髌软骨软化症--课件

髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症1概述概述u髌髌骨骨软软骨骨软软化化症症是是一一种种髌髌骨骨软软骨骨面面及及与与其其相相对对的股骨髌面的关节软骨退行性病变。的股骨髌面的关节软骨退行性病变。u髌髌骨骨软软骨骨软软化化症症是是髌髌骨骨软软骨骨面面因因慢慢性性损损伤伤后后，软软骨骨肿肿胀胀、龟龟裂裂、破破碎碎、侵侵蚀蚀、脱脱落落，最最后后与与之之相相对对的的股股骨骨髁髁软软骨骨也也发发生生相相同同病病理理改改变变，而而形成髌股关节的骨关节病。形成髌股关节的骨关节病。u髌髌骨骨软软骨骨软软化化症症是是青青少少年年或或青青年年成成人人的的病病，女女性多见，但在运动员并无明显性别差异。性多见，但在运动员并无明显性别差异。概述髌骨软骨软化症是一种髌骨软骨面及与其相对的股骨髌面的关节2一、一、病因和发病机制：病因和发病机制：与膝关节过劳及慢性劳损有关。与膝关节过劳及慢性劳损有关。u1 1、是关节力学异常。、是关节力学异常。先先天天性性髌髌骨骨发发育育障障碍碍、位位置置异异常常及及股股骨骨髁髁大大、小小异异常常、髌髌骨骨高高位位等等；或或后后天天性性膝膝关关节节内内、外外翻翻，胫胫骨骨外外旋旋畸畸形形等等，均均可可使使Q Q角角增增大大，髌髌骨骨不稳定，成为慢性损伤的基础。不稳定，成为慢性损伤的基础。膝膝关关节节长长期期、快快速速、用用力力屈屈伸伸，增增加加髌髌股股关关节节的磨损，是本病的常见原因。的磨损，是本病的常见原因。一、病因和发病机制：与膝关节过劳及慢性劳损有关。3u2 2、是生物化学因素。、是生物化学因素。各各种种原原因因所所致致关关节节滑滑液液成成分分异异常常，涉涉及及到到疾疾病病过过程程、年年龄龄因因素素和和医医源源因因素素，均均可可使使髌髌骨骨软软骨骨营营养养不不良良，易易受受到到轻轻微微伤伤力力而而产产生生退退行行性性变。变。2、是生物化学因素。4u伸伸膝膝时时，由由于于股股四四头头肌肌松松弛弛，髌髌骨骨下下部部与与股股骨骨髁髁面面轻轻轻轻接接触触；屈屈膝膝9090时时，髌髌骨骨上上部部与与股股骨骨髁髁面面接接触触；当当膝膝关关节节完完全全屈屈曲曲时时，整整个髌面紧贴股骨髁面。个髌面紧贴股骨髁面。伸膝时，由于股四头肌松弛，髌骨下部与股骨髁面轻轻接触；屈膝95u在在绝绝大大多多数数的的活活动动中中，股股四四头头肌肌的的收收缩缩力力和和体体重重都都对对髌髌股股关关节节上上的的作作用用力力（即即髌髌股股间间压压应应力力）直直接接产产生生影影响响。屈屈曲曲的的增增加加，股股四四头头肌肌作作用用力力也增加，结果也增加，结果髌股间压应力髌股间压应力也增加。也增加。在绝大多数的活动中，股四头肌的收缩力和体重都对髌股关节上的作6u一一直直以以来来，外外伤伤和和劳劳损损是是较较为为公公认认的的致致病病因因素素。然然而而，近近年年来来，许许多多学学者者从从解解剖剖学学、生生物物力力学学等等角角度度来来研研究究髌髌骨骨软软骨骨软软化化症症，认认为为髌髌股股间间压压力力与与髌髌骨骨骨骨内内压压和和髌髌骨骨软软骨骨软软化化症症的的发发生生有有着着密密切切的的联联系系，而而且且认认为为髌髌股股关关节节压压力力分分布布失失平平衡衡是软骨退变的最主要原因。是软骨退变的最主要原因。一直以来，外伤和劳损是较为公认的致病因素。然而，近年来，许多7u劳劳损损致致使使软软骨骨面面被被磨磨损损并并营营养养欠欠佳佳，产产生生退退行行性变。性变。u表表现现：软软骨骨表表面面无无光光泽泽，弹弹性性减减弱弱，甚甚至至形形成成龟龟裂裂、缺缺损损而而致致本本病病。与与此此同同时时，关关节节滑滑膜膜和和脂脂肪肪垫垫也也累累及及损损伤伤而而出出现现充充血血、渗渗出出和和肥肥厚厚等等变化。