骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件

骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板问题的提出问题的提出o骶髂关节的组织学性质：滑膜关节？纤维连结？骶髂关节的组织学性质：滑膜关节？纤维连结？o骶髂关节生物力学性质：活动为主？稳定为主？骶髂关节生物力学性质：活动为主？稳定为主？o骶髂关节的病变：位置改变？骨质或关节破坏？骶髂关节的病变：位置改变？骨质或关节破坏？o骶髂关节病变的命名：脱位？半脱位？错缝？骶髂关节病变的命名：脱位？半脱位？错缝？o骶髂关节病变的诊断：影像学？体查？实验室？骶髂关节病变的诊断：影像学？体查？实验室？o骶髂关节病变的治疗：中医？西医？中西医？骶髂关节病变的治疗：中医？西医？中西医？问题的提出骶髂关节的组织学性质：滑膜关节？纤维连结？骶髂关节的骨性结构骶髂关节的骨性结构oo男女骨盆因功能不同（分娩）而有明显的差异男女骨盆因功能不同（分娩）而有明显的差异oo女性骶髂关节的活动度较男性有增加的趋势女性骶髂关节的活动度较男性有增加的趋势oo骨盆是由两块髂骨和一块骶骨构成，具有三个关骨盆是由两块髂骨和一块骶骨构成，具有三个关节，即两个骶髂关节和一个耻骨联合节，即两个骶髂关节和一个耻骨联合oo骶髂关节四周包绕着坚韧的韧带和肌肉组织，构骶髂关节四周包绕着坚韧的韧带和肌肉组织，构成一个复杂而稳定的复合体成一个复杂而稳定的复合体骶髂关节的骨性结构男女骨盆因功能不同（分娩）而有明显的差异 骨骨 盆盆oo骨盆由左右髋骨与骶骨和尾骨借左右骶髂关节、耻骨联骨盆由左右髋骨与骶骨和尾骨借左右骶髂关节、耻骨联骨盆由左右髋骨与骶骨和尾骨借左右骶髂关节、耻骨联骨盆由左右髋骨与骶骨和尾骨借左右骶髂关节、耻骨联合和骶尾联合以及骶棘韧带、骶结节韧带连接成盆状，合和骶尾联合以及骶棘韧带、骶结节韧带连接成盆状，合和骶尾联合以及骶棘韧带、骶结节韧带连接成盆状，合和骶尾联合以及骶棘韧带、骶结节韧带连接成盆状，成为躯干下部的骨性结构成为躯干下部的骨性结构成为躯干下部的骨性结构成为躯干下部的骨性结构oo骶骨岬和两侧髂骨弓状线、耻骨梳和耻骨结节形成一环骶骨岬和两侧髂骨弓状线、耻骨梳和耻骨结节形成一环骶骨岬和两侧髂骨弓状线、耻骨梳和耻骨结节形成一环骶骨岬和两侧髂骨弓状线、耻骨梳和耻骨结节形成一环形线，称界线，线上部分无骨性前壁称大骨盆；线下为形线，称界线，线上部分无骨性前壁称大骨盆；线下为形线，称界线，线上部分无骨性前壁称大骨盆；线下为形线，称界线，线上部分无骨性前壁称大骨盆；线下为小骨盆，四壁均为骨性，其内外表面为肌肉和筋膜覆盖小骨盆，四壁均为骨性，其内外表面为肌肉和筋膜覆盖小骨盆，四壁均为骨性，其内外表面为肌肉和筋膜覆盖小骨盆，四壁均为骨性，其内外表面为肌肉和筋膜覆盖oo骨盆腔内容纳泌尿、生殖和消化器官以及血管神经等重骨盆腔内容纳泌尿、生殖和消化器官以及血管神经等重骨盆腔内容纳泌尿、生殖和消化器官以及血管神经等重骨盆腔内容纳泌尿、生殖和消化器官以及血管神经等重要结构。骨盆有保护盆腔器官及传递重力的作用要结构。骨盆有保护盆腔器官及传递重力的作用要结构。骨盆有保护盆腔器官及传递重力的作用要结构。骨盆有保护盆腔器官及传递重力的作用 骨 盆骨盆由左右髋骨与骶骨和尾骨借左右骶髂关节、骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件骶髂关节骶髂关节o骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成,左右各一左右各一o骶髂关节属滑膜性微动关节，成人关节软骨表层骶髂关节属滑膜性微动关节，成人关节软骨表层为纤维软骨，深层为透明软骨，两个关节面凹凸为纤维软骨，深层为透明软骨，两个关节面凹凸不平相互嵌合不平相互嵌合o其关节腔方向由后内斜向前外，关节囊虽较为薄其关节腔方向由后内斜向前外，关节囊虽较为薄弱但关节周围有弱但关节周围有6 6个方向不同的韧带组成稳定关个方向不同的韧带组成稳定关节的坚韧结构节的坚韧结构骶髂关节骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成,左右各一骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件oo男性骶骨耳状关节面的形状类似倒置的男性骶骨耳状关节面的形状类似倒置的男性骶骨耳状关节面的形状类似倒置的男性骶骨耳状关节面的形状类似倒置的“L”“L”形，女性形，女性形，女性形，女性则短小且坡度较大，呈则短小且坡度较大，呈则短小且坡度较大，呈则短小且坡度较大，呈“C”“C”形形形形oo第第第第1 1骶骨构成大部分的耳状关节面，第二和第三骶骨主骶骨构成大部分的耳状关节面，第二和第三骶骨主骶骨构成大部分的耳状关节面，第二和第三骶骨主骶骨构成大部分的耳状关节面，第二和第三骶骨主要构成关节面长斜状部分的坡面，此处变异较多要构成关节面长斜状部分的坡面，此处变异较多要构成关节面长斜状部分的坡面，此处变异较多要构成关节面长斜状部分的坡面，此处变异较多oo耳状关节面覆盖有透明软骨，其厚度比对侧髂骨关节面耳状关节面覆盖有透明软骨，其厚度比对侧髂骨关节面耳状关节面覆盖有透明软骨，其厚度比对侧髂骨关节面耳状关节面覆盖有透明软骨，其厚度比对侧髂骨关节面上的纤维软骨厚上的纤维软骨厚上的纤维软骨厚上的纤维软骨厚3 3倍倍倍倍oo有研究证实髂骨关节面也有透明软骨覆盖，且比纤维软有研究证实髂骨关节面也有透明软骨覆盖，且比纤维软有研究证实髂骨关节面也有透明软骨覆盖，且比纤维软有研究证实髂骨关节面也有透明软骨覆盖，且比纤维软骨多骨多骨多骨多男性骶骨耳状关节面的形状类似倒置的“L”形，女性则短小且坡度骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件oo骶骨呈倾斜状，底部朝向前上。由于身体重量与地面反骶骨呈倾斜状，底部朝向前上。