心身医学相关理论ppt课件

第一节 精神分析理论第二节 行为学习理论第三节 皮层内脏相关理论第四节 心理应激理论第五节 神经生物学理论 第二章 心身相关的理论第一节 精神分析理论第二节 行为学习理论第三节 皮层内脏相关1第一节 精神分析理论2n一、基本理论与概念n二、精神分析理论与心身相关第一节 精神分析理论2一、基本理论与概念2一、基本理论与概念一、基本理论与概念3潜意识学说潜意识学说潜意识学说潜意识学说o o这一概念形成于这一概念形成于Sigmund Freud 1900Sigmund Freud 1900年的地形学假说的一部分年的地形学假说的一部分o o将心理分为三个层面：意识、前意识、潜意识将心理分为三个层面：意识、前意识、潜意识n n 意识代表了我们认识得到的领域；n 前意识代表了我们能够很容易就回忆起的想法和记忆o o潜意识是指我们没有认识到的所有心理功能潜意识是指我们没有认识到的所有心理功能o oFreud Freud 把潜意识语言称为初级思维过程，包括：把潜意识语言称为初级思维过程，包括：n n 梦n 驱力和冲动(性的和攻击性的)n“口误”o o潜意识可以用非言语行为的方式表现出来，躯体语言推迟了言潜意识可以用非言语行为的方式表现出来，躯体语言推迟了言语交流或与言语交流相反。语交流或与言语交流相反。o oFreudFreud形成了精神分析的技术形成了精神分析的技术潜意识意识化潜意识意识化一、基本理论与概念3潜意识学说这一概念形成于Sigmund 34一、基本理论与概念一、基本理论与概念 （一）本我、自我和超我（一）本我、自我和超我（一）本我、自我和超我（一）本我、自我和超我“本我本我本我本我”（idididid）：）：）：）：本我-存在于潜意识领域，包括性驱力和攻击性驱力。“自我自我自我自我”（egoegoegoego）：）：）：）：自我 行使调节者的功能，协调着本我、超我、以及外界压力的要求。防御机制是自我维持心理稳态的工具。“超我超我超我超我”（superegosuperegosuperegosuperego）：）：）：）：超我 是内化的道德框架(在儿童3岁阶段形成)人格结构理论人格结构理论人格结构理论人格结构理论4一、基本理论与概念（一）本我、自我和超我人格结构理论45一、基本理论与概念一、基本理论与概念pp 弗洛伊德提出了性心理发展理弗洛伊德提出了性心理发展理弗洛伊德提出了性心理发展理弗洛伊德提出了性心理发展理论，认为性需要是依次通过五个阶论，认为性需要是依次通过五个阶论，认为性需要是依次通过五个阶论，认为性需要是依次通过五个阶段和五种形式来求得满足。段和五种形式来求得满足。段和五种形式来求得满足。段和五种形式来求得满足。1.1.1.1.口欲期（又名自恋期口欲期（又名自恋期口欲期（又名自恋期口欲期（又名自恋期0 0 0 01.51.51.51.5岁）；岁）；岁）；岁）；2.2.2.2.肛欲期（肛欲期（肛欲期（肛欲期（1.51.51.51.53 3 3 3岁）；岁）；岁）；岁）；3.3.3.3.性蕾期（又名性器期，性蕾期（又名性器期，性蕾期（又名性器期，性蕾期（又名性器期，3 3 3 36 6 6 6岁）；岁）；岁）；岁）；4.4.4.4.潜伏期（潜伏期（潜伏期（潜伏期（6 6 6 612121212岁）；岁）；岁）；岁）；5.5.5.5.生殖期（又名他恋期，生殖期（又名他恋期，生殖期（又名他恋期，生殖期（又名他恋期，12121212岁至成人）岁至成人）岁至成人）岁至成人）性心理发展阶段学说性心理发展阶段学说性心理发展阶段学说性心理发展阶段学说5一、基本理论与概念 弗洛伊德提出了性心理发展理论，认为性56 防御机制是自我自动进行的潜意识心理活动，旨在协调防御机制是自我自动进行的潜意识心理活动，旨在协调本我的本能需求、超我要求以及外部环境的压力，从而本我的本能需求、超我要求以及外部环境的压力，从而保持一种心理平衡。保持一种心理平衡。特定的防御机制可以显示人格特征或病理性特征。特定的防御机制可以显示人格特征或病理性特征。