降低住院患者低血糖发生率品管圈课件

降低住院患者低血糖发生率品管圈降低住院患者低血糖发生率品管圈内分泌风湿免疫糖尿病科内分泌风湿免疫糖尿病科 1降低住院患者低血糖发生率品管圈内分泌风湿免疫糖尿病科1 圈名：快乐圈 改善主题：降低住院患者低血糖的发生率 科室：内分泌风湿免疫糖尿病科 成立时间：2017-4-5 至 2017-11-102 圈名：快乐圈 改善3阶段1-成立快乐圈34我们的品管圈我们的品管圈44我们的品管圈4召开第一次圈会召开第一次圈会召开第二次圈会召开第二次圈会5召开第一次圈会召开第二次圈会5中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页Chantelau E.The diabetic foot syndrome.An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1:6-11.制表人：李富艳制表人：李富艳制表日期：制表日期：2017年年4月月 快乐圈成员组成和分工快乐圈成员组成和分工6中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科本次征集本次征集3个候选圈名，多重投票法，全体成员投票后，个候选圈名，多重投票法，全体成员投票后，最后我们的圈名确定为最后我们的圈名确定为快乐圈快乐圈。圈名选定圈名选定7本次征集3个候选圈名，多重投票法，全体成员投票后，最后我们的889 圈名圈徽的意义圈名圈徽的意义太阳花：太阳花：向着阳光照耀的地方开放花朵，看见太阳花就仿佛看见了阳光，看见了希望。笑脸：笑脸：我们的病人快乐、健康，我们的品管圈健康、快乐！快乐圈：希望我们的品管圈活动能使病人健康、快乐快乐圈：希望我们的品管圈活动能使病人健康、快乐 ！也希望我们的护理队伍快乐、健康、积极向上。也希望我们的护理队伍快乐、健康、积极向上。99 圈名圈徽的意义太阳花：向着阳光照耀的地方开放花朵，看10阶段2-主题选定10评价方法采用：评价方法采用：5表示最强表示最强 3表示关系普通表示关系普通 1表示关系很少表示关系很少,根据分析评分。根据分析评分。每个圈员一张票每个圈员一张票 主题选定主题选定11 主题选定1112主题选定主题选定-主题背景主题背景病病人人减轻低血糖带来的痛苦，更好的控制血糖，缩短住院时间，节省医疗费用！减轻低血糖带来的痛苦，更好的控制血糖，缩短住院时间，节省医疗费用！树立以病人为中心的服务理念树立以病人为中心的服务理念,提高医护人员的沟通能力、加强责任心、实现自提高医护人员的沟通能力、加强责任心、实现自我价值！我价值！降低低血糖的发生率降低低血糖的发生率,提高患者满意度提高患者满意度,确保医疗安全，增加社会效益！确保医疗安全，增加社会效益！护护士士科科室室1212主题选定-主题背景病减轻低血糖带来的痛苦，更好的控制血糖阶段阶段3-拟定活动计划表拟定活动计划表13阶段3-拟定活动计划表13活动计划表活动计划表表示计划线表示实施线14活动计划表表示计划线表示实施线14活动计划表活动计划表表示计划线表示实施线15活动计划表表示计划线表示实施线1516阶段4-现状把握16 圈员能力评价表圈员能力评价表1 圈员能力评价表圈员能力评价表217 圈员能力评价表1 圈员能力评价表217圈员能力评价表圈员能力评价表3注：圈员注：圈员10人评分，由每人每项最高人评分，由每人每项最高5分，最低分，最低1分！分！每项总分每项总分50分；分；我们的圈能力我们的圈能力68.28%18圈员能力评价表3注：圈员10人评分，由每人每项最高5分，最低现况调查现况调查 调查5月份低血糖发生情况：5月份出院糖尿病患者92例，发生低血糖18例，发生率19.56%2017年-4月19现况调查 调查5月份低血糖发生情况：201 现况把握现况把握注：自注：自2017年年3月开始进行调查；从月开始进行调查；从4月份正式规范化至月份正式规范化至5月份总结汇总月份总结汇总 根据八二法则（根据八二法则（80/20）法则！）法则！