由于身体重量与地面反骶骨呈倾斜状，底部朝向前上。由于身体重量与地面反骶骨呈倾斜状，底部朝向前上。由于身体重量与地面反作用力关系，使得骶髂关节紧密相接作用力关系，使得骶髂关节紧密相接作用力关系，使得骶髂关节紧密相接作用力关系，使得骶髂关节紧密相接oo骶骨底运动朝向前下，而骶骨内侧面的运动朝向后上。骶骨底运动朝向前下，而骶骨内侧面的运动朝向后上。骶骨底运动朝向前下，而骶骨内侧面的运动朝向后上。骶骨底运动朝向前下，而骶骨内侧面的运动朝向后上。这种排列与拱桥上拱心石作用相似，所施加的压力越大，这种排列与拱桥上拱心石作用相似，所施加的压力越大，这种排列与拱桥上拱心石作用相似，所施加的压力越大，这种排列与拱桥上拱心石作用相似，所施加的压力越大，其抵抗力就越大其抵抗力就越大其抵抗力就越大其抵抗力就越大oo骶髂关节的关节面并非为矢状面，而是呈螺旋状骶髂关节的关节面并非为矢状面，而是呈螺旋状骶髂关节的关节面并非为矢状面，而是呈螺旋状骶髂关节的关节面并非为矢状面，而是呈螺旋状oo耳状关节面的上后方较前上方宽大，而其下方的前部较耳状关节面的上后方较前上方宽大，而其下方的前部较耳状关节面的上后方较前上方宽大，而其下方的前部较耳状关节面的上后方较前上方宽大，而其下方的前部较后部增宽。这种解剖学上的结构特点，可增加骶骨屈伸后部增宽。这种解剖学上的结构特点，可增加骶骨屈伸后部增宽。这种解剖学上的结构特点，可增加骶骨屈伸后部增宽。这种解剖学上的结构特点，可增加骶骨屈伸时的稳定性，而骶骨的主要运动是屈伸时的稳定性，而骶骨的主要运动是屈伸时的稳定性，而骶骨的主要运动是屈伸时的稳定性，而骶骨的主要运动是屈伸骶骨呈倾斜状，底部朝向前上。由于身体重量与地面反作用力关系，oo甚至在年轻者也可出现明显的骶髂关节退行性变。这种甚至在年轻者也可出现明显的骶髂关节退行性变。这种甚至在年轻者也可出现明显的骶髂关节退行性变。这种甚至在年轻者也可出现明显的骶髂关节退行性变。这种退变与活动度和疼痛有关退变与活动度和疼痛有关退变与活动度和疼痛有关退变与活动度和疼痛有关oo对骶髂关节形状，在概念上有误解。许多人认为其关节对骶髂关节形状，在概念上有误解。许多人认为其关节对骶髂关节形状，在概念上有误解。许多人认为其关节对骶髂关节形状，在概念上有误解。许多人认为其关节面扁平且光滑，而这只是在胎儿或婴儿时才有面扁平且光滑，而这只是在胎儿或婴儿时才有面扁平且光滑，而这只是在胎儿或婴儿时才有面扁平且光滑，而这只是在胎儿或婴儿时才有oo随着年龄的增加，甚至在青春期的早期，关节面即可出随着年龄的增加，甚至在青春期的早期，关节面即可出随着年龄的增加，甚至在青春期的早期，关节面即可出随着年龄的增加，甚至在青春期的早期，关节面即可出现不规则，这在男性中更为明显现不规则，这在男性中更为明显现不规则，这在男性中更为明显现不规则，这在男性中更为明显oo青少年时关节面的边缘出现不规则，以后逐渐发生融合，青少年时关节面的边缘出现不规则，以后逐渐发生融合，青少年时关节面的边缘出现不规则，以后逐渐发生融合，青少年时关节面的边缘出现不规则，以后逐渐发生融合，一些老年标本则完全融合，这表明骶髂关节面的变化是一些老年标本则完全融合，这表明骶髂关节面的变化是一些老年标本则完全融合，这表明骶髂关节面的变化是一些老年标本则完全融合，这表明骶髂关节面的变化是由于终身不断增加的应力作用于骶髂关节的结果由于终身不断增加的应力作用于骶髂关节的结果由于终身不断增加的应力作用于骶髂关节的结果由于终身不断增加的应力作用于骶髂关节的结果甚至在年轻者也可出现明显的骶髂关节退行性变。这种退变与活动度oo研究发现即使是同一标本，其左右侧骶髂关节面的形状研究发现即使是同一标本，其左右侧骶髂关节面的形状研究发现即使是同一标本，其左右侧骶髂关节面的形状研究发现即使是同一标本，其左右侧骶髂关节面的形状和方向，都会有明显的差异。骶髂关节中，骶骨关节面和方向，都会有明显的差异。骶髂关节中，骶骨关节面和方向，都会有明显的差异。骶髂关节中，骶骨关节面和方向，都会有明显的差异。骶髂关节中，骶骨关节面呈凹面，而髂骨关节面呈凸面呈凹面，而髂骨关节面呈凸面呈凹面，而髂骨关节面呈凸面呈凹面，而髂骨关节面呈凸面oo因此从后方进针封闭骶髂关节间隙时，由于窦状关节面因此从后方进针封闭骶髂关节间隙时，由于窦状关节面因此从后方进针封闭骶髂关节间隙时，由于窦状关节面因此从后方进针封闭骶髂关节间隙时，由于窦状关节面阻挡了针头的刺入，使得阻挡了针头的刺入，使得阻挡了针头的刺入，使得阻挡了针头的刺入，使得“后方封闭只是简单地麻醉了后方封闭只是简单地麻醉了后方封闭只是简单地麻醉了后方封闭只是简单地麻醉了骶骨与髂骨之间韧带，并非骶髂关节骶骨与髂骨之间韧带，并非骶髂关节骶骨与髂骨之间韧带，并非骶髂关节骶骨与髂骨之间韧带，并非骶髂关节”oo应用照相技术研究骶髂关节的轮廓时发现，骶髂关节面应用照相技术研究骶髂关节的轮廓时发现，骶髂关节面应用照相技术研究骶髂关节的轮廓时发现，骶髂关节面应用照相技术研究骶髂关节的轮廓时发现，骶髂关节面非常复杂，每个相对应的关节面表现出很好的适应性非常复杂，每个相对应的关节面表现出很好的适应性非常复杂，每个相对应的关节面表现出很好的适应性非常复杂，每个相对应的关节面表现出很好的适应性研究发现即使是同一标本，其左右侧骶髂关节面的形状和方向，都会oo骶髂关节面摩擦系数是骶髂关节面摩擦系数是0.40.4，凹凸的增多是为了，凹凸的增多是为了适应骶髂关节间强大的应力作用，可有效增加摩适应骶髂关节间强大的应力作用，可有效增加摩擦系数，应力载荷是骶髂关节面粗糙的主要原因擦系数，应力载荷是骶髂关节面粗糙的主要原因oo关节面越粗糙，其摩擦系数越大，限制了关节面关节面越粗糙，其摩擦系数越大，限制了关节面向前滑动。摩擦系数加大限制了骶髂关节间的运向前滑动。摩擦系数加大限制了骶髂关节间的运动。也就是说，骶髂关节面形状的功能是为了减动。