防御机制可以进一步分为：防御机制可以进一步分为：原始防御机制原始防御机制 较高水平神经症防御机制较高水平神经症防御机制 成熟的防御机制成熟的防御机制心理防御机制心理防御机制心理防御机制心理防御机制一、基本理论与概念一、基本理论与概念6防御机制是自我自动进行的潜意识心理活动，旨在协调本我的本能67防御机制与Freud结构模型的关系存在于Id的驱力和本能与Super-Ego和外部世界的要求之间的冲突冲突导致焦虑Ego为了降低焦虑，就运用了防御机制防御机制的特征与Ego相关与内部的冲突有关与发展阶段和固着点有关反映了环境的影响（家庭、社会）在治疗中，以移情方式表现心理防御机制心理防御机制心理防御机制心理防御机制一、基本理论与概念一、基本理论与概念7防御机制与Freud结构模型的关系心理防御机制一、基本理论7 潜意识心理冲突在各种心身疾病发生中的作用潜意识心理冲突在各种心身疾病发生中的作用 心身症状的形成实际上就是病理性妥协的形成心身症状的形成实际上就是病理性妥协的形成（compromise formationcompromise formation）潜意识心理冲突是通过自主神经系统功能活动的潜意识心理冲突是通过自主神经系统功能活动的改变从而造成某些脆弱器官的病变而致病改变从而造成某些脆弱器官的病变而致病8二、精神分析理论与心身相关二、精神分析理论与心身相关潜意识心理冲突在各种心身疾病发生中的作用8二、精神分析理论与8第二节 行为学习理论 一、经典条件反射理论经典条件反射理论二、操作条件反射理论操作条件反射理论三、观察学习理论观察学习理论第二节 行为学习理论 一、经典条件反射理论9一、经典条件反射理论一、经典条件反射理论 俄国学者谢切诺（俄国学者谢切诺（I IM MSechenevSechenev，1829182919051905）最早提）最早提出条件反射的概念，并把实验的出条件反射的概念，并把实验的方法引入人的行为研究，通过实方法引入人的行为研究，通过实验来证明人的精神活动和情绪反验来证明人的精神活动和情绪反应都存在着生理基础。应都存在着生理基础。经典条件反射理论（经典条件反射理论（theory of theory of classical conditioned classical conditioned reflexreflex）是巴甫洛夫在条件反射）是巴甫洛夫在条件反射实验基础上进行理论概括而形成、实验基础上进行理论概括而形成、发展起来的理论。发展起来的理论。一、经典条件反射理论俄国学者谢切诺（IMSechenev10（一）经典条件反射实验（一）经典条件反射实验 巴巴甫甫洛洛夫夫在在狗狗的的消消化化生生理理研研究究中中，为为获获取取狗狗的的消消化化腺腺分分泌泌物物，对对之之进进行行食食物物刺刺激激(S)(S)，使使其其产产生生唾唾液液分分泌泌反反应应(R)(R)。这这种种食食物物刺刺激激是是一一种种无无条条件件刺刺激激（unconditioned unconditioned stimulusstimulus，UCSUCS，USUS），食食物物刺刺激激引引起起唾唾液液分分泌泌的的反反射射过过程程属属于于无无条条件件反反射射（unconditioned unconditioned reflexreflex，UCRUCR，URUR）。）。所所谓谓无无条条件件反反射射是是有有机机体体依依靠靠遗遗传传获获得得的的本本能能，无无需需后后天天学学习习，就就可可以以对对某某些些刺刺激激做做出出特特定反应的行为方式。定反应的行为方式。（一）经典条件反射实验 巴甫洛夫在狗的消化生理研究中，为获取11经典条件反射理论要点经典条件反射理论要点（1）消退（extinction）：就是条件反射形成后，若声音或灯光等条件刺激之后，不进行食物等无条件刺激，狗分泌唾液的反应会逐渐弱化，不断重复条件刺激而不与无条件刺激结合，反应终究会停止。（2）泛化（generalization）：就是条件反射形成后，与最初条件刺激相似的新刺激也能引起相同的反应结果。（3）分化（discrimination）：就是条件反射形成后，只有某些特定的条件刺激能引起相应的反应行为，而其他条件刺激不能引起相应反应的现象。经典条件反射理论要点（1）消退（extinction）：就12（二）（二）经典条件反射理论对心身医学的价值经典条件反射理论对心身医学的价值 某些条件刺激，包括心理社会刺激，可通过强化、某些条件刺激，包括心理社会刺激，可通过强化、泛化等条件反射机制影响人的各种生理活动，并泛化等条件反射机制影响人的各种生理活动，并成为身体功能的一种控制或支配力量。