变化。劳损致使软骨面被磨损并营养欠佳，产生退行性变。8二、临床表现：二、临床表现：u本病较多见于女性，起病缓慢。本病较多见于女性，起病缓慢。u半半蹲蹲痛痛、负负重重痛痛、打打软软是是本本病病的的重重要要征征象象。髌髌骨骨后后方方及及膝膝内内侧侧的的隐隐痛痛是是最最常常见见的的症症状状，初初感感膝膝部部隐隐痛痛或或酸酸痛痛，继继则则疼疼痛痛加加重重，劳劳累累后后或在上、下楼梯后加重。或在上、下楼梯后加重。二、临床表现：本病较多见于女性，起病缓慢。9常见体征常见体征u髌髌骨骨压压痛痛。髌髌骨骨周周缘缘特特别别是是内内、外外侧侧关关节节面面压压痛。痛。u髌周挤压痛。髌周挤压痛。u有时可有积液。有时可有积液。u活动髌骨时有粗糙的磨擦音。活动髌骨时有粗糙的磨擦音。u挺挺髌髌试试验验阳阳性性。髌髌骨骨研研磨磨试试验验阳阳性性。单单腿腿半半蹲蹲试验阳性。试验阳性。u股四头肌有轻度的萎缩。股四头肌有轻度的萎缩。常见体征髌骨压痛。髌骨周缘特别是内、外侧关节面压痛。10髌缘指压痛髌缘指压痛髌缘指压痛11压髌试验压髌试验浮髌试验浮髌试验压髌试验浮髌试验12髌骨研磨髌骨研磨试验试验髌骨研磨试验13单足半蹲试验单足半蹲试验单足半蹲试验14影像学及其他检查：影像学及其他检查：u病病变变早早期期，X X线线检检查查往往往往无无发发现现，如如果果配配合合关关节节造造影影，可可以以显显示示局局限限性性软软骨骨变变薄薄或或软软骨骨面面粗粗涩涩不不整整。后后期期侧侧位位或或切切线线位位可可见见到到髌髌骨骨边边缘缘骨骨质质增增生，髌骨关节面粗糙不平，软骨下骨硬化，髌股关节间隙变窄等改变。生，髌骨关节面粗糙不平，软骨下骨硬化，髌股关节间隙变窄等改变。u髌骨负重下轴位片检查，可以显示髌股关节间隙变窄。髌骨负重下轴位片检查，可以显示髌股关节间隙变窄。u放放射射性性核核素素骨骨显显像像检检查查时时，侧侧位位显显示示髌髌骨骨局局限限性性放放射射性性浓浓集集，有有早早期期诊诊断意义。断意义。影像学及其他检查：病变早期，X线检查往往无发现，如果配合关节15uX X线线对对病病变变部部位位的的诊诊断断较较准准确确，对对病病变变程程度度的的诊诊断断较较差差；病病变变越越重重，X X线线与与关关节节镜镜的的诊诊断断符符合合率率越高，反之越低。越高，反之越低。X线对病变部位的诊断较准确，对病变程度的诊断较差；病变越重，16髌股关节软骨损伤髌股关节软骨损伤 髌股关节软骨损伤 17髌股关节软骨损伤髌股关节软骨损伤髌股关节软骨损伤18三、治疗三、治疗 u治疗重点治疗重点 在在于于改改善善膝膝部部血血运运，促促进营养养供供给给和和修修复复创面，防止肌肉萎缩，增强膝关节稳定性。创面，防止肌肉萎缩，增强膝关节稳定性。u采取综合治疗的方法。采取综合治疗的方法。三、治疗 治疗重点 19药物治疗药物治疗 u1 1、急急性性发发作作期期，以以药药物物内内服服外外用用，理理疗疗，适适当当休休息息及及缓缓和和得得法法的的锻锻炼炼，也也可可配配合合按按摩摩，针针灸灸等等。内内服服药药物物治治宜宜活活血血止止痛痛，温温经经散散寒寒，强强筋筋壮壮骨骨为为主主。可可选选用用独独活活寄寄生生丸丸，舒舒筋活血汤等。外用腾洗药或骨伤科搽剂。筋活血汤等。外用腾洗药或骨伤科搽剂。u2 2、肿肿胀胀疼疼痛痛突突然然加加剧剧时时应应进进行行冷冷敷敷，4848小小时时后后改改用用湿湿热热敷敷和理疗。和理疗。u3 3、应用抗炎药（氨糖美辛），既可止痛又可利于软骨修复。、应用抗炎药（氨糖美辛），既可止痛又可利于软骨修复。u4 4、关关节节内内注注射射玻玻璃璃酸酸钠钠可可增增加加关关节节液液的的粘粘稠稠性性和和润润滑滑功功能能，缓解疼痛和增加关节活动度。缓解疼痛和增加关节活动度。u5 5、关节腔封闭可缓解症状，但对软骨修复不利，应慎用。