也就是说，骶髂关节面形状的功能是为了减少韧带系统的应力，以增加骶髂关节的稳定性少韧带系统的应力，以增加骶髂关节的稳定性骶髂关节面摩擦系数是0.4，凹凸的增多是为了适应骶髂关节间强 骶髂关节的韧带解剖骶髂关节的韧带解剖oo骶髂关节部环绕着几条复杂的大韧带，限制着骶髂关节运动骶髂关节部环绕着几条复杂的大韧带，限制着骶髂关节运动骶髂关节部环绕着几条复杂的大韧带，限制着骶髂关节运动骶髂关节部环绕着几条复杂的大韧带，限制着骶髂关节运动oo骶髂关节的前骶髂关节的前骶髂关节的前骶髂关节的前1/31/3是真正的滑膜关节，其余由韧带组成是真正的滑膜关节，其余由韧带组成是真正的滑膜关节，其余由韧带组成是真正的滑膜关节，其余由韧带组成oo骶髂关节部韧带包括骶髂关节前韧带、骨间韧带、骶髂关节后韧骶髂关节部韧带包括骶髂关节前韧带、骨间韧带、骶髂关节后韧骶髂关节部韧带包括骶髂关节前韧带、骨间韧带、骶髂关节后韧骶髂关节部韧带包括骶髂关节前韧带、骨间韧带、骶髂关节后韧带、骶结节韧带、骶棘韧带、髂腰韧带和耻骨联合带、骶结节韧带、骶棘韧带、髂腰韧带和耻骨联合带、骶结节韧带、骶棘韧带、髂腰韧带和耻骨联合带、骶结节韧带、骶棘韧带、髂腰韧带和耻骨联合oo骶髂关节功能是将人体行走和跑跳时上身重量传导并分散至下肢骶髂关节功能是将人体行走和跑跳时上身重量传导并分散至下肢骶髂关节功能是将人体行走和跑跳时上身重量传导并分散至下肢骶髂关节功能是将人体行走和跑跳时上身重量传导并分散至下肢oo骶骨和髂骨的结构、骶髂关节面的大小和形状以及附近的韧带肌骶骨和髂骨的结构、骶髂关节面的大小和形状以及附近的韧带肌骶骨和髂骨的结构、骶髂关节面的大小和形状以及附近的韧带肌骶骨和髂骨的结构、骶髂关节面的大小和形状以及附近的韧带肌肉组织等，都影响着骶髂关节的生物力学性质肉组织等，都影响着骶髂关节的生物力学性质肉组织等，都影响着骶髂关节的生物力学性质肉组织等，都影响着骶髂关节的生物力学性质oo这些解剖结构的作用是增加骨盆环的稳定性，使骶髂关节的活动这些解剖结构的作用是增加骨盆环的稳定性，使骶髂关节的活动这些解剖结构的作用是增加骨盆环的稳定性，使骶髂关节的活动这些解剖结构的作用是增加骨盆环的稳定性，使骶髂关节的活动减至最小减至最小减至最小减至最小 骶髂关节的韧带解剖骶髂关节部环绕着几条复骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件骶髂关节的肌组织骶髂关节的肌组织oo作为活动骶髂关节主要动力的肌肉，它与韧带和筋膜将作为活动骶髂关节主要动力的肌肉，它与韧带和筋膜将作为活动骶髂关节主要动力的肌肉，它与韧带和筋膜将作为活动骶髂关节主要动力的肌肉，它与韧带和筋膜将腰椎和骶髂关节连为一个整体腰椎和骶髂关节连为一个整体腰椎和骶髂关节连为一个整体腰椎和骶髂关节连为一个整体oo韧带和筋膜是一些肌起始部，同时稳定着脊柱和下肢韧带和筋膜是一些肌起始部，同时稳定着脊柱和下肢韧带和筋膜是一些肌起始部，同时稳定着脊柱和下肢韧带和筋膜是一些肌起始部，同时稳定着脊柱和下肢oo静止和活动时，肌对骶髂关节面产生压力，构成了自身静止和活动时，肌对骶髂关节面产生压力，构成了自身静止和活动时，肌对骶髂关节面产生压力，构成了自身静止和活动时，肌对骶髂关节面产生压力，构成了自身支架系统支架系统支架系统支架系统oo自身支架系统对骶髂关节适应人体在各种活动时，克服自身支架系统对骶髂关节适应人体在各种活动时，克服自身支架系统对骶髂关节适应人体在各种活动时，克服自身支架系统对骶髂关节适应人体在各种活动时，克服对骶髂关节面造成巨大剪切力起重要作用，是稳定骶髂对骶髂关节面造成巨大剪切力起重要作用，是稳定骶髂对骶髂关节面造成巨大剪切力起重要作用，是稳定骶髂对骶髂关节面造成巨大剪切力起重要作用，是稳定骶髂关节的必要结构关节的必要结构关节的必要结构关节的必要结构骶髂关节的肌组织作为活动骶髂关节主要动力的肌肉，它与韧带和筋骶髂关节部重要的肌肉骶髂关节部重要的肌肉o臀大肌臀大肌o臀中肌臀中肌o阔筋膜张肌阔筋膜张肌o背阔肌背阔肌o多裂肌多裂肌o股二头肌股二头肌o腹横肌腹横肌o腹内斜肌腹内斜肌o胸腰筋膜胸腰筋膜o髂腰肌髂腰肌o梨状肌梨状肌骶髂关节部重要的肌肉臀大肌腹横肌骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件 耻骨联合耻骨联合oo耻骨联合位于左右耻骨联合面之间，联合面上被覆透明耻骨联合位于左右耻骨联合面之间，联合面上被覆透明耻骨联合位于左右耻骨联合面之间，联合面上被覆透明耻骨联合位于左右耻骨联合面之间，联合面上被覆透明软骨，借纤维软骨板连接，成为耻骨联合软骨，借纤维软骨板连接，成为耻骨联合软骨，借纤维软骨板连接，成为耻骨联合软骨，借纤维软骨板连接，成为耻骨联合oo软骨板内有一矢状狭窄的缝隙，称耻骨联合腔，腔内无软骨板内有一矢状狭窄的缝隙，称耻骨联合腔，腔内无软骨板内有一矢状狭窄的缝隙，称耻骨联合腔，腔内无软骨板内有一矢状狭窄的缝隙，称耻骨联合腔，腔内无滑膜被盖滑膜被盖滑膜被盖滑膜被盖oo位于耻骨上方的耻骨韧带称耻骨上韧带，前方耻骨前韧位于耻骨上方的耻骨韧带称耻骨上韧带，前方耻骨前韧位于耻骨上方的耻骨韧带称耻骨上韧带，前方耻骨前韧位于耻骨上方的耻骨韧带称耻骨上韧带，前方耻骨前韧带，后方的耻骨后韧带和张于两侧耻骨下支之间的耻骨带，后方的耻骨后韧带和张于两侧耻骨下支之间的耻骨带，后方的耻骨后韧带和张于两侧耻骨下支之间的耻骨带，后方的耻骨后韧带和张于两侧耻骨下支之间的耻骨弓韧带，共同加固耻骨联合，以抗衡负重或遇受外力时弓韧带，共同加固耻骨联合，以抗衡负重或遇受外力时弓韧带，共同加固耻骨联合，以抗衡负重或遇受外力时弓韧带，共同加固耻骨联合，以抗衡负重或遇受外力时的张力、压力及剪切应力的张力、压力及剪切应力的张力、压力及剪切应力的张力、压力及剪切应力 