反过来说，成为身体功能的一种控制或支配力量。反过来说，许多心身医学关注的症状，可以运用经典条件反许多心身医学关注的症状，可以运用经典条件反射原理及其机制来解释和调控。射原理及其机制来解释和调控。某些反应性医学症状与经典条件反射作用密切相某些反应性医学症状与经典条件反射作用密切相关。利用条件反射原理及其机制，做松弛训练以关。利用条件反射原理及其机制，做松弛训练以建立条件反射性心身松弛反应，有助于克服建立条件反射性心身松弛反应，有助于克服“习习得性得性”反应症状及治疗某些相关疾病。反应症状及治疗某些相关疾病。（二）经典条件反射理论对心身医学的价值某些条件刺激，包括心13二、操作条件反射理论二、操作条件反射理论 操作条件反射（操作条件反射（operant operant conditioning reflexconditioning reflex）是指强化动）是指强化动物自发反应活动而形成的条件反射。物自发反应活动而形成的条件反射。操作条件反射形成的过程是一种由操作条件反射形成的过程是一种由刺激引起的行为改变的过程。操作刺激引起的行为改变的过程。操作条件反射理论（条件反射理论（theory of operant theory of operant conditioning reflexconditioning reflex）认为，动物）认为，动物在学习过程中，先是自发地产生一在学习过程中，先是自发地产生一个动作，而后获得刺激强化并形成个动作，而后获得刺激强化并形成条件反射。条件反射。二、操作条件反射理论 操作条件反射（operant cond14操作条件反射的实验和理论要点操作条件反射的实验和理论要点1桑代克及其“迷箱”实验研究2斯金纳及其操作条件反射理论 3米勒及其内脏操作条件反射实验 4.操作条件反射的强化与消退 操作条件反射的实验和理论要点1桑代克及其“迷箱”实验研究15操作条件反射的强化与消退操作条件反射的强化与消退 操作条件反射理论显示，任何环境刺激，只要反操作条件反射理论显示，任何环境刺激，只要反复出现在某种心身活动或行为反应之后，都可能复出现在某种心身活动或行为反应之后，都可能对心身活动或行为反应产生影响。反过来，人类对心身活动或行为反应产生影响。反过来，人类许多正常或异常的心身活动或行为反应，也可以许多正常或异常的心身活动或行为反应，也可以依据操作条件反射机制来进行培养、调控或治疗。依据操作条件反射机制来进行培养、调控或治疗。这一理论在心身医学中应用十分广泛。比如，能这一理论在心身医学中应用十分广泛。比如，能够用以指导刺激控制、厌恶疗法等行为治疗。更够用以指导刺激控制、厌恶疗法等行为治疗。更为重要的是，操作条件反射与临床疾病的躯体症为重要的是，操作条件反射与临床疾病的躯体症状或生理活动之间存在相关，尤其是内脏操作条状或生理活动之间存在相关，尤其是内脏操作条件反射实验的理论更进一步地说明了操作条件作件反射实验的理论更进一步地说明了操作条件作用对心身疾病的实际临床意义。用对心身疾病的实际临床意义。操作条件反射的强化与消退 操作条件反射理论显示，任何环境刺激16三、观察学习理论三、观察学习理论观察学习理论（observational learning theory）是一种强调个体通过对榜样的行为及其结果进行观察和模仿，最终间接地习得行为的学习理论。在观察学习的过程中包含一系列的内部认知活动，对所接受的榜样行为的信息加工处理，形成抽象的认识表征，为行为的形成做准备。观察学习过程中的主要影响因素包括榜样的特征、观察者的特点和奖赏结果等三种。个体正是通过观察学习的过程，才逐渐掌握相应的社会文化习俗和道德规范。三、观察学习理论观察学习理论（observational l17（一）（一）班杜拉及其观察学习理论要点班杜拉及其观察学习理论要点 班杜拉（班杜拉（A ABanduraBandura，1925-1925-）是当代美国心理学）是当代美国心理学家，社会学习理论的创始人。其主要著作有，家，社会学习理论的创始人。其主要著作有，社会学习与个性发展社会学习与个性发展、攻击行为：社会学攻击行为：社会学习理论习理论和和自我效能：控制练习自我效能：控制练习等。等。