我们的改善重点我们的改善重点78.37%20 现况把握注：自2017年3月开始进行调查；从4月份21阶段5-目标值设定21目标值=现状值-改善值 =现状值-(现状值改善重点圈员能力)目标值=19.56%-（19.56%78%68%）=9.19%22 目标值设定目标值设定我们的目标值我们的目标值9.19%22目标值=现状值-改善值22 目标值设定我们的目标值22进食少 进餐延迟 调整药物方案或剂量 空腹锻炼 肾功能差胰岛素清除率低 剧烈运动 0246810121400.20.40.60.811.212983320%32%57%78%86%95%100%缺缺陷例数累累计百分比%改善前柏拉图改善前柏拉图23 改善前柏拉图2324阶段6-要因确定和分析24 原因分析原因分析人员非管床医生开具医嘱基础胰岛素量设置过高护士医生医生未关注患者血糖并给予指导家属家属未及时送餐患者患者进食少进食少不掌握饮食原则不敢吃个体差异夜间低血糖胰岛功能差异仪器血糖仪未严格质控未做维护试纸失效批号不匹配胰岛素泵基础量大操作不规范未确定餐量环境延时进餐延时进餐治疗禁食手术禁食检查B超胃镜肠镜送餐不及时家人忘记进食患者方法高糖处置不当胰岛素剂量大未及时监测血糖调整方案剂量调整方案剂量起始剂量大个体差异使用促泌剂未及时调整方案未系统培训医生护士未及时测血糖低低血血糖糖25 原因分析人员非管床医生开具医嘱基础胰岛素量设置过高护士 要因确定要因确定选定要因，重要5分，一般3分，不重要1分真因确定真因确定26 要因确定选定要因，重要5分，一般3分，不重要1分 患者进食少鱼骨图分析患者进食少鱼骨图分析进进食食少少人员患者不知晓饮食原则不敢吃，担心血糖高对低血糖的认识不够护士宣教不到位未及时关注、干预患者进食人护士预防低血糖知识掌握不到位护士医生环境医院没有糖尿病饮食套餐科室没有专业的营养师法机没有糖尿病食物称重设备没有糖尿病饮食指导餐盘27 患者进食少鱼骨图分析进人员患者不知晓饮食原则不敢吃，担 调整剂量方案鱼骨图分析调整剂量方案鱼骨图分析调调整整剂剂量量方方案案人员医生缺乏责任心知识缺乏查房次数少，不了解病情护士未及时监测血糖未及时医生沟通环境患者个体胰岛功能差异患者未及时监测血糖28 调整剂量方案鱼骨图分析调人员医生缺乏责任心知识缺乏查房 延迟进餐鱼骨图分析延迟进餐鱼骨图分析延延时时进进餐餐人员人员医护医护未告知进食时间知识缺乏护士宣教指导不到位患者患者有事外出忘记注射药物时间环境环境检查检查治疗禁食肠镜胃镜检查距离进餐地点远29 延迟进餐鱼骨图分析延人员医护未告知进食时间知识缺乏护士3030 对策拟定对策拟定 全体圈员就每一评价项目，依据可行性、效果性、自主性进行评价全体圈员就每一评价项目，依据可行性、效果性、自主性进行评价11人，重要人，重要5分，一般分，一般3分，不重要分，不重要1分，分，共选出共选出3个主要对策。个主要对策。31 对策拟定 全体圈员就每一评价项目，依据可32阶段8-对策实施32 对策实施对策实施PDAC33 对策实施PDAC33 对策实施对策实施PDAC34 对策实施PDAC34 对策实施对策实施PDAC35 对策实施PDAC3536阶段9-效果确认36效果确认我们 收集收集7/10-7/11期间住院的期间住院的115名住院的糖尿名住院的糖尿病患者，监测发生血糖小于病患者，监测发生血糖小于3.9mmol/l的患者共计的患者共计10例，例，发生率为发生率为8.69%，达到目标，达到目标值值9.19%通过监测血糖发现通过监测血糖发现15例轻度低血糖的患者，均及时指导和处理，避免了低血糖的发生！例轻度低血糖的患者，均及时指导和处理，避免了低血糖的发生！37 效果确认我们 收集7/10-7/11期间住院的115名效果确认-有形成果38效果确认-有形成果38效果确认效果确认-改善后圈员能力改善后圈员能力我们的圈能力提升我们的圈能力提升68.28%-80%39效果确认-改善后圈员能力我们的圈能力提升39效果确认效果确认-无形成果雷达图无形成果雷达图40效果确认-无形成果雷达图40改善前后柏拉图进进食少食少 进进餐延餐延迟迟 调调整整药药物方案或物方案或剂剂量量 空腹空腹锻炼锻炼 肾肾功能差胰功能差胰岛岛素清除率低素清除率低 剧剧烈运烈运动动 0246810121400.20.40.60.811.212983320%32%57%78%86%95%100%缺缺陷例数累累计百分比%41 改善前后柏拉图411.患者入院时，责任护士对患者进行低血糖评估，并根据患者知识掌握情况进行具体指导，并发放低血糖宣教卡片；2.针对低血糖高风险患者，责任护士给予一对一的健康指导或是集体讲课。3.住院期间责任护士与各班护士饮食干预，及时纠正误区并给予指导。4.向患者说明监测血糖的重要性，提高患者血糖监测的依从性，及时发现轻度低血糖。同时发现轻度低血糖及时与医生沟通，及时调整治疗方案。5.对住院的糖尿病的患者均进行C肽和胰岛素释放试验检查，了解患者胰岛功能，以便医生调整胰岛素类型和剂量。标准化标准化-降低住院患者低血糖发生率的措施降低住院患者低血糖发生率的措施421.患者入院时，责任护士对患者进行低血糖评估，并根据患者知识内分泌科全体护理人员携手共创我们的快乐圈内分泌科全体护理人员携手共创我们的快乐圈43内分泌科全体护理人员携手共创我们的快乐圈43