耻骨联合耻骨联合位于左右耻骨联合面之间，oo借助胸腰筋膜、骶髂韧带、骶结节韧带以及多裂借助胸腰筋膜、骶髂韧带、骶结节韧带以及多裂肌的收缩，构成骨盆的自我支架系统，将自身重肌的收缩，构成骨盆的自我支架系统，将自身重量传导至下肢量传导至下肢oo肌收缩活动不会引发骶髂关节的活动；相反肌收肌收缩活动不会引发骶髂关节的活动；相反肌收缩会造成腰骶部组织结构的紧张，有效增加了骶缩会造成腰骶部组织结构的紧张，有效增加了骶髂关节载荷时的稳定性髂关节载荷时的稳定性,即对抗骶髂关节部强大即对抗骶髂关节部强大的剪切力的剪切力oo故腰和骨盆的肌痉挛可造成骶髂关节处韧带张力故腰和骨盆的肌痉挛可造成骶髂关节处韧带张力和应力的增加，结果是骶髂关节的活动度减少，和应力的增加，结果是骶髂关节的活动度减少，而不是增加而不是增加借助胸腰筋膜、骶髂韧带、骶结节韧带以及多裂肌的收缩，构成骨盆骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件骶髂关节错缝的概念及命名骶髂关节错缝的概念及命名oo“骨错缝骨错缝骨错缝骨错缝”分两种情况，一指骨关节之间，由于不同损分两种情况，一指骨关节之间，由于不同损分两种情况，一指骨关节之间，由于不同损分两种情况，一指骨关节之间，由于不同损伤，使正常解剖结构发生微小错缝。这种改变的半脱位伤，使正常解剖结构发生微小错缝。这种改变的半脱位伤，使正常解剖结构发生微小错缝。这种改变的半脱位伤，使正常解剖结构发生微小错缝。这种改变的半脱位很轻，在很轻，在很轻，在很轻，在X X线摄片上还无法反映。但解剖结构病理改变线摄片上还无法反映。但解剖结构病理改变线摄片上还无法反映。但解剖结构病理改变线摄片上还无法反映。但解剖结构病理改变以后，影响到生理机能，出现肿胀疼痛；二是比较严重以后，影响到生理机能，出现肿胀疼痛；二是比较严重以后，影响到生理机能，出现肿胀疼痛；二是比较严重以后，影响到生理机能，出现肿胀疼痛；二是比较严重的，骨缝发生参差不齐或半脱位，在的，骨缝发生参差不齐或半脱位，在的，骨缝发生参差不齐或半脱位，在的，骨缝发生参差不齐或半脱位，在X X线片上可以显示，线片上可以显示，线片上可以显示，线片上可以显示，肿胀疼痛也比较显著肿胀疼痛也比较显著肿胀疼痛也比较显著肿胀疼痛也比较显著oo其他称呼：多有争议，小关节半脱位、小关节滑膜嵌顿其他称呼：多有争议，小关节半脱位、小关节滑膜嵌顿其他称呼：多有争议，小关节半脱位、小关节滑膜嵌顿其他称呼：多有争议，小关节半脱位、小关节滑膜嵌顿症、小关节绞锁症、小关节扭伤、小关节紊乱症及小关症、小关节绞锁症、小关节扭伤、小关节紊乱症及小关症、小关节绞锁症、小关节扭伤、小关节紊乱症及小关症、小关节绞锁症、小关节扭伤、小关节紊乱症及小关节综合征等称法，名称虽各有异，但其发病过程，临床节综合征等称法，名称虽各有异，但其发病过程，临床节综合征等称法，名称虽各有异，但其发病过程，临床节综合征等称法，名称虽各有异，但其发病过程，临床表现以及治疗手法效果均有共同之处，故常为一谈表现以及治疗手法效果均有共同之处，故常为一谈表现以及治疗手法效果均有共同之处，故常为一谈表现以及治疗手法效果均有共同之处，故常为一谈 骶髂关节错缝的概念及命名“骨错缝”分两种情况，一指骨关节之间检查所见检查所见oo查体可见髂后上棘凹陷（或高凸），位置上移或偏下查体可见髂后上棘凹陷（或高凸），位置上移或偏下查体可见髂后上棘凹陷（或高凸），位置上移或偏下查体可见髂后上棘凹陷（或高凸），位置上移或偏下oo骶骶骶骶髂髂髂髂关关关关节节节节不不不不对对对对称称称称，双双双双下下下下肢肢肢肢不不不不等等等等长长长长，腰腰腰腰骶骶骶骶肌肌肌肌紧紧紧紧张张张张，骶骶骶骶髂髂髂髂关关关关节节节节处处处处稍稍稍稍肿肿肿肿胀胀胀胀，可可可可触触触触及及及及椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形筋筋筋筋结结结结或或或或条条条条索索索索状状状状物物物物、明明明明显显显显压压压压痛痛痛痛，叩击患处反跳痛叩击患处反跳痛叩击患处反跳痛叩击患处反跳痛oo部部部部分分分分患患患患者者者者股股股股内内内内收收收收肌肌肌肌明明明明显显显显紧紧紧紧张张张张，该该该该肌肌肌肌在在在在耻耻耻耻骨骨骨骨的的的的附附附附丽丽丽丽处处处处明明明明显显显显压痛压痛压痛压痛oo4 4字字字字试试试试验验验验、床床床床边边边边试试试试验验验验、骨骨骨骨盆盆盆盆分分分分离离离离挤挤挤挤压压压压试试试试验验验验、骨骨骨骨盆盆盆盆旋旋旋旋转转转转试试试试验，患肢直腿抬高试验阳性验，患肢直腿抬高试验阳性验，患肢直腿抬高试验阳性验，患肢直腿抬高试验阳性检查所见查体可见髂后上棘凹陷（或高凸），位置上移或偏下 影像学表现影像学表现oo多数认为线摄片大多数无明显变化。有时可见多数认为线摄片大多数无明显变化。有时可见患侧骶髂关节较健侧宽约患侧骶髂关节较健侧宽约2-3mm，耻骨支外旋，耻骨支外旋oo有时可显示患侧骶髂关节密度增高，关节下缘骨有时可显示患侧骶髂关节密度增高，关节下缘骨质增生，两侧关节间隙不等，增大宽或变窄，或质增生，两侧关节间隙不等，增大宽或变窄，或重叠、毛糙重叠、毛糙 影像学表现多数认为线摄片大多数无明显变化。有时可见患侧骶手法治疗成功的标志手法治疗成功的标志oo复复位位时时多多数数可可听听到到关关节节“咔咔嚓嚓”声声响响或或关关节节轻轻度度移移动动感感。正正如如伤伤科科补补要要：“及及上上骱骱时时，骱骱内内必必有有响响声声活活动动，其其骱骱以以上上，若若无无响响声声活活动动者者，其其骱未上也。骱未上也。”oo术术后后检检查查两两侧侧髂髂后后上上棘棘在在一一水水平平线线上上，即即两两侧侧髂髂嵴等高、双下肢等长，患者痛减方为复位成功嵴等高、双下肢等长，患者痛减方为复位成功手法治疗成功的标志复位时多数可听到关节“咔嚓”声响或关节轻度骶髂关节疾病的临床诊治现状骶髂关节疾病的临床诊治现状o临床报道较多是半脱位和强直性脊柱炎等临床报道较多是半脱位和强直性脊柱炎等o骶髂关节半脱位的称呼较为混乱骶髂关节半脱位的称呼较为混乱o骶髂关节部报道较少的疾病有结核、肿瘤等骶髂关节部报道较少的疾病有结核、肿瘤等o针对骶髂关节部疾病的治疗方法较多针对骶髂关节部疾病的治疗方法较多o手法治疗骶髂关节半脱位的临床文献多手法治疗骶髂关节半脱位的临床文献多o骶髂关节部的基础研究甚少（创伤的基础研究）骶髂关节部的基础研究甚少（创伤的基础研究）o诊断和鉴别诊断需要加强诊断和鉴别诊断需要加强骶髂关节疾病的临床诊治现状临床报道较多是半脱位和强直性脊柱炎骶髂关节半脱位病变的实质？