班杜拉认为，以往的行为学习理论在研究对象、班杜拉认为，以往的行为学习理论在研究对象、研究方法和理论结论等方面都存在很大局限性。研究方法和理论结论等方面都存在很大局限性。个体可以只是通过观察他人的行为习得新的反应个体可以只是通过观察他人的行为习得新的反应 。学习者观察的他人是一种。学习者观察的他人是一种榜样榜样(models)(models)，通过对，通过对榜样的观察而习得反应的机制可称之为榜样机制榜样的观察而习得反应的机制可称之为榜样机制或榜样作用或榜样作用(modeling)(modeling)。榜样作用主要包括。榜样作用主要包括“注意注意-记忆记忆-行动行动-强化强化”四个环节。四个环节。（一）班杜拉及其观察学习理论要点 班杜拉（ABandur18（二）（二）观察学习的经典实验观察学习的经典实验 把把4 4至至6 6岁的儿童分为两组分别观看岁的儿童分为两组分别观看到一个成年男子演示四种不同的攻到一个成年男子演示四种不同的攻击性行为。在影片快结束时，第一击性行为。在影片快结束时，第一组儿童看到该成人行为受到另一个组儿童看到该成人行为受到另一个成人的赞扬和奖励；第二组儿童看成人的赞扬和奖励；第二组儿童看到该成人行为受到警告和惩罚。班到该成人行为受到警告和惩罚。班杜拉接下来让儿童们进入一间游戏杜拉接下来让儿童们进入一间游戏室，里面放着类似那位成年人攻击室，里面放着类似那位成年人攻击过的充气人以及该成年人使用过的过的充气人以及该成年人使用过的其他物体。结果，看到成年人受奖其他物体。结果，看到成年人受奖励的一组儿童，比看到成年人受惩励的一组儿童，比看到成年人受惩罚的另一组儿童，表现出更多的攻罚的另一组儿童，表现出更多的攻击性行为。这表明，榜样行为所导击性行为。这表明，榜样行为所导致的结果（奖励或惩罚），是儿童致的结果（奖励或惩罚），是儿童是否自发地模仿这种行为的决定性是否自发地模仿这种行为的决定性因素。因素。（二）观察学习的经典实验 把4至6岁的儿童分为两组分别观19（三）观察学习的过程与机制（三）观察学习的过程与机制 观察学习的过程主要包括三个基本过观察学习的过程主要包括三个基本过程：程：1 1替代过程（替代过程（vicarious processvicarious process）指指的是由直接经验导致的所有学习现象，的是由直接经验导致的所有学习现象，都可以在替代的基础上发生，即都可以都可以在替代的基础上发生，即都可以通过观察他人行为及其结果而发生。通过观察他人行为及其结果而发生。2 2认知过程（认知过程（cognitive processcognitive process）指指的是工具性条件作用、经典性条件作用、的是工具性条件作用、经典性条件作用、消退和惩罚引起的行为变化，有许多是消退和惩罚引起的行为变化，有许多是通过认知来调节的。通过认知来调节的。3 3自我调节过程（自我调节过程（self-regulatory self-regulatory processprocess）指的是个体可以通过观察自己指的是个体可以通过观察自己行为的后果来调节自己的行为。行为的后果来调节自己的行为。（三）观察学习的过程与机制 观察学习的过程主要包括三个基本20（四）观察学习理论的应用及其与心身问题的相（四）观察学习理论的应用及其与心身问题的相关性关性 观察学习理论可以帮助我们理解人类行为，特观察学习理论可以帮助我们理解人类行为，特别是那些可以通过榜样作用而形成的社会行为。别是那些可以通过榜样作用而形成的社会行为。在心身医学领域，观察学习理论有重要的应用在心身医学领域，观察学习理论有重要的应用价值。榜样作用与疾病角色行为的形成，包括价值。榜样作用与疾病角色行为的形成，包括喊叫、呻吟和应付方式密切相关；与心身疾病喊叫、呻吟和应付方式密切相关；与心身疾病发病相关的许多不良行为，如多食、烟瘾、酒发病相关的许多不良行为，如多食、烟瘾、酒瘾和缺少运动等也密切相关。观察学习的理论瘾和缺少运动等也密切相关。观察学习的理论和机制在儿童和青少年教育，以及患者临床护和机制在儿童和青少年教育，以及患者临床护理和康复等方面也有重要的指导意义。理和康复等方面也有重要的指导意义。