颅内动脉瘤栓塞术课件

颅内动脉瘤栓塞术MICROVENTIO1颅内动脉瘤栓塞术MICROVENTIO1颅内动脉瘤颅内动脉瘤颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。多因脑动脉自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、颅内动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发起。高血压、颅内动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。生与发展有关。2颅内动脉瘤颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性疾病分类疾病分类动脉瘤直径小于动脉瘤直径小于0.5cm0.5cm属于小型，直径在属于小型，直径在0.60.6 1.5cm1.5cm为一般型，直径在为一般型，直径在1.61.6 2.5cm2.5cm属大型，直径大于属大型，直径大于2.5cm2.5cm的为巨大型。的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占约占20%20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。3疾病分类动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0.61.治疗手段治疗手段1.1.非手术治疗：绝对卧床休息非手术治疗：绝对卧床休息14-21 14-21 天，头抬高天，头抬高3030，维持内环境稳定，止血，控制颅内压，控制，维持内环境稳定，止血，控制颅内压，控制血压，预防脑血管痉挛（血压，预防脑血管痉挛（3H3H疗法）。疗法）。2.2.开颅夹闭术开颅夹闭术3.3.介入栓塞术介入栓塞术4治疗手段1.非手术治疗：绝对卧床休息14-21 天，头抬高3动脉瘤介入栓塞术动脉瘤介入栓塞术数字减影血管造影数字减影血管造影(DSA)(DSA)是通过电子计算机进行辅助是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是成像的血管造影方法，是7070年代以来应用于临床的年代以来应用于临床的一种崭新的一种崭新的X X线检查新技术。线检查新技术。5动脉瘤介入栓塞术数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进动脉瘤介入栓塞术动脉瘤介入栓塞术SeldingerSeldinger法穿刺股动法穿刺股动脉脉造影导管造造影导管造影影经导引导经导引导管将微导管将微导管置入动管置入动脉瘤腔脉瘤腔填塞弹填塞弹簧圈、簧圈、支架辅支架辅助助6动脉瘤介入栓塞术Seldinger法穿刺股动脉造影导管造影经穿刺经皮穿刺技术主要用于需经皮穿刺插入导管进行各种血管造影和经血管介入治疗。首选股动脉穿刺。如怀疑颅内血管破裂或者已行CTA或MRA检查。可直接选择应用6F穿刺鞘。7穿刺经皮穿刺技术主要用于需经皮穿刺插入导管进行各种血管造影和造影主动脉弓照影主动脉弓照影主动脉弓照影主动脉弓照影 评估路径评估路径 发现解剖变异发现解剖变异 提示主动脉弓及弓上大动脉开口部位病变：狭窄、提示主动脉弓及弓上大动脉开口部位病变：狭窄、闭塞闭塞 双侧椎动脉是否对称，有无盗血。双侧椎动脉是否对称，有无盗血。双侧颈动脉及椎动脉照影双侧颈动脉及椎动脉照影双侧颈动脉及椎动脉照影双侧颈动脉及椎动脉照影 是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲 侧支循环代偿情况侧支循环代偿情况 有无发育异常有无发育异常 是否存在动脉瘤、是否存在动脉瘤、AVMAVM、血管夹层等、血管夹层等8造影 主动脉弓照影8耗材选择经全脑血管造影后，确定病变位置。经3D成像后选择合适的工作角度，借由导引导管在微导丝辅助下将微导管置入动脉瘤腔内。指引导管中间导管9耗材选择经全脑血管造影后，确定病变位置。经3D成像后选择合Traxcess微导丝Headway 微导管10 Traxcess微导丝Headway 微导管10COSMOS成篮圈11COSMOS 成篮圈11超软收尾圈特点特点更更软的的弹簧圈簧圈更更软的推的推进杆杆优势o顺应性更好，从而更容性更好，从而更容易地易地进入小的空入小的空间.o几乎没有微几乎没有微导管偏管偏转，便于放置。便于放置。o小空小空间的更多的更多选择，在在软度重要的情况小，度重要的情况小，提高更多的提高更多的选择12超软收尾圈特点优势12新一代的水凝胶膨胀圈新一代的水凝胶膨胀圈13新一代的水凝胶膨胀圈13支架复合式单根金属丝编织闭环设计适合直径2.0 mm到5.0 mm的载瘤动脉，并涵盖各种长度单根金属丝编织成的可滑动网状结构，能够提供更好的顺应性以及卓越的血管腔内支撑。14支架复合式单根金属丝编织闭环设计适合直径2.0 mm到5.0术前术后造影图像对比术前 术中 术后动脉瘤弹簧圈及支架术后造影15术前术后造影图像对比术前 动脉瘤术中术后造影16动脉瘤术中术后造影16总结1.及时协助术者选择合适的耗材。2.必要时可以为术者提出自己的建议。17总结1.及时协助术者选择合适的耗材。17谢 谢 18谢 谢 18