骶髂关节半脱位病变的实质？骶髂关节半脱位病变的实质？骶髂关节病变的分类骶髂关节病变的分类o骶髂关节损伤性疾病骶髂关节损伤性疾病：骶髂关节损伤、：骶髂关节损伤、扭伤、扭伤、急性损伤、急性损伤、韧带损韧带损伤伤、创伤后骶髂关节痛创伤后骶髂关节痛和和周围软组织劳损周围软组织劳损等等o骶髂关节损伤伴位置改变性疾病骶髂关节损伤伴位置改变性疾病：骶髂关节紊乱（征、症骶髂关节紊乱（征、症）、错）、错位、位、半脱位、脱位、微小移位半脱位、脱位、微小移位、骨盆旋移症骨盆旋移症（征征）、错缝、陈旧、错缝、陈旧性错位、错性错位、错动、动、扭伤和半脱位扭伤和半脱位、骨错缝骨错缝和和骶髂关节滑膜嵌顿骶髂关节滑膜嵌顿等等o生产损伤性疾病生产损伤性疾病：产后骶髂关节（损伤、错位、产后骶髂关节（损伤、错位、错缝、错缝、功能障碍功能障碍）产后骨盆环损伤综合征、妊娠期骨盆痛与非对称性骶髂关节松弛、产后骨盆环损伤综合征、妊娠期骨盆痛与非对称性骶髂关节松弛、分娩并发骶髂关节分离分娩并发骶髂关节分离等等o结缔组织疾病结缔组织疾病：OCI、RA并并SI关节改变、幼年关节改变、幼年AS、ASo肿瘤或结核肿瘤或结核：各种：各种转移性骶髂关节肿瘤转移性骶髂关节肿瘤、肉瘤肉瘤、结核结核等等o感染感染：骶髂关节（炎、化脓性炎症、骶髂关节（炎、化脓性炎症、急性感染等）急性感染等）o其他其他:中老年或小儿骶髂关节错缝中老年或小儿骶髂关节错缝/关节松动症关节松动症/骶髂关节内积气骶髂关节内积气骶髂关节病变的分类骶髂关节损伤性疾病：骶髂关节损伤、扭伤、急骶髂关节错缝的治疗方法骶髂关节错缝的治疗方法o推拿推拿：手法复位、摇髋屈伸手法、短杠杆微调、改良斜扳法、平：手法复位、摇髋屈伸手法、短杠杆微调、改良斜扳法、平乐推按法、反向顿挫手法、旋扳内收、拔伸复位法、正骨手法、乐推按法、反向顿挫手法、旋扳内收、拔伸复位法、正骨手法、牵引侧推复位、机械振动疗法快速矫治、拍打手法、关节运动牵引侧推复位、机械振动疗法快速矫治、拍打手法、关节运动和和新手法治疗新手法治疗等等o理疗理疗：中频电中频电、半导体激光半导体激光o针灸针灸：电针、针刺、针刀松解术电针、针刺、针刀松解术 o综合疗法综合疗法：针刺配合理疗、手法配合中药熏蒸、消肿止痛膏配合：针刺配合理疗、手法配合中药熏蒸、消肿止痛膏配合手法、推拿加正骨手法、针刺加手法、小针刀合手法、外展配合手法、推拿加正骨手法、针刺加手法、小针刀合手法、外展配合中药外敷、针灸配合中药外敷、针灸配合TDP、手法配合中药热敷、封闭加手法、推、手法配合中药热敷、封闭加手法、推拿结合理疗拿结合理疗o其他其他：药物治疗和骶髂关节注射皮质激素等：药物治疗和骶髂关节注射皮质激素等骶髂关节错缝的治疗方法推拿：手法复位、摇髋屈伸手法、短杠杆微ooSI关节运动存在着性别差异关节运动存在着性别差异,男性主要以位移为男性主要以位移为主主,女性主要是旋转女性主要是旋转.男性最大旋转幅度男性最大旋转幅度1.2度度,女女性是性是2.8度度oo在骶骨前屈过程中在骶骨前屈过程中,两侧髂骨的相对最大位移是两侧髂骨的相对最大位移是 1.0 1.5mmoo许多人认为骶髂关节间存在有较大的运动许多人认为骶髂关节间存在有较大的运动,认为认为仅凭触诊和二维仅凭触诊和二维X线平片就可以发现骶髂关节的线平片就可以发现骶髂关节的异常活动和半脱位异常活动和半脱位;并认为损伤和过度活动的耻并认为损伤和过度活动的耻骨联合骨联合,可造成骶髂关节的活动度增加可造成骶髂关节的活动度增加,临床表现临床表现为双腿长短不一为双腿长短不一,骶骨不平等骶骨不平等SI关节运动存在着性别差异,男性主要以位移为主,女性主要是旋oo有关推拿治疗骶髂关节病变的理论基础和诊断方有关推拿治疗骶髂关节病变的理论基础和诊断方法，特别是错缝和半脱位，很大程度上是根据个法，特别是错缝和半脱位，很大程度上是根据个人经验、个人观点和不完善的研究设计来判断的人经验、个人观点和不完善的研究设计来判断的oo而绝大多数被推拿医生诊断为骶髂关节半脱位或而绝大多数被推拿医生诊断为骶髂关节半脱位或错缝的患者，多是由于方法学上的错误所致，包错缝的患者，多是由于方法学上的错误所致，包括括X线摄片时位置的错误线摄片时位置的错误oo由于没有可靠的诊断方法，因而要分清正常和异由于没有可靠的诊断方法，因而要分清正常和异常的骶髂关节是不大可能的常的骶髂关节是不大可能的有关推拿治疗骶髂关节病变的理论基础和诊断方法，特别是错缝和半oo许多人认为许多人认为SI关节内有空腔，手法扳动时可闻及关节内有空腔，手法扳动时可闻及这些空腔发出这些空腔发出“喀哒喀哒”声并可用手察觉到。据信，声并可用手察觉到。据信，有响声表明有响声表明“脱位脱位”关节已复位。但无证据支持关节已复位。但无证据支持推拿可明显改变推拿可明显改变SI关节解剖位置的假说。同样也关节解剖位置的假说。同样也无证据表明无证据表明SI关节面可被分离的足以形成关节空关节面可被分离的足以形成关节空穴，然而原有的假说却很盛行穴，然而原有的假说却很盛行oo在特异性在特异性SI关节推拿手法作用时发出的喀哒声很关节推拿手法作用时发出的喀哒声很可能是来自可能是来自L5或或S1的小关节或的小关节或SI关节的附属结构，关节的附属结构，这些附属结构较这些附属结构较SI关节表浅，且较松散关节表浅，且较松散oo手法对手法对SI关节的特异性作用，只是推测而已关节的特异性作用，只是推测而已许多人认为SI关节内有空腔，手法扳动时可闻及这些空腔发出“喀oo无论是特异性的矫正手法，还是非特异性的矫正无论是特异性的矫正手法，还是非特异性的矫正手法，目前，尚无研究证实其能使偏移的骶骨或手法，目前，尚无研究证实其能使偏移的骶骨或骨盆回复到正常位置骨盆回复到正常位置oo然而，许多手法治疗者提出一些特异性的骨盆矫然而，许多手法治疗者提出一些特异性的骨盆矫正手法，认为据此即可矫正紊乱正手法，认为据此即可矫正紊乱oo为什么这些未经科学研究证实的推测能在推拿界为什么这些未经科学研究证实的推测能在推拿界长盛不衰？