（四）观察学习理论的应用及其与心身问题的相关性 观察学习理21第三节 皮层内脏相关理论o皮层内脏相关学说皮层内脏相关学说（corticovisceral medicine）n概念：大脑皮层具有统率作用，其高级神经活动促使机体内环境保持相对稳定，全身各器官功能相互协调，身心统一，并适应外环境的变化。n皮层内脏相关学说是心身相关的重要理论基础。n20世纪前半叶，贝柯夫等进行了皮层内脏相关的大量实验研究和分析工作。第三节 皮层内脏相关理论皮层内脏相关学说（cortico22一、一、皮层内脏相关的实验研究皮层内脏相关的实验研究机制机制机制机制o o引起内脏功能活动改变的非条件刺激与无关的动因（如心理引起内脏功能活动改变的非条件刺激与无关的动因（如心理和社会刺激）反复结合，可以建立起内脏功能活动的条件反和社会刺激）反复结合，可以建立起内脏功能活动的条件反射射o o大脑皮质的功能状态也受内感受器影响大脑皮质的功能状态也受内感受器影响o o大脑与内脏的相互作用大脑与内脏的相互作用o o皮层在机体的病理过程中发挥着重要的作用皮层在机体的病理过程中发挥着重要的作用n n巴甫洛夫巴甫洛夫相关实验相关实验n n贝柯夫贝柯夫相关实验相关实验n n皮层内脏病理学病因的分类皮层内脏病理学病因的分类一、皮层内脏相关的实验研究机制23二、皮层内脏病理学二、皮层内脏病理学o o皮层在机体的病理过程中发挥着重要的作用。皮层在机体的病理过程中发挥着重要的作用。o o巴巴甫甫洛洛夫夫及及其其同同事事给给动动物物提提出出某某些些难难以以解解决决又又必必须须解解决决的的操操作作任任务务，造造成成神神过过程程的的高高度度紧紧张张，可可使使动动物物在在一一定定时时间间内内产产生极其明显的实验神经症症状，即所谓的神经活动生极其明显的实验神经症症状，即所谓的神经活动“破裂破裂”。o o这这一一结结果果当当时时曾曾被被用用来来解解释释许许多多精精神神和和神神经经障障碍碍的的心心理理病病理理学原因。学原因。二、皮层内脏病理学24三、皮层内脏相关的认识论特点三、皮层内脏相关的认识论特点o o皮层内脏相关学说中就已注意到了个性在皮层内脏病理过程皮层内脏相关学说中就已注意到了个性在皮层内脏病理过程中的重要作用中的重要作用o o皮层内脏相关学说的认识论是宏观的，即整体地、系统地认皮层内脏相关学说的认识论是宏观的，即整体地、系统地认识心身之间的联系识心身之间的联系三、皮层内脏相关的认识论特点25第四节 心理应激理论一、应激与心理应激的概念一、应激与心理应激的概念二、应激的作用过程模型二、应激的作用过程模型三、心理应激与疾病三、心理应激与疾病第四节 心理应激理论一、应激与心理应激的概念26一、应激与心理应激的概念美国生理学家坎农（W.Cannon）认为，应激是在外部因素影响下的一种体内不平衡状态，在危险未减弱的情况下，机体处于持续的唤醒状态，最终会损害健康。加拿大生理学家塞里(Sely.H)研究发现，在各种不同的严重干扰性刺激下，个体会通过一些非特异性的反应过程来适应，而与刺激种类无关。他于1936年将机体在这些刺激作用下出现非特异性反应称为应激（stress），将这种非特异的反应称为“一般适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS）。赛里将GAS分为警觉（alarm）、阻抗（resistance）和衰竭（exhaustion）三个阶段。一、应激与心理应激的概念美国生理学家坎农（W.Cannon）27心理应激的阶段警觉阶段警觉阶段 当机体受到伤害性刺激之后，会产生一系列生理生化的变化，以唤起体内的整体防御能力，故亦称为动员阶段。主要表现有肾上腺素分泌增加，心率和呼吸加快，血压增高、出汗、手足发凉等。此时，全身血液优先供应到心、脑、肺和骨骼肌系统，以确保机体处于“战”或“逃”的准备阶段。阻抗阶段阻抗阶段 生理和生化改变继续存在，合成代谢增强，如垂体促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素分泌增加，以增强应对应激源的抵抗程度。在大多数情况下，应激只引起这两个阶段的变化，即可达到适应，机体功能恢复正常。衰竭阶段衰竭阶段 如果应激源持续存在，阻抗阶段延长，机体会丧失所获得的抵抗能力，最终进入衰竭阶段，表现为淋巴组织、脾、肌肉和其他器官发生变化，导致躯体的损伤而产生所谓的“适应性疾病”，甚至死亡。