、关节腔封闭可缓解症状，但对软骨修复不利，应慎用。药物治疗 1、急性发作期，以药物内服外用，理疗，适当休息及20手法治疗手法治疗1 1、患者取仰卧位，患肢伸直。、患者取仰卧位，患肢伸直。2 2、术者者先先在在阴阴陵陵泉泉、阳阳陵陵泉泉、内内外外膝膝眼眼等等穴穴位位处进行点按，以镇静止痛。处进行点按，以镇静止痛。3 3、用用滚、揉揉、拿拿、捏捏等等法法广广泛泛放放松松膝膝周周组织织，以舒筋活络。以舒筋活络。4 4、最最后后揉揉捏捏髌骨骨，被被动屈屈伸伸、旋旋转膝膝关关节以以松松解解粘粘连连，滑滑利利关关节节。本本手手法法隔隔日日1 1次次，每每次次大大约约15152020分钟。分钟。手法治疗1、患者取仰卧位，患肢伸直。21功能锻练功能锻练u进行股四头肌抗阻力锻炼，进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。以增加膝关节稳定性。u适适当当减减轻轻劳劳动动强强度度，减减少少活活动动量量，保保护护关关节节，避避免免引引起起关关节节疼疼痛痛的的动动作作，如如半半蹲蹲位位、深深蹲蹲、下下跪跪、长时间爬山等。膝屈伸动作宜缓慢。长时间爬山等。膝屈伸动作宜缓慢。u注注意意膝膝部部保保暖暖，加加强强股股四四头头肌肌的的伸伸缩缩力力量量锻锻炼炼，以及膝周自我按揉活动。以及膝周自我按揉活动。功能锻练进行股四头肌抗阻力锻炼，22其他疗法其他疗法 u理理疗疗：如如热热疗疗，电电磁磁疗疗、超超短短波波、电电脑脑中中频频等，有消除炎性水肿，缓解疼痛的作用。等，有消除炎性水肿，缓解疼痛的作用。u支支具具、护护具具：理理疗疗：如如热热疗疗，电电磁磁疗疗、超超短短波波、电电脑脑中中频频等等，有有消消除除炎炎性性水水肿肿，缓缓解解疼疼痛的作用。痛的作用。其他疗法 理疗：如热疗，电磁疗、超短波、电脑中频等，有消除23手术治疗手术治疗u手术目的：一是解除髌骨力学上的异常，手术目的：一是解除髌骨力学上的异常，二是治疗病变的软骨。二是治疗病变的软骨。u1 1、关节外手术：、关节外手术：主要目的是调整髌骨力线的手术有：主要目的是调整髌骨力线的手术有：(1)(1)股四头肌外侧松解术股四头肌外侧松解术 (2)(2)髌骨支持带外侧松解术髌骨支持带外侧松解术 (3)(3)部分髌韧带内移术部分髌韧带内移术 (4)(4)胫骨结节抬高术胫骨结节抬高术 手术治疗手术目的：一是解除髌骨力学上的异常，24u2 2、关节内的手术：、关节内的手术：(1)(1)髌骨软骨病灶磨削术髌骨软骨病灶磨削术 (2)(2)钻孔减压术钻孔减压术 (3)(3)髌骨支持带松解术髌骨支持带松解术 u3 3、髌骨切除股四头肌成形术、髌骨切除股四头肌成形术 对对严严重重的的髌髌骨骨软软化化症症，髌髌骨骨切切除除股股四四头头肌肌成成形形术术可可能能是是最最有有效效的的办办法法，但但股股四四头头肌肌伸伸膝膝力力量量减减弱弱15%15%，近近年年来来此此手手术术逐逐渐渐被被放放弃弃，而而代之以髌骨假体置换术。代之以髌骨假体置换术。2、关节内的手术：25关节软骨损伤的修复关节软骨损伤的修复1.1.局部切除加钻孔局部切除加钻孔 2.2.组组织织移移植植：骨骨软软骨骨移移植植、骨骨膜膜或或软软骨骨膜膜移移植植、加加软骨细胞移植软骨细胞移植 3.3.置入人造假体：硅胶、金属假体置入人造假体：硅胶、金属假体 4.4.再生软骨移植：多聚体支架上培养软骨细胞再生软骨移植：多聚体支架上培养软骨细胞关节软骨损伤的修复1.局部切除加钻孔 26关节软骨损伤关节软骨损伤 关节镜下刨削关节镜下刨削关节软骨损伤 27钻孔钻孔钻孔28骨软骨移植修补缺损骨软骨移植修补缺损 骨软骨移植修补缺损 29骨膜移植修补股骨软骨缺损骨膜移植修补股骨软骨缺损骨膜移植修补股骨软骨缺损两年后30