长盛不衰？oo究其原因，主要是不了解究其原因，主要是不了解SI关节的解剖学、生物关节的解剖学、生物力学和错误地理解了有关的知识力学和错误地理解了有关的知识,而这些推测只而这些推测只能误导临床医师能误导临床医师无论是特异性的矫正手法，还是非特异性的矫正手法，目前，尚无研ooSI关节特点，如楔形骶骨、粗糙关节面、对称性关节特点，如楔形骶骨、粗糙关节面、对称性凸凹和强有力的骨间韧带，所有这些组织结构都凸凹和强有力的骨间韧带，所有这些组织结构都增加了关节的稳定性，因而也就限制了增加了关节的稳定性，因而也就限制了SI关节的关节的活动活动oo腰背和下肢的肌肉系统，通过胸腰筋膜构成了骨腰背和下肢的肌肉系统，通过胸腰筋膜构成了骨盆的自身支架系统，这有助于静态和动态时重力盆的自身支架系统，这有助于静态和动态时重力的传送。这些复杂结构构成的传送。这些复杂结构构成SI关节的稳定，从而关节的稳定，从而也限制了关节的活动也限制了关节的活动SI关节特点，如楔形骶骨、粗糙关节面、对称性凸凹和强有力的骨骶髂关节处常见的疾病骶髂关节处常见的疾病?骶髂关节处常见的疾病?骶髂关节病变的临床特点骶髂关节病变的临床特点o骶髂关节常见病理改变主要有畸形、损伤、劳损、退变骶髂关节常见病理改变主要有畸形、损伤、劳损、退变及炎症等及炎症等o骶髂关节源性腰骶痛主要分布在髂嵴后下方骶髂关节源性腰骶痛主要分布在髂嵴后下方10cm和侧方和侧方3cm的范围内，包括腰骶、臀部、腹股沟区、大腿部和的范围内，包括腰骶、臀部、腹股沟区、大腿部和小腿后部等，少数也放射到足部和腹部小腿后部等，少数也放射到足部和腹部o临床上骶髂关节病变所致的疼痛缺乏特异性，影像学有临床上骶髂关节病变所致的疼痛缺乏特异性，影像学有一定价值一定价值o很难鉴别和排除各种类型腰骶痛，如椎间盘源性、关节很难鉴别和排除各种类型腰骶痛，如椎间盘源性、关节突源性、脊柱韧带及肌肉源性及炎症性等疼痛突源性、脊柱韧带及肌肉源性及炎症性等疼痛o骶髂关节内封闭术在骶髂关节源性的鉴别诊断中的价值骶髂关节内封闭术在骶髂关节源性的鉴别诊断中的价值值得怀疑值得怀疑骶髂关节病变的临床特点骶髂关节常见病理改变主要有畸形、损伤、朱通伯朱通伯,颜小琼颜小琼.中国骨伤中国骨伤,2005,18(8):488,2005,18(8):488o骶髂关节周围有极其坚强的向各方向走行的韧带骶髂关节周围有极其坚强的向各方向走行的韧带纵横交错地将骶骨和髂骨紧紧地捆绑在一起纵横交错地将骶骨和髂骨紧紧地捆绑在一起,而而所谓所谓骶髂关节间隙骶髂关节间隙只是像一根头发丝样的缝隙只是像一根头发丝样的缝隙,极细而紧凑极细而紧凑o在切除周围韧带后在切除周围韧带后,还很难将针头穿刺进关节腔还很难将针头穿刺进关节腔,何况临床操作要远隔厚硕的肌肉和坚强的韧带何况临床操作要远隔厚硕的肌肉和坚强的韧带o因此在因此在CTCT引导下要将药液注入引导下要将药液注入骶髂关节腔骶髂关节腔内是不内是不可能的可能的o建议注射时建议注射时,可添加造影剂可添加造影剂,然后拍片观察液体是然后拍片观察液体是否注入了骶髂关节腔内否注入了骶髂关节腔内朱通伯,颜小琼.中国骨伤,2005,18(8):488骶髂关骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件骶髂关节疾病的鉴别诊断至关重要骶髂关节疾病的鉴别诊断至关重要o文献报道骶髂关节病变的疾病较多文献报道骶髂关节病变的疾病较多,但实际上最但实际上最多和最严重疾病是多和最严重疾病是ASoAS极易被漏诊极易被漏诊/误诊误诊/误治误治,严重者可致致残严重者可致致残,所所以鉴别骶髂关节病变非常重要以鉴别骶髂关节病变非常重要o而目前而目前AS多被诊断为半脱位或错缝等适合手法多被诊断为半脱位或错缝等适合手法治疗的疾病治疗的疾病o骶髂关节骶髂关节CT扫描发现骶髂关节真空征与未分化扫描发现骶髂关节真空征与未分化脊柱关节病存在着密切关系脊柱关节病存在着密切关系骶髂关节疾病的鉴别诊断至关重要文献报道骶髂关节病变的疾病较多骶髂关节处常见的疾病骶髂关节处常见的疾病 强直性脊柱炎和致密性髂骨炎强直性脊柱炎和致密性髂骨炎强直性脊柱炎和致密性髂骨炎强直性脊柱炎和致密性髂骨炎骶髂关节处常见的疾病 强直性脊柱炎AS误诊误诊o2003年年7月月-2006年年1月收治的月收治的120例例AS，误诊，误诊58例，误诊率例，误诊率48.3o误诊为类风湿关节炎误诊为类风湿关节炎18例例(31.0%)，腰椎间盘突，腰椎间盘突出症出症17例例(29.3%)，风湿性关节炎，风湿性关节炎15例例(25.9%)，髋关节结核、股骨头坏死、滑膜炎、风湿热等髋关节结核、股骨头坏死、滑膜炎、风湿热等8例例(13.8%)镇树清镇树清.强直性脊柱炎强直性脊柱炎58例误诊分析例误诊分析J.中医正骨中医正骨,2007,19(3):79.AS误诊2003年7月-2006年1月收治的120例AS，误o实际上临床实际上临床AS能达到能达到1984年年AS的纽约修订分类的纽约修订分类标准的病人，往往已不是早期标准的病人，往往已不是早期o据据920例男性和例男性和476例女性例女性AS病人的临床研究显病人的临床研究显示，示，AS病人从首次出现症状到首次作出确诊一病人从首次出现症状到首次作出确诊一般推迟般推迟5-7年年o延误诊断的主要原因是对延误诊断的主要原因是对AS认识不足及放射学认识不足及放射学上的骶髂关节炎出现时，常常病情已不是早期上的骶髂关节炎出现时，常常病情已不是早期o过度依赖影像学检查过度依赖影像学检查,忽略体查是误诊重要原因忽略体查是误诊重要原因实际上临床AS能达到1984年AS的纽约修订分类标准的病人，重视重视AS的早期诊断的早期诊断oAS的早期诊断较为困难，但早期诊断对防的早期诊断较为困难，但早期诊断对防残至关重要残至关重要o由于由于AS缓解期可达数年缓解期可达数年,且对症治疗后可且对症治疗后可产生一相对稳定期产生一相对稳定期,易被患者和医生所忽略易被患者和医生所忽略o对炎症性腰痛伴有骶髂关节叩击痛，对炎症性腰痛伴有骶髂关节叩击痛，“4”字试验阳性者，需字试验阳性者，需CT/MRI/实验室检查以实验室检查以进一步确诊进一步确诊重视AS的早期诊断AS的早期诊断较为困难，但早期诊断对防残至骶髂关节半脱位的临床研究骶髂关节半脱位的临床研究 o骶髂关节半脱位缺乏客观诊断标准，诊断时医生主观性骶髂关节半脱位缺乏客观诊断标准，诊断时医生主观性强，缺少可操作性。