心理应激的阶段警觉阶段 当机体受到伤害性刺激之后，会产生一28二、应激的作用过程模型pp一个应激过程可以分为四个部分：刺激（应激源）、一个应激过程可以分为四个部分：刺激（应激源）、中介、中介、反应、结果。反应、结果。3.根据事件对个体的影响，将应激源分为：（1）正性生活事件（2）负性生活事件 4.根据事件的主客观性，可将应激源分为：（1）客观事件（2）主观事件（一）应激源（一）应激源（一）应激源（一）应激源 1.根据应激源属性，将应激源分为：（1）躯体性应激源（2）心理性性应激源（3）社会性应激源（4）文化性应激源 2.根据社会生活情况，将应激源分为：（1）生活事件（2）日常生活中的困扰（3）工作相关的应激源（4）环境应激源 二、应激的作用过程模型一个应激过程可以分为四个部分：刺激（应29（二）应激的中介变量（二）应激的中介变量包括个体对应激源的评价、个体易感性和心理应对能力等应激中介因素。1.1.认知评价认知评价 所谓评价（evaluation or appraisal）是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况的觉察。对应激源和资源的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，因而是应激源是否会造成个体应激反应的关键因素之一。2.2.人格特征人格特征 个体的人格特征影响个体的适应能力。人格发育不健全，应对应激的能力也差。虽然传统的应激理论模型中往往没有将个性因素列入其中，但个性因素在应激作用过程中起重要作用是显而易见的。实际上，个性与各种应激因素之间存在广泛的相关性，是重要的应激有关因素。（二）应激的中介变量包括个体对应激源的评价、个体易感性和心理30（二）应激的中介变量（二）应激的中介变量3.3.社会支持社会支持 (social support)(social support)是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。在应激研究领域，一般认为社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体“可利用的外部资源”。社会支持对健康具有保护性作用，并进一步可以降低心身疾病的发生和促进疾病的康复。普遍改善个体的社会支持水平将有利于促进健康。4.4.应对方式应对方式 应对（coping）又称应付。由于应对可以被直接理解成是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略，故又称为应对策略（coping strategies）。目前一般认为，应对是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。（二）应激的中介变量3.社会支持(social suppo31（三）应激反应（三）应激反应 应激反应（应激反应（stress reactionstress reaction）是指个体因为应激源所致的各种生物、）是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应（psychosomatic responsepsychosomatic response）。应激一旦发生，无论它是由何类应激源）。应激一旦发生，无论它是由何类应激源引起的，都会导致心理和生理反应。引起的，都会导致心理和生理反应。1.1.生理反应生理反应心理-神经中介机制 心理-神经-内分泌中介机制 心理-神经-免疫中介机制 2.2.心理行为反应心理行为反应认知反应 情绪反应 焦虑 恐惧 抑郁 愤怒 行为反应 逃避与回避 退化与依赖 敌对与攻击 无助与自怜 物质滥用 3.3.心理防御机制（反应）心理防御机制（反应）（三）应激反应应激反应（stress reaction）是指32三、心理应激与疾病三、心理应激与疾病心理应激对健康的积极影响心理应激是个体成长和发展的必要条件 心理应激是维持正常功能活动的必要条件心理应激对健康的消极影响应激对机体的直接作用 应激对原发疾病的影响 导致机体抗病能力下降 应激与心身疾病各类心理社会因素作用于人体，通过应激的中介机制作用后，经中枢神经系评估而产生情绪，在神经内分泌系和免疫系共同作用下，可将精神因素转变为生理、躯体的因素，引发机体各器官系统反应。