAS血脂指南推荐更为积极的降脂目标他汀