一些被用来诊断骶髂关节半脱位的强，缺少可操作性。一些被用来诊断骶髂关节半脱位的症状和体征，也同样会出现在腰骶部其他一些疾病中。症状和体征，也同样会出现在腰骶部其他一些疾病中。以这样的诊断标准来诊断骶髂关节半脱位多少会影响诊以这样的诊断标准来诊断骶髂关节半脱位多少会影响诊断的准确性断的准确性o148例符合骶髂关节半脱位诊断标准的患者中有例符合骶髂关节半脱位诊断标准的患者中有58例为例为臀中肌筋膜炎、臀中肌筋膜炎、50例例AS、致密性髂骨炎、致密性髂骨炎20例、例、10例腰例腰椎间盘源性腰骶痛、其它椎间盘源性腰骶痛、其它10例为不明原因骶髂关节病变例为不明原因骶髂关节病变o目前临床报道较多的骶髂关节半脱位可能是多种腰骶部目前临床报道较多的骶髂关节半脱位可能是多种腰骶部疾病所共有的一种症候群疾病所共有的一种症候群 骶髂关节半脱位的临床研究 骶髂关节半脱位缺乏客观诊断标准，诊骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件强直性脊柱炎与致密性髂骨炎强直性脊柱炎与致密性髂骨炎强直性脊柱炎与致密性髂骨炎AS的诊断的诊断oAS是青壮年致残的主要原因，但临床上误诊和漏诊率甚是青壮年致残的主要原因，但临床上误诊和漏诊率甚高，治疗上普遍仅停留在非甾体抗炎药的水平，或错误高，治疗上普遍仅停留在非甾体抗炎药的水平，或错误地长期使用大剂量激素地长期使用大剂量激素o过分依赖影像检查是导致误诊的最主要原因过分依赖影像检查是导致误诊的最主要原因oAS是引起腰痛的常见疾病之一，基层医务人员对其尚缺是引起腰痛的常见疾病之一，基层医务人员对其尚缺乏足够的认识乏足够的认识o本病常以骶髂关节炎症起病，该关节位置较深，炎症时本病常以骶髂关节炎症起病，该关节位置较深，炎症时可表现为腰腿部疼痛可表现为腰腿部疼痛 AS的诊断AS是青壮年致残的主要原因，但临床上误诊和漏诊率甚o从从1966年的纽约标准到年的纽约标准到1984年修订的纽约标准，年修订的纽约标准，都既要求存在都既要求存在X线线II级骶髂关节炎，还要求存在级骶髂关节炎，还要求存在腰椎活动受限，胸廓活动度减低等损害腰椎活动受限，胸廓活动度减低等损害oAS诊断标准制定于尚无诊断标准制定于尚无CT技术或技术或CT技术普遍使技术普遍使用之前用之前oAS从发病至从发病至X线能够出现骶髂关节炎需线能够出现骶髂关节炎需(9士士6)个个月，被确诊时许多已到中晚期，失去了治疗的最月，被确诊时许多已到中晚期，失去了治疗的最佳时机佳时机o而而CT分辨率高，分层显像，不受盆腔内脏干扰，分辨率高，分层显像，不受盆腔内脏干扰，凡凡X线片不够线片不够III级的患者最好做级的患者最好做CT检查检查从1966年的纽约标准到1984年修订的纽约标准，都既要求存CT扫描与扫描与X线的比较线的比较o骶髂关节常规的影像学检查方法为骶髂关节常规的影像学检查方法为CT扫描与扫描与X线线oCT与与X线对骶髂关节病变诊断的对比性分析结果显示线对骶髂关节病变诊断的对比性分析结果显示X线检查在化脓性、结核性、创伤性所致的骶髂关节病变线检查在化脓性、结核性、创伤性所致的骶髂关节病变中诊断阳性率低于中诊断阳性率低于CT，但是差异性不显著，但是差异性不显著o而对而对AS、RA、瑞特综合征差异性显著，、瑞特综合征差异性显著，AS的的X线误诊线误诊率可达率可达68.6%o目前诊断骶髂关节半脱位和目前诊断骶髂关节半脱位和AS一般采用一般采用X线片线片CT扫描与X线的比较骶髂关节常规的影像学检查方法为CT扫描与AS与与OCI影像学鉴别诊断影像学鉴别诊断o两者均有髂骨关节面增生、硬化改变，但两者均有髂骨关节面增生、硬化改变，但AS骶髂关节炎骶髂关节炎增生密度没有增生密度没有OCI高高,内部有囊状破坏内部有囊状破坏,密度欠均匀密度欠均匀,OCI病变区域的骨质密度比病变区域的骨质密度比AS骶髂关节炎密度更高而且骶髂关节炎密度更高而且内部均匀内部均匀oAS骶髂关节炎病变关节面波浪样改变，关节间隙可变融骶髂关节炎病变关节面波浪样改变，关节间隙可变融合。合。OCI病变部位主要在髂骨，不累及关节面，关节间病变部位主要在髂骨，不累及关节面，关节间隙无变化隙无变化oAS骶髂关节炎病变周边模糊，呈现浸润的改变。骶髂关节炎病变周边模糊，呈现浸润的改变。OCI病病变周边清晰锐利，呈三角形致密病灶变周边清晰锐利，呈三角形致密病灶oAS病变不易被控制，复查总表现进展趋势。病变不易被控制，复查总表现进展趋势。OCI可以稳可以稳定和控制，进展比定和控制，进展比AS温和温和AS与OCI影像学鉴别诊断两者均有髂骨关节面增生、硬化改变，女性女性AS与与OCI临床特点比较临床特点比较oAS和和OCI均好发于年轻女性，且发病部位相同均好发于年轻女性，且发病部位相同o骶髂关节是骶髂关节是OCI和和AS均易累及的部位均易累及的部位oOCI以骶骨和以骶骨和/或髂骨骨质硬化为特点的非特异或髂骨骨质硬化为特点的非特异性炎症，尤以髂骨下性炎症，尤以髂骨下2/3更为明显，出现高度致更为明显，出现高度致密的骨硬化现象，但关节间隙无改变，预后良好密的骨硬化现象，但关节间隙无改变，预后良好oAS会造成骶髂关节间隙狭窄、融合，还会出现会造成骶髂关节间隙狭窄、融合，还会出现许多严重的关节外症状，须积极治疗许多严重的关节外症状，须积极治疗o由于女性由于女性AS炎症状不典型，两者的鉴别存在很炎症状不典型，两者的鉴别存在很大困难大困难女性AS与OCI临床特点比较AS和OCI均好发于年轻女性，且o腰痛及骶髂关节边缘硬化是其共性腰痛及骶髂关节边缘硬化是其共性.AS从骶髂关节开始从骶髂关节开始,逐渐蔓延至脊柱逐渐蔓延至脊柱;OCI是以骶髂关节周边骨质均匀致密和是以骶髂关节周边骨质均匀致密和硬化为其硬化为其X线特征线特征,但无骨质疏松及破坏但无骨质疏松及破坏oAS会造成骨强直会造成骨强直,治疗尽早联合用药治疗尽早联合用药,包括慢作用药物包括慢作用药物.