若应激因素持续存在可导致上述三个系统作用失衡,从而引起心身疾病。三、心理应激与疾病心理应激对健康的积极影响33第五节 神经生物学理论o心理社会因素与躯体生理功能之间关系的心理生物学机制：n心理社会因素神经全身器官及其功能n心理社会因素神经内分泌全身器官及其功能n心理社会因素神经内分泌免疫全身器官及其功能第五节 神经生物学理论心理社会因素与躯体生理功能之间关系34一、神经系统：一、神经系统：中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统包括大脑和脊髓两个部分大脑的分区：前脑、中脑和后脑脊髓的功能前脑：前脑：端脑端脑大脑皮层、大脑皮层、边缘系统、基底神经节边缘系统、基底神经节间脑间脑中脑：中脑：顶盖顶盖被盖被盖后脑：后脑：l小脑小脑l脑桥脑桥l延髓延髓大大 脑脑一、神经系统：中枢神经系统前脑：中脑：后脑：大 35功能：控制平滑肌、心肌以及腺体的调节自主神经系统包括交感神经系统和副交感神经系统。机体几乎所有的器官都受二者支配，两个神经系统具有不同的功能。一、神经系统：一、神经系统：一、神经系统：一、神经系统：自主神经系统自主神经系统自主神经系统自主神经系统一、神经系统：自主神经系统36一、神经系统：一、神经系统：中枢递质中枢递质中枢神经调节物质，包括神经递质、神经调质和神经激素神经递质是经典的化学信使，突触前神经元兴奋时会迅速释放神经递质并立即结合到突触后或突触前细胞膜受体上，从而引起兴奋或抑制效应中枢神经递质分为单胺类、氨基酸类和肽类单胺类包括儿茶酚胺，5-羟色胺、乙酰胆碱和组胺等多种单胺类神经递质多巴胺（dopamine,DA）去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）r-氨基丁酸（GABA）乙酰胆碱（acetylcholine，Ach）一、神经系统：中枢递质37二、二、二、二、神经神经神经神经-内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统o神经内分泌与心理活动密切相关o许多心理疾病都存在内分泌异常o许多内分泌系统的疾病常常伴有精神障碍o下丘脑-腺垂体-靶腺轴n结构基础：下丘脑接受来自高级皮质和边缘系统的传入冲动，同时分泌释放激素或抑制激素影响腺垂体，释放促靶腺激素调节外周靶腺素释放，从而实现心身的联系n下丘脑-腺垂体-肾上腺轴（HPA）n下丘脑-腺垂体-性腺轴（HPG）n下丘脑-腺垂体-甲状腺轴（HPT）二、神经-内分泌系统神经内分泌与心理活动密切相关38二、二、二、二、神经神经神经神经-内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统o下丘脑-神经垂体轴 n下丘脑的视上核和室旁核合成的血管升压素和催产素，通过神经纤维投射到神经垂体，释放入血，对血压及水重吸收等全身功能产生影响n催产素与分娩时子宫收缩及泌乳有关n同样受高级皮质的调控，成为心身联系的部分o蓝斑-去甲肾上腺素（交感-肾上腺髓质）轴n蓝斑含大量去甲肾上腺素能神经元n其纤维投射到大脑皮质、下丘脑和丘脑，以及边缘系统二、神经-内分泌系统下丘脑-神经垂体轴 39三、三、神经神经-免疫系统免疫系统在心理神经免疫学领域的工作证实了心理应激可以影响免疫系统进一步探讨神经内分泌系统与免疫系统相互作用机制心理社会因素-免疫-躯体疾病许多躯体疾病的发生发展可能与心理神经因素通过免疫系统的作用有关心理社会因素通过免疫机制而影响癌症的发生和转归（Baker,1987）三、神经-免疫系统在心理神经免疫学领域的工作40心理神经免疫的调节免疫系统与神经系统有解剖学和生理学上的联系心理社会因素通过免疫系统与躯体健康和疾病产生联系心理社会因素通过免疫系统与躯体健康和疾病产生联系的三条途径：下丘脑-垂体-肾上腺轴自主神经系统中枢神经与免疫系统有直接联系三、三、三、三、神经神经神经神经-免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统心理神经免疫的调节三、神经-免疫系统41 谢谢！谢谢！谢谢！42