而而OCI是良性自限性疾病是良性自限性疾病,其骨化在其骨化在3-20年后可自行减少年后可自行减少或完全消失或完全消失,治疗是对症治疗是对症,不使用慢作用药不使用慢作用药.治疗原则和治疗原则和预后的差异决定了应尽早对这两种病作出鉴别预后的差异决定了应尽早对这两种病作出鉴别o女性女性AS外周关节累及外周关节累及76%,其中膝为其中膝为58%,踝踝53%,两个以两个以上关节累及上关节累及34%,B27阳性率阳性率74%,虹睫炎表现虹睫炎表现24%,大肠大肠炎炎11%.而而OCI患者总关节累及患者总关节累及14%,B27阳性率阳性率18%,无无虹睫炎和肠炎虹睫炎和肠炎腰痛及骶髂关节边缘硬化是其共性.AS从骶髂关节开始,逐渐蔓延oCT示示II级以上骶髂关节炎，符合级以上骶髂关节炎，符合ESSG血清阴性脊柱关血清阴性脊柱关节炎诊断标准节炎诊断标准;按修改的纽约标准，也可诊断早期按修改的纽约标准，也可诊断早期ASoOCI在医学著作不作为一种疾病论述，专著中也很少提在医学著作不作为一种疾病论述，专著中也很少提及，偶见于及，偶见于AS的鉴别诊断的鉴别诊断o放射学将其作为骶髂关节的放射学将其作为骶髂关节的“正常变异正常变异”,曾有人认为曾有人认为本病是女性本病是女性AS的特殊类型的特殊类型.o异常压力是异常压力是 可能诱因可能诱因,病理检查仅为受累部位骨组织数病理检查仅为受累部位骨组织数量增多量增多,使骨质更加致密使骨质更加致密,且关节间隙正常且关节间隙正常,无骶髂关节无骶髂关节炎存在炎存在.多见于经产妇多见于经产妇,但绝经后几乎见不到这种但绝经后几乎见不到这种X线变线变化化o由于解剖结构重叠由于解剖结构重叠,X线片所见线片所见“硬化硬化”区不一定真正硬区不一定真正硬化化,CT可见髂骨硬化宽度可见髂骨硬化宽度CT示II级以上骶髂关节炎，符合ESSG血清阴性脊柱关节炎诊骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件王庆文等王庆文等.早期骶髂关节炎和致密性髂骨炎的鉴别中国实用内科杂志早期骶髂关节炎和致密性髂骨炎的鉴别中国实用内科杂志2006,2 o为了解早期骶髂关节炎和为了解早期骶髂关节炎和OCI关系关系,对对X线诊断的线诊断的33例例OCI全部进行全部进行SIJCT扫描扫描,CT未能确诊的病例进行未能确诊的病例进行SIJ细细针穿刺活检针穿刺活检.结果结果,17例经例经CT或病理检查证实或病理检查证实SIJ炎症炎症o临床特点临床特点:(1)80%以上以上HLA-B27阳性阳性;(2)年龄较年龄较OCI病病例轻例轻;(3)有有1/3为男性为男性?女性多为未婚或未育者女性多为未婚或未育者;(4)临床临床都有都有SIJ炎的症状和体征炎的症状和体征;(5)实验室检查多有实验室检查多有球蛋白、球蛋白、ESR、CRP、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶(ALT)升高升高o而而OCI病例病例HLA-B27阳性率同一般人群阳性率同一般人群,均为女性均为女性,且多且多为经产妇为经产妇,少有少有SIJ炎体征或实验室检查异常炎体征或实验室检查异常oX线线OCI中中,不少病例可能是早期不少病例可能是早期SIJ炎炎,应注意深入检查应注意深入检查王庆文等.早期骶髂关节炎和致密性髂骨炎的鉴别中国实用内科杂志骨盆骨盆X线平片线平片-是诊断是诊断AS首选检查方法首选检查方法骨盆骨盆x线平片检查简便、经济、实用线平片检查简便、经济、实用,但早期诊断难但早期诊断难骶髂关节结构复杂，关节面凹凸不平，不规则，不同个骶髂关节结构复杂，关节面凹凸不平，不规则，不同个体间差异大，关节间隙为体间差异大，关节间隙为“S”形走行，加之盆腔组织形走行，加之盆腔组织影响，这些造成关节前后位重叠，细微结构显示欠佳影响，这些造成关节前后位重叠，细微结构显示欠佳任何角度均不能显示完整的骶髂关节间隙。任何角度均不能显示完整的骶髂关节间隙。X线显示的线显示的关节间隙，是与射线平行部分；而与射线不平行的关节关节间隙，是与射线平行部分；而与射线不平行的关节间隙就不能显示出来。加之间隙就不能显示出来。加之X线空间分辨力差，对前后线空间分辨力差，对前后位置关系难以确认，增加了观察的难度位置关系难以确认，增加了观察的难度骨盆X线平片-是诊断AS首选检查方法骨盆x线平片检查简便、经骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件骶髂关节前间隙和后间隙骶髂关节前间隙和后间隙骶髂关节前间隙和后间隙骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇课件实验室检查在实验室检查在AS诊断中的作用诊断中的作用oAS实验室检查呈现异常的指标不多，而且无特实验室检查呈现异常的指标不多，而且无特异性，缺乏诊断意义，主要用于病情活动性估计异性，缺乏诊断意义，主要用于病情活动性估计和疗效判定和疗效判定o虽然虽然90%左右左右HLA-B27阳性，但正常人群中阳性，但正常人群中4-8%阳性率，故单凭阳性率，故单凭B27阳性不能作为诊断依据阳性不能作为诊断依据o急性期半数以上患者血沉升高，急性期血沉正常急性期半数以上患者血沉升高，急性期血沉正常者，血清者，血清CRP常升高，常升高，CRP在在AS病情活动性估病情活动性估计和疗效判定方面有较大意义计和疗效判定方面有较大意义实验室检查在AS诊断中的作用AS实验室检查呈现异常的指标不多体查在体查在AS诊断中的重要性诊断中的重要性oo目前临床检查目前临床检查目前临床检查目前临床检查SISI关节是关节是关节是关节是:(1)